中国医改 人大
国务院2009年4月6日发布新医改意见
国务院2009年4月6日发布新医改意见，从今年起，中国逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本卫生服务三十年的医改在扩大内需的背景下终于有了新突破，3月初的“两会”期间，中国卫生部部长陈竺表示新医改方案推出将以日为单位，广大民众都在翘首等待新医改方案的落地。
3月28日，在新医改方案即将推出的前夕，陈竺部长与凤凰网财经频道进行了独家对话。
凤凰网财经：凤凰网财经频道针对此次全民关注的新医改制作了重点专题，想听听部长您的声音。
陈竺：深化医改是我们国家政府重视民生的一个非常重要的举措，尤其是在当前应对全球金融危机对我们国家影响的形势下，中央在“保增长、保民生、保稳定”政策指导下，在财政吃紧的情况下今后三年投入8500个亿来解决人民群众看病就医的困难，来做好医疗的保障，让人民群众少得病，我想无论是对于人民的福祉还是对于刺激经济、拉动内需都有特殊的、非凡的意义。
凤凰网财经：新医改方案推出后，“以药养医”局面将得以改善，公立医院的收入来源将由哪些部分组成？陈竺：“以药补医”改革只是整体改革当中的一个部分，也要分步骤来做，目前主要还是在基层而且要配套进行改革。
凤凰网财经：新医改方案实行后，医生收红包等灰色收入现象能否杜绝？陈竺：红包现象我们现在就要坚决反对和打击，在医改当中要从制度上、源头上进一步治理我们医疗领域的不正之风。
凤凰网财经：新医改方案实行后，公立医院就医的诊疗费用会不会增加？医改只有大幅度提高医生的待遇和把药价降到合理水平，医改才能成功。
更多>>陈竺：公立医院在这次改革中是一个试点，未来三年先做一个试点，摸索经验，摸清我们改革的路径，当然大方向是确定的，公立医院要体现公益性，为人民群众提供基本医疗发挥积极性，把医疗卫生系统同志们的积极性、创造力、为人民健康服务的精神弘扬起来，工作的环境要改善，价值观要朝着公益性的方向引导，当然也要解决他们的实际困难医保最高支付额增至平均工资6倍设药品处方费2009年04月06日 17:23新华网【大中小】【打印】已有评论179条新华网北京4月6日电题：世界性难题的中国解决方案——透视医改方案中的创新之处新华社“新华视点”记者江国成、周婷玉、韩洁6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。
深化改革,进一步推动医疗卫生事业发展——访全国人大代表、河南省开封市第一人民医院副院长蒋忠仆
和居 民契约 服务 关 系 。 充 分利 用信 式 引进 急需 人才 ， 但 由于职称 晋 升
指标 与 编制 人数 挂钩 ， 人 事代 理 人
同层级 医疗 机构 之 间差距 不大 经 济杠 杆 ” 作 流动 。 ” 近年 来 ， 我 国公立 医 院改革 员较 难晋 升 职称 ；二 是待 遇低 ， 三是 部分 三级 医 稳步 推进 ， 县 级公 立 医 院综 合 改革 识更 新 慢 。 ２ ０ １ ２年 ， 城 市 医 院医 生 用 没有 充分 发挥 ： 试点 全 面实 施启 动 ， 新农合 支 付制
河南 省 平均 观察 、 胎心监测 、 会 阴侧 切 ” 等， 产 予 以补 助 。粗 略统计 ， 程平均持续 １ ３ 一 ｌ ５个 小 时 ，收 费 每所 三 级 医 院 、 二 级 医院 、 一 级 医
蒋 忠仆 代表 以河 南 省为 例分 析说 ，
河南省卫 生技术 人员 中 ９ １ ． ６ ％的
人 大代 表 、 河 南 省 开封市 第一 人 民 医 院 副 院 长 蒋 忠仆 继 续 保 持 了他
的人 民“ 忠仆 ” 风格 ， 光是议 案 就带
来 了九 条 ． 其 中多条 涉及 医药 卫生
领域 。蒋 忠仆 代表在全 国“ 两会 ” 期 间建议 ，通过采取深 化公立 医院改 革、 加强 区域 卫生服务 均衡 化 、 充分 调动社会 力量发展健 康服务业等多
研究生学历 人员及 ７ ０ ． ７ ％的 高 级
１ ０元／ 次 、 市 级 职称 人 员集 中在 城市 医院。 基 层人 标 准 仅 为 县 级 ２
院分 别 负 债 ２ ． ９ ３亿 元 、 ４ ５ ９ ３万 元
ＣＨＩ ＮＡ ＭＯＤＥ ＲＮ ＭＥ ＤＩ ＣＩ Ｎ Ｅ Ｖｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ９ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４
中国历次医疗改革内容
中国历次医疗改革内容中国历次医疗改革的演变中国近年来经历了一系列医疗改革，从传统的公立医疗体系到试图推进医疗市场化，医疗改革在不断的摸索和实践中，从未停止过前进的步伐。
主要的改革内容如下：1. 1950年代的卫生制度改革新中国成立之初，国家建立了公立医疗机构和社会医疗保健体系。
1958年，卫生系统的全民医疗计划启动，将社会保险和全民医疗体系结合在一起，建立自负盈亏的卫生机构，并展开全民卫生教育工作，极大地提高了医疗保健水平。
2. 1980年代的医改1984年，中国开始了一场新的医改。
医改的目标是让医疗机构自负盈亏，增加医护人员工资，改善医疗设备和服务质量，并引入西方医疗理念和管理模式。
该项改革极大地提高了医院的效率和质量，人民对医疗保健设施的满意度也有了较大提升。
3. 2009年的医保制度改革2009年，中国政府实施了医保制度改革，采取了政府购买服务的方式，为全国农村地区和城市居民提供了医保服务。
这项改革大大提高了人民对医疗保险的满意度，缓解了一部分人口因医疗费用过高导致的贫困问题。
4. 2015年的医疗改革2015年，中国开始了医疗改革试点工作，通过设立家庭医生、终止药品加成等措施，推进了基层医疗服务的建设和完善。
