妊娠期安全用药
妊娠期合理用药
妊娠期合理用药
典型事例（Ⅰ）
镇静、止吐剂。50年 代末在西德、英国等地 开始使用，孕妇为用药 对象之一。
澳大利亚首先有一组报 导，肢体缩短合并或完 全缺失。
德国：
1959年
报告 1例
1960年
报告 30例
1961年
报告 154例
妊娠期药代动力学特点
妊娠期药代动力学特点
吸收
分布
代谢
氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、
溶癌灵等。
药物对胎儿危害的分类标准
A B
分类 标准
C
D X
A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损 害，是最安全的一类，如青霉素钠。
B类：动物实验未显示对胎儿有危害，但无临床验证 资料。多种临床常用药属此类，如红霉素、磺胺类、 地高辛、氯苯那敏等。
C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作 用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、 氯霉素、盐酸异丙嗪等。
排泄
妊娠期药物的吸收
生物利 用度 胃酸
01
药物口服时，生物利用度与其吸
收相关。
妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时
02
间延长、胃肠道平滑肌张力减退，
肠蠕动减弱，口服药物的吸收延
缓，峰值后推、偏低
妊娠期药物的分布
妊娠期孕妇血容量约增加35％ ~50％，血浆增加多于红细胞，血 液稀释，心排出量增加，体液总量 平均增加8000ml，故妊娠期药物
3
小剂量有效的避免用大剂量。
4
早孕期间避免使用C类、D类药物。
5
若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。
妊娠期常用药物
妊娠期常用药物
1 抗感染药物 2 强心和抗心律失常药 3 抗高血压药 4 抗惊厥药 5 平喘药 6 止吐药 6 肾上腺皮质激素 6 性激素类
《妊娠孕妇用药安全》课件
妊娠期糖尿病及用药
总结词
妊娠期糖尿病需控制血糖水平，药物治疗需谨慎。
详细描述
妊娠期糖尿病会增加母婴并发症的风险，如胎儿生长过快、出生后低血糖等。药 物治疗需在医生指导下进行，同时需控制饮食和增加运动量。
妊娠期贫血及用药
总结词
妊娠期贫血会影响母婴健康，补充铁剂和叶酸是常见治疗方 法。
详细描述
妊娠期贫血会影响母婴健康，严重时可能导致早产、低出生 体重等并发症。补充铁剂和叶酸是常见的治疗方法，但需要 在医生指导下进行，避免过量或不适当使用。
《妊娠孕妇用药安全》ppt课件
• 妊娠期孕妇用药概述 • 妊娠期孕妇常见疾病及用药 • 妊娠期孕妇禁用的药物
• 妊娠期孕妇安全用药建议 • 妊娠期孕妇用药的科研进展
01 妊娠期孕妇用药概述
妊娠期孕妇的生理变化
消化系统
妊娠期孕妇的消化系统会发生一系列 生理变化，如胃酸分泌减少、胃排空 时间延长等，这会影响药物的吸收和 利用。
循环系统
泌尿系统
妊娠期孕妇的肾小球滤过率增加，肾 小管重吸收能力下降，这可能影响药 物的排泄。
妊娠期孕妇的循环血量增加，心排出 量增加，这可能导致药物在体内的分 布和代谢受到影响。
妊娠期孕妇用药的原则
必须用药时才用药
妊娠期孕妇应尽量避免不必要的用药，特别是孕早期。如果必须 用药，应在医生指导下使用。
临床试验与观察研究
开展妊娠期用药的临床试验和观察性研究， 以提供临床用药依据。
药物信息与教育资源
建立妊娠期孕妇用药的信息平台和教育资源 ，提高公众认知和意识。
未来妊娠期孕妇用药的研究方向
创新药物研发
针对妊娠期特殊需求， 研发新型、安全的药物
。
妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期及哺乳期合理用药来源：《临床用药须知》一、妊娠期用药（1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。
1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。
有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。
但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。
下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。
2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。
不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。
（2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。
1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。
在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。
在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。
有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。
