心房颤动并发脑栓塞的临床诊治分析
阿加曲班联合依达拉奉治疗心房颤动合并脑栓塞的效果和并发症率观察
心血管病防治知识2020年6月第10卷第18期阿加曲班联合依达拉奉治疗心房颤动合并脑栓塞的效果和并发症率观察江贤凯（福州市长乐区医院，福建福州350200）【摘要】目的探讨阿加曲班联合依达拉奉治疗心房颤动合并脑栓塞的效果和并发症率观察。
方法选择100例房颤合并脑栓塞患者作为研究对象，从2018年1月至2018年12月收治；按照抽签方法进行分两组。
对照组实施阿加曲班治疗，研究组实施阿加曲班联合依达拉奉治疗。
结果研究组的临床治疗总有效率高于对照组，研究组的治疗后凝血活酶时间、凝血酶时间长于对照组，研究组的治疗后凝血酶原时间短于对照组，治疗后NIHSS评分低于对照组，而治疗后Barthel指数则高于对照组（P＜0.05）；两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论心房颤动合并脑栓塞应用阿加曲班联合依达拉奉治疗效果显著，而且并发症率低。
【关键词】心房颤动；脑栓塞；阿加曲班；依达拉奉；效果；并发症率；心房颤动为持续性心律失常类型，且随着年龄增长该疾病发生率随之升高，并且随着病情逐步发展，最终演变为脑栓塞、肢体动脉栓塞等[1]。
脑栓塞诱发原因为血液中各种栓子随着血流侵入机体脑动脉而阻塞血管，当发生侧枝循环失代偿时，该动脉供血区则诱发脑组织缺血性坏死，并产生局灶性神经功能缺损[2-3]。
本文旨在探讨阿加曲班联合依达拉奉治疗心房颤动合并脑栓塞的效果和并发症率观察。
现如下简述。
1资料与方法1.1一般资料采用抽签方法设计，将2018年1月至2018年12月期间我院50例房颤合并脑栓塞患者设为对照组，将同时间段50例房颤合并脑栓塞患者设为研究组；对照组：性别：男性35例，女性15例；年龄：40－69岁，平均年龄为（46.50±3.50）岁；病程时间：1－6年，平均病程时间为（2.75±1.20）年。
对照组：性别：男性37例，女性13例；年龄：40－69岁，平均年龄为（45.85±4.35）岁；病程时间：1－6年，平均病程时间为（2.50±1.50）年。
《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件
复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD
心源性脑栓塞的诊断及防治进展
心源性脑栓塞的诊断及防治进展张茂林【摘要】心脑血管疾病已成为威胁人类生命与健康的“头号杀手”。
近年来，随着现代医学影像学技术的不断发展，由各种原因导致的心脏内附壁血栓脱落进入脑循环致使脑动脉血管阻塞的心源性脑栓塞越来越受到临床关注。
心源性脑栓塞的发病率随年龄增高而增高，急性30天病死率高达20%~30%。
因此，脑栓塞已成为心血管内科医生与神经科医生共同关注的重危疾病之一。
%Cardiovascular disease,"the first killer",had became a threat to human life and health. In recent years,with the development of modern medical imaging technology. Cardiogenic brain embolism, induced by atrial mural thrombosisshedding into the cerebral circulation resulting incerebral artery blood vessel obstruction,has aroused more and more concerns of doctors. The incidence of cardiogenic cerebral embolism increases with age and the 30 daysmortality rate as high as 20%to 30%in patients with acute cardiogenic cerebral embolism. Therefore,cardiogenic cerebral embolism has become one of the cardiovascular internists and neurologists of common concern of severe disease.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)014【总页数】3页(P2579-2581)【关键词】心源性脑栓塞;房颤;防治【作者】张茂林【作者单位】天津市西青区西青医院，天津 300380【正文语种】中文【中图分类】R743.33心源性脑栓塞是心脏病的重要并发症，是指各种原因所致心脏内附壁血栓脱落，并随血流进入脑动脉而阻塞血管，当脑的侧枝循环不能代偿时，该动脉供血区脑组织缺血坏死而出现局灶性神经功能缺损［1，2］，其致残率和致死率均较高［2］。
血栓形成脑栓塞梗死-病例分析
血栓形成脑栓塞梗死-病例分析
病例摘要：
某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住
院治疗。
在纠正房颤后，突然发生偏瘫。
分析题：
1、偏瘫原因是什么？
2、试述疾病的发展过程？
参考答案：
1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。
2、风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，
形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓)，机化后
瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房
