肺癌诊疗规范

肺内科诊疗规范(最新版)

肺内科诊疗规范(最新版)引言肺疾病是危害人类健康的常见病，其中肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等致残致死率较高。

为了规范肺内科诊疗行为，提高肺疾病的诊治水平，我们制定了最新版的肺内科诊疗规范。

诊疗流程1. 临床症状和体征评估包括病史采集和身体检查，其中病史应详细询问是否有烟草使用史、职业暴露史等肺癌等相关危险因素。

身体检查应包括肺部听诊、测定肺功能等。

2. 影像学检查* X线检查：可作为筛查手段，对于阴性病例，不建议输送到CT筛查。

* CT检查：对于X线检查阳性或疑似肺癌的病例，CT检查是必要的。

* PET-CT检查：在CT检查为阳性的情况下，PET-CT可协助明确是否为肺癌，是否存在淋巴结转移等。

3. 病理学检查对于经CT或PET-CT发现疑似肺癌的患者，穿刺病理学检查是必要的。

4. 分期与治疗对于诊断为肺癌的患者，应及时进行分期与治疗。

治疗方式包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。

诊断标准肺癌1. 诊断标准* 影像学表现符合肺癌特点。

* 经穿刺病理学检查或手术切除术后病理学检查明确诊断。

2. 分期标准* T分期标准：按照肿瘤在原发部位的大小篇幅和侵袭程度分为T1、T2、T3和T4。

* N分期标准：确定肺癌淋巴结转移程度。

* M分期标准：确定肺癌远处转移程度。

3. 诊疗流程* 对X线检查异常、疑似肺癌和有肺癌危险因素但无症状者，建议进行CT筛查。

* 对于CT筛查阳性或患者已经确诊为肺癌的，建议及时进行手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。

* 结束诊疗后，应定期随访患者，观察肿瘤复发情况。

支气管肺炎1. 诊断标准* 有咳嗽、咳痰、发热等肺部感染症状。

* 胸部X线显示有肺部实变阴影。

* 其他检查：支气管镜检查、细菌培养等。

2. 治疗标准* 充分应用抗生素、退热药等药物治疗。

* 加强支持治疗，维持呼吸道通畅。

结论制定本规范旨在规范肺内科医生的诊疗行为，提高肺疾病的诊治水平。

医生们应严格按照规范进行诊疗，帮助患者尽早发现和治疗肺部疾病。

原发性肺癌诊疗规范(2023年版)

一、概述原发性肺癌（primary lung cancer，PLC）是世界范围内最常见的恶性肿瘤。

从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。

由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。

如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。

肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。

我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。

在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。

根据全国肿瘤登记中心的最新统计数据提示：我国2023年新增肺癌病例约65万例，有52万例死于肺癌，两者均排名恶性肿瘤的第一位。

全国肿瘤登记中心2023年发布数据显示，2023年我国新发肺癌病例73.33万（男性50.93万，女性22.40万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的17.09%（男性20.27%，女性12.59%）。

同期，我国肺癌死亡人数为61.02万（男性43.24万，女性17.78万），占恶性肿瘤死因的21.68%（男性23.89%，女性17.70%）。

地区分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。

东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。

发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高。

二、筛查和诊断（一）肺癌的危险因素由于我国工业化不断发展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。

完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南

完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。

女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。

ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。

肺癌单病种诊疗规范

肺癌单病种诊疗规范
1. 背景
随着肺癌发病率的不断上升，制定肺癌单病种诊疗规范是为了
规范和提高肺癌的诊断和治疗水平，以提高患者的生存率和生活质量。

2. 目的
肺癌单病种诊疗规范的目的在于确保肺癌患者获得统一、规范
和高质量的诊断和治疗，减少误诊、漏诊和治疗不规范的情况发生，提高治疗效果和患者满意度。

3. 内容
肺癌单病种诊疗规范的内容包括但不限于以下方面：
- 肺癌的早期诊断标准和方法
- 肺癌分期与分级标准
- 肺癌的治疗方案和方法
- 肺癌手术的规范操作和后续治疗
- 放疗和化疗的应用指南
- 对于高风险人群的筛查和预防措施
- 肺癌患者的护理和康复指导
4. 实施要求
为确保肺癌单病种诊疗规范的有效实施，需要满足以下要求：- 医疗机构应制定和完善相关的标准化操作程序
- 医疗人员应参与相关培训和研究，提高专业水平和技术能力- 监督和评估机制应建立，对执行情况进行监测和评价
5. 预期效果
通过落实肺癌单病种诊疗规范，预期可以达到以下效果：
- 提高肺癌患者的早期诊断率和生存率
- 减少误诊和漏诊的发生
- 提高肺癌患者的治疗效果和生活质量
- 降低医疗成本，提高资源利用效率
以上就是肺癌单病种诊疗规范的简要内容和相关要点。