精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。
2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。
在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。
有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。
有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。
3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。
在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。
美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。
妇产科用药指南范文
妇产科用药指南范文一、孕前用药1.叶酸：孕前及孕早期服用叶酸可以预防胎儿神经管畸形，剂量为每天0.4毫克。
孕前3个月开始服用，直到孕早期结束。
2.预防性抗生素：妊娠前有感染倾向或存在慢性感染的妇女，可以在怀孕前进行感染治疗，以预防感染对胚胎的不良影响。
二、孕期用药1.孕期呕吐：在缓解孕妇呕吐的用药中，可以使用多潘立酮、维生素B6、片剂或各种中成药如复方川乌胶囊等。
2.高血压疾病：如果妊娠期出现妊高征或妊娠期高血压疾病，可以使用甲状腺素类药物、降压药物如甲氧氯普胺、α-受体阻滞剂如美托洛尔等。
3.肝内胆汁淤积症：这是一种妊娠期特有的胆汁分泌障碍疾病，常使用的药物是乙肝免疫球蛋白和胆汁酸结合剂如草酸巴比妥、乙胺丙酸钠等。
4.维持妊娠：有些妇女如果在先兆流产或习惯性流产等情况下，医生可能会考虑使用黄体酮来维持妊娠。
5.抗生素：孕期出现感染时，抗生素的选择应遵循孕妇用药的原则，一般选择对胎儿的影响较小的抗生素如头孢菌素类药物、阿莫西林等。
6.其他疾病的治疗：根据病情的不同，还可能应用其他药物，如抗心律失常药物、神经性疼痛药物等。
三、分娩期用药1.合理用药：在分娩期，可以根据需要合理使用镇痛药物。
一般情况下，可以使用哌替啶、吗啡等镇痛药物，符合条件的也可以尝试无痛分娩。
2.加速宫缩：如果分娩进展缓慢，可以使用催产素类药物如催产素或者前列腺素类药物进行催产。
3.防治感染：在分娩过程中，有可能感染风险增加，医生可能会根据需要使用抗生素进行预防或治疗。
四、产后用药1.合理用药：产后可以根据需要使用止血药物、镇痛药物、清宫药物等。
2.母乳喂养：产后哺乳的妇女在使用药物时需要注意是否会对婴儿产生不良影响，尽量选择对胎儿的影响较小的药物。
需要强调的是，妇产科用药指南只是为了提供一些常见的用药指导，具体的用药方案应根据具体病情、患者特点以及医生的判断进行调整。
在用药过程中，医生应充分了解药物的适应症、禁忌症、副作用等信息，以保证药物的安全有效使用。
妊娠期安全用药ppt课件
母体药代动力学
母体药物的转化
➢妊娠期肝微粒体酶活性会有较大变化，药物排出 减慢，从而肝清除速度减慢。
➢葡糖糖醛酸酶活性降低，需该酶代谢的药物易在 体内蓄积导致中毒。
7
母体药代动力学
母体药物的排泄
肾血流量增加 （25%-50%）
肾小球滤过率持续增加 （50%）
经肾排泄的 药物消除加快
晚期：仰卧或妊高症，药物排泄减慢。
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胎儿药代动力学
胎儿的药物代谢
➢胎儿肝代谢药物的能力低，药物浓度较母体高 ➢胎儿肝外代谢起的作用较大
——肾上腺、胎盘重要作用
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胎儿药代动力学
胎儿的药物代谢
➢胎儿肝细胞缺乏葡糖糖醛酸转移酶，对药物解毒能 力差（水杨酸） ➢多数药物经代谢活性降低，但有的药物在体内转化 形成有害的代谢物（苯妥英钠）
母体、胎儿对药物的消除及药物透过胎盘 的能力起决定作用。
15
二、妊娠期用药对胎儿的不良影响
1、致畸（雌激素、孕激素、可的松、苯妥英钠、 甲氨蝶呤、环磷酰胺、沙利度胺、酒精、抗甲状腺 类药物）
2、神经中枢抑制和神经系统损害（安定、吗啡、 杜冷丁）
3、溶血（磺胺类） 4、出血（抗凝药物、大剂量巴比妥类、阿司匹林） 5、耳聋肾损害（氨基糖苷类） 6、骨骼生长障碍（四环素类、喹诺酮类） 7、死胎（噻嗪类利尿剂）
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➢3、如孕妇已用了某种可能致畸的药 物，应根据用药剂量、用药时的妊娠 月份等因素综合考虑处理方案。
➢4、烟、酒、麻醉药均属药物范畴， 可对胎儿造成危害。
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胎儿的代谢作用可被母体用药诱导
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胎儿药代动力学
胎儿的药物代谢
➢肾血流量低，肾小球滤过率低，肾排泄功能差 ➢经肾排泄的药物或代谢物转入羊水，多被胎儿吞咽 再吸收 ➢胎盘——胎儿主要排泄途径 ➢水溶性大的药物较难通过胎盘，易在胎儿体内蓄积 ，引起伤害（沙利度胺）
