血脂异常预防控制中的营养支持
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Ascherio 等人 （1999) 综述了反式脂肪酸对血清 胆固醇的研究。 反式脂肪 酸占总能量第比例每增加 2%, LDL-C/HDL-C比值增 加 0.1，而在同样条件下， 饱和脂肪酸仅增加 0.04。 LDL/HDL比值每增加0.1 相 当于增加患缺血性心脏病 （IHD)危险5%。
摄入1克反式脂肪酸相 当于摄入 2.5 克的饱和 脂肪酸。
19 20 21 22 男
不同BMI下血浆脂质水平
23 24 25 -
女
26 27 28 29 30 -
26 27 28 29 30 -
中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值
BMI 分 类 体重过低 （kg/m2） <18.5 男：<85 女:<80 … 腰围（cm） 男:85-95 女:80-90 … 男:≥95 女:≥90 …
中链脂肪
• 一项针对中国高甘油三酯患者的8周临床干预研究显示，与普 通食用油相比，食用含中碳链脂肪酸食用油可以显著降低血清 TG，ApoB，ApoC2, C3 水平。
25.0 20.0 15.0 10.0 5.0
kg/capita/yr
粮谷类食物消费 变化趋势
Year
40 35 30 meat poultry fish eggs animal 20 15 10 5 0 52 62 70 76 78 80 82 84 86 88 90 92
动物性食物消费 变化趋势
kg/capita/yr
25
Year
脂肪供能比与相关慢病相对风险
22.1
全国
17.2 14.3
11.0
16.7
城市 农村
12.8
大城市
中小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村
18.3
11.8 9.4
20.0 14.7 9.9 8.5
12.4 10.0
22.8 17.7 15.8
24.4 21.4 19.5 18.8 15.6 13.5
男
1
女
慢病预防控制中的膳食改善
反式脂肪酸（TFA）
• 反式脂肪酸是在氢化油脂中产生的，如人造黄油等。 • 增加反式脂肪酸的摄入量，使LDL-C 水平升高，HDL-C降低， 使TC/HDL-C 和LDL-C/HDL-C 比值增加，以及脂蛋白（a）升 高，明显增加心血管疾病危险性，反式脂肪酸致动脉粥样硬化 的作用比SFA更强。
反式脂肪酸（TFA）
1.2
1
1
相对危险度（OR）
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.65 0.48 0.29
0.89 0.92 0.87
1
0.65 0.47 0.30
<200克/日 200克/日 400克/日 600克/日 -
高TC血症
高TG血症
高LDL-C血症
我国城乡居民烹调油摄入量
45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 4.6 40.2 32.4 21.2 5.6 17.1 9.3 1982_U 1992_U 2002_U 1982_R 1992_R 2002_R 4.5
多不饱和脂肪酸（PUFA）
• 美国心脏学会推荐每日摄入EPA+DHA 500 毫克。 • 我国大部分地区居民EPA+DHA摄入量远低于推荐量。
20.0 18.0 16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 全国 城市 农村 大城市 中小城市 0.0 1.8 0.0 0.0 9.8 7.4 4.0 10.1 14.5 18.1
体重正常
超重 肥胖
18.5-23.9
24.0-27.9 ≥ 28.0
…
增加 高
增加
高 极高
高
极高 极高
二、膳食脂肪酸对血脂的影响
• 脂肪的主要构成成分是脂肪酸 脂肪酸种类 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 n-3系列脂肪酸 n-6系列脂肪酸 紫苏油、鱼油 红花油、玉米油 代表性食用油 椰子油、牛油、猪油 橄榄油、茶油
20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 4.0 7.0 2.9 7.0 7.1 8.3 5.1 2.0 2.7 2.6 6.2 14.2 16.9 13.0 10.5
四类农村
5.1 5.3
3.6
男
1
女
不同地区老年人高甘油三酯血症率（%）
25.0 20.5 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 1 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 14.8 12.6
脂肪供能比与相关慢病相对风险
2 1.5
OR
1.31 1.23 1.1 1 1.03
1.64 1.45 1.31 1.23 1
1.12 1.11 1.07 1 1.03
1.48 1.4 1.37 1.28 1
1 0.5 0 T2DM 高TC血症2 高TG血症2 超重/肥胖