内血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓，房颤纠正后，
血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。
简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。
房颤致脑栓塞52例临床分析参考模板
房颤致脑栓塞52例临床分析作者：贾百全范波胜孙巧丽【关键词】房颤;脑栓塞现将我院200401～200812的房颤致脑栓塞 52例报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组52例，男35例，女17 例，年龄42～85岁，平均62岁，所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史。
动态下发病44例，静态下发病 8例。
1.2 临床表现意识障碍40例，抽搐19例，偏瘫46例，偏盲15例，延髓性麻痹4例，失语29例。
1.3 诊断标准本组病例均符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑栓塞的诊断标准：(1)突然起病，局灶性神经功能障碍迅速达高峰。
(2)有心源性栓子来源，经心脏体检、心电图证实为房颤。
(3)脑栓塞经 CT证实。
(4)身体其他脏器有栓塞证据。
1.4 治疗与转归原则上与一般脑梗死相同，特别注意原发病的诊断和治疗。
除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行抗凝、扩血管、改善循环、脑保护、抗自由基等治疗，对于高颅压患者行脱水降颅压，并发癫者给予抗癫治疗，合并各种并发症者行对症处理。
结果：本组痊愈19例，好转25例，死亡8例，其中死于大面积脑栓塞合并脑疝形成者4例，合并心脏衰竭及肺部感染2例，基底动脉主干栓塞2例。
2 讨论心源性脑栓塞临床很常见，房颤是心源性脑栓塞最重要的危险因素，心房颤动时，心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩，心房内血流淤滞，容易形成附壁血栓，这种血栓脱落后形成栓子，进入脑血管则发生脑栓塞[1]。
房颤引起脑栓塞特点：(1)栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，以左侧多见，因此患者失语多见。
(2)房颤致脑栓塞时，栓塞面积大，脑功能缺损严重，后遗症重。
(3)并发症严重，以上消化道出血、脑疝形成、心衰、肺部感染最常见，有时是患者致死的重要原因。
(4)并发梗死后出血者多，出血的原因是由于闭塞血管再灌注[2]。
本病的治疗与动脉硬化性脑梗死的治疗基本相同，采取综合治疗和个体化治疗，脱水降颅压减轻脑水肿、抗自由基、抗血小板聚集、神经细胞活化剂应用、改善脑循环、挽救缺血半暗带、预防和治疗并发症;此外还应注意原发心脏病的处理，改善心功能和(或)纠正心律失常，同时还应注意老年人的用药特点和生理特点[3]。
一例房颤患者的病例分析
一例房颤患者的病例分析患者基本资料：姓名：张性别：男年龄：65岁现居地：北京市通州区主诉：心悸、气短、乏力既往病史：高血压、冠心病家族史：无病史回顾：患者张，男性，65岁，因心悸、气短、乏力等症状到我院就诊。
患者平素有高血压、冠心病等基础疾病史，未曾患有其他重大疾病，家族史无心血管病相关疾病。
患者此次症状开始于两个月前，上述症状逐渐加重。
体格检查：患者一般情况较好，面色微黄，体重70kg，身高170cm。
血压140/92mmHg，脉搏130次/分钟，不规则，肢体暖和，皮肤湿润。
心率听诊显示心律不齐，而且其中很大部分是无规则波群，心音低弱。
心肺听诊未发现异常。
辅助检查发现血红蛋白11.5 g/dL，白细胞计数7,600 /mm³，PT-INR为1.2（正常范围0.8-1.2），高敏肌钙蛋白T (hs-cTnT) < 10ng/L，超声心动图显示左心房扩大。
诊断：根据上述病史和体格检查，经过进一步检查与评估，患者被诊断为非瓣膜性房颤。
治疗方案：根据患者的诊断情况，治疗方案如下：1.药物治疗：患者处于房颤，需要恢复窦性心律。
对于较新诊断的房颤患者，常用的口服抗凝药物是华法林，可预防血栓栓塞并减少脑卒中的风险。
此外，还进行了抗心律失常药物治疗，如普罗帕酮、胺碘酮等。
此外，还配合使用洋地黄类药物，用以加强心肌收缩力。
2.非药物治疗：对于无法通过药物控制的房颤患者，可以考虑进行电复律治疗，即心脏电击复律术。
电复律是通过电击心脏使其恢复窦性心律的方法，选择适当的电能给予患者电击，进行电复律术。
3.防治并发症：房颤患者容易发生血栓栓塞并导致脑卒中等并发症。
因此，需要采取抗凝治疗措施，以预防血栓形成。
此外，患者应保持规律的体育运动和良好的饮食，以控制血压和心脏病。
随访及效果评估：患者定期进行随访，进行心电图、超声心动图等检查评估房颤情况。
经过治疗和调整后，患者症状明显改善，心率稳定在70-80次/分钟，心律更加有规律。
房颤的诊治要点分析
房颤的诊治要点分析作者：张翠琴来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第03期【摘要】目的：分析房颤的病因，并且探讨应用不同药物来治疗房颤，找出一种最佳治疗房颤的药物。
方法：选取入院患者中房颤的案例共计30例，其中醛固酮受体拮抗剂组治疗8例，胺碘酮组治疗11例，受体阻滞剂组治疗11例。
治疗后分别记录各组的复律例数，用来比较治疗疗效。
结果：治疗后统计各组的复律率，受体阻滞剂组的复律率为27.27%，醛固酮受体拮抗剂组的复律率为25.00%，胺碘酮组的复律率为72.73%。
结论：采用药物治疗时，选取胺碘酮药物治疗房颤的有效率较高，优势明显，值得临床上采纳应用。
【关键词】房颤的诊治；复律率；疗效分析房颤是在临床上较为常见的心律失常的疾病，是一种严重的房性心律紊乱，近些年的统计结果显示其发病率明显上升，主要并发与器质性心脏病。
