一例行胸腹主动脉置换术后并发肠梗阻护理

一例行胸腹主动脉置换术后并发肠梗阻护理

摘要：报告了1例胸腹主动脉置换术并急性高位不全性肠梗阻的护理。其措施

主要包括：加强生命体征及神志的观察和心理支持，持续禁食禁饮、胃肠减压、

动态监测血清淀粉酶及电解质，配合使用生长抑素，积极抗感染治疗，给予静脉

营养支持，密切观察呕吐物、胃肠减压引流物的颜色、量、性质及肛管排便排气，严格准确记录出入量，保持内环境稳定。由于监测严密，术后营养支持治疗及护

理得当，患者痊愈出院。

关键词：胸腹主动脉置换；肠梗阻；护理

胸腹主动脉置换术手术方式是胸腹联合切口，经胸左外侧第四、七肋间进胸

断肋弓，经腹膜外入路，采用四分叉人工血管施行胸腹主动脉置换，手术顺利。

肠梗阻是临床常见的急腹症，是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道引起肠

管本身解剖生理改变和全身生理紊乱，临床病变复杂多变，造成不能及时诊断和

处理，引起肠坏死、腹膜炎、感染、休克及全身衰竭等。本例在行胸腹主动脉置

换术后出现左上腹疼痛，腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，有自行排气，灌肠后

有成形大便排出，经诊断为急性高位不全性肠梗阻，经过严密监护，恰当治疗及

护理，最终治愈出院。现将护理体会报告如下。

1.1 资料

患者女，28岁，因“间断腹痛半年，胸痛2周，晕厥1次”入院。患者于半月

前自觉有胸痛不适，有憋气，乏力感，一般日常活动尚可。患者仍未重视。一周前，患者日常活动时，无明显诱因出现头晕，心慌，继之出现黑朦，晕倒在地，

约2-3分钟后自行爬起，门诊行心脏超声检查后，以“腹主动脉瘤III型夹层” 收入。大血管CT检查主动脉夹层（Debakey Ⅲ型），腹主动脉瘤并附壁血栓形成，入院

后完善常规术前检查及准备，于2015.8.20在全麻、低温、体外循环、下行胸腹

主动脉置换术术，术后转入ICU，给予呼吸机辅助，维护心功能、扩管、调整血

容量、稳定内环境、抗感染等治疗，术后顺利撤除呼吸机，转入术后病房继续给

予维护心功能、抗感染及对症支持治疗，患者于8.27日诉诉有恶心，腹胀不适，

偶有腹痛，呕吐。并呈加重趋势，反复呕吐，呕吐物为草绿色胃内容物，腹部稍

膨隆，轻度压痛，无明显反跳痛，有肛门排气现象，急查血化验：WBC

18.45×10^9/L，Neut 80.01%血淀粉酶：253U/L，脂肪酶：116.6U/L，肝功能正常，血钠130.3mmol/l，血钾4.23mmol/l腹部CT口头报告：左侧肾动脉梗阻，肠梗阻

