肠扭转总论及CT表现

② 原发性：先天性肠旋转不良。
肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会成为扭转原因，两者
可互为因果。
• 大多按顺时针方向扭转，扭转3600时静脉血流停止，再进 一步扭转时动脉血流停止，受其供血的肠管迅速坏死穿孔 继发腹膜炎，死亡率较高。
• 旋转1800~7200易造成肠梗阻。肠扭转角度越大越容易发生 肠坏死、穿孔，超过180°即可出现部分肠梗死，超过 360°肠系膜血管受绞窄。
影像表现
肠壁强化减弱、腹腔积液和“靶环征”：
肠扭转后肠壁血管扭转受压，肠壁缺血引起肠壁强化减弱， 静脉回流受阻致使腹腔积液和肠壁水肿增厚呈“靶环征” 。
回盲部扭转360°，术中见 肠壁坏死，CT示“靶环征 ” （白色箭头所示）和腹 腔积液（蓝色箭头所示）
空肠扭转270°，腹腔积液，CT 示“空回肠换位”，回肠出现在 左上腹（红色箭头所示），空肠 出现在右下腹（蓝色箭头所示）
肠右侧。钡剂在结肠肝曲受阻。
知识小结
小肠扭转“鸟喙征”的出现率不及“漩涡征”高，可能与 扫描层厚及肠管重叠有关，因此薄层扫描及多方位曲面重 建可提高显示率。 乙状结肠扭转“鸟喙征”的出现率高于小肠扭转，可能与 乙状结肠的解剖和位置有关，另外钡剂灌肠易显示乙状结 肠远端的“鸟喙征”。
病例
病史及检查：
患者，男，12岁。因上腹陈痛伴呕吐一天入院。 体格检查：腹平软，未见胃肠蠕动波，剑突下轻压痛， 无反跳痛，无肌卫。
病例
影像表现：
【CT影像所见】：
平扫----可见右上腹肠系 膜根部多层环状软组织 团块影，团块呈分层状 密度，肠管结构卷曲旋 转改变。
病例
影像表现：
二、结肠扭转
乙状结肠扭转
乙状结肠扭转的发生率占所有结肠扭转的60%-75% ； 多见于有习惯性便秘的老年人 （慢性便秘使结肠特别是乙状结 肠扩张增长,肠肌松弛,促使其更易发生扭转 ）。 解剖学基础：一般较长,系膜根部大多较窄,肠袢活动度较 大 。
漩涡征
鸟喙征
乙状结肠并末段回场同时扭转
【CT影像所见】：
增强---即可见明显特征 性征象：小肠肠袢及肠 系膜血管呈“螺旋形” 走形表现，逆时针旋转 约一圈半（540°）。
病例
影像表现： 【CT影像所见】：
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增强---小肠肠 袢及水肿系膜 盘绕肠系膜上 动脉聚集、旋 转。
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2
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3
病例
影像表现：
【CT影像所见】：
“漩涡”下方的肠管呈 鸟嘴样变尖，肠管增粗， 密度增高，有强化改变。
紧邻漩涡缘，未被卷入的肠管呈“鸟嘴征”改变---为本病另一个重要特征表现之一。
病例一
鉴别诊断
【肠套叠 】：为最需要考虑和鉴别的疾病。
本病例“漩涡征”其征象也呈同心圆状“靶征”相类似。 但血流丰富呈螺旋状排列，且肿块位置较高不是肠套叠好发部位， 故不支持。
影像表现
漩涡征 Whirl sign
Fisher于1981年提出这一征象。
表现为扭转的肠管、肠系膜、肠系膜血管围绕某中心呈螺
旋状排列形成螺旋状改变。
包括“肠管漩涡征”和“血管漩涡征”，卷入的多为肠系
膜上动脉，部分小肠肠袢
典型的平扫所示，上下层面，肠梗阻征象不明确
典型的增强后所示“漩涡征”，单纯肠粘连，系膜扭转
发病机制及原因
1、解剖学基础，两个条件：腹膜内位脏器和形成C形肠袢，决定了小
肠和乙状结肠好发扭转。
2、病理因素，先天：肠旋转不良、肠系膜过长，后天：粘连束带、
憩室（>3.0cm）、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔。
3、肠管动力学改变，腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱，肠
管胀气、积液。
4、腹内压改变，激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高，致肠管自主调
肠管漩涡征诊断肠扭转的特异性还存在质疑，其他一些非 肠扭转的肠管、肠系膜疾病同样也可表现为肠管的“漩涡 征”，称“假漩涡征”。