同时，允许民间资本进入医疗领域，推动了医疗市场化和社会化运作。
该项改革使得医疗服务更加便捷，并大大提升了人民对医疗保健服务的信任感。
总之，医疗改革是一个长期的进程。
从建国初期到现代，在这个不停变化的世界里，中国不仅仅在科技、经济、社会等领域里获得了巨大发展，医疗保健也取得了长足的进步。
相信在不久的将来，中国的医疗改革必将继续走向更高更成熟的境地。
中国医改历程
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二是中国特色基本医疗卫生制度框架初步建立。
基本医疗保障制度覆盖面已达95%以上。一个13亿人口的发展中大国用不到 十年时间取得如此成就，被国际社会誉为创造了世界奇迹。基本药物制度取得阶 段性进展。重新构建调整了我国医疗卫生服务体系，初步形成基层医疗卫生机构 与二三级医院、专业公共卫生机构功能互补、上下联动，中西医机构并举并重， 公立与非公立医疗机构合作并存、协调发展的服务格局，成为基本医疗卫生制度 中最具中国特色的组成部分。基本公共卫生服务均等化，使我国长期坚持的“预 防为主”方针有了制度安排，这是医改的一个突出亮点。 经过几年努力，我国基本医疗卫生制度框架已初步建立，并成为中国特色社 会主义制度的重要组成部分，不仅将长久地造福国民健康，也为医改这一世界性 难题探索了中国式解决办法。
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四是卫生总费用发生重大结构性变化。
2001年，我国卫生总费用中个人卫生支出比重高达60%， 政府预算卫生支出和社会卫生支出分别仅占16%和24%。 2010年个人卫生支出的比重下降到35.5%，政府预算和社会 卫生支出的比重分别提高到28.6%和35.9%。这一重大结构性 变化说明我国卫生筹资结构趋向合理，居民负担相对减轻，公 平性显著改善。 此外，近年来广大医疗卫生工作者在业务量接近饱和的情 况下，努力挖掘内部潜力，开展一系列便民惠民措施，这既是 医务人员对医改的奉献，也拉近了与患者的距离，提高了服务 对象的满意度。据调查，2011年与2008年比，城市住院病人 不满意率下降7个百分点，农村下降13个百分点。
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2003年SARS事件又是对卫生体系的一次 严峻的考验，这一事件直接暴露出了公共 卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生 政策，客观上影响和推动了卫生体制的改 革。
人大代表议案样本
人大代表议案样本
作为全国人民代表大会的代表，代表着人民的利益和声音，提出议案是我们履行职责的重要方式之一。
那么，议案应该如何编写呢？接下来，我们将以一个具体的议案为例，介绍具体的议案编写方法。
案名
深化医改推进家庭医生签约服务工作的实施意见
主办单位
全国人民代表大会
案由
我国的医疗体系发达，但随着人口老龄化的加剧和城乡差距的扩大，医疗资源的分配不均等问题日益突出。
为了解决这一问题，我们认为应该提高家庭医生签约服务工作的实施效果。
议案内容
1.加强宣传推广工作
由相关部门，如国家卫生健康委员会等，加强家庭医生签约服务工作的宣传推广工作，提高居民的签约意识，同时鼓励医生积极参与签约服务工作。
2.完善签约服务机制
完善家庭医生签约服务机制，建立和完善家庭医生签约奖励机制。
同时，应该加强对签约服务的评估和监管，确保签约服务的质量和效果。
3.加大政府对家庭医生签约服务的投入力度
政府应该加大对家庭医生签约服务的投入力度，提高医护人员签约服务的工资和福利待遇，同时鼓励和支持医疗机构发展家庭医生签约服务工作。
4.提高居民的签约意愿
通过加强宣传推广和完善签约服务机制，提高居民对家庭医生签约服务的认可度和信任度，提高居民的签约意愿。
5.打造健康中国
家庭医生签约服务的实施，是实现健康中国的重要手段之一。
我们应该利用这一服务机制，积极推进健康中国战略，让每个人都能够享有健康的生活。
结语
通过加强家庭医生签约服务工作的实施，可以有效解决医疗资源不均等问题，提高人民的医疗保障水平。
我们呼吁，在全国范围内推广和实施这一服务机制，为全体人民带来更多福祉。
全国人大常委会副委员长桑国卫考察调研公立医院改革情况
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“ 新 农 合 能 报 多 少 钱 ? ” “ 卫 生 院 现 有 哪 些 医 疗 设 备 ? ” … … 《中 共 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 体 制 改 革 的 意 见 》发 布 后 。 4 N 9 ,E1 日 至 1 2 13 。 全 国 人 大 常 委 会 副 委 员 长 、 农 工 党 中央 主 席 、 中 国 工 程 院 士 桑国卫 ， 率 农 工 党 中央 专家学者 团来渝 ， 与患者和医护人员 交换意见 ， 实地考察调研 公 立 医院改 、 三 级 医疗 卫 生 服 务机 构 建设 等情况 。 桑 国卫 指 出 。 重 庆 要 结合市情形成 医改的总体思 路 ， 将医改落 实 处 ， 实 施 好 关 系人 民健康 的重 大 民生 工 程 。
责 编 吴 婷 婷 w u t i n g 2 4 @ 1 6 3 c ． o m )
1 ．在 万 州 区 安家 坝社 区 卫 生 服 务 中心 了解 医 护人 员的收
2 ． 在 涪陵 区 珍 溪镇 中心 卫 生 院征 求 医 生 意 见 。
3 在涪陵区邓家村卫 生室考察调研 。
4
在太极
．
集 团涪 陵 制 药厂
了解
中成药 生产 情况
。