调查显示[1]，我国患病率达到了0.78%，并且老年人是患病的高发人群，并且易发生一些常见的并发症。
本次实验针对此病的高发性，分析疾病的病因，探讨其药物治疗的治疗疗效，以便于更好的应用在临床。
资料与方法一般资料：选择我院2013年10月～2013年12月诊断为房颤患者30例，其中男性13例，年龄42～85岁，平均年龄65.3岁，女性17例，年龄48～90岁，平均年龄68岁。
源于肺心病者13例、风湿性心脏病者7例、冠心病和高血压型心病者各4例，源于心肌病者2例。
除冠心病、高血压型心脏病者6例左心扩大外，余22例均全心扩大；30例均为并发慢性心衰、再发持续性房颤。
治疗方法：用醛固酮受体拮抗剂治疗8例，其中肺心病房颤复律1例、3例未复律；风湿性心脏病房颤复律1例、2例未复律；冠心病房颤未复律1例。
受体阻滞剂治疗11例，其中冠心病房颤服药复律1例、4例未见复率；高心病房颤服药后复律1例；心肌病房颤服药后复律1例、2例未见复率，肺心病和风心病房颤各1例未复律。
服药间均有恶心、呕吐、头晕、低电压等反应。
STAF评分筛查急性脑梗死患者合并心房颤动的临床研究
STAF评分筛查急性脑梗死患者合并心房颤动的临床研究摘要目的探讨STAF评分对急性脑梗死患者合并心房颤动（AF）的筛查价值。
方法225例临床诊断为急性脑梗死并完成STAF评分患者，收集患者人口学信息、入院后首次美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、常规心电图（ECG）、心脏彩超、24 h动态心电图组合、头颈部血管评估等检查结果。
对所有患者进行STAF评分，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，确定STAF 诊断AF的最佳界值，计算其灵敏度与特异度，分析其诊断价值。
结果225例患者中男143例，女82例，年龄37～90岁，平均年龄（65.0±9.5）岁。
STAF 评分诊断AF的ROC曲线下面积为0.912，以STAF评分≥5分作为最佳截断点，此时灵敏度为92.68%，特异度为86.41%，阳性预测值为60.31%，阴性预测值为99.22%，假阴性率7.32%，假阳性率13.59%，阳性似然比 6.82，阴性似然比0.08，约登指数为0.79。
结论STAF评分对急性缺血性卒中患者合并AF 具有较好的筛查价值。
关键词STAF评分；急性脑梗死；心房颤动【Abstract】Objective To investigate and discuss the value of STAF score in screening atrial fibrillation in acute cerebral infarction patients. Methods There were 225 patients with clinical diagnosis of acute cerebral infarction and completed STAF score. Collection were made on inspection results of demographic information，first National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS）score，routine electrocardiogram （ECG），echocardiography，24 h dynamic electrocardiogram combination and head and neck vascular evaluation. All patients were scored by STAF，and the receiver operating characteristic （ROC）curve was drawn to determine the optimal boundary value of STAF in diagnosis of AF. The sensitivity and specificity were calculated to analyze its diagnostic value. Results There were 143 males and 82 females，aged 37～90 years，with an average age of （65.0±9.5）years in 225 patients. The area under the ROC curve of STAF score in the diagnosis of AF was 0.912，and STAF score ≥5 points was the best cut-off point，with sensitivity as 92.68%，specificity as 86.41%，positive predictive value as 60.31%，negative predictive value as 99.22%，false negative rate as 7.32%，false positive rate as 13.59%，positive likelihood ratio as 6.82，negative likelihood ratio as 0.08. The Youden index was 0.79. Conclusion STAF score shows good value in screening atrial fibrillation in acute ischemic stroke patients.【Key words】STAF score；Acute cerebral infarction；Atrial fibrillation腦梗死是危及人类健康的重要杀手，已经成为我国人口死亡和致残的主要原因之一。
浅析心房颤动的临床治疗
浅析心房颤动的临床治疗摘要】目的：探讨心房颤动的临床治疗方法。