＜20.0 20.0-24.9 25.0-29.9 30.0-34.9 ≥35.0
Source：CNHS 2002
膳食指导原则
• 膳食：由人们所吃的各种食物构成 • 食物无好坏，搭配要合理
一 、控制总能量的摄入
（超 重
1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 1.14 1.00 1.34
/ OR)
肥 胖 相 对 风 险
摄入过多的能量 可以导致超重和 肥胖，而肥胖是 发生血脂异常的 主要危险因素。
3.8 10.5 动物油 Animal fat 植物油 Vegetable oil
8.5 29.9
来源：2002年中国居民营养与健康状况调查
Source：CNHS 2002
我国城乡居民动物性食物摄入量
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1982_U 1992_U 2002_U
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
2.43
*
1.87
2.26
2.34
2.43 * 1.75
0wk 8wk
mmol/L
*
1.77
2.23
鲱鱼组Herring
卵形鲳鲹 T.Ovatus
三文鱼 Salmon
普通组 Control
•与起始比较，8周后鲱鱼/卵形鲳鲹/三文鱼组人员血清甘油三酯水平显著
• 合理膳食 • 适宜运动 • 心理平衡 • 戒烟限酒
1952-1992 中国居民食物消费变化趋势
300 250 200 150 100 50 0 52 62 65 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 vegetables_R vegetables_U cereals
7.4 2.9
0
高 TG Hypertriglycedemia
HDL-C 减 低 Lower HDL-C
不同地区老年人高胆固醇血症率（%）
15.0 10.6 10.0 6.1 5.0 0.0
12.1
全国
9.9
7.8
城市 农村 大城市 中小城市
4.5
3.6 4.0 3.1
一类农村
二类农村 三类农村
1
EPA
均值 中位数
绝对摄入量 （毫克/日/标准人）
60 51.4 50 41.7 40 30 20 10.6 10 0 全国 城市 农村 大城市 中小城市 6 27.8 22.1 20.6 15.9 28.1 29.8
DHA
均值 中位数
绝对摄入量 （毫克/日/标准人）
食用高脂肪海鱼可降低血清甘油三酯水平
畜禽肉类食物摄入量与血脂异常率的关系
2.0
1.79 1.46 1.50 1.20 1.28 1.12 1 1 1 1.31
1.82
相对危险度（OR）
1.5
1.34
<25克/日 25克/日50克/日100克/日-
1.0
0.5
高TC血症
高TG血症
高LDL-C血症
粮谷类食物摄入量增加，人群患血脂异常风险下降
分解代谢中更容易被氧化
• 在肝脏和肌肉组织里，脂肪酸的分解代谢是在细胞的线粒体内 进行的。 与长链脂肪酸不同，中链脂肪酸不依靠L－肉硷穿梭 系统的运载就能进入线粒体，其分解代谢不受L－肉硷穿梭系 统的限制。结果是中链脂肪酸比长链脂肪酸更容易发生氧化， 能随时提供热能而不易被储存。 • 此外，由于中链脂肪酸的链比较短，在没有发生延长碳链的代 谢反应前，它们不能作为脂肪细胞的结构材料被使用。
饱和脂肪酸（SFA）
• SFA 可以显著升高血浆TC和LDL-C 的水平，但是不同长度碳 链的SFA 对血脂的作用不同。中国营养学会推荐SFA <10％总 能量。 • 月桂酸（C12：0），豆蔻酸（C14:0), 升高血胆固醇作用最强 • 棕榈酸（C16：0），硬脂酸（C18:0)：常见的两种脂肪酸，与 C12：0， C14:0相比，无明显升高血胆固醇作用
来源：2007年我国卫生事业发展统计公报
我国成人不同类型血脂异常率
我国成人不同类型血脂异常率
Prevalence of different type of dyslipidemia in Chinese adults
11.9 12 10 8 6 4 2
高 TC Hypercholesterolemia
单不饱和脂肪酸（MUFA）
• 欧美国家的动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低 血清TC 和LDL-C 水平的作用，同时可升高血清HDL-C。 • 我国人群调查数据也显示，红细胞中油酸的水平与心血管疾病 的死亡呈负相关。 • 控制总脂肪供能比≤30%，满足SFA、ω -6 PUFA、ω -3 PUFA 适宜摄入量的前提下, 其余膳食脂肪供能由MUFA提供。
多不饱和脂肪酸（PUFA）
• PUFA 包括n-6 的亚油酸和n-3 的α -亚麻酸以及长链的EPA和 DHA 。 • 与饱和脂肪酸相比，亚油酸，亚麻酸都具有降低血胆固醇的作 用。
多不饱和脂肪酸（PUFA）
• EPA+DHA 有良好地减低血甘油三酯的作用。 • 荟萃分析显示，每天服用约 3克鱼油，可使血清TG水平降 低 20-25%。 • 我国人群的高甘油三酯血症率大大超过高胆固醇血症率。 因 此，在增加摄入富含EPA和DHA的食物对改善血脂代谢有着积 极的健康意义。