可能。专家会诊“急性高位不全性肠梗阻”术后经过37天治疗，患者治愈出院。

1.2 不完全性肠梗阻发生的原因分析

1.2.1 手术操作范围广，较长时间内的腹腔积血，与周围组织之间有粘连，

或既往有腹腔手术史，腹腔本身的炎症所致广泛粘连引起的肠管充血、水肿，而

导致不完全性肠梗阻[1]。有资料报道，腹部外科手术后约90%有粘连，40%以上

会引起粘连性肠梗阻[2]。引起肠粘连的机理一般认为是生长因子、细胞因子等引

起纤维组织增生及血管再生以修复腹膜并形成肠管间粘连。

1.2.2 术后卧床时间太久，胃肠蠕动减慢，或者因为术后带有各类管道不宜

下床排便因不适应床上排便而导致粪便在肠内停留时间过长，使粪便干燥，发生

腹胀、腹痛和排气、排便不畅，而引发不完全性肠梗阻。

1.2.3 营养不良导致机体抵抗力下降而发生各种感染，由于毒素的作用引起

肠麻痹而导致肠梗阻，

1.2.4 各种抗生素的长期使用，均可导致肠道菌群失调，从而引起肠功能紊

乱。

1.2.5 术中因失血、失液过多，术后未能及时纠正电解质丢失，如出现低血

钾时可以引起神经肌肉兴奋性降低，产生肠麻痹而出现腹胀、无肛门排气、排便

现象，严重者出现不完全性肠梗阻。

2 护理

2．1 大血管术后常规护理

患者入院第9天在在全麻、低温、体外循环行胸腹主动脉置换术术。术后护

理的重点主要在于对血压的控制以及观察器官的血供情况，早期对患者意识及四

肢活动情况进行评估，及早发现，及早处理神经系统并发症，严密观察生命体征，心率控制在60-80次/分，收缩压控制在100-120mmHg。尤其要保持动脉血压平稳，手术有多处动脉吻合口，术后血压过高容易引起吻合口破裂、出血、脑血管

意外或梗死的危险，血压过低又影响重要器官的供血。因此血压维持在适当的范

围是护理的关键。术后疼痛观察要鉴别术后伤口疼痛及夹层再次撕裂引发的疼痛。如伤口疼痛应合理使用镇痛药物，该患者术后使用镇痛泵效果良好，疼痛数字评

分通常在1-3分。术后夹层仍有撕裂的可能，仍需每班监测四肢动脉搏动情况，

另外术后当天至术后第1天动态监测有创上、下肢血压每小时一次，以后每班测

量无创上、下肢血压一次并记录。

术后早期肠梗阻是腹部外科手术最常见的术后并发症之一，该患者在术后7

天发生了肠梗阻，对于该患者我们采用了保守治疗；恢复情况良好肠梗阻的护理

如下：

2．2 肠梗阻的护理

2.2.1 保持有效的胃肠减压：有效的胃肠减压可吸出胃肠道内的积液和积气，减轻腹胀，降低胃肠内的压力和肠管的膨胀程度，减轻管壁水肿及充血程度，改

善肠壁血液循环，，减少肠道对细菌毒素的吸收。所以插胃管前，应告知患者及

家属胃肠减压的目的及重要性以取得患者配合，插胃管时动作应轻、稳、柔、快、熟练。妥善固定胃肠减压管，保持胃肠减压的持续性，有效性，观察引流液的颜色、量，做好记录。

距文献报道，杨爱君[3]在X光机下观察，胃管插入45-55CM胃管前端在贲门下3-5CM减压缓慢，侧孔在胃内暴露少易阻塞，达不到减压效果，胃管插入45-

55CM后继续插入5-7CM。胃管达胃体、幽门口，这一进管长度负压范围大、侧

孔不易堵塞，减压明显。每天都要检查确保胃管停留在胃内，并保持胃管的通畅，如发生血性液体，要警惕肠绞窄的发生。呕吐时，去枕平卧，头偏向一边，并立

即清除污物，避免误吸。同时做好口腔护理，防止出现口腔感染，选择合适的口

腔护理液如口洁净，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。

2.2.3 饮食护理：暂禁饮食，由于不能进食和频繁呕吐，大量丢失水分及电

解质，另外肠管膨胀影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔

渗出。大血管术后胸腔引流管置管时间长，每天有大量蛋白丢失，这些变化可导

致严重缺水，血容量减少，酸碱平衡失调。因此需积极建立深静脉通道，给予补液，，控制输液滴数，准确记录出入量，严密监测电解质，预防低钾血症，见尿

补钾。一般腹部手术后1-2天为肠麻痹期，2-3天为不规则肠蠕动期，3-4天恢复

正常肠蠕动。在肠蠕动恢复之前，有时会出现轻度的腹胀，此时肠鸣音有减少或

消失的状况，应随时观察患者有无腹胀、呕吐、腹肌紧张程度及其发生时间和发

生过程。待患者腹痛、腹胀等症状消失，肛门恢复排气排便、腹部平片显示无肠

梗阻，并留置胃管12 小时后，可以进少量的流食物，但忌食豆类、牛奶、甜食