希望能够对肺癌患者的诊断和治疗提供参考和指导。

肺癌单病种诊疗规范

肺癌单病种诊疗规范一、前言为了提高我国肺癌的诊疗水平，规范肺癌的诊断和治疗，根据我国《医疗机构肺癌诊疗规范》及相关指南，我们制定了《肺癌单病种诊疗规范》。

本规范旨在为临床医生提供肺癌诊断、治疗和管理的标准化流程，以提高肺癌患者的生存率和生存质量。

二、肺癌的诊断1. 临床表现肺癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、呼吸困难、体重下降等。

对于有以上症状的患者，应高度怀疑肺癌的可能。

2. 影像学检查（1）胸部X线片：作为肺癌筛查的首选方法，可以发现肺部阴影和局部胸膜增厚等改变。

（2）胸部CT扫描：对于高度怀疑肺癌的患者，应进行胸部CT扫描，以评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围及淋巴结转移情况。

3. 组织病理学检查通过支气管镜检查、经皮穿刺活检、胸腔积液检查等方法，获取肺癌组织进行病理学检查，明确肺癌的类型和分化程度。

4. 分子生物学检查针对肺癌组织进行基因突变、融合基因、分子标志物等检测，以指导临床治疗。

三、肺癌的治疗1. 非小细胞肺癌（NSCLC）（1）手术治疗：对于早期NSCLC患者，手术治疗是首选。

术前应进行完善的术前评估，包括心肺功能、营养状况等。

术后根据病理结果选择辅助化疗、放疗或靶向治疗。

（2）化疗：对于不能手术切除的局部晚期NSCLC患者，化疗是主要治疗手段。

对于晚期NSCLC患者，化疗可改善生存质量，延长生存期。

（3）靶向治疗：对于EGFR突变或ALK融合基因阳性的NSCLC患者，靶向治疗效果显著。

（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的NSCLC患者，免疫治疗可作为一线治疗。

2. 小细胞肺癌（SCLC）（1）化疗：SCLC对化疗敏感，化疗是首选治疗。

对于局限期SCLC，可联合放疗进行化疗。

（2）放疗：对于广泛期SCLC，放疗可作为主要治疗手段。

（3）靶向治疗和免疫治疗：针对特定基因突变的SCLC患者，可选择靶向治疗。

PD-L1阳性的SCLC患者，可尝试免疫治疗。

四、肺癌的随访和管理肺癌患者在治疗结束后应定期进行随访，评估治疗效果和生存质量，及时发现复发或转移，调整治疗方案。

2022中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(完整版)精选全文

精选全文完整版（可编辑修改）2022中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(完整版)前言国家癌症中心统计数据显示，肺癌是我国总体发病率和死亡率均居于首位的恶性肿瘤。

获益于病因预防意识的提高、筛查工作的推广和综合诊治水平的持续提高，我国肺癌患者5年生存率已大幅提升，但全国不同地区肺癌诊治水平仍存在明显差异，这也是制约我国肺癌患者生存进一步改善的关键因素之一。

国家肿瘤质控中心于2012年成立，其目的为推进肿瘤诊疗质量控制体系建设，规范肿瘤诊疗行为。

2020年7月国家卫生健康委员会印发《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》(国卫办医函〔2020〕624号)，将恶性肿瘤纳入单病种质控范围。

2021年2月《2021年国家医疗质量安全改进目标》(国卫办医函〔2021〕76号)对恶性肿瘤规范化诊疗质控指标提出改进要求，2021年9月《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》(国卫办医函〔2021〕513号)进一步规范肿瘤诊疗行为，促进诊疗质量提升。

为进一步推动肺癌诊疗的质控工作，促进全国范围内肺癌诊疗的规范化、标准化和均质化，提高基层诊治水平，最终提高我国肺癌患者的生存率和生活质量，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托肺癌质控专家委员会依据《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》《原发性肺癌诊疗指南(2022年版)》等国家级肺癌诊疗指南规范，结合循证医学证据、专家推荐、临床经验及我国国情，在符合科学性、规范性、普适性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》，具体如下。

肺癌规范诊疗质量控制指标一、肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期评估率(一)肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期诊断率1．指标代码：LC-01-01。