妊娠期用药安全教育教案
课时：2课时年级：高中教学目标：1. 让学生了解妊娠期用药的相关知识，提高用药安全意识。
2. 培养学生正确对待妊娠期用药的态度，避免不必要的用药风险。
3. 增强学生的自我保护意识，为孕期保健提供科学指导。
教学重点：1. 妊娠期用药的基本原则2. 妊娠期用药的注意事项3. 常见妊娠期用药的禁忌与风险教学难点：1. 妊娠期用药的个体差异2. 妊娠期用药的合理选择教学准备：1. 教师准备：教案、PPT、相关资料2. 学生准备：提前预习妊娠期用药相关知识教学过程：第一课时一、导入1. 提问：同学们，你们知道孕妇在孕期需要注意哪些事项吗？2. 学生回答，教师总结：孕期需要注意的事项有很多，其中用药安全是至关重要的一点。
二、讲授新课1. 妊娠期用药的基本原则（1）合理用药：根据孕妇的病情和身体状况，选择合适的药物。
（2）安全用药：避免使用可能对胎儿造成不良影响的药物。
（3）个体化用药：根据孕妇的个体差异，调整用药剂量和疗程。
2. 妊娠期用药的注意事项（1）避免滥用药物：孕妇应尽量避免滥用药物，尤其是抗生素、激素等。
（2）遵医嘱用药：孕妇在用药过程中，应严格按照医生的指导进行。
（3）注意药物相互作用：孕妇在使用多种药物时，要注意药物之间的相互作用。
3. 常见妊娠期用药的禁忌与风险（1）抗癫痫药物：如苯妥英钠、卡马西平等，可能导致胎儿畸形。
（2）抗生素：如四环素、链霉素等，可能影响胎儿发育。
（3）激素类药物：如孕酮、雌激素等，可能导致胎儿发育异常。
三、课堂小结1. 总结妊娠期用药的基本原则和注意事项。
2. 强调妊娠期用药的禁忌与风险。
四、课后作业1. 查阅资料，了解孕妇在孕期可以使用的药物。
2. 结合自身实际情况，思考如何确保妊娠期用药安全。
第二课时一、复习导入1. 提问：同学们，上节课我们学习了妊娠期用药的相关知识，谁能分享一下？2. 学生回答，教师总结：妊娠期用药需要遵循一定的原则和注意事项，避免不必要的用药风险。
妊娠期安全用药原则
妊娠期安全用药原则
孕前做体格检查,争取在健康状态下妊娠。
任何药物的应用必须在医生、药师的指导下服用。
孕前如发现某种慢性疾病,用药时要兼顾到妊娠期用药的连续性和安全性,避免使用可能危及到胎儿的药物。
妊娠早期(12周内)尽量不用药。
尽量避免联合用药。
用结论比较肯定的药物，避免用新药。
切忌自己随意用药或听信偏方、秘方以防发生意外。
用药时注意包装袋上的孕妇慎用、忌用、禁用的字样。
必须用药时,尽量选择对胎儿无损害或影响小的药物。
孕妇误服致畸或可能致畸的药物后,应在医生的指导下,根据妊娠时间、用药量、用药时间等综合考虑是否终止妊娠。
中成药的说明书大多比较简单,许多说明书中未设孕妇用药注意事项,因孕妇用药的利弊难以权衡,应谨慎用药,确保用药安全。
在妊娠期可安全使用的药物有哪些_妊娠期用药原则
在妊娠期可安全使用的药物有哪些_妊娠期用药原则安全度过妊娠期，孕育一个健康宝宝，是每个孕产妇的愿望。
但在妊娠期由于这样或那样的原因，需要进行药物治疗的情况时常发生。
下面一起来看看小编为大家整理的在妊娠期可安全使用的药物，欢迎阅读，仅供参考。
妊娠期间可安全使用的抗菌药物①青霉素类是最为安全的抗菌药。
②头孢菌素较难通过胎盘。
③红霉素是妊娠期支原体感染治疗的重要药物，对婴儿没有治疗作用。
④克林霉素常用与治疗分娩期耐药的厌氧菌感染。
妊娠期用药原则1、用药需有明确指征，避免不必要的药物。
2、应在医生指导下用药，不要擅自使用药物。
3、使用疗效肯定，不良反应小且已清楚的老药，尽量避免使用尚未明确是否有致畸危险的新药。
4、用药时需明确妊娠周数，妊娠早期是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。
5、有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药。
药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响一、妊娠早期1.受精后半个月以内：几乎见不到药物的致畸作用。
2.受精后3周-12周末：胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿的心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。
此期受到药物影响可产生形态或功能上的异常而造成畸形。
3.妊娠3-5周：中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等;烷化剂氮芥类药可引起泌尿生殖系统异常、指趾畸形。
二、胎儿形成期:指妊娠中期的4个月(即妊娠13-27周末)和妊娠晚期后3个月(即妊娠28周以后)的合称。
1.器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统仍在继续分化发育，药物不良影响主要表现在上述系统、器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸。
2.致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。
如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;服用镇静、止痛或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育。
