3第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理

慢支、肺气肿、肺心病是严重 危害人民健康的常见病和多发病，
以老年人多见，可并发肺性脑病、
酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气
胸等，死亡率高。
慢支
病因
尚不清楚，可能
与下列因素有关：
①吸烟
②职业粉尘和化学物质 ③感染
阻塞性肺气肿
肺心病常见病因为支气管及肺疾
病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，
约占80%～90%；其次为支气管哮喘、 支气管扩张、重症肺结核等；其他如 胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也 可引起。
严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动
应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理 入。 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清
淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄
（二）病情观察
1、监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频
率、节律、幅度变化。
2、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、
【护理评估】
（2）体征：早期无明显体征。
典型者：肺气肿征
视：桶状胸。
桶 状 胸
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥
远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
【护理评估】
（3）分期：
急性加重期： 指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：
4．用药指导
【护理评价】
1.病人呼吸困难是否减轻； 2.咳嗽是否减轻，能否有效咳痰； 3.活动耐力是否增加； 4.水肿是否减轻或消失，尿量是否正常； 5.病人食欲是否增加，营养状况是否改善；
6.焦虑是否减轻或消失。
练习题
• 1.肺心病病人，肺、心功能失代偿期的主要表现为( D ) A.发热 B.咳嗽、咳痰 C.咯血 D.呼吸衰竭与心力衰竭 E.胸痛、胸闷
A.取立位，上半身略向前倾，吸气时尽力挺腹，胸部不动 B.呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出 C.吸与呼时间比例为2:1或3:l D.用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力 E.每日2～3次，每次l0—15分，每分钟呼吸保持在10次左右
• 2.排除痰液的护理措施，下列哪项不妥( B ) A.痰黏稠可使用祛痰剂 B.限制水分摄入，以免痰液生成过多 C.对症使用有效的中成药 D.行蒸汽吸人或药物超声雾化吸人 E.对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插入吸痰
3.引起肺心病的主要原因为 ( C ) A.胸廓活动功能障碍 C.慢性支气管炎、肺疾患 E.过敏反应 4.慢性支气管炎并发肺气肿时可出现的症状下列哪一项除外 ( C ) B.呼吸中枢功能障碍 D.胸腔内肿瘤
（六）心理护理
1、护士要多与病人沟通，安慰病人， 帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力， 增强自信心。 2、培养病人的生活情趣，分散病人的 注意力，以消除焦虑，缓解压力。 3、积极协助病人取得家庭和社会的支 持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑 急躁情绪。
（七）健康指导
1．疾病知识指导
向病人及家属解释本病的发生、发展过
3. 活动无耐力
4. 体液过多 5. 营养失调：低于机体需要量 6. 焦虑 7. 潜在并发症：肺性脑病 自发性气胸、酸碱失衡 及电解质紊乱。
5.营养状况改善；
6.情绪稳定。 7.未发生并发症，或者并发症 得到及时治疗。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难
（四）治疗配合
1．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。
④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎 重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。
⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
【护理评估】
（一）健康史
询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
【护理评估】
（二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状： 1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）气短或呼吸困难 4）喘息和胸闷
A.语颤减弱
C.肺动脉瓣区第二心音亢进
B.叩诊呈过清音
D.桶状胸 E.呼气延长
5.慢支发生和加重的最主要原因是( C ) A.大气污染 A.痰中带血 D.黏液或泡沫样痰 B.职业 C.感染 D.吸烟 C.铁锈样痰 E.粉红色泡沫样痰 E.遗传 6.慢性支气管炎咳痰一般为( D ) B.黏稠脓痰
7.指导肺气肿病人做腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确( C )
2．呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可 取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前， 吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出， 同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼 深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2 次，反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与 呼时间之比为1：2或1：3。
指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
2．肺源性心脏病 （1）肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的 表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动 脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下 见心尖搏动，提示右心室肥大。
【护理评估】
（2）肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最 突出表现。 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。 3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡 及电解质紊乱、心律失常及休克。
程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防
治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖， 防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳 动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少
去公共场所。
2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体力情况，为病人制
定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，
第三节
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病病人的护理
X X X
目的与要求
重点： 1、三种疾病病人的身心状况 2、主要护理诊断 3、氧疗护理和健康指导
难点：
1、肺源性心脏病的发病机制
2、肺性脑病的观察及护理
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、 咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为 特点。
3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。 4．肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减 少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。 5．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼 吸衰竭。
颜色、量。
3、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 4、定期监测动脉血气分析变化。 5、 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、 意识状态改变等肺性脑病表现。
（三）氧疗护理
1、遵医嘱给予氧疗。
2、对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 3、呼吸衰竭者，应持续低流量（1～ 2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。
【护理评估】
（三）心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家 庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和 抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持 不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产 生悲观、绝望等心理。
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。
2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平 行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的 X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩 大，心影呈垂直状。
（五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期：控制感染、解痉
平喘、祛痰、维持呼吸Hale Waihona Puke Baidu通畅。
肺气肿者：加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
肺心病肺心功能代偿期：控制感染，改善呼
吸功能；控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。
【护理诊断】
1. 气体交换受损 2. 清理呼吸道无效
【护理目标】
1.病人呼吸困难减轻或消失； 2.能有效咳痰； 3.活动耐力增加； 4.尿量增加，水肿减轻或消失；
阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端的气道弹性减退、 充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气 道壁的破坏。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可逆 时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺， COPD）。
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引 起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻 力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张 和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
（五）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重
者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束
带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情
变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低
流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
2．自发性气胸
若病人突然出现胸痛、咳嗽、
呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告 医师并协助处理。
提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼 吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病 人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会 病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工
作和生活。
3．家庭氧疗指导
让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆 炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。