方法：选取2015年2月至2016年1月期间，我院收治的心房颤动患者21例，对其治疗方法进行总结性的分析。
结果：经过我院的优质的治疗，显效8例，占38.10%，有效10例，占47.62%，无效3例，占14.29%，总有效率85.71%。
结论：经过优质有效的治疗后，心房颤动患者治疗的有效率较高，明显的提升了其生活质量。
【关键词】心房颤动；临床治疗；并发症治疗【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0037-02心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤（AF），其为成年人中最为常见的心律失常疾病之一，心房颤动分为持续型与阵发型，绝大多数的心房颤动发生在器质性的心脏病患者身上，尤其以风湿性的二尖瓣狭窄患者最为常见，其次为甲状腺的功能亢进、冠心病、慢性缩窄性的心包炎、病毒性心肌炎、心肌病等疾病的患者多发心房颤动[1]。
心房颤动的发病率随年龄的增加而升高，其会降低心输出量，因此会加重患者的基础性心脏病，使患者的心脏功能出现恶化。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年2月至2016年1月期间，我院收治的心房颤动患者21例，其中男性患者11例，女性患者10例，患者年龄24至75岁，平均（53.1±8.6）岁，所有患者均经过动态心电图及超声心电图检测确诊为心房颤动患者。
1.2 治疗方法1.2.1控制心室率现有的临床资料表明，控制心室率目前已经成为长期治疗心房颤动的有效的治疗模式，同心室节律控制相比，控制心室率具有低投入，高收益的特点[2]。
同时，控制心室率还具有可以改善患者的临床症状，提升左心室的功能，提高患者的生活质量，降低住院频率几天数等优势。
1.2.2转复及维持窦性的节律因患者的心房颤动时间越长，其越易致使患者的心房电重构不易转复，所以，复律的治疗应尽早进行。
多数情况下，阵发性的心房颤动可以自行转复，若心室率相对不快，血流动力相对稳定，患者可以耐受，可观察24小时。
70例心源性脑栓塞的临床诊治效果观察
语等 体征 ，也 可 能伴痫 性 发作 ，几秒 至 几分 钟达 到高 峰 。
１ ． ３方 法及 疗效 评 价
１ － ３ ． １方法 在 本 治疗 的 础上 ， 实验组 使朋 低分 子肝 素钙 和 依 达 拉奉 ｝ 卞 射 液治 疗 。对 照组 使ｊ １ ｊ 低 分子肝 索钙 治疗 。实验 组：依
表 １实验 组 与对照 组 的临床 疗效 比较 组 别 例 数 痊 愈 显 效 有效 无效 恶 化 死亡 总有效 率％
观察 组 ３ ５
对照组 ３ ５
３ 、 讨 论
４
３
１ ７
１ ３
・
１ ２
９
１
８
１
２
０
，
９ ４ ． ２ ９
嘌呤 氧化 酶 以及 次 黄嘌 呤氧 化酶 的活性 。亦 能刺激 生成 前列 环素 ，
患 者７ Ｏ 例 ，男性 ４ ２ ｆ ０ ， 女 性２ ８ 例 ；年龄 （ ６ ４ ． ５ ±１ ３ ． ５ ） 岁 ，实验 组 与对
照 组往 年龄 、性 别 、原发 病差 异方 面没 有统 计学 意义 有可 比性 。 １ ． ２ 诊 断标准 １ ． ２ ． １经 心 电图 、磁 振 、头颅Ｃ Ｔ 和 超 声心动 图可 以证 实来 源 心 脏 的脑栓 塞 。 １ ＿ ２ ． ２ 根据 心 源性 脑栓 寨 的发病特 点骤然 起病 ， 出现 偏 瘫和 失
７ ０ 例心源性脑栓塞的临床诊治效果观察
◆王学斌
（ 黑龙江省大庆市油 田总 医院集 团东海 医院 黑龙江大庆 １ ６ ３ ４ ５ ７）
【 摘要 】目的 探究心源性脑栓塞的临床特点，并根据其特点实施 有效 的 临床治 疗 。 方 法 选取 心 源性 脑栓 塞 患者 ７ （ Ｊ 例 为研 究对 象 。 并汇 总这 些 患者的 临床 资料 。采 用 随机 对照 实验 ，将 患者 随机均 分 为 两组 ，两组 均皮 下 注射低 分子 肝 素钙 ，实验 组 同时加 用 注射依 达 拉奉 ， 评 估两 组的 疗效 以及 并发 症的 情 况。结果 治疗 后 实验组痊 愈 例数 为 ４ ，显效例 数 为 ｌ ７ ，有 效例 数 ２ （ ） ，无 效例 数 为 １ ，恶化例 数为 １ ，死亡例 数 为 ０ ，总 有效 率为 ９ ４ ２ ９ ％ ，对照组痊 愈 人例 数 为３ ， 显 效例数 为 １ ３ ， 有效例 数 为 ９ ， 无效 例数 为 ８ ， 恶 化例数 为 ２ ， 死亡例 数 为 ０ ，总有效 率 为 ７ １ ． ４ ３ ％ ；实验 组 不 良反 应 率为 ４ ， ７ ４ ％ ， 对 照组 的 不 良反 应 率 为 ６ ３ ７ ％。结论 采 用低 分子肝 素 钙加依 达拉 奉 注射 液 治疗 对心 源性 脑栓塞 具 有安 全有 效的 作用 ，值得 推 广 。 【 关键词 】 低分子肝素钙 ；依达拉奉；脑栓塞 ；心源性
房颤引起的脑梗应该怎么治,四种治疗方法
房颤引起的脑梗应该怎么治，四种治疗方法
房颤不仅会让心脏比正常人的心脏跳的更快，还会跳的频率不一样，忽快忽慢的。
房颤还会引发身体的一些疾病，尤其是会引起脑梗，这让患有房颤的朋友都很担心。
那么房颤是怎么引起的脑梗，要怎么治疗呢？
房颤很容易在左心房内形成血栓，高危人群我们都要要求服用华法令的，甚至要和阿司匹林连用。
已经形成脑梗塞之后就要针对脑梗塞治疗，使用药物包括低分子肝素、华法令、奥扎格雷、神经节苷脂、胞二磷胆碱等。
脑梗塞后容易并发肺炎，要使用足量的抗生素。
脑梗塞后一般都有高血压，不是很高的话不用刻意降压。
1.TIA是脑梗塞的前兆，当发生TIA时应积极治疗，降低发生脑梗的可能。
2.房颤是发生脑栓塞的主要原因；即房颤患者容易产生血栓，血栓经过血液循环到达脑血管从而发生栓塞。
而本患CT提示脑
梗塞，且有颈动脉粥样硬化，为长期血管狭窄引起缺血，二者是不同的。
3.房颤治疗若不采取射频消融治疗，目前主要的要求是控制心室率抗凝。
华法林使用应监测INR。
建议行Holter（动态心
