心电图分析方法
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2. 根据 波有无,方向与形态,顺序,与 根据P波有无 方向与形态,顺序, 波有无, QRS波群的关系,确定基本心律是窦性 波群的关系, 波群的关系 心律抑或异位心律。 心律抑或异位心律。
分析心律,首先要认出P波,QRS-T波 群,应将P波清晰的导联如Ⅱ(或V1)导 联描记得相应长一些,然后根据P波的特 点,决定基本心律。 例如,P 波符合窦性条件,诊断为窦性 心律; P波是逆行型的,P′-R﹤0.12s , 为交界性心律; P波消失,代之以一系列不规则的 “f” 波,是心房颤动。
心电图 分析方法
分析心电图的 步骤和方法
1. 将各导联按Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ.aVR. aVL.aVF.及 将各导联按Ⅰ 及 V1—V6的顺序排列,首先检查各导联心 的顺序排列, 的顺序排列 电图标记有无错误,导联有无接错, 电图标记有无错误,导联有无接错,定 准电压是否正确, 准电压是否正确,有无个别导联电压减 半或加倍,纸速如何,有无基线不稳, 半或加倍,纸速如何,有无基线不稳, 为差,和交流电干扰。 为差,和交流电干扰。
测量Q-T间期应注意勿将异常明显的U波 误计算在内。有时各个导联T波平坦或者 很低小,不易看出其终点,应加以说明。
4.测定平均心电轴,可以用目测法观察其 测定平均心电轴, 测定平均心电轴 是否转移, 是否转移,如有左移或右移时应用查表 法写出电轴的偏移度数。 法写出电轴的偏移度数。
5.观测各导联 、QRS、T、U波的电压、 观测各导联P、 波的电压、 观测各导联 、 、 波的电压 形态、方向等以及S-T段有无移位。 段有无移位。 形态、方向等以及 段有无移位
心电图的报告方式
从上述心电图分析中,择其要点,按报 告单要求填写心电图报告。一般心电图 报告应包括以下内容: 1.基本心律及类别; 2.有无心电轴的左偏、右偏及偏移的度 数; 3.有钟向转位者可标明; 4.心电图的特征性改变; 5.心电图是否正常; 6.结合临床提供的参考意见,必要时建 议复查。
6.综合心电图所见,并结合被检查者的年 综合心电图所见, 综合心电图所见 性别、病史、体征、临床诊断、 龄、性别、病史、体征、临床诊断、用 药情况以及既往心电图检查资料等, 药情况以及既往心电图检查资料等,判 定心电图是否正常,作出心电图诊断。 定心电图是否正常,作出心电图诊断。 根据临床需要和心电图诊断的需要, 根据临床需要和心电图诊断的需要,必 要时加作某些导联或延长、重复描记, 要时加作某些导联或延长、重复描记, 例如,怀疑有右室大时加作V3R,对于 例如,怀疑有右室大时加作 , 心前区疼痛时ST-T异常者,应在 分钟 异常者, 心前区疼痛时 异常者 应在20分钟 后重复描记, 后重复描记,以便证实是否是心绞痛发 作等。 作等
关于心电图正常与否,可以归纳为四类: 1.正常心电图。 正常心电图。 正常心电图 2.大致正常心电图:指在个别导联中出 大致正常心电图: 大致正常心电图 现一些轻度异常的图形,包括QRS波群 出现切迹,S-T段轻微下移,T波轻微降 低等,而没有其他更显著的变异。 3.可疑心电图 可疑心电图:心电图的异常情况较第 可疑心电图 二类为重,在多个导联有可疑的异常表 现,但不足以肯定为某种异常。应说明 可以之处,如可疑右心室肥大等。 4.不正常心电图:心电图有肯定的异常 不正常心电图: 不正常心电图 改变而有病理意义者,如左心室肥大, 完全性左束支传导阻滞等。此时应直接 写出心电图诊断。
应在每个导联内仔细检查P、QRS、S-T、T波 等,先是从胸导联开始,判断是否正常。如不正 常,则将不正常的特征一一分析描述。例如V1、 V5的QRS波群分别为何种形态?QRS是否属室 上性(窦性、房性、房室交界区或房室束分叉以 上的激动)下传心室抑或心室内异位激动所产生? 有无提前或推迟出现的QRS波群?R与S波电压 是否正常?有无异常的Q波?QRS与P波的关系 如何?S-T段是否有移位?移位的S-T段属何种 类型?T波的形态、方向、与电压是否正常?等 等,加以初步判断,然后在分析肢导联的图形, 并联系胸导联的结果,系统而有重点地总结出该 份心电图的主要特征。
在某些导联中出现早搏或逸搏等,都是 附加异位节律,必须加以说明。 例如,基本心律是窦性的,有很清楚的 P波,但同时又有完全性房室传导阻滞, 心律项目栏上应记录为:窦性心律,完 全性房室传导阻滞,室性自搏心律。 基本心律是房颤,而又可以合并 有室性早搏或完全性房室传导阻滞,交 界性异搏等。
3.测定 测定P-P或R-R间距,P-R间期,Q-T间 间距, 间期, 测定 或 间距 间期 间 波及QRS波群时间,必要时测定 波群时间, 期,P波及 波及 波群时间 V1、V5的室壁激动时间。 的室壁激动时间。 、 的室壁激动时间
选择适当的导联,测量P-P或R-R间距 以计算心房率和心室率。在每一个P波后面均 有QRS波群 者,心房率等于心室率,只要计 算心室率即可。而有明显心律不齐,心房率和 心室率不相等者,则应分别计算心房率和心室 率。
测量P-R间期应注意,在心率过快或P-R间期 延长的病例中,P波常和前面一个心动周期的T 波相互重叠,或者完全被掩盖而不能看出,或 者在T波的下降支部位形成一个切凹而被误认 为是U波,故应仔细核对,以免误诊 。没有PR间期的如心房颤动,或者P与QRS无固定关 系者如完全性房室传导阻滞,P-R间期一栏可 以空者不填写。P-R间期有规律性改变的,如 文氏现象,可以将最短和最长的注出,例如 0.18-0.36s。
分析心电图的注意事项
1.结合临床资料综合分析。 结合临床资料综合分析。 结合临床资料综合分析 2.心电图描记技术的要求。 心电图描记技术的要求。 心电图描记技术的要求 3.熟悉梯形图的使用。 熟悉梯形图的使用。 熟悉梯形图的使用
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