牙髓腔解剖

髓室顶---与he面或切嵴相对应的髓壁. 髓室底---与髓室顶相对应的髓壁 髓 角---髓室向牙尖方向突入成角状.
髓 室
髓角——
a. 一个牙尖,一个髓角 b. 牙尖高度不同,髓角高度不同 c. 牙尖位置不同,髓角位置不同
根管（root canal）——髓腔朝向牙根的一端缩小成管
根管口：髓室底上髓室与根管的移行处
根 管
根 管
根尖孔——
解剖性根尖孔——根管在牙根表面的开口
生理性根尖孔——根尖最狭窄处,距解剖性根 尖孔约1mm.
（二）根管系统(root canal system)
根管系统——髓腔除髓室外的管道部分
根管（root canal）
每个牙根内不一定只有一个根管
根扁者可有2-3个
根管分型：根管口
牙 髓 腔 解 剖
一、髓腔概述
髓腔（ pulp cavity ）——位于牙体中部、与牙体 外形相似但显著缩小的空腔，称为髓腔。其内充满牙 髓，除根尖孔外，其余绝大部分被牙本质所覆盖。
（一）髓腔解剖标志
髓室（pulp
chamber）——髓腔朝向牙根颈部及牙冠
的一端扩大成室。
髓 室
髓室壁---髓腔周围的牙本质壁
髓腔形态与相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限 根管多为单根管
1.上颌尖牙的髓腔形态
髓腔的唇舌径很大，近远中径较窄
近远中剖面：
髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角接近牙冠 中1/3 牙根颈1/2处髓腔较宽 根尖1/2开始逐渐变窄 唇舌剖面： 髓室顶窄而尖 髓腔的冠侧2/3很厚 根尖1/3开始逐渐变窄 根尖孔较切牙的根尖孔大
有2～4个根管口
近中根管为双管型或单双管型的共占
87％
远中根管为双管型或单双管型的占40 ％
2.下颌第二磨牙的髓腔形态
与下颌第一磨牙相似 近中根管为双管型或单双管型的共占64 ％ 远中根管为双管型或单双管型的共占18 ％ “Ｃ”形根管约占31％
3.下颌第三磨牙的髓腔形态
髓室及根管依牙齿外形而 异
五、乳牙髓腔形态
（一）乳牙髓腔形态特点
1．形态与乳牙的外形相似，但髓腔相对 较大 髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗 根管斜度较大，根尖孔大 2. 髓腔壁较薄 3. 髓室顶和髓角多位于牙冠中部
（一）乳牙髓腔形态特点
4. 乳前牙髓腔与其牙冠外形相似
根管多为单根管
偶见下颌乳切牙分为唇、舌向2个根
管
5. 乳磨牙髓室较大，通常均有3个根管 上颌有2个颊侧根管，1个舌侧根管 下颌有两个近中根管，1个远中根管 下颌第二乳磨牙有时可出现4根管
近远中径缩小呈肾形 牙根中部横剖面： 若为单根管，根管呈椭圆形 若为双根管，颊舌两根管均呈圆形
偶有3个根管，颊侧两管甚小
1.上颌第一前磨牙的髓腔形态
上颌第一前磨牙的根管类型较多 主要分为以下四类 双管型： ％ 单双管型：形态复杂，约占28％ 最为多见，约占65
单管型：
三管型：
约占7％
比较少见
2.上颌第二前磨牙的髓腔形态
根管小而较圆
2.下颌第二前磨牙的髓腔形态
与下颌第一前磨牙相似
不同之处：
颊、舌侧 2 髓角明显 颊侧髓角稍高于舌侧髓角 2 髓角均位于牙冠颈1/3处 髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大
பைடு நூலகம்
髓室在根颈1/3处向根尖明显缩小成管
多为单根管
（五）上颌磨牙的髓腔形态
髓室似立方形 髓室顶上有4个髓角
髓室底上可见3～4个根管 口
髓室与根管间无明显界 限 通常为单根管
1.上颌中切牙的髓腔形态
近远中剖面：
呈三角形
髓室顶最宽，位于近牙冠中1/3处
髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐 变细
髓室顶常有3个圆突 ，随年龄增长逐渐消失
1.上颌中切牙的髓腔形态
唇舌剖面：
呈梭形
平颈缘处最厚
向切嵴方向缩小成尖形
从颈缘向根尖逐渐缩小变细
1.上颌中切牙的髓腔形态
唇舌剖面：
颊侧髓角特别长，髓角顶可达牙冠中1/3 舌侧髓角短而圆，位置接近牙冠颈1/3
整个髓腔的牙冠2/3颊舌径较大
髓腔多在根尖1/3明显缩小成管 约17％形成双管型或单双管型
1.下颌第一前磨牙的髓腔形态
横剖面观：
牙颈部横剖面：
髓室多呈椭圆形，颊舌径大于近远中径
若为双根管，颊舌两根管均呈圆形
牙根中部横剖面：
根尖孔
单管型： 1---1, 1，3，6舌根，7远颊根,舌根 双管型： 2---2，1 多见于4，6近颊根 ， 6近中根
单双混合型：1-2-1、、2，1
三管型： 罕见
单管型： 1个根管，1个根尖孔
1，3，6舌根，7远颊根,舌根
双管型： 2个根管，2/1个根尖孔
多见于4，6近颊根 ，6近中根