电图）、心超检查，了解心功能及心率情况，若患者心功能正常，且心率不低（日间心率大于55次/分且无恶性心律失常），建议
不使用地高辛，通过倍他乐克控制心率。
4.建议中西医结合治疗。
心源性脑栓塞的病因和发病机制
心源性脑栓塞的病因和发病机制天欣泰血栓心脉宁更新时间：2007-10-29一、心房纤颤心房纤颤(atrial fibrillation，AF)是引起心源性脑栓塞的最常见原因。
约20％的AF有风湿性瓣膜病，70％为非瓣膜性心房纤颤，其余10％为无明显心脏病的AF。
Framingham 研究资料表明AF造成脑栓塞的危险因素为正常人群的17倍。
据一组尸检资料表明各种原因造成的AF中，15.8％的患者存在左心房血栓，对照组仅1.7％。
左心室血栓仅占1％。
AF患者中32.2％发生脑栓塞，而对照组为11％。
随着AF病程的延长，脑梗死的频率也随之增高。
非瓣膜性心房纤颤(nonvalvular atrial fibrillation，NVAF)在60岁以上人群中约占2％～5％，其发生频率随年龄增加而增高。
NVAF是心源性脑栓塞的主要原因，据Framingham研究资料提示NVAF引起脑栓塞的频率是正常人群的5倍。
NVAF患者中如年龄较大、合并充血性心力衰竭，或高血压、过去有过卒中历史则其危险因素增高。
其他危险因素尚包括最近有慢性心律失常历史，左室壁异常，左心房扩大等。
甲亢患者约10％～30％发生AF，但仅占NVAF的2％～5％，如包括隐匿性甲亢患者则其比例可高达30％。
病窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)也是引起心律失常的常见原因，多见于老年人，由于冠脉缺血引起。
也有的是心肌病引起，或由于窦房结变性所致。
因心动过缓伴发阵发性心动过速和心房扑动或纤颤，也可造成脑栓塞。
二、心肌梗死急性心肌梗死后2～4周内发生脑栓塞的比例约为2.5％，栓子多来源于左心室血栓。
运用二维超声心动电流图可测出30％～35％的良性心肌梗死后2～11天内左心室内存在血栓。
造成左室血栓的危险因素包括部分心室壁活动障碍或不活动，心内膜表面受损或左心室血流持续不正常。
年龄增长及血栓的突出程度和带蒂的血栓均为发生脑栓塞的危险因素。
心房颤动案例分析两例(附答案)
心房颤动/案例分析两例男性，67岁。
反复发作心悸2年，加重1个月。
患者2年前晨练时出现心悸，持续约2小时后自行缓解，以后类似发作反复出现。
近1个月心悸发作较前频繁，伴胸闷，持续时间延长至4～6小时方能自行缓解，发作时多次查心电图均提示左室肥厚。
既往高血压病史10余年，最高血压160/100mmHg，坚持服药治疗，血压控制尚可。
吸烟30年，15～20支/日。
无遗传病家族史。
查体：T36.2℃，P98次/分，R18次/分，BP156/96mmHg。
神志清楚。
口唇无发绀，甲状腺无肿大。
双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率112次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
请根据上述案例，回答下列问题：1. 初步诊断及诊断依据?2. 采用什么治疗措施?1.【答案】初步诊断：(1)心律失常：阵发性心房颤动。
(2)高血压2级(高危)。
诊断依据：(1)心律失常：阵发性心房颤动：①老年男性，慢性病程，反复发作心悸2年，加重1个月，数小时后可自行缓解;②查体：血压升高，心率112次/分，P98次/分，心率>脉率，脉搏短绌，且律不齐，双肺未闻及干湿性啰音，下肢无水肿;③实验室检查：心电图均提示左室肥厚;④既往高血压病史10余年，服药后血压控制尚可。
吸烟30年，无遗传病家族史。
(2)高血压2级(高危)：①患者最高血压160/100mmHg，属于2级高血压(收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg);②危险因素：患者年龄>55岁;吸烟。
靶器官损害包括：左心室肥厚。
综上所述，患者血压为2级，有两个危险因素，存在靶器官受损，故为危险分层属于高危。
2.【答案】治疗措施：(1)一般治疗：嘱患者休息，停止活动，必要时吸氧。
心房颤动治疗强调长期综合管理，即在治疗原发疾病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞、转复并维持窦性心律及控制心室率，这是房颤治疗的基本原则。
(2)对症处理：心悸主要由于心律失常所致，故需转复并维持窦性心律。
房颤并发脑栓塞患者的护理
房颤并发脑栓塞患者的护理房颤是一种心律失常，导致心房收缩不规律，从而可能增加患者发生脑栓塞的风险。
因此，房颤并发脑栓塞患者的护理非常重要。
一、常规护理1. 观察病情变化：定期监测患者的生命体征，记录患者的意识状况和神经系统症状。
2. 保持通畅：保持呼吸道和消化道通畅，防止患者发生窒息和误吸。
3. 床位护理：卧床休息，维持舒适卫生的床位环境，鼓励患者进行节奏适宜的轻度运动，提高血液循环。
4. 饮食护理：注意饮食营养均衡，增加蛋白质和维生素的摄入量，防止肠胃功能紊乱的发生。
5. 心理护理：给予心理上的支持和安慰，让患者保持乐观的心态，加快治疗的进程。
二、药物治疗房颤并发脑栓塞患者的护理离不开药物治疗，常用药物有：1. 抗凝剂：抗血栓药物可以降低患者的血小板凝集，预防脑栓塞的发生。
2. 抗心律失常药物：如洋地黄类、β受体阻滞剂、钾通道阻滞剂等，可以有效控制和纠正房颤。
3. 抗痉挛药物：如麻黄类、抗忧郁药等，可以缓解患者的心理压力和痉挛疼痛。
三、手术治疗对于一些严重的房颤并发脑栓塞患者，手术治疗是必要的。
常见的手术治疗方法有：1. 心肺复苏：在紧急和危急的情况下，可进行心肺复苏术。
2. 开颅手术：针对脑血栓引起脑损伤的患者，可进行开颅切除栓塞物的手术治疗。
四、护理重点房颤并发脑栓塞患者的护理要点如下：1. 严密观察患者的病情变化，及时调整药物治疗方案。
2. 保持患者基础生命体征稳定，防止患者发生二次脑栓塞等并发症。