孕期安全用药ppt课件
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癫痫患者孕期用药
• 孕前6个月尽量改用能有效控制发作、致畸性又相 对小的AEDs，如拉莫三嗪。
• 2年内无癫痫发作，神经系统和脑电图检查正常， 在孕前6个月逐渐停用AEDs。
• 若已妊娠，则不宜立刻停药或换药以避免癫痫发作。
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抗抑郁药物孕期应用
• 服用具有拮抗叶酸作用的AEDs孕妇，在孕前和孕 早期要补充叶酸，剂量比非癫痫者高，建议4mg/d。
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癫痫患者孕期用药
• 使用AEDs应尽量采取单药治疗，将剂量调整为控制 癫痫发作的最小剂量。 如丙戊酸，因其致畸与剂量相关，日剂量＜1.0g， 分3-4次/d服药为宜。
• 具有神经管缺陷家族史的患者，尽量避免丙戊酸和 卡马西平。
• 第9周到出生是功能发育时期，对畸形发生不敏感， 神经系统和外生殖器仍敏感，引起行为或机能异常， 发育迟缓。
9
卵裂期
胚胎期（周）
胎儿期（月）
12 3 4ห้องสมุดไป่ตู้5 6 7 8
456789
胎儿对 致畸物 的反应
下肢 心脏
中枢神经系统
死亡或 正常
上肢 眼
耳
唇面部
上颚
牙
外生殖器
高敏感区 主要结构异常
较低敏感期 功能或/和较小的结构异常
• 任何剂量都有明确的致畸性，引起畸性和发育 异常，如脑积水，小头，心脏等畸性，智力低 下及学习困难等。
• 流产率高达50%。
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癫痫患者孕期用药
• 有癫痫的患者孕期需用药。传统的AEDs：丙戊酸、 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等，脐带血中浓 度与母体的血药浓度相近，对胎儿均有致畸作用 （属D类）
妊娠期如何安全用药伍思羽
妊娠期如何安全用药伍思羽发布时间：2023-06-17T07:50:45.741Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：伍思羽[导读] 因妊娠期的特殊性，妊娠期孕妇会处于特殊的生理状态，在该状态下妊娠期孕妇的日常饮食、行动和药物使用都会受到很大的限制，故如何进行药物的使用才能够保障妊娠期孕妇的身体健康，避免药物作用对妊娠期孕妇及胎儿的健康造成影响，便成为广大妊娠期孕妇所关注的问题。
为此，本文便针对妊娠期孕妇的安全用药相关知识进行简单的科普，现报道如下。
内江市市中区妇幼保健院四川内江 641000因妊娠期的特殊性，妊娠期孕妇会处于特殊的生理状态，在该状态下妊娠期孕妇的日常饮食、行动和药物使用都会受到很大的限制，故如何进行药物的使用才能够保障妊娠期孕妇的身体健康，避免药物作用对妊娠期孕妇及胎儿的健康造成影响，便成为广大妊娠期孕妇所关注的问题。
为此，本文便针对妊娠期孕妇的安全用药相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.妊娠期的基础知识1.1 什么是妊娠期妊娠期是一个生理学名词，又被称之为怀孕期，是指女性受孕后至分娩前的生理时期。
目前，医学界将妊娠期总共分为三个时期，其分别为早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠，其中早期妊娠是指妊娠13周末以前的时期，中期妊娠是指妊娠第14周-27周末以前的时期，晚期妊娠则是指妊娠第28周至分娩的时期。
1.2 妊娠期不同阶段的症状与体征从上文中可知，妊娠期可分为早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠三个阶段，但对于三个阶段下孕妇的症状与体征你们了解吗？下面，我们便对不同妊娠阶段的症状和体征表现进行简述。
1.2.1 早期妊娠在早期妊娠阶段，孕妇最为明显的症状便是停经、早孕反应和尿频，并且孕妇的乳房和生殖器官也会发生一定的改变，上述症状和体征是判断早期妊娠的重要体征。
1.2.1.1 停经对于女性而言，月经是判断其是否性成熟的重要体征，一般来说健康女性的月经是规律的，女性每两次月经的间隔时间在21-35日间，每次月经的持续时间则在2-8d左右。
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。
在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。
因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。
1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。
尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。
如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。
3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。