5 在 ． 万 州 区 高 梁 镇 中 心 卫 生 院 征 求 患 者 意 见 。
。Байду номын сангаас
6 ．在 万 州 区 周 家坝 社 区 卫 生 服 务 中心 考 察 调 研 。
医改报告首进入大审议 初步强求论供需兼补
尽管初 步形成 的 医改总体框架方案 ， 在原则上作 了规定 。但 一些更细致的制度如何设 计 还未确定 。首先 ， 目前总体框 架只是初 步糅合 了一些争论 ： 需方 兼补。 关配套 制度该 如 如供 相 何建 立， 还要进 一步给 出答案。 如尽管从 国家启 动 ７ 个城 市居 民医保试 点看 ，社会 医疗保 险 ９ “ 派” 出的“ 需方” 提 补 已成现实 ， 但是该观 点主张的“ 买服务 ” 购 概念 ， 没有纳入总体 框架 思路 范 围 内。 、 因为 ， 照“ 按 社会 医疗保 险派” 的逻辑是 ， 政府 筹资 补需方 ， 医保机构代表 患者 ， 医疗 机 与 构 谈判， 买医疗服务 ， 购 无论公私 医院。这 样可 以形 成竞争环境 ， 逼 医疗机构进行管理体 制 倒 改革， 促其提高效率和质量。 “ 但 如果不说 清如何购 买， 际上很难 落实上述 医改路径 的。 上 实 ” 述 参加 内部讨论 的人 士分析 ， 目前 医改初稿 中还未 涉及 “ 购买机制” 类话题 。 这 此外， 医改中最难的一个环节——城 市大 医院究竟如何 改革？尚未有定论。据 了解， 医改 方 案久未 出台就 因为 ‘ 在这 里 了。 卡’ 城 市大医院改革之难核心在 于： 如果 取消“ 以药养 医” 这些 医院的补偿 机制如何解 决？ ， 据 了解 ， 生行政部 门对此 的解决 思路是 ， 差额 收支 两条 线” 并对其表 述 为： 核定 收支 、 卫 “ ， “ 以收 定 支、 收上缴 、 超 差额补 助” 收支 两条 线在 社 区医院相对容 易操作 ， 对大 医院收支 能核 算 。“ 但 得 清楚么？上述参加讨论的专家称 ， 一思路并未 达成共识 。 收支两条线” “ ” 这 除“ 外，管办分离” 是另一个解决公立医院运行和管理机制改革的思路。 十七大报告有关内容 中也明确提到这个 提 法。 如何 “ 但 管办分 离” 目前专家和各 部 门之 间还存在不 同观 点。因为 ，管 办分开” ， “ 在各地 自发地 进行着不 同的改革尝试 ， 有不 同的模 式。 无锡模 式” “ 如“ 和 海淀模 式”都是 在卫生局 外 ，
国家卫生健康委员会对十三届全国人大三次会议第9869号建议的答复
国家卫生健康委员会对十三届全国人大三次会议第9869号建议的答复文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.10.21•【文号】•【施行日期】2020.10.21•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文对十三届全国人大三次会议第9869号建议的答复代表您好：你们提出的《关于对<执业医师法>修改—让医学生实习权益得到保障的建议》收悉，经商教育部、全国人大教科文卫委，现答复如下：一、关于在《执业医师法》中明确医学生实习权益十三届全国人大常委会立法规划将《执业医师法》（修改）列入二类立法项目，由教科文卫委牵头起草。
教科文卫委和我委等部门共同成立起草工作机构。
根据教科文卫委的部署要求，我委等有关部门会同有关行业组织和专家团队，开展修法调研，广泛听取政府部门、医疗机构、医务人员和社会有关方面意见建议，总结梳理法律实施以来的经验成效和存在问题；系统整理深化医改以来特别是党的十八大以来，国家层面和地方层面加强和改进医师管理的创新举措；在深入调研基础上，归纳形成法律实施中的问题清单，组织专家分专题、分重点进行研究，形成修法建议。
目前，已初步形成法律草案。
根据立法计划安排，拟将《执业医师法》修改草案提请今年10月召开的全国人大常委会审议。
就代表提出的有关保障医学实习生权益等问题是医师管理工作中的一个突出问题，我委高度重视。
根据《执业医师法》，我委、教育部于2008年8月发布《医学教育临床实践管理暂行规定》，对在校医学生、试用期医学毕业生参加医学教育临床实践活动做了明确规定。
下一步，我委将积极协调国务院有关部门在《执业医师法》修订工作中予以重点关注。
教科文卫委在广泛听取相关方面意见的基础上，充分考虑代表们的建议，组织专家进行深层次研究论证，保障医学实习生权利，为做好法律修订奠定理论和实践基础。
二、关于建立专门的实习事故和纠纷解决机制我委、教育部于2008年8月发布的《医学教育临床实践管理暂行规定》中第十六条、第十七条，对在校医学生、试用期医学毕业生在医学教育临床实践过程中发生的医疗事故或医疗纠纷做了明确规定。
关于医疗转型发展的人大建议
关于医疗转型发展的人大建议人大建议：关于医疗转型发展随着社会的进步和医疗技术的不断发展，医疗行业也面临着巨大的挑战和机遇。
为推动医疗转型发展，提高人民的医疗服务水平，我提出以下建议：一、加强医疗机构的管理与规范1.加强医疗机构的管理，建立健全医疗机构的运行规范和制度，加强对医疗机构的监督和考核，提高医疗机构的服务质量和效率。
2.推行医疗机构分类管理制度，根据医疗机构的规模和能力进行分类管理，提高医疗资源的配置效率。
二、加大对医疗技术和设备的研发与应用1.加强对医疗技术和设备的研发与应用，鼓励医疗机构引进先进的医疗技术和设备，提高医疗服务的水平和质量。
2.加强医疗技术和设备的标准化建设，制定统一的医疗技术和设备标准，提高医疗技术和设备的质量和安全性。
三、推动医疗信息化建设1.加快医疗信息化建设，推广电子病历、电子处方等医疗信息化应用，提高医疗服务的效率和质量。
2.建立医疗信息共享平台，实现医疗信息的互联互通，提高医疗资源的利用效率。