髓室、根管均较大
有 2 根的为 2 根管
融合根的多为单根管
(七)恒牙髓腔应用解剖
• 上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大 开髓时应从舌面窝中央向牙颈方向 钻入
• 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向
拍摄X线片时应注意投射角度
• 下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄
根管治疗时应防止侧穿根管壁
(七)恒牙髓腔应用解剖
• 上颌前磨牙近远中颈部较窄
单双混合型： 1– 2型
2– 1型
1– 2– 1型 2–1–2型…… 多见于: 4, 5, 6、 7近颊
6 近远中及7 近中
管间吻合：根管间
根管侧支：垂直根管
根尖分歧：细小分支（有根管）
根尖分叉：根管在根尖分散
副根管：髓室底至根分叉
侧副管 lateral accessory canal
1.上颌第一磨牙髓腔形态
髓室呈矮长方体形，高度较小 颊舌径>近远中径>髓室高度
髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐
髓室顶上近颊和近舌髓角较高，接近牙冠 中1/3 远颊和远舌髓角较低，接近牙冠颈1/3处
髓室底
呈四边形或三角形
颊舌径长、近远中径短 有3～4个根管口 近颊根管口位于最颊侧，形态较扁 双管型或单双管型约占63％
开髓时应防止从近中面或远中面侧
穿 • 上颌前磨牙髓室底较深 开髓时勿将暴露的髓角误认为是根 管口
• 下颌第一前磨牙颊侧髓角较高
牙体预备时应避免穿髓
(七)恒牙髓腔应用解剖
• 上颌第二磨牙有时颊侧2根管融合为1粗大的 根管 治疗时应加注意 • 下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲 治疗时应加注意 • 下颌第二磨牙有时近远中根管在颊侧融合 开髓时勿将其误认为是髓室底穿通 • 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧 开髓时应避免对舌侧壁的切割
国内学者的根管分类
皮昕等将恒牙根管分为四型：
单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根 管，由１个根尖孔通出牙体外
（1,3,6的舌根，7的舌根和远颊根）
双管型：从髓室延伸至根尖为2个分开 的根管，由2个根尖孔或合并 成1个根尖孔通牙体外
（4，6的近颊根，下6的近中根）
单双管型：1个根管离开髓室，再分为2个根
横剖面观：
牙颈部横剖面：
根管呈圆三角形 根管与牙根外形基本相似 位居中央略偏唇侧 牙根中部横剖面：
根管较在牙颈部横剖面约小一半
多呈圆形，位居中央略偏唇侧
2.上颌侧切牙的髓腔形态
形态与上颌中切牙相似，但略小，偶尔有2个根管
近远中剖面： 髓室顶较整齐，接近牙冠中部，为髓腔最宽处 髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小 根尖1/3显著缩小
2.下颌尖牙髓腔形态
横剖面观：
牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大
牙根中部横剖面：
根管呈圆形或椭圆形
（三）上颌前磨牙的髓腔形态
髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根 干内 颊舌径大于近远中径
髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐
髓室顶上有颊、舌两个髓角 牙根内有1～2个根管
1.上颌第一前磨牙的髓腔形态
3.下颌中切牙髓腔形态
横剖面观：
牙颈部横剖面：
髓腔呈椭圆形，位居中央 唇舌径大于远近中径 牙根中部横剖面： 根管呈椭圆形或圆形，均位居中央
呈圆形，根管显著缩小
呈椭圆形，根管近远中径较窄
4.下颌侧切牙髓腔形态
髓腔较下颌中切牙大 近远中径小，唇舌径大 根管较长
多为单根管，少数为双 根管
（二）尖牙的髓腔形态
（六）下颌磨牙的髓腔形态
1.下颌第一磨牙髓腔形态
髓室约呈矮立方形
近远中径>颊舌径>髓室高度
髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 近舌髓角与远舌髓角高度相近 接近牙冠中1/3 近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较 低 位于牙冠颈1/3或颈缘附近
1.下颌第一磨牙髓腔形态
髓室底
呈四边形或五边形
近远中径长，颊舌径短
• 管间吻合（intercanal anastomoses）