低
中
高
膳食总能量分组
膳食脂肪控制在总能量的30%以下，每天食 用油的适宜用量在25-30克左右。
LDL-C mmol/L
TC mmol/L
2.9 1.5 1.7 1.9 2.1 2.3 2.5 2.7
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
<1 8. 5 18 .5 18 .5 19 20 21 22 男
<1 8. 5
血脂异常预防控制中的营养支持
我国居民疾病谱的改变
160 140
脑血管病
死亡率（1/100000）
120 100 80 60 40 20 0
呼吸系统疾病
癌症
心脏病
消化道疾病 代谢疾病
1954
1957
1963
1975
1980
1985
1990
1995
1998
1954-1988 年城市居民非传染性疾病死亡率
降低，P<0.05，降低幅度约20%。
中链脂肪
• 中链脂肪酸是指含6～12个碳原子的脂肪酸， 它们与甘油结合 形成中链甘油三酯。 • 消化速度（也即水解速度）快。 • 中链甘油三酯的亲水性比较强，形成的乳化胶体微滴更小， 所需要的乳化剂（即胆汁酸）更少，因此更容易发生水解反 应。中链甘油三酯的消化速度要比长链甘油三酯快。
19 20 21 22 男
不同BMI下血浆脂质水平
23 24 25 女
23 24 25 26 -
女ຫໍສະໝຸດ Baidu
26 27 28 29 30 -
27 28 29 30 -
HDL-C mmol/L
TG mmol/L
1.6
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
0.5
0.7
0.9
1.1
1.3
1.5
1.7
<1 8. 5 18 .5 <1 8. 5 18 .5 19 20 21 22 23 24 25 女 男
62 21.6 15.5 100.5 104.5 6.6 3.8 22.5 19.2 8.8 37.6 29.4 33.2 23.7 20 44.2 44.9
水产 Fish&shrimp 蛋类 Eggs 畜禽肉 Meat&poultry
68.7
1982_R 1992_R 2002_R
来源：2002年中国居民营养与健康状况调查
2007年城市居民死因构成
• 心脑血管疾病是我国居民的主要死亡原因 Protortional mortality among urban dwellers
8.7 28.5
2007年城市居民死因构成
13.1 18.0 16.3
恶性肿瘤 Malignant Neoplasms 脑血管病 Cerebrovascular 心脏病 Heart Disease 呼吸系病 Diseases of the Respiratory System 其它 others
摄入1克反式脂肪酸相 当于摄入 2.5 克的饱和 脂肪酸。
19 20 21 22 男
不同BMI下血浆脂质水平
23 24 25 -
女
26 27 28 29 30 -
26 27 28 29 30 -
中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值
BMI 分 类 体重过低 （kg/m2） <18.5 男：<85 女:<80 … 腰围（cm） 男:85-95 女:80-90 … 男:≥95 女:≥90 …
中链脂肪
• 一项针对中国高甘油三酯患者的8周临床干预研究显示，与普 通食用油相比，食用含中碳链脂肪酸食用油可以显著降低血清 TG，ApoB，ApoC2, C3 水平。
25.0 20.0 15.0 10.0 5.0
kg/capita/yr
粮谷类食物消费 变化趋势
Year
40 35 30 meat poultry fish eggs animal 20 15 10 5 0 52 62 70 76 78 80 82 84 86 88 90 92
动物性食物消费 变化趋势
kg/capita/yr
25
Year
脂肪供能比与相关慢病相对风险
22.1
全国
17.2 14.3
11.0
16.7
城市 农村
12.8
大城市
中小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村
18.3
11.8 9.4
20.0 14.7 9.9 8.5
12.4 10.0
22.8 17.7 15.8
24.4 21.4 19.5 18.8 15.6 13.5
男
1
女
慢病预防控制中的膳食改善
反式脂肪酸（TFA）
• 反式脂肪酸是在氢化油脂中产生的，如人造黄油等。 • 增加反式脂肪酸的摄入量，使LDL-C 水平升高，HDL-C降低， 使TC/HDL-C 和LDL-C/HDL-C 比值增加，以及脂蛋白（a）升 高，明显增加心血管疾病危险性，反式脂肪酸致动脉粥样硬化 的作用比SFA更强。
反式脂肪酸（TFA）
1.2
1
1
相对危险度（OR）
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.65 0.48 0.29
0.89 0.92 0.87
1
0.65 0.47 0.30
<200克/日 200克/日 400克/日 600克/日 -