四、加强医疗服务的人文关怀1.加强医疗服务的人文关怀，提高医务人员的职业素养和服务意识，为患者提供更加温暖和人性化的医疗服务。
2.加强医患沟通，建立良好的医患关系，促进医患之间的信任和理解。
五、加大对医疗人才的培养与引进1.加大对医疗人才的培养力度，提高医疗人才的专业水平和综合素质，为医疗转型发展提供人才保障。
2.鼓励引进国际一流医疗人才和团队，促进医疗技术和服务水平的提高。
六、加强医疗费用的监管和控制1.加强对医疗费用的监管和控制，制定合理的医疗费用标准，防止医疗费用过高和不合理增长。
2.推行医疗价格透明化，加强对医疗费用的公开和监督，提高医疗服务的可及性和公平性。
七、加强医疗风险管理与医疗纠纷处理1.加强医疗风险管理，健全医疗事故的预防和应急处置机制，保障患者的生命安全和权益。
2.加强医疗纠纷的调解和处理，建立健全医疗纠纷解决机制，及时有效解决医疗纠纷，维护医患关系的稳定和和谐。
中国医改10年历程回顾与未来展望
《中国医院管理》第39卷第12期（总第461期）2019年12月论坛Luntan中国医改10年历程回顾与未来展望王虎峰①摘要自2009年至今，我国新医改已经启动10年，开始进入一个新阶段。
中国医改是一项伟大的社会工程。
文章阐述了医改同政治、社会、经济的关系，分析了新一轮医改政策议程启动和阶段特征；在分析和总结历史成就和经验的同时，提出了面向“十四五”持续深化医改的5项政策建议。
关键词医改政策效果评价政府责任健康中国中图分类号R197.3文献标志码A文章编号1001-5329（2019）12-0001-05Review of China Health Reform for the Last10Years and its Future Expectation/WANG Hu-feng//Chinese Hospital Management，2019，39（12）：1-5Abstract China Health Reform has been carried out for10years and will enter a new stage.China Health Reform is a magnificent social project.The paper expounds the relationship between health reform and politics，society and eco⁃nomics.Also it analyzes the new characteristics of the new era of health reform，while，it also illuminates and summarizes historical achievements and experiences.At last，five suggestions on the“14th Five-Year”planning to deepen health reform are proposed.Key words health reform，policy effect evaluation，responsibility of government，Healthy ChinaAuthor’s address Institute of Health Reform and Development，Renmin University of China，Beijing，100872，China2009年以来的新一轮医改，可以说是改革开放以来举足轻重的改革事件之一。
国家卫生健康委员会对十三届全国人大三次会议第8721号建议的答复
国家卫生健康委员会对十三届全国人大三次会议第8721号建议的答复文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.09.18•【文号】•【施行日期】2020.09.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文对十三届全国人大三次会议第8721号建议的答复代表您好：您提出的《关于深化医疗卫生行业改革助力区域性医疗中心建设建议》收悉，经商财政部、国家医疗保障局、国家广电总局、中国科学技术协会，现答复如下：一、工作现状和进展情况党中央、国务院高度重视卫生健康工作。
我委会同相关部门不断深化医药卫生体制改革。
总体来看，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性和可及性持续改善。
群众看病难问题得到持续缓解、看病贵问题取得重要突破、医疗卫生体系运行效率持续提高，健康扶贫等工作统筹有序推进。
2020年7月，国务院办公厅印发《关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》（国办发〔2020〕25号），对推进区域医疗中心建设等重点任务提出明确要求和具体措施，我委将继续推动落实任务。
二、关于所提建议的答复（一）关于以优化医疗卫生资源配置为抓手，加快推进分级诊疗工作。
我委按照党中央、国务院决策部署，积极推进分级诊疗制度建设，合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化。
一是推进分级诊疗实现“区域分开”。
按照《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28号）安排，持续推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设，最大程度解决群众异地就医问题，实现区域分开。