通 过“漩涡”征出现的位置也可判断梗阻的病因 ：
① 上腹部出现“漩涡”征,肠管又固定者,要考虑是否并发于 内疝; ② 中腹部出现“漩涡”征,多为单纯小肠扭转; ③ 下腹部出现“漩涡”征,可能与乙状结肠扭转有关。
节能力下降，难以复位。
病理变化
静脉回流受阻，肠 壁毛细血管及小静 脉淤血，肠壁水肿， 组织缺氧
毛细血管通透性增 加，肠壁血性渗出 液渗入肠腔和腹腔
动脉血运受阻，且 可在短时间内发生 肠管缺血坏死、穿 孔等
临床表现
持续性腹痛
早Leabharlann Baidu频繁呕吐
消化道出血
腹腔积液
腹部包块或肠型
肠鸣音消失
休克等
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一、小肠扭转
概念
肠扭转（volvulus）是肠袢沿其肠系膜长轴旋转后两端肠 袢均受压而造成的完全性或不完全性肠梗阻，受累肠袢易 发生坏死、穿孔引起弥漫性腹膜炎，为外科常见严重急腹 症。腹腔内游离肠管均可发生扭转，以小肠和乙状结肠为 多。
原发性和继发性两种:
① 继发性：约占74%，腹腔粘连是其中主要因素约占59%;
多见于青壮年，与饱食后立即剧烈活动有关。 绝大多数小肠扭转发生于回肠，多为顺时针方向。
脐周持续性剧烈疼痛伴阵发加剧，牵涉腰背部，不敢平卧 位，呕吐频繁、腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣 音。病程稍晚，极易发生休克。
X线：全小肠扭转——胃十二指肠积气膨胀，空回肠换位； 部分小肠扭转——不随体位变化的液平面，假肿瘤征或咖 啡豆征。
小肠区
结肠区
病例
诊断倾向：
【参考诊断意见】：肠旋转不良伴中肠扭转，高位肠梗阻。 【依据讨论】：
此病好发婴幼儿，中新生儿期发病占80％ 儿童、青少年少见。 肠系膜上动、静脉“互换征”，及小肠右位、结肠 左位征-----分别支持肠旋转不良的存在可能。
小肠肠袢及水肿肠系膜盘绕肠系膜上动脉聚集、旋 转，呈“漩涡征”影像---为本病最具特征性的CT表 现之一。
“U字征”
“S字征”
盲肠扭转
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较少见，多发生青壮年。
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解剖基础 ：活动性盲肠 , 即在发育过程中 , 盲肠未被固定
至后腹壁 , 与末端回肠一起成为游离肠袢。
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腹内粘连常为其诱因。 临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘等肠梗阻表现外，
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常可扪到位于中上腹胀气包块。
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X线：中上腹胀气盲肠，内有大液平；末端回肠充气位于盲
肠扭转CT表现 （volvulus）
2016-11-08
小肠扭转是一种严重的急腹症, 较常见于中非、印度和中东地区的人 群, 但中国、欧洲、美国则较少见。 肠扭转发病急、病情凶险而且变化快，死亡率高 ,所以术前正确诊断 具有重要的临床价值。 多排螺旋CT（MSCT）具有较高的空间及密度分辨率，合并增强CT薄层 扫描、容积成像(VRT)、多平面重组(MPR)、最大密度投影（MIP)等多 种图像后处理技术能够更有效直观显示肠系膜血管全貌、显示肠管位 置及血管走行的解剖结构关系。
增强

在显示漩涡征的同时，可发现原发病灶
轮辐状漩涡征（Spoke Wheel Sign）
病例1
病例2
影像表现
鸟喙征 Beak sign，又称三角征 Trangle sign
扭转开始后未被卷入 “涡团”的近端或远端肠管充气、充 液而扩张, 其紧邻漩涡缘的肠管呈鸟嘴样变尖, 称之为 “ 鸟喙征 ”。
病例
影像表现：
【CT影像所见】：
十二指肠降部肠管可见增粗扩张， 胃腔亦见扩大改变，提示有梗阻 存在。
病例
影像表现：
【CT影像所见】：
肠系膜上动、静脉左 右换位-----提示小肠旋 转不良。
SMA
SMV
病例
影像表现：
【CT影像所见】：
小肠右位、结肠左位----提示小肠旋转不良。