围手术期血糖管理论述.ppt
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• 高血糖状态又进一步加重疾病状态，造成糖尿病急性并发症发生率增加，是术 后病死率增加的主要原因之一
Lancet 2009; 373: 1798–807
血糖(mmol/l)
外科手术应激使非糖尿病患者血糖升高
200例非糖尿病患者进行冠状动脉旁路移植术，手术过程中血糖的变化
• 对接受冠状动脉旁路移植术的非糖尿病患者资料进行回顾性分析，观察围术期血糖和乳酸水 平的变化，上图所示为术中血糖的变化情况，可以看出，手术应激使患者血糖升高
Filho NO, et al. J Neurosurg Pediatr. 2016 Jan 1:1-5.
糖尿病住院患者30天死亡率和并发症发生率 显著高于非糖尿病患者
患病率
*
*P＜0.05
*
*
*
*
* *
死亡
肺炎
切口感染
脓毒血症/ 菌血症
尿路 感染
急性 心梗
急性 肾衰
• 美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入 3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率
HbA1c≥6.5%(n=458)
围手术期并发症包括：心梗，卒中，肺炎，肾衰竭，心包填塞，死亡等
• 前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2001年至2008年接受冠状动脉搭桥术的 患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖变化及对临床结局的影响
Subramaniam B,et al.Anesth Analg. 2014 Feb;118(2):277-87.
• 术后，40%的患者平均血糖＞ 7.8mmol/l，其中3/4患者血糖在 7.8-10mmol/l之间，1/4的患者
血糖＞10mmol/l
• 前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2001年至2008年接受冠状动脉搭桥术的 患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖变化及对临床结局的影响
Frisch A et al. Diabetes Care 2010; 33:1783-8.
围手术期的血糖管理
天津市第三中心医院内分泌科 王璐
目录
围手术期高血糖的流行病学现状及特点 围手术期高血糖的危害 围手术期血糖管理的策略
最新流调数据显示，手术患者中19%为糖尿病患者， 其中40%的患者血糖超过180mg/dl
2010-2012年手术患者
N=40836
•
糖尿病患者 N=7833(19%)
围手术期患者血糖控制未得到足够的重视
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性 危重病人
非危重病人 围手术期
目标血糖（mg/dl） 危重病人
非危重病人 围手术期
非常重要
94% 58%
79%
80-110 73% 40%
48%
一般重要
6% 42%
21%
111-180 25% 56%
40%
完全不重要 ··· ··· ···
障碍风险
01 增加围手术期并 发症及住院时间
03 增加术后感染
02 增加死亡率 和发病率
HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加
• 围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发 生率显著增加
P=0.03
围手术期并发症发生率(%)
HbA1c<6.5%(n=1003)
非糖尿病患者 N=33003(81%)
回顾性综述，涉及普外科、肥 胖手术、血管手术和脊柱手术 患者，评估糖尿病、围手术期 高血糖和不良事件之间的关系
未检测BG N=1238 (16%)
BG检测 N=6595 (84%)
BG检测 N=12663
(38%)
未检测BG N=20340
(62%)
BG＜180 N=3968 (60%)
BG≥180 N=2627 (40%)
Kotagal M,et al. Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103.
BG≥180 N=756 (6%)
BG＜180 N=11907
(94%)
40%的患者手术后血糖升至7.8mmol/l以上
血糖 ＞7.8mmol/l
血糖 ≤ 7.8mmol/l
Frisch A et al. Diabetes Care 2010; 33:1783-8.
围手术期血糖升高的机制
麻醉
代谢 应激
危重 疾病
↓胰岛素分泌 ↑胰岛素抵抗
↑升血糖激素
↑糖异生 ↓糖原合成
1.细胞趋化与吞噬作用受损 2.粘附分子表达增加 3.补体功能下降 4.血管舒张功能下降 5.NO生成受损
高血糖
炎症反应增加、 易受感染、
多器官功能障碍
Lipshutz AK,et al. Anesthesiology. 2009 Feb;110(2):408-21.
小结
• 糖尿病患者围术期高血糖较非糖尿病患者高，约40%的患者术后血糖 ＞7.8mmol/l，术中发生高血糖的比例最高，而手术过程中的血糖显 著高于术前和术后
• 围术期血糖异常是导致术后不良结局的原因之一，其它常见原因有合 并多种并发症、多种药物联用、静脉注射胰岛素转为皮下注射的方案 错误、围术期感染和护理人员缺乏糖尿病知识
目录
围手术期高血糖的流行病学现状及特点 围手术期高血糖的危害 围手术期血糖管理的策略
围手术期高血糖导致患者预后不佳
04 增加认知
181-250 ··· 2% 2%
不知道 ··· ··· ···
不知道 2% 2% 10%
Cook CB,et al. Endocr Pract. 2007 Mar-Apr;13(2):117-24.
围手术期高血糖的特点
围手术期高血糖患者： ✓ 已知糖尿病患者 ✓ 未被诊断的糖尿病患者 ✓ 发生“应激性高血糖” ✓ 治疗引起的高血糖
Shen C, Gu T; et al. Exp Ther Med. 2013 Nov;6(5):1220-1224.