2019年，配合国家发展改革委启动第一批10个区域医疗中心建设试点项目，确定由华中科技大学同济医学院附属同济医院作为输出医院，帮助山西大医院（山西白求恩医院）提升肿瘤专科医疗服务能力。
二是持续推进医疗联合体建设。
整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。
截至2019年底，全国组建城市医疗集团1408个，县域医疗共同体3346个，跨区域专科联盟3924个，面向边远贫困地区的远程医疗协作网3542个。
国家卫生健康委员会关于第十三届全国人民代表大会第三次会议代表建议、批评和意见办理情况的报告
国家卫生健康委员会关于第十三届全国人民代表大会第三次会议代表建议、批评和意见办理情况的报告文章属性•【公布机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2021.01.20•【分类】其他正文国家卫生健康委员会关于第十三届全国人民代表大会第三次会议代表建议、批评和意见办理情况的报告——2021年1月20日在第十三届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议上国家卫生健康委员会副主任于学军全国人民代表大会常务委员会：根据会议安排，现就国家卫生健康委办理十三届全国人大三次会议代表建议、批评和意见情况作简要汇报。
党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想，作出实施健康中国战略的重大决策部署，推进卫生健康事业发展理念重大创新、发展方式重大转变，开启了健康中国建设新征程。
十三届全国人大把维护人民健康放在优先位置，全国人大常委会先后制定了疫苗管理法、基本医疗卫生与健康促进法、生物安全法，开展传染病防治法执法检查，听取审议国务院关于医师队伍管理和执业医师法实施情况报告，筑牢守护人民生命健康安全的法治防线。
面对百年不遇的新冠肺炎疫情，全国人大常委会启动强化公共卫生法治保障体系，推动和监督疫情防控法律实施，为夺取抗疫斗争重大战略成果提供了坚强的法治保障。
全国人大代表高度关注卫生健康事业，积极提出意见和建议。
十三届全国人大以来，我委承办人大代表建议、批评和意见3500余件，数量居承办单位前列。
2020年承办建议1436件，较上年增加502件，其中牵头办理793件。
我委高度重视代表意见和建议，把办理工作作为一项重要政治任务抓好抓实。
一是加强组织领导。
全国“两会”后即召开委党组会，传达学习“两会”精神，将建议办理纳入重点工作，与业务工作同部署、同考核、同落实。
成立委领导任组长、办公厅组织协调、主要司局负责办理的领导小组，建立台账，任务到人，压实责任。
代表团建议及其他重要建议办理答复由委主要负责同志审定签发，其他建议办理答复由委分管负责同志审核把关，确保办理质量。
韩启德院士：国内医改存在四大难题
韩启德院士：国内医改存在四大难题
李颖
【期刊名称】《医院领导决策参考》
【年(卷),期】2010(000)009
【摘要】“中国医改还存在不少难题。
医改和卫生事业还有不少理论和政策问题亟待研究。
”4月27日，全国人大常委会副委员长、北京大学医学部主任韩启德院士在北京大学中国卫生发展研究中心成立暨《柳叶刀》杂志中国专辑首发式上表示。
【总页数】2页(P3-4)
【作者】李颖
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R54
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1.基层推进政策性农业保险存在四大难题
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3.李静海院士：中国学科发展存在四大问题
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5.医改存在四大难题
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医改方案成型进入实践年 将在部分地区试点
《 医院领 导决策参考） ０８ ２０ 年第 ３ 期
医改方案成型进人实践年 将在 部分地区试点
王世 玲
１ ７日， 月 北京京西 宾馆 三楼会议 室。 国各地卫 生官员们 专注地聆听着 ， 时伏 案做笔 全 不 记。为期两天 的 ２ ０ 年全 国卫生工作会议在此召开。 ０８ 此次会议之后 ， 医改将正 式进入实施 阶段 。 新 记者从会议上 了解到， 新医改方案基本框架和相关配套政策基本成型。目前正在进一步 听取各 方意见， 方案经 国务 院批准后 ，０８ ２０ 年将选择部分地 区开始新 医改试 点工作。 尤其重要的是， 国务院副总理吴仪对医疗改革取向做出了明确的定位。 吴仪表示， 要立足 中国国情 ， 能照搬发达 国家的模 式。卫生是 公 益性 事业 ， 不 也不 能照搬 经济领 域 的经验 和做
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维普资讯
《 医院领 导决策参考）０ ８年第 ３期 ２０ 主张保大病者却认为， 医学科学来看病人是一个整体， 从 什么疾病算是基本很难界定。 同 时还存 在一个 由谁来建 立和管理基本 医疗 的 问题。界定“ 基本 医疗” ， 难 操作也很难。而“ 大 保 病” 才是公众 急需的。 观察人 士表示 ， 此番卫 生帮 门首 次澄清 了“ 本卫 生服 务” 基 范围和 内容 ， 实质上 也明晰 了 将来政府 财政重点“ 买单” 卫生服务 的范畴 。
强 调 财 政 补 助 供 方