3. 进行情绪上和心理上的支持和鼓励，帮助患者调节心态，给予良好的心理治疗。
4. 提供多样化的康复训练和示范，协助患者恢复功能，提高生活质量。
以上是房颤并发脑栓塞患者的护理内容，通过严密观察病情变化、科学掌握药物治疗、合理安排手术治疗、加强康复训练和心理治疗等手段，可大大提高患者的恢复率，减轻患者的痛苦和负担，降低疾病对身体的危害。
静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨
静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨【摘要】静脉溶栓治疗是一种常用的急性脑梗死治疗方法，但对于伴有心房颤动的患者的临床疗效仍存在争议。
本研究旨在探讨静脉溶栓治疗在这类患者中的疗效以及安全性评估，并分析影响疗效的因素。
静脉溶栓治疗的原理、心房颤动在急性脑梗死患者中的影响以及其临床疗效研究均得到详细阐述。
未来研究方向包括进一步探讨该疗法在不同患者群体中的应用前景，并结合实际临床情况进行更深入的探讨。
静脉溶栓治疗在急性脑梗死患者中的应用前景广阔，但仍需更多的研究来完善其在伴有心房颤动患者中的治疗效果，这对临床实践有着重要的指导意义。
【关键词】静脉溶栓治疗、心房颤动、急性脑梗死、疗效、安全性、影响因素、临床研究、治疗应用前景、未来研究方向、临床意义。
1. 引言1.1 疾病背景急性脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，通常是由于脑部血管的急性血流阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起的。
脑梗死在临床上表现为突发性神经功能缺失症状，如偏瘫、言语障碍、感觉障碍等，严重影响患者的生活质量和生存期。
根据统计数据显示，急性脑梗死是导致成年人致残和死亡的主要原因之一，给社会和家庭带来沉重的负担。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效，并评估其临床效果和安全性。
目前，静脉溶栓治疗已被广泛应用于急性脑梗死患者，但在心房颤动患者中的疗效仍存在一定争议。
本研究旨在通过对静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者进行临床研究，探讨其治疗效果及安全性，为临床实践提供更有力的依据。
通过本研究可以为医务人员在临床实践中更合理地选择治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率，为改善患者生活质量提供指导。
1.3 研究意义静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者是一个备受关注的领域，其研究意义主要体现在以下几个方面：心房颤动是急性脑梗死患者常见的并发症之一，其存在会极大地增加患者的病死率和致残率。
静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者，能够有效地改善患者的血流动力学状态，降低脑血流受损程度，从而减轻脑组织的缺血缺氧损伤。
病例分析：一例房颤的病例分析
既往史
病例基本信息
辅助检查
初步诊断
➢2005年诊断为高血 压病，平素最高血压 为150/100mmHg， 服用苯磺酸氨氯地平 2.5mg 1/日，血压可 控制在正常范围内。 否认糖尿病史。
➢心电图：心房颤动。 心脏超声：左房内 径39mm，左室 47mm。EF69%， 动脉硬化改变。 ➢腹部超声：脾厚。
甲硝唑, 咪康唑, 伊曲康唑，奥美拉唑 5.干扰血小板功能
阿司匹林、氯吡格雷等
磺胺类 、非甾体抗炎药 头孢类：可抑制肠道产生维生素K的细菌， 使维生素K的吸收奎减尼少丁，、从甲而状防腺碍素了凝血因子的合成
分析——减弱
1.诱导CYP活性
催眠剂、苯巴比妥、卡马西平等
2.竞争酶蛋白的药物
雌激素、维生素K
非药物性 射频消融
卒中预防
抗凝药物
Adapted from Prystowsky. Am J Cardiol 2000;85;3D-11D
疾病简介 病例分析 抗凝药华法林
病史介绍
患者，男，56岁，已婚，半年前因体检行心电图检查发 现心房颤动，为持续性，无心悸、胸闷、气短，无心前区 疼痛，无尿少及浮肿，无头晕及头痛，于我院就诊，因患 者当时工作繁忙，故未住院及复律治疗，平时自服美托洛 尔片12.5mg 2/日，病情无明显变化，房颤一直持续存在。 现为进一步治疗入住我院心内科。
日期
问题
1. 胺碘酮与华法林合用引起INR值升高的原因 2. 胺碘酮与华法林合用的患者，华法林的剂量应该如何调整 3. 静脉或口服胺碘酮联合华法林对INR值的不同影响
INR值变化趋势图
美托洛尔改为 胺碘酮
数值
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
冠心病合并房颤患者抗栓治疗、缺血和出血风险评估、特殊情况抗栓治疗、抗栓治疗发生出血处理和疾病要点
冠心病合并房颤患者抗栓治疗、缺血和出血风险评估、特殊情况抗栓治疗、抗栓治疗发生出血处理和疾病要点在临床实践中，房颤合并冠心病比例非常高，当两者合并存在时，患者的血栓风险显著增加。
冠心病合并房颤患者抗栓治疗存在双重困难冠心病合并房颤患者的冠脉血栓和心房血栓风险均增加，冠脉血栓以“白色血栓”为主，富含血小板，需要进行抗血小板治疗；心房血栓以红色血栓为主，富含纤维蛋白，需要进行抗凝治疗。
冠心病合并房颤患者应同时进行抗凝治疗和抗血小板治疗。
缺血和出血风险评估为提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。
1.缺血/血栓形成风险：可采用SYNTAX、SYNTAX Ⅱ或GRACE评分对PCI合并房颤患者进行缺血事件风险评估；2.血栓栓塞/卒中风险：对于冠心病合并非瓣膜性房颤（NVAF）的患者，推荐根据CHA2DS2-VASc评分指导抗凝治疗，阵发性房颤与持续性或永久性房颤危险性相同；3.出血风险：推荐采用HAS-BLED评分来进行冠心病合并房颤患者出血风险的评估。
