临床能力评估

OSCE定义及发展
• OSCE（Objective Structured Clinical Examination）是以操作为基础的测验”
• 1975年由英国Dundee大学Dr. R.M. Harden提 出
• 它是一种在模拟临床场景下，使用模型、 标准化病人甚至病人来测试医学生临床能 力的考核方法
判读测验站(2)
医学影像测验站(胸部X光判读) 急诊测验站(EKG判读)
例
测验站主题：咳嗽、胸痛、呼吸不顺
• 陈先生/女士，60岁，商场经理，因长期咳嗽，胸 部有闷痛，呼吸不顺畅，因近日咳嗽加剧，经朋 友介绍前来内科门诊就诊。
• [受试者的任务]：您有9分钟时间完成以下任务: 1. 询问病史，厘清可能导致咳嗽、胸闷与呼吸 不顺畅的病因 2. 为此病患执行相关的理学检查 3. 如需进一步安排其他检查，请说明检查的必 要性，并征询他接受检查的意愿
• 「标准化病人」能将所需扮演特定的病人 客观且逼真的表演出来，并且表演内容具 有标准一致化的特性，不因时间和对象而 有改变。
• 标准病人需经过训练，也会对学生的表现 以病人的观点给予回馈意见。
建立OSCE制度的步骤
1. 确定OSCE实施目的、对象与模式 2. 临床教师研习：模式介绍与建立共识 3. 标准病人计划：一致性与真实性 4. 教师成长进行个案开发：
– Standardized oral exam, CbD/CSR ….
• 情境模拟simulation
– OSCE, simulator, screen-based simulation, virtual reality…..
• 实地评核workplace-based evaluation
– DOPS, Mini-CEX, PAT, patient survey, MSF(360。)…..
Murphy’s sign, Psoas test , Obturator sign) 3. 对患者讨论检查结果或病情诊断，需要而进行的
下一步的处置。
例
理学检查-Murphy Sign
一、目的:测试考生是否能正确地作出Murphy sign
二、题目:这是一位35岁的男性患者，因今早 发生右上腹剧痛及发烧而至本院急诊就医， 请测试其Murphy sign为阳性或阴性。（请注 意看诊礼仪及病患卫生）
损信度的数据评估,以10-12站为合理之安排 (每站8分钟，2分钟回馈，1分钟移动)
• Mark H. Swartz, M.D.
OSCE的优点
• 提供安全的学习环境 • 可得到立即的回馈 • 评量内容弹性大 • 评量结果客观、可信度高 • 确实反映学员临床能力，弥补笔试之不足 • 以病人为中心 • 不仅是一评量方式，也可作为教学方法
OSCE
Objective 客观的
All the candidates are presented with the same test Structured Clinical examination
Structured有结构的
The marking scheme for each station isstructured Specific skill modalitiesare tested at each station, eg.
processing) • 操作型技术(例如:插管、打石膏、内诊….)
注:此项不适用于标准病人
OSCE的进行?
在执行时学生须要跑经一连串的考站(stations) 每一考站学生会被要求作出一些明订的任务 学生表现的分标准在考前即须小心设计 学生表现的评分是由考官(有时是病人)按着结
构化的评分表来打分数 考官与学生之间的互动须小心调控，通常仅限
满分分数 1 2 1 1 1 1 7
得分
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
结果：______________ 及格(>= 5) _____________________不及格(< 5)
考官：_______________日期：___________________________
OSCE评分及格标准
• 相对标准Relative (norm-referenced)
Professional authenticity
Model of competence
Behaviour~ Skills/ attitudes
Cognition~ knowledge
Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S67.
History taking, Clinical examination, Explanation, Procedures
ClinicalExamination临床测验
Test of performance of clinical skills: not a test of knowledge
The competence of “Show How”
– 考生前80%
• 绝对标准Absolute (criterion-referenced)
– 订定一定需完成PASS之项目 – 以医疗照顾之安全为基准决定
• OSCE以绝对标准为宜
OSCE reliability issue
• 测验站愈多信度愈好 • 25站8小时的OSCE可有最佳信效度，但时间
及空间上均不易做到 • 自2004年Canada 将20站减为12站并未显示减
• Perform and interpret spirometry
• Urethral catheterization • Nasogastric tube
insertion • Intubation • Use of local anesthetics • Airway care
DOPS的评分项目
例
测验站主题：急性腹痛
魏先生/女士是一位50岁的银行中级主管，因为腹 痛而到医院看诊。 体温: 37.6℃ 心跳: 85 /min血压: 140 / 80呼吸: 14 /min
[受试者的任务]：您有9分钟时间完成以下任务:
1. 问诊病史 2. 依照病史做必要的理学检查(含rebound tenderness,
Measurement of each level of the model
Action Performance Competence Knowledge
360-Degree
临床能力评估工具分类
• 笔试paper-based test
– MCQ, short essay….