除 了明确基本 医疗 的 内容， 生部再 次强调财政补助公 立医疗机构 的重要性。 卫 补供方 （ 医院） 还是４ 需方 （ １ 、 医保） 新 医改讨论 以来 的核心 争论 点。 目前 ， 方案 中已经 是 新 明确供 需兼 补。 从 现行 制度看 ，１ ４需方 已成政策现 实。 、 去年 ７ ， 月 国家启 动 ７ 个城 市居 民医保试 点。 ０７ ９ ２０ 年 １ 月底， ２ 财政部社保 司官员表 示， 未来 中央和地 方财政要不断 （ 扩大４ 助范围 、 高４ 助标 １ 、 提 １ 、 准—— ２Ｏ 年 ， 从现行 的 ４ 元提 高到 ８ 元 ，地投入到 需方 （ Ｏ８ 将 Ｏ ０ ） 患者参保） 。 除４ 需方， １ 、 有专家也强调４ 供方才 能切 断 医院 以药养 医， １ 、 真正控 制医疗 成本 ， 轻 医疗费 减 用增 高。 此次会议 上， 陈竺强调牢 “ 方” Ｉ供 、 的重 要性。他提 出“ 落实公共 医疗 卫生的公 益性质 ， 必须 重点着 眼于政府举 办的覆 盖城 乡的公 共卫 生服务体 系和医疗服务体 系” 。 这体现在 ，要 坚决执行 和落实现有的政府４ 助政策” “ １ 、 ，同时 ，要随着公共财政 实力的不 “ 断增 强而加 大投入” 。 而补供方如何补 ？究 竟补供方 能补 到多大 范围？也就是说 ， 政府财政是 否投入 到所 有医 院？ 日前召开的全 国人大常委会上 ， 陈竺对 人大所作 的“ 医改” 报告 中 已有 思路 ， 即政府 新增卫 生投入重 点用 于公共卫生 、 农村 卫生 、 市社 区卫生和城 乡居 民基本 医疗保 障。其 中， 城 农村 卫 生、 市社 区卫生就是 “ １ 的 范围。 城 ４ 供” 、 在 此次卫 生工作会议上 ， 陈竺再次强调政府 要加 大对公 共卫生、 农村卫 生、 城市社 区卫生
医改进入倒计时——两会特别报道
房 难 ” 三 大 难 题 被 称 为 压 在 人 们 身 上 的 “ 座 大 山” 而 “ 病 难 ” 三 ， 看 则 位 居 三 座 大 山 之 首 ，成 为 了今 年两会期 间最热 门的话题 ， 保 、 医 医 药 、 医 疗 等 事 宜 也 成 为 了 此 次 两 会 代 表 讨 论 争 执 的 焦 点 问题 。 争 论 曾 经如 火如 荼 ，官 方学 界 各 执 其 词 ，各 陈其 理 ，但 是 争论 过 后 所
文 ／王 俊 如 同 封 闭 已久 的 大 门 逐 渐 打
开 一样 ，来 自两会 的 医改 信息 让
翘 首 期 盼 的 人 们 终 于 看 到 了 一 丝
亮光 。
在 ３月 １ １日 ，这 个 临 近 两 会 终 末 的 时 刻 ，全 国 人 大 常 委 会 委
员长吴 邦 国于 十届 全 国人大 五 次
共 管 理 学 院教 授 杨 燕 绥 表 示 ，建
市 居 民 之 间 ，收 入 差 距 也 非 常 明 显 ， 因 此 采 取 城 乡一 体 化 的 全 民 医 疗 保 险 ，这 是 政 府 所 无 法 承 受 的 重担 ， 此 ， 还 进 行 了一 笔 简 为 他 单 的 测 算 — — 以 城 镇 职 工 每 年 １ ０ 元 的 医疗 保 险费 用 计 ，全 国 １０ １ 人 口的 医 疗 费 用 就 会 达 到 ３亿
上 宣 布 ，今 年 全 国 人 大 常 委 会 将
听取并 审议 医改报 告 ，至此悬 而 未 决 的医疗体 制改 革难题 终将 告
一
段 落 了。 近 年来 ，看 病难 、 学难 、 “ 上 住
今年全国 常委会 凡大 将听取并 审议医 改报告． 至此悬 决的医 而未 疗律翩改 革难巨 将告一 段落
医改领导小组成员单位职责
医改领导小组成员单位职责中国医改领导小组成员单位职责中国医改领导小组由国家卫生健康委员会主持，核心成员和领导小组成员单位组成，旨在统筹推进全国医改，实现医疗卫生体制机制创新，提高包括社会医疗保障体系在内的医疗卫生服务质量，改善公众健康水平，推动医疗卫生改革发展。
核心成员单位职责：（1）国家发展改革委员会：负责统筹协调医改政策，实施政策法规，规范改革实施程序，推动改革发展。
（2）国家财政部：负责制定社会医疗保障资金支出规划，落实社会医疗保障和医疗卫生服务支付政策，控制医疗卫生服务费用，维护医疗服务市场秩序。
（3）国家卫生健康委员会：负责制定改革方案，提出改革意见，协调调整改革政策，统筹推进医改和社会医疗保障体系建设。
（4）国家司法部：负责研究医疗卫生改革相关法律法规，推动改革开展的法律法规的完善，保障医改的合法性。
领导小组成员单位职责：（1）国家发展改革委员会计划司：负责研究医改政策，统筹谋划医改实施，完善医疗卫生体制机制，提高医疗卫生服务质量。
（2）国家税务总局：负责指导和协助医改税收优惠政策，落实政府财政补贴政策，推动医疗卫生改革发展。
（3）国家食品药品监督管理局：负责落实药品和医疗器械管理政策，维护医疗服务市场秩序，规范医改服务运行状况。
（4）国家质量监督检验检疫总局：负责实施药品和医疗器械质量安全监督检查，推动医疗卫生质量服务体系建设。
（5）国家信息中心：负责研究开发医疗信息化系统，建立医改管理系统，促进医疗卫生服务智能化发展。
总之，中国医改领导小组成员单位职责是贯彻落实中央关于推进医改的指示精神，加强医改领导，统筹协调各方面改革，推动全国医改工作的深入开展。
具体职责包括落实改革政策，统筹改革实施，规范改革程序，提高服务质量，促进改革发展等。
中国医改提出中国特色社会主义卫生发展道路
其实，十七大报告有对建立基本医疗卫生制度的专门论述，已经明确 了整个“中国特色社会 主义卫生发展道路”的内涵。卫生部党组 书记、副部长高强多次在公开场合表 示：“发展 医疗卫生 事业就是要为人 民健康服务 ，为人 的全 面发展服务 ，为经济社会发展服务，坚持公共 医疗卫生的 公益性也正是这条特色道路 的本质所在。”可 以看 出，“中国特色社会主义卫生发展道路”就是 以 这一方 向和本质为要求的。偏 离了这个方 向和本质 ，中国特色社会主义卫生道路无从谈起。