高TC血症
高TG血症
高LDL-C血症
我国城乡居民烹调油摄入量
45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 4.6 40.2 32.4 21.2 5.6 17.1 9.3 1982_U 1992_U 2002_U 1982_R 1992_R 2002_R 4.5
多不饱和脂肪酸（PUFA）
• 美国心脏学会推荐每日摄入EPA+DHA 500 毫克。 • 我国大部分地区居民EPA+DHA摄入量远低于推荐量。
20.0 18.0 16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 全国 城市 农村 大城市 中小城市 0.0 1.8 0.0 0.0 9.8 7.4 4.0 10.1 14.5 18.1
体重正常
超重 肥胖
18.5-23.9
24.0-27.9 ≥ 28.0
…
增加 高
增加
高 极高
高
极高 极高
二、膳食脂肪酸对血脂的影响
• 脂肪的主要构成成分是脂肪酸 脂肪酸种类 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 n-3系列脂肪酸 n-6系列脂肪酸 紫苏油、鱼油 红花油、玉米油 代表性食用油 椰子油、牛油、猪油 橄榄油、茶油
20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 4.0 7.0 2.9 7.0 7.1 8.3 5.1 2.0 2.7 2.6 6.2 14.2 16.9 13.0 10.5
四类农村
5.1 5.3
3.6
男
1
女
不同地区老年人高甘油三酯血症率（%）
25.0 20.5 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 1 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 14.8 12.6
脂肪供能比与相关慢病相对风险
2 1.5
OR
1.31 1.23 1.1 1 1.03
1.64 1.45 1.31 1.23 1
1.12 1.11 1.07 1 1.03
1.48 1.4 1.37 1.28 1
1 0.5 0 T2DM 高TC血症2 高TG血症2 超重/肥胖
＜20.0 20.0-24.9 25.0-29.9 30.0-34.9 ≥35.0
Source：CNHS 2002
膳食指导原则
• 膳食：由人们所吃的各种食物构成 • 食物无好坏，搭配要合理
一 、控制总能量的摄入
（超 重
1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 1.14 1.00 1.34
/ OR)
肥 胖 相 对 风 险
摄入过多的能量 可以导致超重和 肥胖，而肥胖是 发生血脂异常的 主要危险因素。
3.8 10.5 动物油 Animal fat 植物油 Vegetable oil
8.5 29.9
来源：2002年中国居民营养与健康状况调查
Source：CNHS 2002
我国城乡居民动物性食物摄入量
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1982_U 1992_U 2002_U
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
2.43
*
1.87
2.26
2.34
2.43 * 1.75
0wk 8wk
mmol/L
*
1.77
2.23
鲱鱼组Herring
卵形鲳鲹 T.Ovatus
三文鱼 Salmon
普通组 Control
•与起始比较，8周后鲱鱼/卵形鲳鲹/三文鱼组人员血清甘油三酯水平显著
• 合理膳食 • 适宜运动 • 心理平衡 • 戒烟限酒
1952-1992 中国居民食物消费变化趋势
300 250 200 150 100 50 0 52 62 65 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 vegetables_R vegetables_U cereals
7.4 2.9
0
高 TG Hypertriglycedemia
HDL-C 减 低 Lower HDL-C
不同地区老年人高胆固醇血症率（%）
15.0 10.6 10.0 6.1 5.0 0.0
12.1
全国
9.9
7.8
城市 农村 大城市 中小城市
4.5
3.6 4.0 3.1
一类农村
二类农村 三类农村
1
EPA
均值 中位数
绝对摄入量 （毫克/日/标准人）
60 51.4 50 41.7 40 30 20 10.6 10 0 全国 城市 农村 大城市 中小城市 6 27.8 22.1 20.6 15.9 28.1 29.8
DHA
均值 中位数
绝对摄入量 （毫克/日/标准人）
食用高脂肪海鱼可降低血清甘油三酯水平
畜禽肉类食物摄入量与血脂异常率的关系
2.0
1.79 1.46 1.50 1.20 1.28 1.12 1 1 1 1.31
1.82
相对危险度（OR）
1.5
1.34
<25克/日 25克/日50克/日100克/日-