一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。
4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。
不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。
2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。
在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。
3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。
在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。
产科妊娠期哺乳期合理用药
权衡利弊
考虑药物对胎 儿的影响
权衡药
01
物对孕 06
妇生理
的影响
05
考虑药物对孕 妇心理的影响
权衡药物对孕 妇的影响
02 03
04
考虑药 物对哺 乳的影 响
权衡药物对家 庭的影响
哺乳期用药原则
安全用药
01
避免使用可能影响哺 乳的药物
03
遵循医生建议，合理 使用药物
02
尽量选择对婴儿影响 较小的药物
01
了解药品的适应症、
注意事项和药物相互
作用
03
遵循医生或药师的用
药建议，避免自行调
整用药剂量和疗程
04
定期检查药品的有效
期和保存条件，确保
药品质量和安全
关注药物相互作用
药物相互作用可能导致不良 反应或疗效降低
应了解药物之间的相互作用， 避免同时使用
药物相互作用可能影响胎儿 发育和哺乳期婴儿健康
合理用药建议
咨询医生意见
遵循医生建议：根据医生建议选择药物， 避免自行用药
告知医生怀孕情况：在就诊时告知医生怀 孕情况，以便医生给出合适的用药建议
咨询药物副作用：了解药物的副作用， 以便在孕期和哺乳期安全用药
定期检查：定期进行产检和哺乳期检查， 以便医生了解用药情况并给出调整建议
阅读药品说明书
04
定期监测婴儿身体状 况，确保用药安全
避免影响乳汁分泌
01
选择对乳汁分 泌影响较小的
药物
02
避免使用可能 导致乳汁分泌
减少的药物
03
尽量选择短效药 物，减少药物在
乳汁中的蓄积
04
避免使用可能 导致乳汁成分
妊娠、哺乳期妇女与安全用药
妊娠、哺乳期妇女与安全用药首都医科大学宣武医院徐燕侠一、妊娠期妇女安全用药（一）、妊娠期用药目的妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。
妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。
近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。
（二）、妊娠期药代动力学1 、妊娠期母体药代动力学（ 1 ）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。
早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。
妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。
（ 2 ）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～ 20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。
此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。
一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。
妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。
同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。
试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。
（ 3 ）药物的消除妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。
不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，但目前尚无定论。
妊娠期肾血流量增加 25% ～ 50% ，肾小球滤过率持续增加 50% ，多种药物尤其是主要经肾排泄的药物消除加快。
妊娠期、哺乳期用药安全
新系统有何不同
新式的 PLLR 标示法包括三个小节 (subsections) 的具体内容：妊娠 期、哺乳期、对女性和男性生殖系统影响。每个小节都会有风险概 要、支持性数据的讨论，与协助医护人员开立处方与咨询决策的相 关信息，如果缺乏可指引决策的数据，则须加以说明。
博爱 崇德 求精 奋进
博爱 崇德 求精 奋进
药 物结 合力↓ 穿过胎盘↑
博爱 崇德 求精 奋进
胎儿吸收药物的其它途径
羊水
Ø 药物
羊膜
胎儿皮肤
胎体
Ø 妊娠第12-15周，胎儿开始吞饮 羊水，羊水 中药 物可进 入消化道被吸收
羊膜腔内注药亦为胎儿给药途径之一
博爱 崇德 求精 奋进
药物在胎儿体内的分布