2．指标名称：肺癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。

3．定义：肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数占接受首次抗肿瘤治疗的肺癌患者病例数的比例。

肺癌诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。

1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。

2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。

需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。

(二)证候诊断1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。

2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。

3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。

肺癌诊疗规范

肺癌诊疗规范
引言
肺癌是一种恶性肿瘤，其发病率逐年增加。

为了提高肺癌患者的生存率和生活质量，制定规范的诊疗方案至关重要。

本文档旨在提供一份完整的肺癌诊疗规范，帮助临床医生和患者更好地理解和管理肺癌。

诊断
1. 基于影像学表现和临床症状，肺癌的诊断应综合考虑。

2. 确诊肺癌需要通过组织学检查，建议采用组织活检或细针穿刺活检。

分期
1. 肺癌的分期可以帮助确定治疗策略和预后评估。

2. 肺癌的分期应基于肿瘤大小、淋巴结转移和远处器官转移等因素进行。

治疗
1. 根据肺癌的分期和患者的整体健康状况，可以选择手术切除、放射治疗、化疗或其它治疗方式。

2. 综合治疗可以提高治疗效果和生存率，多学科团队应共同制
定治疗方案。

跟踪和管理
1. 治疗后应定期进行随访和影像学检查，以评估治疗效果和早
期复发。

2. 随访期间应关注生活质量和不良反应发生情况，及时调整治
疗方案。

结论
本文档提供了一份完整的肺癌诊疗规范，旨在帮助临床医生和
患者更好地管理肺癌。

根据患者的具体情况，个体化的诊疗方案可
能会有所变化，请临床医生根据最新的研究和指南做出决策。

中医内科肺癌中医诊疗规范诊疗指南2023版

肺癌肺部恶性肿瘤种类繁多，最常见的系原发性支气管肺癌，其次为肺转移性癌。

本病多发于中年以上男性，与长期吸烟有一定关系。

根据临床病理表现多为痰热蕴肺，而致络损血瘀，久则伤阴耗气，日渐虚损。

【诊断】1.常见症状为长期咳嗽，痰中带血或大量咯血，胸部不适或疼痛，气短。

常可并发肺不张及肺部感染。

2.晚期可有明显消瘦、衰弱、贫血、不规则发热，并可出现吞咽困难、心悸、声音嘶哑、呼吸困难及血胸等症状。

3.胸部X线透视或摄片，或痰液涂片找脱落癌细胞、淋巴结活检、肺穿刺、纤维支气管镜检查或CT扫描等检查，可协助明确诊断。

4.如癌肿转移其他器官，可出现相应症状。

【治疗】一、辨证论治对于本病的治疗，当根据邪正虚实的主次分别处理，实证以清化痰热及活络化瘀为主；虚证以养阴润肺为主，气虚的兼予益气，虚实并见的酌情兼顾。

1.清化痰热用于长期咳嗽不愈，或咯多量脓痰，甚至有腥臭味，胸闷气喘，时见发热，或检查有胸水者。

方药举例：杏仁10g，意菽仁15g,全瓜萎15g,桑白皮15g,海藻15g,昆布10g,海浮石15g,山慈菇10g,尊防子10g,射干6g,甦白10g,竹沥半夏10g,鱼腥草30g,百部12g。

5.活络化痰用于胸部闷痛或剧痛，经常咯血，或咯血量多，舌质紫者。

方药举例：参三七粉（分吞）3g,广郁金10g,旋覆花（包）6g,制乳香3g,制没药3g,烟瓦楞子15g,当归须10g,赤芍10g,桃仁10g,红花5g（以上二味出血时不用）.6.养阴润肺用于消瘦虚弱，干咳气短，声哑，低热口干，舌质红，脉细数者。

方药举例：沙参15g,百合15g,玉竹15g,天花粉15g,凤凰衣3个，麦冬10g,生地黄15g,制鳖甲15g,白芍10g,川贝母4g,白及10g。

加减：如兼气虚，气喘，自汗多者，酌配黄黄15g,党参10g,五味子5g,煨牡蛎30gO二、简易方药常用于本病的抗癌中草药有：白花蛇舌草、蜀羊泉、紫草、蚤休、半枝莲、石打穿、全瓜萎、猪苓等，可酌选数味煎服。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文

(3)职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估，除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。