患者比例
手术过程中严重高血糖(＞10mmol/l)的发生率最高
• 美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入 3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率
入住ICU时血糖≥8.3mmol/l的患者住院时 间显著延长
按照患者进入ICU时的血糖水平分类， 比较患者在ICU病房住院时间和全部住院时间的长度
P=0.003
P=0.003
住院天数(四分位数间距)
ICU病房住院时间
全部住院时间
• 回ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性队列分析，纳入105例因中枢神经系统肿瘤需接受神经外科手术的儿童患 者（≤12岁），评估术前高血糖与并发症发生率的相关性
Lancet 2009; 373: 1798–807
血糖(mmol/l)
外科手术应激使非糖尿病患者血糖升高
200例非糖尿病患者进行冠状动脉旁路移植术，手术过程中血糖的变化
• 对接受冠状动脉旁路移植术的非糖尿病患者资料进行回顾性分析，观察围术期血糖和乳酸水 平的变化，上图所示为术中血糖的变化情况，可以看出，手术应激使患者血糖升高
Filho NO, et al. J Neurosurg Pediatr. 2016 Jan 1:1-5.
糖尿病住院患者30天死亡率和并发症发生率 显著高于非糖尿病患者
患病率
*
*P＜0.05
*
*
*
*
* *
死亡
肺炎
切口感染
脓毒血症/ 菌血症
尿路 感染
急性 心梗
急性 肾衰
• 美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入 3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率
HbA1c≥6.5%(n=458)
围手术期并发症包括：心梗，卒中，肺炎，肾衰竭，心包填塞，死亡等
• 前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2001年至2008年接受冠状动脉搭桥术的 患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖变化及对临床结局的影响
Subramaniam B,et al.Anesth Analg. 2014 Feb;118(2):277-87.
• 术后，40%的患者平均血糖＞ 7.8mmol/l，其中3/4患者血糖在 7.8-10mmol/l之间，1/4的患者
血糖＞10mmol/l
• 前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2001年至2008年接受冠状动脉搭桥术的 患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖变化及对临床结局的影响
Frisch A et al. Diabetes Care 2010; 33:1783-8.
围手术期的血糖管理
天津市第三中心医院内分泌科 王璐
目录
围手术期高血糖的流行病学现状及特点 围手术期高血糖的危害 围手术期血糖管理的策略
最新流调数据显示，手术患者中19%为糖尿病患者， 其中40%的患者血糖超过180mg/dl
2010-2012年手术患者
N=40836
•
糖尿病患者 N=7833(19%)
围手术期患者血糖控制未得到足够的重视
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性 危重病人
非危重病人 围手术期
目标血糖（mg/dl） 危重病人
非危重病人 围手术期
非常重要
94% 58%
79%
80-110 73% 40%
48%
一般重要
6% 42%
21%
111-180 25% 56%
40%
完全不重要 ··· ··· ···
障碍风险
01 增加围手术期并 发症及住院时间
03 增加术后感染
02 增加死亡率 和发病率
HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加
• 围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发 生率显著增加
P=0.03
围手术期并发症发生率(%)
HbA1c<6.5%(n=1003)
非糖尿病患者 N=33003(81%)
回顾性综述，涉及普外科、肥 胖手术、血管手术和脊柱手术 患者，评估糖尿病、围手术期 高血糖和不良事件之间的关系
未检测BG N=1238 (16%)
BG检测 N=6595 (84%)
BG检测 N=12663
(38%)
未检测BG N=20340
(62%)
BG＜180 N=3968 (60%)
BG≥180 N=2627 (40%)
Kotagal M,et al. Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103.
BG≥180 N=756 (6%)
BG＜180 N=11907
(94%)
40%的患者手术后血糖升至7.8mmol/l以上
血糖 ＞7.8mmol/l
血糖 ≤ 7.8mmol/l
Frisch A et al. Diabetes Care 2010; 33:1783-8.
围手术期血糖升高的机制
麻醉
代谢 应激
危重 疾病
↓胰岛素分泌 ↑胰岛素抵抗
↑升血糖激素
↑糖异生 ↓糖原合成
1.细胞趋化与吞噬作用受损 2.粘附分子表达增加 3.补体功能下降 4.血管舒张功能下降 5.NO生成受损
高血糖
炎症反应增加、 易受感染、
多器官功能障碍
Lipshutz AK,et al. Anesthesiology. 2009 Feb;110(2):408-21.
小结
• 糖尿病患者围术期高血糖较非糖尿病患者高，约40%的患者术后血糖 ＞7.8mmol/l，术中发生高血糖的比例最高，而手术过程中的血糖显 著高于术前和术后
• 围术期血糖异常是导致术后不良结局的原因之一，其它常见原因有合 并多种并发症、多种药物联用、静脉注射胰岛素转为皮下注射的方案 错误、围术期感染和护理人员缺乏糖尿病知识
目录
围手术期高血糖的流行病学现状及特点 围手术期高血糖的危害 围手术期血糖管理的策略
围手术期高血糖导致患者预后不佳
04 增加认知
181-250 ··· 2% 2%
不知道 ··· ··· ···
不知道 2% 2% 10%
Cook CB,et al. Endocr Pract. 2007 Mar-Apr;13(2):117-24.
围手术期高血糖的特点
围手术期高血糖患者： ✓ 已知糖尿病患者 ✓ 未被诊断的糖尿病患者 ✓ 发生“应激性高血糖” ✓ 治疗引起的高血糖
Shen C, Gu T; et al. Exp Ther Med. 2013 Nov;6(5):1220-1224.
患者比例
手术过程中严重高血糖(＞10mmol/l)的发生率最高
• 美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入 3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率
入住ICU时血糖≥8.3mmol/l的患者住院时 间显著延长
按照患者进入ICU时的血糖水平分类， 比较患者在ICU病房住院时间和全部住院时间的长度
P=0.003
P=0.003
住院天数(四分位数间距)
ICU病房住院时间
全部住院时间
• 回ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性队列分析，纳入105例因中枢神经系统肿瘤需接受神经外科手术的儿童患 者（≤12岁），评估术前高血糖与并发症发生率的相关性