Ø 胎儿在不同胎龄 血供不同导 致不同组织 的 药 物浓 度随胎龄 而有差别 Ø 胎儿蛋白结 合力低（游离药 物浓 度为 成人 的112-214倍 Ø 一种药 物和蛋白结 合后可阻碍其它药 物或体 内内源性物质 （如胆红 素）与蛋白结 合，如 磺胺导 致的黄疸（游离胆红 素增加）
药物通过胎盘的影响因素
药物因素
Ø 药 物的脂溶性
脂溶性高易通过
Ø 药 物的离解程度 离子化程度低渗透快 Ø 药 物分子的大小 分子量小易通过 胎盘 （<1000） Ø 与蛋白的结 合力 结 合力与通过 的药 量成反比
博爱 崇德 求精 奋进
药物通过胎盘的影响因素
母体因素
Ø 孕期白蛋白下降 Ø 游离药 物上升
属于此类的药物有氨基糖苷类、四环素类、伏立康唑、替 加环素、秋水仙碱、碳酸锂、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等。 （妊娠早期PTU，3个月后MMI，治疗目标FT4正常上限）
妊娠期安全用药
指导妊娠期安全用药根据美国食品与药物管理局(FDA)的药物妊娠期毒性分类，帮助医生为孕妇开出安全的药物处方。
在产品信息部分，根据不同的药物活性成份和给药途径列出其妊娠期分级。
但部分药物的妊娠期分级未详尽到不同给药途径，在这种情况下，不单独列出各给药途径的不同妊娠期分级。
无妊娠期分级的药物不意味着对妊娠妇女是绝对安全的，应参阅完整药品信息中“孕妇及哺乳期妇女用药”部分。
例如，大部分外用药物都没有妊娠期分级，因为一般情况下，只有微量的外用药物可以经皮吸收人体内。
但是，如果长期、大面积使用外用药物，体内的药物含量会增加。
本索引按药物通用名的汉语拼音顺序排列，列出其妊娠期分级及相关信息。
分级标准美国食品与药物管理局根据药物对胎儿的危害性将其分为以下A到X共5级。
分级越高并不意味着药物毒性越大，妊娠分级是根据药物对胚胎繁殖与发育的不良影响CJ 汲又寸母亲的益处权衡利弊后制定的。
因此，对十妊娠分级为D和X，以及部分C级药物，药物的毒性或许相同，但由十用药对母亲的益处有所不同，因此被分为不同的妊娠级别。
A类：孕妇的对照试验未发现对妊娠头三个月的胎儿有危害，也没用发现对妊娠其他阶段的胎儿有不良影响，估计药物对胎儿的危险性极小。
B类：动物实验未发现药物对胎儿产生危害，但目前尚无孕妇对照试验来证实药物对胎儿的安全性；或者在动物实验中发现药物对胎儿会产生危害(降低母体生育能力除外)，但在孕妇的对照试验中未发现药物对胎儿产生危害，包括妊娠头三个月和以后的妊娠阶段。
C类：动物研究发现对胎儿有不良作用(致畸、杀胚或其他作用)，但围在孕妇中做对照研究。
或者孕妇或动物实验的结果不可靠。
本类药物只能在其可能带来的益处胜过对胎儿的危险才能使用。
D类：有明确证据表明对人类胎儿有危害，但尽管如此，若用药对孕妇的益处大于损害仍然可以使用，例如存在危及生命的或严重的疾病时，没有更安全的药物可供使用，或虽有安全药物但使用无效。
X类：动物或人类的研究均发现药物导致的胎儿异常，或根据人类和动物用药经验，有危及胎儿的证据，孕妇使用此类药物的风险明显大于可能获得的任何效益。
孕期如何安全用药
孕期如何安全用药
妊娠各时期可使用的药物是不同的，药物对胎儿产生的影响也有所
不同。
胎儿器官形成期，药物的影响最大;等到器官基本长成后，药物的影响又会逐渐减小，所以说，孕妇用药与胎儿的孕周密切相关。
1、受精后1-2周
这个时期药物对胚胎的影响是全或无，即要么完全没有影响，要么
会导致流产，一般不会导致胎儿畸形。
因此在当你在不知道是否怀
孕的孕前或早孕时期服用药物，一般不会对胎儿有太大影响，不必
过分担心，也不必因此做人工流产。
2、受精后3-8周(即停经5-10 周)
这个时期称为致畸敏感期，也是胚胎各器官加速分化形成时期，极
易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形。
这个阶段应该严格控制
用药，能不用时果断不用，包括一般保健品、滋补药。
如必须用药，一定要在医生指导下谨慎安全用药。
如有服药史，可在怀孕16-20
周进行产前诊断(包括B超)，进一步了解胎儿生长发育情况及排除
胎儿畸形。
3、妊娠9周到12周
这个时期同样是胎儿器官形成的重要时期，主要是手指、脚趾等小
部位的形成期，因此用药不会像前段时间影响那么大，但同样要慎
重对待。
4、孕中晚期
这一时期是胎儿的器官基本分化完成，并继续生长。
这段时间药物
致畸的可能性大大下降，但是有些药物仍可能影响胎儿的正常发育。
5、分娩前
孕妇最后1周用药应非常注意，因为胎儿成为新生婴儿时，体内的
代谢系统不完善，还不能迅速而有效地处理和消除药物，药物可能
在婴儿体内蓄积并产生药物过量的表现。
妊娠期常用药物的安全分级
单击此处添加小标题
04 C 类 ： 对 动 物 及 人 体
无充分研究，或对动
物胎儿有不良影响。
但对人体尚无报道
单击此处添加小标题
05 D 类 ： 可 能 对 胎 儿 有
危害，但治疗孕妇疾 病的必要性超过其危 害
单击此处添加小标题
06 X 类 ： 证 实 对 胎 儿 有
危害，妊娠期禁用的
致畸
○ 氨溴索 （C） 慎用(孕晚期使用，早中期
不用)
○ 异丙托溴铵（B）早期慎用
三、妊娠 期常用药 物
七．其他
维生素类 ○ 大量VA——新生儿厌食、体重减轻、谷骨骼异常 及脑、肾和眼畸形；颅内血压升高、呕吐、昏迷 ○ 早期大量服用VC——影响胎儿新陈代谢 ○ VE——新生儿腹泻、腹痛、乏力
常用中成药物
在孕期可短期使用。
