艾滋病常见机会性感染

弓形体病

血清学检查，不可靠，可作为筛选 MRI：环状结节样损害，局部水肿 眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边 框，有白色或黄色分泌物。常无出血
弓形体病
弓形体病
弓形体病

标准治疗： 磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid 加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服（负荷量 ） 后改为50-75mg Qd，应用3-6周 必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周
单纯疱疹病毒感染




HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出 现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天 愈合，经常复发 主要靠临床诊断 治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次， 直至溃疡愈合 预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二 级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次
单纯疱疹病毒感染
艾滋病常见机会性感染
武汉大学中南医院 高世成
概述

机会性感染 当人体的免疫功能下降时，原本 寄生在人体的非致病性微生物造成的 感染，或人体对致病性微生物易感性 增加而发生的感染
机会感染的特点

病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等 HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊 是AIDS病人的重要死亡原因 可出现多器官和系统的同时感染 可出现多种病原体同时感染 免疫状况不同，机会感染发生率不同 治疗困难，常易复发
HIV阳性病人的抗结核治疗


对于正接受 PIs或NNRTIs的病人,初始方案 异烟肼 (INH) 利福布丁 (RFB) 吡嗪酰胺 (PZA) 乙胺丁醇 (EMB) 可选择的不含利福霉素的方案包括 INH, EMB, PZA, SM
结核分枝杆菌感染

初级预防：


对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活 动性结核患者密切接触的HIV感染者 方法：异烟肼300mg，加维生素B6 50 mg 口服，qd，共9月
弓形体病


鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物 动物为储存宿主 正常人感染后不发病 CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展 性致死性疾病 主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎
弓形体病


症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神 异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以 上，癫痫发作 体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变， 情感变化
水痘带状疱疹病毒感染


引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现 表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现 红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉 神经分布区病变可致失明
水痘带状疱疹病毒感染
水痘带状疱疹病毒感染


治疗： 早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。 严重者可静滴10-12mg/kg，q8h，14天 止痛：去甲替林，5％利多卡因片等 预防：不推荐。亦不推荐接种疫苗，因水痘疫 苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限
肺孢子虫肺炎（PCP）
肺孢子虫肺炎（PCP）
肺孢子虫肺炎（PCP）

标准治疗：


SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d ，21天 或氨苯矾100mg＋甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者 加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds), 20mg,qd(10ds)。


症状：发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。 X线胸片：当CD4>300/μl时，有典型的结核表 现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。 当CD4<300/μl 时，表现肺门及纵膈淋巴结及 中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出 是重要的表现 PPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低 痰涂片和培养
弓形体病

替代治疗： 乙氨嘧啶：200mg 口服（负荷量 ）后 改为50-75mg Qd，应用3-6周。叶酸10-20mg Qd 合用3-6周。 加用克林霉素 900mg iv Q8h，应用3-6周 或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6周
弓形体病

初级预防：



对象：血清弓形虫抗体阳性CD4<100/mm3 终止：接受HAART后，CD4>250/mm3，持 续3月以上可停止 方法：SMZ-TMP口服，每日一片
隐球菌感染

表现：

脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征 肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音 腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性 真菌培养：血，痰，CSF等 脑CT检查
结核分枝杆菌感染


大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染 可出现于HIV/AIDS病人的任何时期 常表现为播散性结核病，累及多系统 HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结 核分枝杆菌感染传播给其他人 结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS 发病，并且病情快速恶化及死亡
结核分枝杆菌感染
TB 与HIV: 药物之间的相互作用
利福霉素
利福平 > 利福喷丁 > 利福布丁 增加利福布丁的血浆浓度
CYP3A的 诱导剂
CYP3A的 抑制剂
降低 PI 和NNRTI 的浓度
PIs
HIV/AIDS—TB的抗逆转录病毒治疗
四种药物联合 抗结核治疗方案
HAART
是 否
继续或 调整剂量
CD4<50
CD4 <200
CMV在成人中感染率近100％，大多无症状 通过密切接触，性和血途径传播 CD4<50/mm3的艾滋病病人易发病 为原发感染，或潜伏性感染的再激活 可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎， 多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等
巨细胞病毒感染

临床表现：



CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失 脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡 胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻 肾上腺炎：持续低热，体重下降 多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛
机会感染常见的病原体



原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病， 肺孢子虫病 细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸 道感染，肠道感染 立克次体：巴尔通氏体病 螺旋体：梅毒 真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞 浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病 病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV， HBV，HCV
CD4 200-350
CD4 > 350
CD4任何值
同时开始 HAART
2月后 开始HAART
抗结核疗程 完成后开始 HAART
不实施 HAART
肺外结核者， 2周至2月后 开始HAART
HIV阳性病人的抗结核治疗


含RIF的方案通常推荐用于如下病人 没有开始ART者 没有用 PIs 或NNRTIs 者 初始治疗方案 异烟肼 (INH) 利福平 (RIF) 吡嗪酰胺(PZA) 乙胺丁醇 (EMB)
巨细胞病毒感染



初级预防： 3 对象：CD4<50/mm 和CMV抗体阳性 方法：更昔洛韦1g口服，tid 二级预防： 对象：CMV感染的病人 方法：更昔洛韦5-6mg/kg.d iv qd 终止：当HAART后， CD4>100-150/mm3持续 6月以上，眼科会诊后可终止
巨细胞病毒感染


眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管 分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄 酱” 脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段 组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞） 血清学检查对诊断无帮助
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染




视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只 能阻止疾病发展。脑炎属于终末期 必须在治疗CMV后4周才开始HAART，避免免 疫炎性反应致眼病加重 标准治疗：更昔洛韦 5mg/kg.d iv Bid 应用1421天，或局部用药 替代治疗：膦甲酸钠 90mg/kg iv bid 应用1421天。可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱
结核分枝杆菌感染

HIV感染早期，轻度免疫抑制者:
临床表现典型 痰涂片通常阳性 有典型的胸部放射学表现:
上肺叶浸润 空洞形成 纤维病灶 收缩
结核分枝杆菌感染

HIV感染后期，严重免疫抑制的病人，临 床表现不典型




肺外结核发生率高 肺结核也是常见的表现，但痰涂多阴性 胸部放射检查多表现为浸润而无空腔，可能 酷似细菌性肺炎 在HIV流行区，仅凭胸片往往不能确诊肺结 核

二级预防：不推荐
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染


MAC分布广泛，在泥土、动物中可分离出 为原发感染，从感染器官中分离出病原体 即可确诊 见于晚期AIDS病人，特别CD4<50/mm3者
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染



症状：无特异性，持续发热，盗汗，慢 性腹泻，消瘦和疲乏 体征：贫血，肝脾和淋巴结肿大 诊断：血培养，支气管灌洗液涂片和培 养，淋巴结等器官活检
机会感染发生的时机
1000
900
CD4+ cell Count
VL
800
CD4+ T cells
Relative level of Plasma HIV-RNA
700
600 500 400 300 200 100 0
0 1 2 3 4 5
Months
TB
HZV Acute HIV infection syndrome
颈部淋巴结肿大
结核分枝杆菌感染


治疗：异烟肼（INH）300mg Qd 利福平（RFP） 600mg Qd 吡嗪酰胺（PZA）15-25mg/kg Qd 乙胺丁醇（EMB） 15mg/mg Qd 链霉素 750mg im qod 疗程：四联疗法HRZE(S)持续2个月，然后INH及 RFP 4个月或6个月直到细菌培养呈阴性