1.0
0.5
高TC血症
高TG血症
高LDL-C血症
粮谷类食物摄入量增加，人群患血脂异常风险下降
分解代谢中更容易被氧化
• 在肝脏和肌肉组织里，脂肪酸的分解代谢是在细胞的线粒体内 进行的。 与长链脂肪酸不同，中链脂肪酸不依靠L－肉硷穿梭 系统的运载就能进入线粒体，其分解代谢不受L－肉硷穿梭系 统的限制。结果是中链脂肪酸比长链脂肪酸更容易发生氧化， 能随时提供热能而不易被储存。 • 此外，由于中链脂肪酸的链比较短，在没有发生延长碳链的代 谢反应前，它们不能作为脂肪细胞的结构材料被使用。
饱和脂肪酸（SFA）
• SFA 可以显著升高血浆TC和LDL-C 的水平，但是不同长度碳 链的SFA 对血脂的作用不同。中国营养学会推荐SFA <10％总 能量。 • 月桂酸（C12：0），豆蔻酸（C14:0), 升高血胆固醇作用最强 • 棕榈酸（C16：0），硬脂酸（C18:0)：常见的两种脂肪酸，与 C12：0， C14:0相比，无明显升高血胆固醇作用
来源：2007年我国卫生事业发展统计公报
我国成人不同类型血脂异常率
我国成人不同类型血脂异常率
Prevalence of different type of dyslipidemia in Chinese adults
11.9 12 10 8 6 4 2
高 TC Hypercholesterolemia
单不饱和脂肪酸（MUFA）
• 欧美国家的动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低 血清TC 和LDL-C 水平的作用，同时可升高血清HDL-C。 • 我国人群调查数据也显示，红细胞中油酸的水平与心血管疾病 的死亡呈负相关。 • 控制总脂肪供能比≤30%，满足SFA、ω -6 PUFA、ω -3 PUFA 适宜摄入量的前提下, 其余膳食脂肪供能由MUFA提供。
多不饱和脂肪酸（PUFA）
• PUFA 包括n-6 的亚油酸和n-3 的α -亚麻酸以及长链的EPA和 DHA 。 • 与饱和脂肪酸相比，亚油酸，亚麻酸都具有降低血胆固醇的作 用。
多不饱和脂肪酸（PUFA）
• EPA+DHA 有良好地减低血甘油三酯的作用。 • 荟萃分析显示，每天服用约 3克鱼油，可使血清TG水平降 低 20-25%。 • 我国人群的高甘油三酯血症率大大超过高胆固醇血症率。 因 此，在增加摄入富含EPA和DHA的食物对改善血脂代谢有着积 极的健康意义。
低
中
高
膳食总能量分组
膳食脂肪控制在总能量的30%以下，每天食 用油的适宜用量在25-30克左右。
LDL-C mmol/L
TC mmol/L
2.9 1.5 1.7 1.9 2.1 2.3 2.5 2.7
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
<1 8. 5 18 .5 18 .5 19 20 21 22 男
<1 8. 5
血脂异常预防控制中的营养支持
我国居民疾病谱的改变
160 140
脑血管病
死亡率（1/100000）
120 100 80 60 40 20 0
呼吸系统疾病
癌症
心脏病
消化道疾病 代谢疾病
1954
1957
1963
1975
1980
1985
1990
1995
1998
1954-1988 年城市居民非传染性疾病死亡率
降低，P<0.05，降低幅度约20%。
中链脂肪
• 中链脂肪酸是指含6～12个碳原子的脂肪酸， 它们与甘油结合 形成中链甘油三酯。 • 消化速度（也即水解速度）快。 • 中链甘油三酯的亲水性比较强，形成的乳化胶体微滴更小， 所需要的乳化剂（即胆汁酸）更少，因此更容易发生水解反 应。中链甘油三酯的消化速度要比长链甘油三酯快。
19 20 21 22 男
不同BMI下血浆脂质水平
23 24 25 女
23 24 25 26 -
女ຫໍສະໝຸດ Baidu
26 27 28 29 30 -
27 28 29 30 -
HDL-C mmol/L
TG mmol/L
1.6
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
0.5
0.7
0.9
1.1
1.3
1.5
1.7
<1 8. 5 18 .5 <1 8. 5 18 .5 19 20 21 22 23 24 25 女 男
62 21.6 15.5 100.5 104.5 6.6 3.8 22.5 19.2 8.8 37.6 29.4 33.2 23.7 20 44.2 44.9
水产 Fish&shrimp 蛋类 Eggs 畜禽肉 Meat&poultry
68.7
1982_R 1992_R 2002_R
来源：2002年中国居民营养与健康状况调查
2007年城市居民死因构成
• 心脑血管疾病是我国居民的主要死亡原因 Protortional mortality among urban dwellers
8.7 28.5
2007年城市居民死因构成
13.1 18.0 16.3
恶性肿瘤 Malignant Neoplasms 脑血管病 Cerebrovascular 心脏病 Heart Disease 呼吸系病 Diseases of the Respiratory System 其它 others