肺癌诊疗规范

原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。

从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，其余为小细胞肺癌。

由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。

如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。

二、诊断临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。

周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。

肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。

原发肿瘤本身局部生长引起的症状这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。

②咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。

咯血是最具有提示性的肺癌症状。

③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。

④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。

⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。

原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的症状和体征。

包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast 综合征等。

肺癌规范化诊治指南

肺癌规范化诊治指南（试行）1范围本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构（二级）及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1肺癌lung cancer全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。

2.1.1 小细胞肺癌small cell lung cancer，SCLC一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。

2.1.2 非小细胞肺癌non-small cell lung cancer，NSCLC除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。

在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。

2.2中心型肺癌central lung cancer生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。

主要为小细胞肺癌和鳞癌。

2.3 周围型肺癌peripheral lung cancer生长在肺段支气管开口以远的肺癌。

腺癌为主，大细胞肺癌，少部分小细胞癌或鳞癌。

2.4 隐性肺癌occult lung cancer痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。

3缩略语下列缩略语适用于本指南CEA：(carcinoembryonic antigen)癌胚抗原NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段194规范化诊治流程图1 肺癌规范化诊治流程5诊断依据5.1 高危人群有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。

5.2 症状5.2.1咳嗽伴痰中带血的病人，应高度怀疑肺癌的可能。

刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌的常见症状，其中刺激性咳嗽是最常见的症状，痰中带血是对诊断最有意义的症状。

卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案

卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案疾病诊断部分，该规范方案明确了原发性肺癌的诊断标准。

根据临床表现、影像学和组织学检查等方面的综合判断，将肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。

对于非小细胞肺癌，还要根据其分期进行细分，以指导后续的治疗方案选择。

治疗原则部分，该规范方案强调了多学科综合治疗的重要性，包括外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方法的综合应用。

同时，该方案也提出了个体化治疗的观点，即根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案选择，以提高治疗效果。

手术治疗部分，该规范方案明确了手术治疗的适应症和禁忌症。

对于早期非小细胞肺癌患者，可以进行肺叶切除、楔形切除等手术。

对于局部进展的患者，可以考虑行肺叶切除、肺叶切除等手术方式。

手术可通过开胸或胸腔镜等方式进行。

放疗治疗部分，该规范方案指出了放疗的适应症和禁忌症。

对于无法手术或手术后复发的患者，放疗可以作为一种有效的治疗手段。

放疗可以通过外放射治疗或内放射治疗的方式进行。

化疗治疗部分，该规范方案明确了化疗的适应症和禁忌症。

对于晚期非小细胞肺癌患者或行放疗后复发的病例，化疗可以作为一种重要的治疗手段。

化疗可以采用单药或联合用药的方式进行。

总结来说，卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案通过明确疾病诊断标准、强调多学科综合治疗和个体化治疗、对手术治疗、放疗治疗和化疗治疗等方面进行规范，旨在提高原发性肺癌的诊断和治疗水平，提高患者的生存率和生活质量，对于指导临床实践具有重要的意义。

中国抗癌协会肺癌就诊指南与规范

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非小细胞肺癌诊疗规范

非小细胞肺癌诊疗规范肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤，目前已成为严重危害人民生命和健康的常见病。

非小细胞肺癌（NSCLC）是指除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌，治疗多采用以手术治疗为主的治疗方法。

大约30%～40%的NSCLC病人在诊断时已经出现远处转移病灶，对晚期病人如不做抗肿瘤治疗（BSC）平均生存期为4～5个月。

【临床表现】1．肿瘤所引起的局部和全身症状如：咳嗽、血痰、胸闷胸痛、气促、发热、食欲不振、体重减轻、晚期出现恶病质等。

2．肿瘤外侵与转移的症状：上腔静脉阻塞综合征、贺纳氏综合征、潘寇氏综合征、累及喉返神经引起声嘶、脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫；骨转移引起相应部位的持续性疼痛等。