发自相邻根管间的交通支 根中1/3比较多
• 根管侧支（lateral canal）
发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度 根尖1/3最多
•根尖分歧（apical ramification）
根管在根尖分出的细小分支 （有主根管）
•根尖分叉（apical furcation）
1.上颌尖牙的髓腔形态
横剖面观：
牙颈部横剖面： 髓腔较大，呈圆三角形，位居 中央
唇舌径大于近远中径
牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形
2.下颌尖牙髓腔形态
与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角 较圆
近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细 唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处
相应部位缩小
三、髓腔解剖的临床意义
临床治疗的重要依据
高耸的髓角 容易发生意外穿髓 弯曲的根管 容易造成器械分离，根管侧穿 根尖孔未完全形成 容易损伤根尖周组织
四、恒牙髓腔形态
（一）切牙的髓腔形态
髓腔形态与相应的牙体外形相似
髓室与根管无明显界限
根管多为单根管
1.上颌中切牙的髓腔形态
髓腔较大
根管较粗
近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄 颊舌剖面：
髓室顶上有颊、舌髓角分别突向颊尖
和舌尖 颊侧髓角较高，接近牙冠的中1/3处 舌侧髓角较低，接近牙冠颈1/3处 髓室底上有2个、1个，偶尔有3个根管 口
1.上颌第一前磨牙的髓腔形态
横剖面观：
牙颈部横剖面：
髓室呈椭圆形，颊舌径均大于近远中径
与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似
髓腔近远中宽度较窄，颊舌厚度较大
颊、舌侧髓角均较低，位于牙冠的颈 1/3处 单管型约占48％ 双管型约占11％ 单双管型约占41％
（四）下颌前磨牙的髓腔形态
髓室顶上有颊、舌两个髓角 髓室向下多与单根管相通
1.下颌第一前磨牙的髓腔形态
近远中剖面：
髓室和根管形似尖牙，但较狭窄
根管在根尖分散成２个或２个以上的
细小分支
此时根管不复存在
•副根管（accessory root canal）
发自髓室底至根分叉处的管道 多见于磨牙
二、髓腔增龄变化及病理变化
增龄变化 诱 因 年龄增长 病理变化 牙本质暴露，刺激牙髓
牙髓反应
髓腔内壁形成
继发牙本质
刺激部位形成修复性
牙本质
髓腔变化
均匀缩小
（二）乳牙髓腔应用解剖
• 乳牙髓腔的髓室大、髓壁薄、髓角高
制备洞形时应防止穿髓
• 乳牙在替牙前３～4年牙根即开始吸收
治疗接近替牙期的乳磨牙时，勿将吸收穿透
的髓室底误认为是根管口，以致损伤根周组织
谢谢！
管；或2个根管离开髓室，再合成1个根管， 亦可再分而复合，合而复分，形成复杂的根 管形态。（45；67的近颊根，下6的近远中 根，下7近中根）
三管型：1～3个根管离开髓室，形成3个根
管，由３个根尖孔通出牙体外；或其中２管
先合成一管，再以2个根管分别开口于根尖 ，或3个根管至根尖合成一孔。（偶见于6 近颊根，下6近远中根）
远颊根管口紧邻近颊根管口，位于其远中偏舌侧
根管口略圆，双管型约占9％ 舌侧根管口位于最舌侧，形态较宽大 多为单根管
2.上颌第二磨牙的髓腔形态
形态与上颌第一磨牙相近，但较小 近颊根管为双管型或单双管型的共约占 30％ 远颊根管和舌根管多数为单根管
偶见2个根管
上颌第三磨牙的髓腔形态
形态变化最多 髓室大 根管粗 髓角较低
唇舌剖面： 髓腔在颈缘附近最厚 根尖1/2或1/3开始缩小 随根尖形态出现弯曲
3.下颌中切牙髓腔形态
髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径 近远中剖面：
呈狭长的三角形，髓室顶位臵接近牙冠中1/3
向颈缘逐渐缩小 从颈缘起向根尖明显缩小 唇舌剖面： 髓腔中部的唇舌径较大，两端较小
髓室顶呈尖形
整个髓腔在牙根颈2/3较大，向根尖逐渐缩小
第二章 牙体解剖生理
第九节 牙髓腔解剖
（二） 根 管 系 统
髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管
间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管
等
（二） 根 管 系 统
根管(root canal)
位于牙根内的大部分髓腔
侧副管(lateral accessory canal)
根管系统中除根管外的一切管道