十五泌尿系统精品PPT课件
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✓肾实质不显影； ✓肾皮质影减低，实质高峰摄取与清除时间延迟; ✓肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚； ✓皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变
薄，实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像 肾盂明显放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和 增粗。
人民卫生出版社
99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损
99mTc-DTPA功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚
第十五章 泌尿系统
第三军医大学西南医院
李前伟
人民卫生出版社
放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世 纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记 各种肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理 论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床 核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾 功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的 病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿 管反流。
人民卫生出版社
常用肾显像剂的浓聚机制
人民卫生出版社
二、图像分析
正常影像
➢ 血流灌注相
✓腹主动脉显影后2秒双肾显影，4～6秒肾影轮 廓清楚，左右肾影出现时间差＜1～2秒。
✓双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均 匀且对称。
✓TAC双肾峰时差＜1～2秒，峰值差＜20%。
人民卫生出版社
99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像
人民卫生出版社
99mTc-DTPA肾功能动态正常影像
人民卫生出版社
异常影像
➢ 血流灌注异常
✓肾区无灌注影； ✓肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放
射活性减低； ✓肾内局限性灌注缺损、减低或增强。
人民卫生出版社
99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影
左肾血流灌注影延迟、减低及缩小
人民卫生出版社
➢ 功能动态影像异常
人民卫生出版社
解剖生理简介
肾 单
肾 小 体
肾小球 肾小囊
过滤 作用
肾位
肾
脏
小
重吸收与分泌作用
管
肾集合管、肾盏、肾盂
泌尿系统
输尿管、膀胱、尿道
人民卫生出版社
尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 肾动脉 入球小动脉
肾小球
小分子
下
肾静脉
出球小动脉
腔
静
物质
肾小囊
脉
重吸收
肾小管周围毛细血管网
肾小管(腔)
分泌
尿道
膀胱
人民卫生出版社
利尿介入试验示意图
人民卫生出版社
右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像
人民卫生出版社
➢肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩 张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核 素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有 重叠，通常较难加以鉴别。
➢通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻 与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊 断准确率可达90%。
人民卫生出版社
➢ 功能动态相
✓1 min双肾实质显影，2～4 min肾实质影最清 楚，形态完整，核素分布均匀且对称。
✓随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放 射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、 并增浓、增大。
✓20～25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓 聚于膀胱，输尿管一般不显影。
人民卫生出版社
3min
15min
3min
15min
男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影； 99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内 科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。
人民卫生出版社
ຫໍສະໝຸດ Baidu
➢ 肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影 像上有不同的表现。
输尿管 肾盏、肾盂
人民卫生出版社
内容与要求
➢ 掌握肾动态显像与肾图的原理。 ➢ 熟悉肾动态显像与肾图的正常与异常表现。 ➢ 初步掌握肾动态显像的主要临床应用价值。 ➢ 熟悉尿利介入试验与captopril介入试验的原
理及临床价值。 ➢ 了解肾静态显像与膀胱显像的原理与主要临床
应用价值。
人民卫生出版社
人民卫生出版社
女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。
人民卫生出版社
（二）诊断与鉴别诊断上尿路梗阻
➢ 根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态 的不同，肾动态显像有不同的表现。
➢ 肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧 肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和 （或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩 张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上 升型。
人民卫生出版社
1. 利尿介入试验原理
非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容 积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间 延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假 性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后，短时间 内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排 出淤积在扩张尿路中的示踪剂。
机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽 然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有 效排出。
99mTc-DTPA肾动态显像(A, B)及TACs (C)正常。总GFR 为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。
人民卫生出版社
男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与 功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右 肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。
第一节 肾动态显像
人民卫生出版社
一、显像原理与显像剂
静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细 胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的 显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动 脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、 肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到 显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列 影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能 和尿路通畅性等方面的信息。
人民卫生出版社
99mTc-DTPA功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。
99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影
人民卫生出版社
三、临床应用评价
人民卫生出版社
（一）判断肾实质功能
➢ 肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特
点，明显优于X线静脉肾盂造影。
