胆结石PPT课件

体征
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Murphy征阳性:
在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
B超
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B超:光团和声影。 准确率92～98%。 术中B超
胆囊 造影
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慢性胆囊炎chronic cholecystitis
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充 分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
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胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。 胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛 感染和胆囊发炎——胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞 以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。
继发于急性胆囊炎。 多次发作、长期慢性炎症 胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功
能丧失，常与周围组织致密粘连
胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分 泌粘液→白胆汁→胆囊积液
Mirriz综合症
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石，口服 胆囊不显影
慢性结石性胆囊炎均应择期手术
诊断
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依据临床症状、体征、辅助检查 大多能明确诊断
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2020年7月18日7时42分
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鉴别诊断
外科疾病： 消化性溃疡病、穿孔 急性胰腺炎 急性胆管炎 急性阑尾炎 肝肿瘤破裂出血等 内科疾病： 急性胃肠炎 右下肺炎、胸膜炎 冠心病心绞痛等
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胆色素结石:
75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为 泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而 成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。
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胆囊结石cholecystolithiasis 急性胆囊炎acute
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胆囊结石的诊治
宿松县中医院 吴斌
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胆道解剖生理
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胆囊管开口变异
胆囊的生理
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储存胆汁 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。 化学和免疫功能
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胆石病因
胆道感染:
代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐 之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多， 当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。
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胆石的类型
胆固醇结石:
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放 射状。X线不显影。
cholecystitis
胆囊炎与胆石症常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的。
胆囊炎的病因
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梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆菌。 化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔； 创伤、手术等。
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急性胆囊炎病理
2020年7月18日7时42分
胆石胆囊炎
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治疗
手术治疗:
开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无
粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎
急诊手术宜在发病48小时以内施行。 对非急性发作的单纯胆囊结石可采用胆
道镜微创保胆取石术
胆囊切除术
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胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。
“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张 及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92～98%。
X线检查
CT和MRI
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特殊检查
胆囊功能收缩试验（脂肪餐试验） 保胆取石术前必要的检查 最大收缩率大于等于30%为收缩功能良好
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2020年7月18日7时42分
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胆石病
cholelithiasis
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流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色 素结石
胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症状，仅在 尸检或在B超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。
单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
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临床表现
胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
laparoscopic
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cholecystectomy,LC
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如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则 要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋 弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与 胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是 否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一 条小的管道引流数天。
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胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁 从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
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胆道疾病特殊检查:B超
B超型超声波检查:首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的
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今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的 技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹 部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊 切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入 腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿 刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管， 就可以把胆囊取出来。