3．肺癌的伴随症状：肺性肥大性骨关节病类癌综合征、男性乳房发育。

【诊断要点】1．X线检查：目前仍然是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。

常用的X线检查方法包括X线胸部透视、胸部正侧位片、体层照片（病灶体层、肺门体层和斜位体层）。

2．CT检查：胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。

3．MRI检查：胸部MRI检查的最大特点是较CT更容易鉴别实质性肿块与血管的关系，而且能显示气管支气管和血管的受压、移位与阻塞。

但对肺部小结节的检查效果不如CT好。

4．PET检查：正电子发射体层扫描是近年来发展起来的一项新的检查技术，其机制是利用正常细胞和肺癌细胞对荧光去氧葡萄糖的代谢不同而有不同的显像。

主要用于排除胸内淋巴结和远处转移。

但该检查相当昂贵，目前还不能广泛应用。

其他的影像学检查还有B超和ECT 检查。

前者用于疑有肝脏转移，后者用于排除骨转移。

5．肺癌的组织学或细胞学检查：（1）痰找癌细胞。

（2）纤支镜检查。

（3）骨穿和骨活检。

（4）淋巴结：增大变硬的外周淋巴结，如在出现其他明显远处转移时，可进行活检。

（5）经皮肺穿刺细针活检。

6．鉴别诊断（1）肺结核：结核球需与周围型肺癌相鉴别。

中国原发性肺癌诊疗规范2018年版

? 肿瘤远处转移引起的症状 ? 肺癌的肺外表现如：瘤旁综合征。
Motic
影像学检查
? 肺癌的影像检查方法主要包括： X线胸片 CT 磁共振成像 (MRI) 超声核素显像正电子发射计算机断层扫描 (PET-CT)
? 主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。在肺癌的诊治过程中，应根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。
Motic
胸部CT检查
? CT薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。 ? 对于肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平
面重建。 ? 对于初诊不能明确诊断的结节，视结节大小、密度不同
，给予 CT 随诊间隔。 ? 随诊中关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节
中的实性成分增多和非实性结节中出现实性成分。
Motic
NCCN指南肺癌筛查风险评估因素
? 吸烟和被动吸烟 ? 室内污染 ? 室内氡暴露 ? 室外空气污染 ? 职业因素 ? 肺癌家族史和遗传易感性 ? 其他：营养及膳食、社会心理因素、免疫状态、雌激素
水平、感染、肺部慢性炎症、经济文化水平等
Motic
风险状态分组
? 高危组：年龄 55~74岁，吸烟史 ≥30包年，戒烟史 <15年（1类）;或年龄≥50岁，吸烟史 ≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（ 2B类）
中国原发性肺癌诊疗规范
（2018年版）
2019-04-12
目录
CONTENTS
一.概述二.早期筛查三.诊断与分期四.手术治疗五.放射治疗
六.化疗与靶向治疗七.肺癌的分期治疗模式八.诊疗流程与随访 .
Motic
概述
? 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一

肺癌临床诊疗指南2024(二)2024

肺癌临床诊疗指南2024（二）引言概述：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，临床诊疗指南的制定旨在提供全面准确的肺癌诊断和治疗建议，以提高患者的生存率和生活质量。

本文将介绍2024年更新的肺癌临床诊疗指南（二），包括诊断标准、治疗方案和预后评估等方面的内容。

一、早期肺癌诊疗指南1.1 病因与发病机制1.1.1 吸烟与肺癌发病的关系1.1.2 非吸烟引起的肺癌风险因素1.2 早期肺癌的诊断1.2.1 影像学检查的意义1.2.2 活检在早期肺癌诊断中的应用1.2.3 治疗前分期的重要性1.3 早期肺癌的手术治疗1.3.1 手术适应证的确定1.3.2 手术方式的选择1.3.3 术后辅助治疗的意义1.4 肺癌细胞特征与个体化治疗1.4.1 肺癌亚型的分类与识别1.4.2 靶向治疗在早期肺癌中的应用1.4.3 免疫治疗的进展与前景1.5 早期肺癌的预后评估1.5.1 预后评分体系的应用1.5.2 影响预后的因素分析1.5.3 随访策略及复发风险的评估二、晚期肺癌诊疗指南2.1 晚期肺癌的分期与诊断2.1.1 TNM分期系统的应用2.1.2 确定晚期肺癌转移途径的影像学检查 2.1.3 活检在晚期肺癌诊断中的作用2.2 综合治疗策略的选择2.2.1 化疗在晚期肺癌中的地位2.2.2 靶向治疗方案的选用2.2.3 放疗在晚期肺癌中的应用2.3 个体化药物治疗的相关研究进展2.3.1 个体化药物治疗的基本原理2.3.2 基因突变检测的意义2.3.3 个体化药物治疗的临床应用2.4 对晚期肺癌的预后评估与围手术期管理 2.4.1 预后评估的指标与方法2.4.2 围手术期治疗的原则与措施2.4.3 术后复发预防与治疗的策略2.5 支持治疗与术后康复护理2.5.1 肺癌患者的支持治疗需求2.5.2 术后康复护理的关键环节2.5.3 术后并发症的管理与预防总结：肺癌临床诊疗指南提供了针对早期和晚期肺癌的诊断、治疗、预后评估和康复护理的指导。