• 口试oral examination
– 安排各种检查的理由 – 检查的判读 – 临床发现的代表意义 – 诊断 – 治疗计划等
• 考试时间:为5-10分钟 • 考试病历:共考3-6本病历或症摘
360oevaluation / MSF
• 360-Degree Evaluation in USA and Canada – 由最近经常接触被评量者的人评分 – 评分者可包括:
＊准备事项：
1.标准病患 2.干洗液
例
Murphy Sign评分
学员姓名：_______________部_ 门：_______________级别：_____________
项目 1.向患者作自我介绍 2.检查前洗手 3.先找出右上腹疼痛部位 4.手置于疼痛部位下方1公分处 5.请患者深呼吸 6.作正确之判读 总分
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例
OSCE测验站: 18站
标准病人测验站(10)
心脏内科测验站 胸腔内科测验站 肠胃科测验站 新陈代谢测验站 神经内科测验站 一般外科测验站 胸腔外科测验站 妇产科测验站 精神科测验站 小儿科测验站
操作技能测验站(6)
耳鼻喉科测验站 眼科测验站 妇产科测验站 内科测验站(NG+BP) 护理测验站(IV注射) 泌尿科测验站(放置导尿管)
于提供指引或回答疑问 每一考站通常耗时５至１０分钟（但也有长达
30分钟者) 常采用标准化病人及模拟设备
OSCE考场的基本结构
第1站
第2站
第3站
第12站 第11站 第10站
站数? 一次OSCE，约12站才适当， 测验的信及效度才够
第4站 第5站
第9站ຫໍສະໝຸດ Baidu
第8站
第6站 第7站
标准病人的定义
• 所谓「标准化病人」(standardized patient)是 指经由专业医护人员指导，经过训练的人， 依照个案剧本演出病人的角色。
Blueprint of OSCE
站別
History Skills ▲
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▲ ▲ ▲
PE Skills Interpretation Procedural
Skills
Skills
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Communication Attitudes Skills
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– Case-based Discussion (CbD) in England
– Chart stimulated Recall Oral Examination (CSR) in USA and Canada
– A kind of standardized oral examination
• 由考生准备自己记录的病历或病历摘要 • 由接受过训练及有经验的教师1~2位负责考问 • 考问内容:
• 同时它也是一种知识、技能和态度并重的 综合能力评估的方法 。
OSCE考试内容
• 病史询问(History taking) • 身体检查(Physical examination) • 沟通技巧(Communication skill) • 咨商卫教(Counseling & Patient teaching skill) • 临床数据整合分析(Information gathering&
制作指引、个案模式、个案审查与选用、评分标 准 5. 进行OSCE测验及回馈 6. 进行录像、教师及学生问卷调查 7. 收集及分析OSCE获得资料 8. 制作教师指引、学生指引、教学指引(医学教育学 会进行中) 9. 建立改进、研发、应用机制
一般医学测验型OSCE各站主题
沟通技巧:对解释异常报告及卫教
例如Hypercholesterolemia
沟通技巧:例如报告坏消息 病史询问及病历写作:例如腹痛 传染病通报 实证医学(EBM)
拟出一个治疗性的问题的PICO架构 文献搜寻及证据等级评估
临床技能:例如Airway处理 临床技能:例如Defibrillation & cardioversion 临床技能:例如关节抽液及注射
1. 对适用状况相关解剖与技术程序展现了解 2. 取得 informed consent 3. 展现妥善准备程序 4. 妥善止痛或安全镇静 5. 具程序所需之技能 7. 无菌技术 8. 必要时寻求协助 9. 程序后序管理 10. 沟通技巧 11. 考虑病人感受与专业性 12. 执行程序的整体能力
CbD/CSR
Mini-CEX
• 迷你臨床演練评量
– mini-Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX)
• 流程
– 老师直接观察学员(住院医师)在病人身上执行例行 诊療行为
– 评估项目：医療面谈，身体检查，人道专业，臨床 判断，咨商卫教，组织效能等6项并加以回馈
• 耗时：观察诊療行为(15-20分钟);回馈与评量(510分钟)
• 由学员找老师应试
Mini CEX执行方式
时间
•随时、每次约15~20分钟
人员
•一位临床老师 •一位学员 •一位病患
事情
•观察学员临床技能
地点
•病房、门诊、急诊、ICU
物件
•评量纪录单
DOPS
• Direct Observation of procedural Skills • 操作型技术评量表 • 由评分者直接观察受训者实务性技术的技
巧并给予评量
以DOPS 之Procedures
• Venipuncture • IV Cannulation • Arterial puncture • Blood culture • Subcutaneous injection • Intradermal injection • Intramuscular injection • IV injection