稳定性冠心病合并房顾患者抗栓治疗根据CHA2DS2-VASc评分，对于具有抗凝指征的稳定性冠心病合并房颤患者，推荐应用卒中预防剂量的OAC单药治疗；’对于具有高缺血风险、无高出血风险的患者可考虑在长期OAC（如利伐沙班）基础上加用阿司匹林75-100 mg/d（或氯吡格雷75 mg/d）；对于适合NOAC的患者，推荐NOAC优于VKA。
特殊情况抗栓治疗1、不同肾功能患者症状不同肾功能状态ACS和/或PCI合并房颤患者NOAC使用剂量推2、华法林与NOAC转换华法林与NOA抗栓治疗期间发生出血处理1. 轻微出血给予支持治疗；口服华法林者可推迟给药时间或暂停给药，直至INR降至<2. 0；NOAC的半衰期较短，停药12-24h后凝血功能即可改善。
2.中度出血需补液、输血治疗；口服华法林者可维生素K1（1-10mg）静脉注射；NOAC最近一次服药时间在2-4h内，口服活性炭和/或洗胃可减少药物吸收；达比加群酯可通过血液透析清除，其他NOAC不适合透析清除。
阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效评价
阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效评价发表时间：2017-04-14T13:23:20.167Z 来源：《航空军医》2017年第4期作者：鲁玲[导读] 阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效较好，具有较高临床价值。
湖南长沙泰和医院神经内科湖南长沙 410000【摘要】目的：研究阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效。
方法：将2015年1月到2016年12月期间于我院接受治疗的房颤合并脑栓塞患者100例作为研究对象，将其随机均分为试验组和对照组。
对照组患者入院后给予其低分子肝素治疗，试验组患者入院后给予其阿加曲班联合依达拉奉治疗。
比较两组患者的临床疗效，并对两组患者治疗前后NIHSS评分和Barthel指数进行比较。
结果：试验组患者临床总有效率较对照组明显更高，两组数据相比P＜0.05。
两组患者治疗前NIHSS评分和Barthel指数相比P＞0.05，治疗后试验组患者NIHSS评分和Barthel指数明显优于对照组，两组数据相比P＜0.05。
结论：阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效较好，具有较高临床价值。
【关键词】阿加曲班；依达拉奉；房颤合并脑栓塞；临床疗效房颤是最常见的持续性心律失常，属于心内科常见疾病。
脑栓塞是指患者血液中的各种栓子进入脑动脉后对其造成阻塞，导致侧支循环不能代偿而引起相应区域脑组织缺血性坏死的情况[1]。
脑栓塞是房颤患者常见的并发症，在患者房颤合并脑栓塞时病情十分严重，若未得到及时有效的治疗将会导致其生命安全受到威胁。
本研究对阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效进行分析，现作如下报道。
1资料与方法1.1一般资料将2015年1月到2016年12月期间于我院接受治疗的房颤合并脑栓塞患者100例作为研究对象，将其随机均分为试验组和对照组。
对照组男26例，女24例，患者年龄53～78岁，平均年龄（62.374.59）岁。
试验组男27例，女23例，患者年龄52～79岁，平均年龄（62.414.62）岁。
心房颤动指南解读抗凝治疗
心房颤动指南解读抗凝治疗心房颤动是一种常见的心律失常，可以导致血栓形成和栓塞风险增加。
抗凝治疗是预防心房颤动相关栓塞的重要措施。
本文将解读抗凝治疗在心房颤动中的使用指南。
心房颤动和栓塞风险心房颤动是由于心脏的心房节点不能及时同步心室收缩，导致心房快速而不规则地强烈收缩。
心房颤动是一种常见的心律失常，在老年人中尤其常见。
栓塞是一种在心房颤动中非常严重的并发症。
心房颤动的患者有更高的栓塞风险，尤其是对于年龄大于65岁及具有其他危险因素（如糖尿病和高血压）的患者。
抗凝治疗抗凝治疗是预防心房颤动相关栓塞的重要方法，它可以减少血栓形成和栓塞的风险。
抗凝剂可以通过抑制凝血系统的活性来防止血液凝固。
最常用的抗凝剂是华法林（Warfarin）和直接口服抗凝药（DOACs）。
DOACs包括达比加群（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）、利伐沙班（Rivaroxaban）和依诺肝素（Edoxaban）。
华法林的剂量需要进行监测，而DOACs不需要监测。
抗凝治疗指南欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）都发布了相关心房颤动抗凝治疗指南。
ESC和AHA对于心房颤动患者采取不同的治疗方法，但是对于患者的适应症和禁忌症都有相同的观点。
适应症所有通常使用抗凝剂的适应症（例如非心瓣膜性心房颤动、不可逆的与危险因素有关的非瓣膜性心房颤动、过程中有短暂缺血性脑卒中等）都适用于 DOACs 和华法林。
禁忌症对于华法林而言，绝对禁忌症包括静脉内溶血性事件、严重的出血、脑出血。
而对于 DOACs，则相对而言没有禁忌症。
药物选择华法林需要定期检测，并且在使用期间需要限制和监控饮食、药物等。
DOACs 更加便捷，无需定期监测，日常生活也不需要特别限制。
由于DOACs不同于华法林，其作用机理为选择性抑制凝血酶，因此出血并发症的风险相对更低。
剂量调整根据患者的肝功能，DOACs的剂量在一些情况下需要适当调整。
有些患者可能需要调整华法林的药物剂量。
心房纤颤并发血栓栓塞危险因素分析
