温氏微创法治疗拇外翻

１．１ 一般资料 本 组共 ３５例患 者 ６５只 足 ，双足 发病 ３０ 例 ，单 足 ５例 ，男性 ３例 ，女性 ３２例 ，年 龄范 围 在 １９～７８ 岁 ，平 均约 ４５．８２岁 。患者主要表现为足拇趾外翻 、第一 跖 趾关节 内侧胼胝 、疼 痛影响穿 鞋行走 ，疼痛 呈进行 性加重 ， 均合并有拇囊炎 、第二 、三跖骨头 下均有 胼 胝体 、２例合 并 小趾 内翻 、锤状 趾 ，２０例有扁平 足。 １．２ 手 术 方 法 １．２．１ 麻醉 围绕第一跖趾关节 周 围局部 麻醉 ，用 ２％利 多卡 因１０ ｍＬ、０．７５％布 比卡 因１０ ｍＬ＋２０ ｍＬ生理盐水 。 １．２．２ 消毒 洗手后戴无菌手套取碘伏棉球 消毒 ，范 围到 踝 关 节 上 １５ ｅｍ。 １．２．３ 松解外侧关节囊 及部分 内侧软 组织 用小尖 刀片 于拇趾背外侧做一 长约０．５ ６ｎｌ切 口，松解 外侧关 节囊及 其 跖籽联合结构 、拇收肌斜头 。 １．２．４ 入 路 及 削 磨 骨 赘 用 １５号小 圆 刀 于拇 趾 近 节 趾 骨 近端 内侧做 一长 约１ ｃｍ弧形 的切 口，可直 达趾 骨 ，然后 分 离关节囊 （从远端向近端在关节囊 和内侧跖骨 头之间 ），磨 掉突 出的骨赘 ，（宽不能超过 跖骨干 内侧 缘连线 ，不要 超过 失状 沟骨赘可消磨成 糊状 或成 骨片取 出），再将 跖骨 头 内 侧 边 缘 用 小 骨 锉锉 平 。 １．２．５ 截 骨 于第 １跖骨头颈 内侧做 一切 口长约０．５ ｃｍ， 直达 骨质 ，再用磨钻做一斜行 截骨 ，注 意 ２个 角度 ：水平 面
时拇 趾在纵轴上有 向外 轻微旋 转的 畸形 ，常伴有 锤状 趾 、 骨 轴 线 的夹 角 为 ５。～１５。。
疼痛性跖趾关 节胼胝 、足底 胼胝 、跖趾关 节脱位 、小趾 内翻 １．２．６ 截骨完毕 冲洗切 口 由近端 向远端彻底 冲洗 ，避免
等 ，影 响穿鞋和行走 ，治疗拇外翻畸形 的手术方法 多达 ２００ 骨 渣 残 留在 关 节 腔 内 。
复 固定技 术。结果 患者均获随访 ，随访 时间３～２４个 月，其 中优 ３０例 ，良５例 ，优 良率 １００％ 。患者畸形改善 明
显 ，行走 时疼痛症状 消失或偶有疼痛 。结论 温氏微创 法治疗拇 外翻畸 形疗效确 定，切 口小，创伤 小、恢复快 。
［关键词 ］ 温氏；微 创 ；拇 外翻
［中图分类号 ］ Ｒ６８７
［文献标识码 ］ Ｂ
［文章编号 ］ ２０９５—１４３４．２０１４．０２．０１３
拇外 翻是 指拇 趾偏 离正 常中线 的畸形 ，外观和影 像学 截 骨 线 从 远 端 内 侧 至 近 端 外 侧 与 第 １跖 骨 轴 线 的 夹 角 为
上常可以见到拇趾 向外倾 斜角度 大于正 常生理性 角度 ，同 １０。一３０。；矢状 面截 骨线从远 端背侧 至近端 跖侧 与第 １跖
多种 ，可分为软 组织 手术 、骨 手术 以及 关节 融合 术 和人工 关节置换术 －３］。 自２０１１年 ～２０１３年期间共收治 ３５例拇 外翻患者 ，均采用温 氏微 创磨钻法 治疗 ，手术 创伤小 、术后 恢复快 、术后外形美 观 ，取得 了良好 的疗效 。 １ 资 料 与 方 法
１．２．７ 手法整复 中医正骨手法 ：拔伸牵引 、手摸心会 、端 挤 提按 等 ，使 外 翻畸 形及 跖 趾关 节 半 脱 位得 以纠 正 。标 准 ：用 手 法 将 远 端 跖 骨 头 由 内 向 外 推 开 约 一 骨 皮 质 （在 跖 骨头内侧可触及 小凹陷 ），并使 截骨远端不 向背侧移 位 （背 侧 截骨处无 台阶 ），拇趾 置于内翻位 ０。～５。。
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Ｖｏ１．２５ Ｎ。．２
· 临 床 论 坛 ·
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
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Ｆｅｂ ２０１４
温 氏 微 创 法 治 疗 拇 外 翻
郝 光亮 程爱 民 张 峰 姚 先杰 高传芳 李 家福 梁发俊
［摘要 ］ 目的 探讨 温氏微创技 术治疗拇 外翻 的方法和疗 效。方 法 应 用小切 口、磨钻 削磨技 术、中 医手 法整
１．２．８ 包 扎固定 做长５ ｃｍ、直径２ ｃｍ圆柱状纱布卷做分 骨垫 ，置于 １、２趾 蹼之 间 ，碘伏 纱 布 （大小 约６ ｃｍ ５ ｃｍ） 覆 盖切 口，外层无菌敷料覆盖 ３层 ；取绷带 一卷横 向缠 绕 ３ 圈 后 再 从 第 １、２趾 蹼 之 间 “过 踝 ”做 …８’字 形 绷 带 缠 绕 固定 拇 趾在 ０。或轻 度内翻 ５。，最后用 宽布 胶布横 向 固定３／４圈 足 背 ，再 顺 应 “８”字 绷 带 固定 ，加 强 拇 趾 的 内翻 位 固定 。 ２ 结 果
２．１ 判断标准 参照温建 民 评价标 准 ；优 ：拇 外翻 畸形 纠正 ，拇囊炎症状 消失 ，穿鞋不痛 ，ＨＶＡ角在 ２Ｏ。以下 ，ＩＭＡ 在 ９。以下 ，趾 关节活动正常 ，趾力及行走 正常 ，无跖 骨头下 疼痛 ，患者 对手 术完全 满意 ；良 ：拇 外翻 畸形纠 正 ，拇 囊 炎 症状消失 ，拇 趾 内背侧 麻木 ，ＨＶＡ在 ２０。～２５。，１ＭＡ在 １１。 以下 ，趾关节 活动近乎 正常 ，有轻度 的第二 、三跖 骨头 下疼 痛 ，患 者 对 手 术 基 本 满 意 ；差 ：拇 外 翻 畸形 有 所 纠 正 ，轻 度 拇囊炎疼痛或跖骨 头下疼 痛 比术前加 重 ，ＨＶＡ、ＩＭＡ 比术 前无 明显改 善 ，患者不满意 。 ２．２ 疗效评定结 果 本组 ３５例 患 者 ，６５只 足 ，均获得 定 期 随访 ，时间 ３月 ～２４月 ，参照上述 温建民评价标准 ，评价 如下 ：优 ：３０例 ，良：５例 ，差 ０例 。患者对手术满意 ，外 形 明 显改 善 ，行走时疼痛症状基本消失或偶尔疼痛 。 ３ 讨 论