另外，这条道路还强调 医疗卫生机构 的公 益性，强调政府 的责任和投入。卫生部部长陈竺在 去年年底的人大常委会上就新 医改方案做说明时就提 出：“强化医疗卫生机构 的公共服 务职能和 责任，强化政府的属地化、全行 业管理 ，改革以药补 医机制，维护公益性质。”杜乐勋认为：“政府发 展卫生事业的根本责任 ，就是要实现普罗大众 的基本卫生服务需求，这是必需品。”
“零 差率 ”的前提 ：政府 的公 共 财政补 偿到 位或 用 医保基 金补偿
社 区卫生机构实施药品销售 “零 差率”后，原来 的主要补偿途径没有 了，依据社 区卫生服务机 构 的性质和功能定位 ，其补偿途径主要是政府公共财政 ，随着 我国不 同层次的医疗保险制度 的建 立和完善，也可逐步 由医疗保险基金来对基本的药物予 以补偿 。
不 照搬 “先 进 ”模式
．
事实上，对于中国卫生发展道路怎么走 ，著名 卫生经济学家杜乐勋 曾在学界首先提 出过“中 国特色 医疗卫生改革发展道路”的概念。其 中的“中国特色”，杜乐勋认为有四点内涵：必须坚持 中 国共产 党领 导新 医改事业大方 向；中国卫生事业发展的初级 阶段理论首先要坚持卫生 改革 的市 场经济方向，要纠正歧视非公经 济的高级 阶段理论思维；科 学的卫生发展观 ，特别关心 医疗卫生 服务的公益性；允许公有制经济实现形 式多样化，也就可 以允许卫生事业建设多样化。
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823
357
278 198 138 37 2004 卫生体制改革
265
78
2005 2006
一．中国医改的政策制定
三．中国医改的政策效果
1. 制度建设取得进展 • 大力推进医疗保障制度建设
基本医疗保险覆盖12.95亿人口，覆盖面超过95%
• 推进基本药物制度建设
政府办的基层医疗卫生机构全部实行零差率销售， 基层药品价格下降30%左右。
• 基层医疗卫生服务能力明显增强
2000多个县级医院和3万多个基层医疗卫生机构得到 改造建设
一．中国医改的政策制定
1. 规范的政策制定过程 ① 议程设定（agenda setting）
政策问题的转化： 政策问题是特殊的社会问题，社会问题 在向政策问题的转化的过程中，是有逻辑可 循的。
一．中国医改的政策制定
1. 规范的政策制定过程 ① 议程设定（agenda setting）
问题的提出者 Issue initiator
⑤ 在实施综合改革旨在强基层的同时，基层 出现了病人“反流”的现象，等等。
几个个人思考的问题
1. 怎样理解公益性？ 2. 怎样看待市场机制？ 3. 怎样理解“政府主导”
中国医改的前景
方向正确，目标明确，路径在探索。
二．中国医改的政策执行
4. 具体做法（基层医疗机构综合改革）
建立公益性的管理体制 建立长效性的补偿机制 举办费用和发展费用由政府负责 落实好财政专项补助和收支差额的 兜底作用
建立竞争性的用人机制 建立激励性的分配机制 建立规范性的药品采购机制
二．中国医改的政策执行
5. 总体情况
• 以实施国家基本药物制度为“抓手”，撬 动基层医疗机构的综合改革，在解决老问 题的同时，带来了一些需要给予严重关切 的问题； • “倒逼”的做法不应是在中国实施如此重 大的公共政策的手段，至少不应是频繁使 用的手段。
一．中国医改的政策制定
1. 规范的政策制定过程
② 问题界定（problem definition）
经过反复的研究、讨论和论证，在医改文件发布 时，政府界定的医改的核心政策问题是:制度缺 失 (结构功能主义的方法)。这个可以从医改方案的 总体目标中得到佐证。 “建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为 群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服 务。”
一．中国医改的政策制定
中国的医改政策：
遵从了规范的政策制定过程， 确定了正确的政策目标， 选择了合理的政策组合， 设计了科学的实施方案。 因此，从医改方案本身看，是一个很好的文件。
二．中国医改的政策执行
2009～2011五项重点工作： ① 加快推进医疗保障制度建设； ② 初步建立国家基本药物制度； ③ 健全基层医疗卫生服务体系； ④ 促进基本公共卫生服务逐步均等化； ⑤ 推进公立医院改革试点
2001
2002
2003
2004
2005
2006
一．中国医改的政策制定
政治环境的变化：
2002年，党的新一代领导集体产生； 2003年，新一届政府产生；十六届三中全会召开并提出 “科学发展观”； 2004年，十六届四中全会召开，提出了以“立党为公、执 政为民”为核心的执政理念 2005年，十六届五中全会召开，提出“十一五”期间提高 人民健康水平的基本思路 2006年，中央政治局第35次集体学习，专门研究卫生问题。 十六届六中全会召开，对医药卫生体制改革，作出 了部署，提出了要求。
三．中国医改的政策效果
• 基本公共卫生服务均等化取得新进展
10类国家基本公共卫生服务项目、7项重大公共卫生 服务行动在全国范围内开展
2. 基层医疗机构运行机制改革
上述五项机制构成基层医疗机构综合改革的内容。 总体上看，改革在解决就问题的同时带来了新的问 题，运行机制本身也在探索中建立，在建立过程中 逐步完善。
二．中国医改的政策执行
2. 基本药物制度的执行过程 • 在2010年4月6日发布的《医药卫生体制五 项重点改革2010年度主要工作安排》中规 定：继续扩大基本药物制度实施范围，在 不少于60%的政府办城市社区卫生服务机构 和县（基层医疗卫生机构）实施国家基本 药物制度。