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心房 纤颤 是 临床 十分 常见 的 心律 失常 之一 ， 引起严 重 可 的并 发症 。 比如会 增加 心 衰 、 栓 栓 塞 、 血 死亡 的发 生 几率 ， 其
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心房颤动并发脑栓塞的临床诊治分析
发表时间：2011-11-04T09:23:22.260Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：马莉[导读] 目的研究临床上对心房颤动并发脑栓塞较好的诊断和治疗方法。
马莉（南京市市级机关医院江苏南京210018）
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0176-02 【摘要】目的研究临床上对心房颤动并发脑栓塞较好的诊断和治疗方法。
方法选择我院2009年10月到2010年12月门诊房颤并脑栓塞病人30例，采取对房颤并脑栓塞患者进行脑保护，改善血液循环，抗凝，扩血管等方案治疗。
结果2例因肺部感染并大面积脑栓塞死亡，16例痊愈，12例好转。
结论脑栓塞是引起心房颤动致残致死的重要原因，对心房颤动高危病人预防和治疗并发症的关键是进行抗凝治疗。
【关键词】心房颤动脑栓塞诊断和治疗
心房颤动是临床上常见的一种慢性心律失常疾病，心房颤动的类型其中慢性心房颤动较多。
并且这种疾病的发病率随着人年龄的增长慢慢增高。
脑栓塞指的是各种栓子随着血液流动到脑动脉导致血流阻塞从而脑功能受到障碍。
脑栓塞发生在颈内动脉较多，多数情况下病来得急而且病情重，临床上最常见的症状是病人失语、偏瘫或者是意识产生障碍。
脑栓塞是引起心房颤动致残致死的重要原因。
脑栓塞疾病中的栓子来源一般分为来源不明，非心源性和心源性这三类，其中临床上比较常见的是心源性，并且以心房颤动最多。
心房颤动并发风湿性心脏病时，引起左心房扩大，血液流通受阻从而变得缓慢，这时附壁血栓发生的几率非常大，与此同时而且由于不规则的血液流通，栓子很容量脱落下来形成栓塞，进一步引起脑栓塞。
脑栓塞多数发生在颈内动脉尤其是大脑中动脉。
本来通畅的大脑中动脉被栓子突然堵塞，不但导致供血区短暂性缺血，还可引起血管痉挛从而缺血范围进一步扩大，因此有脑栓塞比脑血栓的病变范围大、水肿重之说。
当本来就有心房颤动的病人有中风现象并在很短时间内达到高峰时，这很可能是并发脑栓塞。
本文就我院2009年10月到2010年12月门诊心房颤动并脑栓塞病人30例的诊断和治疗资料进行回顾性分析，现把分析结果报告如下。
1 临床资料和治疗方法
1.1临床资料
选择我院2009年10月到2010年12月门诊房颤并脑栓塞病人30例，其中女患者共14例，男患者共16例，年龄在三十二到八十三岁之间，平均年龄为六十一岁。
其中6例冠心病患者，11例心肌病患者，10例肺心病患者，3例高血压性心脏病患者。
全部患者都符合以下诊断的标准。
（1）头颅做过CT确诊是脑栓塞。
（2）引起栓塞的一些心脏疾病，经过心脏彩超及胸片等检查。
(3) 神经功能障碍在很短的时间内突然发生而且病发症状严重。
临床症状主要表现在以下这几个方面：两眼看东西感觉麻痹，大、小便不能控制，四肢瘫痪或偏瘫，失语及不同程度的意识障碍等。
1.2治疗方法
治疗时尤其注意对患者原发病的诊治，采取对房颤并脑栓塞患者进行脑保护，改善血液循环，抗凝，扩血管等方案治疗。
对合并各种不同并发症的病人进行对症解决，对并发有癫痢的病人进行抗癫治疗，对是高颅压的病人实施脱水降颅压。
具体如下。
（1）对心房颤动的治疗。
用药物阿斯匹林或华法令进行抗凝治疗。
对于年龄在六十五岁以下的慢性心房颤动病人，没有心肌梗死、糖尿病和高血压这些高危因素，可以采取阿斯匹林治疗。
若心房颤动连续超过四十八小时，抗凝治疗最少坚持三周。
心房颤动时必须控制好心室率速度，不能过快。
复发性心房颤动要窦性心律需维持好。
（2）治疗脑栓塞。
对脑栓塞的治疗最根本的是要改善脑部的血液循环，脑水肿减轻了梗死的面积范围也就缩小。
抗血小板聚集和抗凝的方法可以防止已经栓死的血管产生逆行，如果病发在六个小时以内的脑血栓患者可以采用链激酶或者尿激酶等溶栓药物进行超早期的溶栓治疗，在治疗时要注意观察出血的并发症，如果是出血性梗死，绝对禁止用抗凝法治疗。
2 治疗结果
2例因肺部感染并大面积脑栓塞死亡，16例痊愈，12例好转。
3 讨论
随着社会的飞速发展，人民生活水平的提高，人口也越来越老龄化，近些年来心房颤动的发生率每年都呈现增高的趋势，脑栓塞的发病率更是有增无减。
据报道文献临床资料统计，男性发生心房颤动的危险几率比女性高达两倍。
本组临床实际统计数据女患者共14例，男患者共16例，实践证明这和文献报道中男性多于女性理论相符合。
在临床上心源性的脑栓塞患者比较多，心房颤动是导致心源性脑栓塞疾病的高危因素之一，房颤时心房尤其是心脏和耳朵处的肌肉几乎会停止收缩，心房内的血液流通受阻后变成附壁血栓，附壁血栓脱落后进一步形成栓子再进入大脑血管引起脑栓塞。
除此之外比如心房颤动引起心搏出量的减少，心肌变性引起的心肌收缩无力或者是心脏扩大这些因素也有利于附壁血栓的形成。
由于颈内动脉的自然发展是大脑中动脉，因而心房颤动导致的脑栓塞大多数发生在颈内动脉中，并且多数栓子流到大脑中动脉，大脑中动脉如果闭塞的话会导致偏盲，半边身感觉有障碍或者是对侧偏瘫。
临床上心房颤动并发脑栓塞急性发病的死亡率高达15%，瘁死的原因主要是心衰，肺部感染或者是脑疝，假如不除掉导致栓子形成的来源，多半数都会再次复发，复发后的病人预后会更差。
所以平时对这种病预防的关键是积极控制并减少心房颤动的发生从而可以阻止血栓形成。
参考文献
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[3]赵英强,路美娟,杜哲.中医药治疗房颤的研究近况[A] 2009年中华中医药学会内科分会[C].全国中医内科临床科学研究专题研讨会论文汇编,2009.
[4]欧家满,吴平生.心房颤动的现状[J].当代医学，2009 (13).。