股骨髁上骨折诊治PPT职业课件

39
髁支持钢板固定
40
髁支持钢板固定
髁支持钢板的设计使之允许多颗拉力螺钉 固定复杂的髁部骨折。该钢板包括宽阔的 加压钢板，分叉的预先塑形的远端部分可 以适合股骨外髁的外侧面。因为己经预先 塑形，这些钢板有左右特异性。虽然最多 可以有六颗拉力螺钉通过钢板放入股骨远 端，但它不是角度固定的器械，容易出现 轴向对线不良。它用于不能使用角钢板和 DCS的骨折。
胖，年龄大，全膝置换后骨折。
23
手术治疗内固定选择
髓内钉（顺行，逆行）
外固定支架
钢板
24
髁上骨折顺行髓内钉固定
适应症 适用于股骨远1/3的骨干骨折。
禁忌证 股骨髁存在冠状面的骨折
25
顺行髓内钉内固定
26
股骨髁上骨折倒置钉（GSH）固定
适应证 股骨远端A型，C1，C2型骨折，也可适用 于股骨远端合并股骨干骨折或胫骨平台骨 折
3
股骨髁上骨折发病特点：
青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性， 屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直 接打击的结果。多见于摩托车车祸，也发 生于工厂事故或摔伤。 老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔 倒。老年人组女性占绝对多数。
4
股骨髁上骨折伴发损伤
合并其它部位骨折 神经血管 膝关节周围韧带
13
14
AO分型：A亚型
15
16
AO分型：C亚型
17
18
股骨髁部骨折Seinsheimer分类： 能够根据这个分类系统的结果判
断损伤的流行病学类型。
19
20
股骨髁上骨折治疗
保守治疗； 保守治疗目的不是解剖复位而是恢复长度 和力线。 保守治疗最低要求：冠状面上不 超过7度畸形，矢状面不超过7-10度畸形， 短缩1-1.5厘米，关节面移位小于2毫米。
股骨髁上骨折 诊治
1
股骨髁上骨折定义：
髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上2-4厘 米范围内的骨折。主要分为屈曲型和伸直 型。
《骨折》这样描述：从关节面测量这部分 包括股骨远端9厘米
2
股骨髁上骨折发病特点：
股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折 的4－7%，如果除外髋部骨折，股骨远端骨 折占剩余股骨骨折的31%。35岁以下男性占 主导。
21
股骨髁上骨折治疗
手术治疗 手术目的是达到解剖复位，稳定的内固定， 早期活动和早期进行膝关节康复训练。
22
股骨髁上骨折治疗
手术治疗的适应证 移位的关节内骨折，多发损伤，多数开放 骨折，合并血管损伤需要修补，严重同侧 肢体损伤，合并膝重要韧带损伤，不能复 位的骨折和病理骨折。
相对适应证：移位关节外骨折，明显肥
41
髁支持钢板固定适应证
适应症： 低位通髁骨折或内外髁的粉碎骨折，用角 度固定的器械不能取得稳定的固定。 冠状面骨折或非常粉碎的关节内骨折，髁 部的螺钉固定阻碍了角度固定器械的应用 。
11
股骨髁部骨折分型
12
AO分型
AO分类同时进一步描述了原始骨折线或骨 折块的位置，该分类系统己被证明对判断 损伤严重程度、损伤机制和预后有指导意 义。骨折从A型到C型，严重程度和创伤时 所受的能量逐渐增加，预后逐渐变差，在 一个类型中从1到3的亚型也有同样的规律， 因此，一个C3型骨折的病人与B1型的病人 相比，经受了更高能量的损伤，预后较差。
禁忌证 膝关节活动屈曲小于40度，膝关节损伤前 存在关节炎和感染病史和局部皮肤污染
27
GSH手术体位（屈曲40-60度）
28
29
30
31
32
外固定支架固定
33
34
临床上应用较多的是 钢板固定
35
髁上骨折90度角钢板固定
95度角钢板，可以用于大多数股骨髁上和双髁骨 折，钢板宽大的接触面，加上通过钢板的松质骨 拉力螺钉，可以获得远端的固定。 在非常低位的通髁骨折，尤其是老年病人，用角 钢板进行远端固定不合适，需要改用其他方法， 如果存在髁或髁间部分的严重粉碎，角钢板很难 固定股骨远端骨折块。
6
股骨髁上骨折伴发损伤：
股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软 组织损伤。 20%的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些损 伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需在 骨折固wenku.baidu.com后仔细的体检，必要时进行应力 下的X线或MRI检查。
7
股骨髁上骨折伴发损伤
另外，股动脉和腘动脉在收肌管和腘窝均 靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤 的危险性明显增加。不仅由于动脉靠近骨 折，而且由于动脉近端被收股管固定，远 端被比目鱼肌固定而活动性差。伴有明显 的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损 伤的危险性上升到40%。如果有同侧肢体脉 博减弱或缺血的表现，必须立即手术探查 或进行血管造影。
。
36
髁上骨折90度角钢板固定
角钢板的置入，其入点非常重要，入点在 冠状面上位于关节面近端1.5－2cm，在矢状 面上位于股骨外侧髁前半部分的中1/3。其 入点应非常准确，这样当复位到股骨干时， 可以维持髁上部位的解剖复位。
37
38
髁上骨折90度角钢板固定
导针1：与内外侧髁的远端关节面平行，穿 过膝关节。 导针2：从前斜向后方穿过髌股关节，在冠 状面上与双髁平行。 导针3：综合克氏针，入点位于关节近端 1Cm，恰好位于Blade的下方。导针3在冠状 面与第一枚平行，在轴向与第二枚平行， 作为Blade放置的决定性引导。
8
髁上骨折诊断
9
髁上骨折诊断
影像学方面： X线的正侧位片，是标准体位。 对骨折的分类和治疗最重要的信息还要从 牵拉像获得。 CT对诊断髁上骨折粉碎程度，关节面涉及 程度，有重要的补充作用。同样我们还应 准确判断冠状面和矢状面上关节的受累情 况，制定术前计划。
10
髁上骨折诊断
股骨髁上骨折发生同侧股骨干骨折的发生 率为3%，另外胫骨平台是否合并骨折也有 必要进行检查。 当治疗非常粉碎的骨折时，对侧股骨全长 的X线片会对骨折重建提供有用的信息，它 不仅可以得到患者股骨远端的正常外翻， 还可以指导整个肢体的轴向对线。
5
股骨髁上骨折伴发损伤：
特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折， 胸部和腹腔脏器损伤。 常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨 折，股骨干骨折。对这些多发创伤的病人 要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺 序治疗所有的损伤。股骨远端骨折还可能 伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤 又称为浮膝。要注意间室综合征的发生。