三、妊娠期常用药物
3、作用于神经系统的药物
3）麻醉药：产程中使用可致呼吸抑制，应尽量缩短用药时间 4）抗癫痫药：癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝 ➢ 本类药多为C、D类，可致先天畸形 ➢ 苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮(D)均有致畸报道 ➢ 卡马西平(C) 、苯二氮卓类（D）——大发作首选，小剂量使用，苯二氮卓
两性霉素B（D）不宜静脉给药。 4. 抗寄生虫药：甲硝唑(B，临床用药指南说明为禁 用，以说明书为准) 治疗阴道滴虫病。
三、妊娠期常用药物
2、作用于心血管系统的药物
1）抗高血压药：
➢ 5%～10%并发高血压或子痫症 • 2011年妊娠期高血压诊疗指南推荐拉贝洛尔、硝苯地平胶囊
及其缓释剂为一线药物。 • 扩管药如硝普钠（D） 不建议使用，用量过大可引起胎儿氰化
1、抗感染药物
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二、妊娠期用药对胎儿的不良影响
1、致畸（雌激素、孕激素、可的松、苯妥英钠、 甲氨蝶呤、环磷酰胺、沙利度胺、酒精、抗甲状 腺类药物）
2、神经中枢抑制和神经系统损害（安定、吗啡、 杜冷丁）
3、溶血（磺胺类）
4、出血（抗凝药物、大剂量巴比妥类、阿司匹林）
❖ Ａ： 安全； ❖ Ｂ： 相对安全； ❖ Ｃ： 相对危险， 在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是
否选用；
❖ Ｄ： 危险， 避免使用， 但在确有应用指征、且患者受益大 于可能的风险时严密观察下慎用。
❖ Ｘ： 高度危险， 禁用。
❖ 妊娠期间应尽量选用 Ａ、Ｂ级别药物， 避免使用 Ｃ、Ｄ、 Ｘ 级别药物。
5、耳聋肾损害（氨基糖苷类）
6、骨骼生长障碍（四环素类、喹诺酮类）
7、死胎（噻嗪类利尿剂）
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妊娠用药与致畸
➢致畸的因素——主要是遗传、环境，药物占得比 例很小 ➢妊娠期用药：用药的时间、用药的品种，用药的 剂量与用药时间的长短
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三、药物对不同孕期胚胎的影响
1、胚芽生成期（受精后-18天）
抗癌药
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肾上腺皮质激素 1.地塞米松:C
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解热镇痛药物
❖1.阿司匹林:C ❖2.消炎痛:B
❖3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、 百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为 非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有 致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。
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抗癜痫药物
❖1.苯妥英钠:D ❖2.扑痛酮、抗癜灵:D
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晚期：仰卧或妊高症，药物排泄减慢。
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胎儿药代动力学
胎儿药物吸收途径
➢胎盘——主要途径 ➢胃肠道（羊水-吞饮）羊水肠道循环 ➢胎儿皮肤
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胎儿药代动力学
胎儿药物的分布
➢胎儿体内水分多，脂肪量少 ➢药物与胎儿血浆蛋白的结合率低于母体，胎儿体 内游离型药物比例高，易进入组织内
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哪些抗生素可以使用？
❖1.青霉素类:B ❖2.头孢菌素类:B ❖3.红霉素类:B ❖4.林可霉素类:B ❖可以使用？
❖6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴 道炎都很有效。
❖7.抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）。 ❖8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）
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妊娠期妇女安全用药
药学部 陈欢
一、慨 述
❖ 妊娠期是个特殊的生理期，期间各系统均有明 显的适应性改变，药物在孕妇体内发生的药代 动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差 异。
❖ 药物可直接作用于胚胎，也可间接通过生物转 化成为代谢产物后具有致畸作用。