二．中国医改的政策执行
3. 政策执行过程中的部门博弈 问题：为什么要在如此短暂的时间里大范围 地推行政策功能有明显偏差的政策？ 答案：部门博弈，强力取消“以药补医”， 利用“倒逼”机制建立基层医疗机构的公共 财政补偿机制。
二．中国医改的政策执行
2. 基本药物制度的执行过程 • 在2009年8月18日发布《关于建立国家基本药 物制度的实施意见》中规定：“2009年，每 个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生 服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基 本药物制度，包括实行省级集中网上公开招 标采购、统一配送，全部配备使用基本药物 并实现零差率销售；到2011年，初步建立国 家基本药物制度；到2020年，全面实施规范 的、覆盖城乡的国家基本药物制度。”
中国医药卫生体制改革
杨洪伟
2012年4月
主要内容
一．中国医改的政策制定； 二．中国医改的政策执行； 三．中国医改的政策效果
一．中国医改的政策制定
1. 规范的政策制定过程 ① 议程设定（agenda setting） ② 问题界定（problem definition） ③ 政策形成（policy development）
一．中国医改的政策制定
1. 规范的政策制定过程 ③ 政策形成（policy development） 政策实施计划： • 设立3年 近期目标和10年中长期目标； • 编制近期5想重点工作计划； • 提出重点领域试点先行
一．中国医改的政策制定
1. 规范的政策制定过程 ③ 政策形成（policy development） 政策实施计划： • 旨在实现长期目标与近期目标的一致、上 级目标与下级目标的一致、医改目标与其 它经济发展目标的一致，这与政策执行理 论中的“统筹原则”完全一致；
中国医改的政策效果
几个实例：
① 综合改革扭转了基层医疗机构收入结构不 合理的状况，但却出现了收入下降，亏损 机构数增加的现象； ② 在切断“利益链”、建立新的分配机制的 同时，员工积极性下降； ③ 在强调基层机构公共卫生职能的同时，基 层的基本医疗功能有所减弱
三．中国医改的政策效果
④ 在规范基本药物使用的同时，群众的用药 需求得不到满足；
一．中国医改的政策制定
1. 规范的政策制定过程 ② 问题界定（problem definition） 主要问题（制定医改政策时）：
• • • • • • • • • • 卫生事业发展水平与人民群众需求不适应； 卫生事业发展与经济社会协调发展要求不适应； 城乡间、区域间卫生事业发展不平衡； 资源配置不合理； 公共卫生和农村、社区卫生工作薄弱； 医疗保障制度不健全； 药品身缠流通秩序不规范； 医院管理体制和运行机制不完善 政府卫生投入不足； 医药费用上涨过快，个人负担过重。
问题生成 Issue creation
触发机理 Trigห้องสมุดไป่ตู้er mechanism
Roger W. Cobb and Charles D. Elder The Dynamics of Agenda –Building (1972)
一．中国医改的政策制定
1. 规范的政策制定过程 ① 议程设定（agenda setting） 构成问题的条件 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 个人； 利益相关者； 政治领导人； 政治制度； 大众媒体； 社会问题本身 触发机制（国内） ①自然灾害； ②意外人为事件 ③重大科技变革 ④资源配置中的偏执和失衡 ⑤生态变迁
二．中国医改的政策执行
值得总结的政策实施领域（第② 、③ 项）： 1. 基本药物制度的政策功能
基本药物制度（实施） WHO 基本药物政策
核心要素 省级集中招标采购 统一配送 全部配备使用（307） 满足优先的健康需要 足够的数量 适宜的剂型
零差率销售
可承受（支付得起）
显然，基本药物制度执行过程中的核心要素与世界卫生组织基本 药物政策的核心要素有显著偏差。
一．中国医改的政策制定
1. 规范的政策制定过程 ③ 政策形成（policy development） 政策内容： 覆盖城乡居民的 基本医疗卫生制度
公 共 卫 生 服 务 体 系 医 疗 服 务 体 系 医 疗 保 障 体 系 药 品 供 应 保 障 体 系
医药卫生 医疗机构 卫生 医药价格 医药卫生 科技创新 医药卫生 医药卫生 管理体制 运行机制 投入机制 形成机制 监管体制 人才保障 信息系统 法律制度
经济发展状况
从1978年到2006年， 中国国内生产总值从3645 亿元增长到210871亿元。 1978年-2006年,我国GDP 实现了年均9.7%的高速增 长。
20.00% 18.00% 18.20% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 政府卫生支出/财政 收入 9.46% 9.41% 9.68% 10.12% 9.90% 9.90% 财政收入/GDP 15.20% 16.50% 15.90% 16.10% 17.20%
概念·过程·方法》 2004
张金马 《公共政策分析
一．中国医改的政策制定
重大事件：
2003年，SARS 爆发 2004年初，第三次国家卫生服务调查及过 公布； 2005年，国务院发展研究中心报告发表 2006年，医改启动
一．中国医改的政策制定
舆论环境的变化： 选取“中国重要报纸全文数据库 ”作为舆 情分析的主要来源，分别以“公共卫生或含 健康安全 ”、“医疗服务或含看病难、看病 贵 ”和“卫生体制改革或含改善卫生公平 ” 为检索词，考察舆论变化趋势及其与社会现 实的联系。