男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显 影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
薄，实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像 肾盂明显放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和 增粗。
人民卫生出版社
99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损
99mTc-DTPA功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚
第十五章 泌尿系统
第三军医大学西南医院
李前伟
人民卫生出版社
放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世 纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记 各种肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理 论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床 核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾 功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的 病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿 管反流。
人民卫生出版社
常用肾显像剂的浓聚机制
人民卫生出版社
二、图像分析
正常影像
➢ 血流灌注相
✓腹主动脉显影后2秒双肾显影，4～6秒肾影轮 廓清楚，左右肾影出现时间差＜1～2秒。
✓双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均 匀且对称。
✓TAC双肾峰时差＜1～2秒，峰值差＜20%。
人民卫生出版社
99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像
人民卫生出版社
99mTc-DTPA肾功能动态正常影像
人民卫生出版社
异常影像
➢ 血流灌注异常
✓肾区无灌注影； ✓肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放
射活性减低； ✓肾内局限性灌注缺损、减低或增强。
人民卫生出版社
99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影
左肾血流灌注影延迟、减低及缩小
人民卫生出版社
➢ 功能动态影像异常
人民卫生出版社
解剖生理简介
肾 单
肾 小 体
肾小球 肾小囊
过滤 作用
肾位
肾
脏
小
重吸收与分泌作用
管
肾集合管、肾盏、肾盂
泌尿系统
输尿管、膀胱、尿道
人民卫生出版社
尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 肾动脉 入球小动脉
肾小球
小分子
下
肾静脉
出球小动脉
腔
静
物质
肾小囊
脉
重吸收
肾小管周围毛细血管网
肾小管(腔)
分泌
尿道
膀胱
人民卫生出版社
利尿介入试验示意图
人民卫生出版社
右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像
人民卫生出版社
➢肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩 张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核 素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有 重叠，通常较难加以鉴别。
➢通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻 与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊 断准确率可达90%。
人民卫生出版社
➢ 功能动态相
✓1 min双肾实质显影，2～4 min肾实质影最清 楚，形态完整，核素分布均匀且对称。
✓随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放 射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、 并增浓、增大。
✓20～25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓 聚于膀胱，输尿管一般不显影。
人民卫生出版社
3min
15min
3min
15min
男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影； 99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内 科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。
人民卫生出版社
ຫໍສະໝຸດ Baidu
➢ 肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影 像上有不同的表现。
输尿管 肾盏、肾盂
人民卫生出版社
内容与要求
➢ 掌握肾动态显像与肾图的原理。 ➢ 熟悉肾动态显像与肾图的正常与异常表现。 ➢ 初步掌握肾动态显像的主要临床应用价值。 ➢ 熟悉尿利介入试验与captopril介入试验的原
理及临床价值。 ➢ 了解肾静态显像与膀胱显像的原理与主要临床
应用价值。
人民卫生出版社
人民卫生出版社
女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。
人民卫生出版社
（二）诊断与鉴别诊断上尿路梗阻
➢ 根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态 的不同，肾动态显像有不同的表现。
➢ 肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧 肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和 （或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩 张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上 升型。
人民卫生出版社
1. 利尿介入试验原理
非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容 积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间 延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假 性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后，短时间 内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排 出淤积在扩张尿路中的示踪剂。
机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽 然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有 效排出。
99mTc-DTPA肾动态显像(A, B)及TACs (C)正常。总GFR 为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。
人民卫生出版社
男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与 功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右 肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。
第一节 肾动态显像
人民卫生出版社
一、显像原理与显像剂
静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细 胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的 显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动 脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、 肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到 显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列 影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能 和尿路通畅性等方面的信息。
人民卫生出版社
99mTc-DTPA功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。
99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影
人民卫生出版社
三、临床应用评价
人民卫生出版社
（一）判断肾实质功能
➢ 肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特
点，明显优于X线静脉肾盂造影。
男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显 影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。