❖ 妊娠期母体代谢状态、胎儿的生长发育、胎盘 功能变化都会影响药物的吸收、分布、代谢、 排泄，对药物的毒性产生不同程度的影响。
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二、妊娠期药代动力学
母体药代动力学 胎儿药代动力学
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母体药代动力学
母体药物的吸收
妊娠期激素 分泌水平发 生了改变
胃酸分泌减少 胃排空时间延长 肠蠕动减慢
妊娠期早期呕吐
口服 药物 吸收 延缓
给药方法应该是注射给药，血流动力学的改 变可能会影响皮下或肌肉注射给药的吸收。
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胎儿药代动力学
胎儿药物的分布
胎儿肝脏、脑和心脏药物分布多
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胎儿药代动力学
胎儿的药物代谢
➢胎儿肝代谢药物的能力低，药物浓度较母体高 ➢胎儿肝外代谢起的作用较大
——肾上腺、胎盘重要作用
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胎儿药代动力学
胎儿的药物代谢
➢胎儿肝细胞缺乏葡糖糖醛酸转移酶，对药物解毒 能力差（水杨酸） ➢多数药物经代谢活性降低，但有的药物在体内转 化形成有害的代谢物（苯妥英钠）
对胎儿均无害。
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不能使用的抗生素有哪些?
❖1.四环素类:D ❖2.氨基糖甙类:C、D ❖3.喹诺酮类:C ❖4.氯霉素类:C ❖5.抗病毒药物:C、X、B ❖6.磺胺类:C、B
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可以使用的降压镇静药物有:
❖1.肼苯达嗪：C ❖2.心痛定：C ❖3.酚妥拉明：C ❖4.硫酸镁：B ❖5.安定：B ❖6.度冷丁：B ❖7.苯巴比妥：B
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母体药代动力学
母体药物的转化
➢妊娠期肝微粒体酶活性会有较大变化，药物排出 减慢，从而肝清除速度减慢。
➢葡糖糖醛酸酶活性降低，需该酶代谢的药物易在 体内蓄积导致中毒。
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母体药代动力学
母体药物的排泄
肾血流量增加 （25%-50%）
肾小球滤过率持续增加 （50%）
经肾排泄的 药物消除加快
用于甲状腺疾病的药物
❖1.丙硫氧嘧啶:D ❖2.左旋甲状腺素:A
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❖1.胰岛素:B ❖2.口服降糖药物:D
降糖药物
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❖1.乙烯雌酚:X ❖2.孕激素:B ❖3.雄激素:X ❖4.口服避孕药:X ❖5.Ru486:X
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性激素
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❖1.烷化剂：D、X ❖2.抗代谢药物：X
➢胚胎细胞尚未分化 ➢对药物无选择性中毒
临床上称：“全”或者“无”的时期
2、胚胎期（受精后3周-3个月） 药物致畸的敏感期 3、胚儿期（妊娠3个月-足月） 中枢神经系统或生殖系统仍可因药物致畸
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四、美国FDA关于药物在孕期的分级标准
FDA根据动物实验和临床实践经验，将药物对胎儿的危 害进行分类：A、B 、C、D、X
胎儿的代谢作用可被母体用药诱导
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胎儿药代动力学
胎儿的药物代谢
➢肾血流量低，肾小球滤过率低，肾排泄功能差 ➢经肾排泄的药物或代谢物转入羊水，多被胎儿吞 咽再吸收 ➢胎盘——胎儿主要排泄途径 ➢水溶性大的药物较难通过胎盘，易在胎儿体内蓄 积，引起伤害（沙利度胺）
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小结
母体药物浓度及胎儿暴露于药物的程度受 多种因素影响
母体药代动力学
母体药物的分布
➢血容量增加 ➢药物经胎盘向胎儿分布
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等剂量 的药物 孕妇的 血药浓 度低于 非孕妇
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母体药代动力学
母体药物的分布
➢血浆蛋白浓度降低，药物游离部分增多，到组织 和通过胎盘的药量增多（地西泮、苯巴比妥、利 多卡因、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等）。
➢脂肪组织增多，脂溶性药物分布容积增大，消除 半衰期延长，易在体内蓄积出现中毒反应。