地方病调查问卷

重点地方病防治健康教育调查问卷（课后）

调查人：调查日期年月日

、基本情况

1. 市县（区）乡（镇）村（街道）学校

2. 年龄：岁

3. 文化程度：①没上过学②小学③初中④高中⑤高中以上

4. 职业：①小学②农民③其他（请注意）

二、知识与行为

1. 碘缺乏病

（1 ）、人体缺碘的主要危害有哪些？

①腹泻（拉肚子）②地方性甲状腺肿大（大脖子）和呆傻不聪明（2）、预防缺碘最安全、有效、省钱的方法是什么？

①吃肉②吃碘盐③吃蔬菜、水果

2. 饮水型地方性氟中蠹

（1 ）、饮水中氟含量高，会造成哪些危害？

①心脏病②氟斑牙、氟骨症③腹泻（拉肚子）

（2）、如何预防饮水型地方性氟中毒？

①改水②不吃本地粮食③吃药

3. 大骨节病

（1 ）、大骨节病对人体造成哪些危害？

（2）、如何预防大骨节病？

①多吃蔬菜、水果②服用含硒药物或盐③经常户外活动

4. 榆林市流行的重点地方病以下哪一项是正确的

（1）糖尿病、克山病、高血压、大骨节病等

（2）大骨节病、克山病、地方性氟中毒、布病、麻风病、包虫黑热病等③头痛

①心脏病②腹泻（拉肚子）③骨关节病（柳拐子）

（3）沙蒿过敏、碘缺乏病等