髋关节撞击综合征PPT课件

髋臼解剖学异常 发育畸形 髋臼过深 髋臼内陷 髋臼后倾 盂唇骨化 髋内外翻
FAI分型
凸轮样撞击（CAM） 常见于活动量较大的青 壮年男性 股骨骨近端畸形是产生 凸轮样撞击征的主要原因。 常见的畸形是前部或前上部 股骨头颈连接处骨质异常突 出
枪柄样畸形
通常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈 在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切 力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨 的损害通常发生在髋臼的前上部
头颈结合部增生
屈髋过程，增生的头颈结合部挤压髋臼盂 唇和软骨
骨突在挤入髋臼时对髋臼软骨的损伤较深，平均深度11mm
பைடு நூலகம்
FAI分型
钳夹型撞击（PINCER） 常见于女性，髋臼解剖 异常是钳夹样撞击症的必要 条件，髋臼过深，髋臼前倾 不足，髋臼后倾，髋臼陷入 等病变是此类撞击的原因
髋臼的局部或广泛过度覆盖引起撞击，因此髋臼与股骨头颈结 合部之间为线状接触，由此造成的髋臼软骨损伤为相对较薄而浅 的条带样损伤，损伤的位置在该接触部位的周边。
髋臼过度覆盖
屈髋过程，髋臼前缘增生部分撞击股骨头颈结合 部，造成股骨头向后半脱位
软骨损伤的平均深度为4mm。此外由于挤压，可能造成股骨 头向后方半脱位，反复的半脱位可能造成后方关节软骨的磨损。
FAI分型
混合撞击（MIXED） 大部分病例为混合撞击， 即同时存在髋臼和股骨头颈 结合部的异常解剖。
查体
“4”字试验
影像学检查
评估FAI的标准X线片为两种：一为骨盆前后位X线片，二为股骨近端穿台 位片。前后位片要求双下肢内旋15°补偿股骨前倾角。穿台位片同样要求 下肢内旋球管对准患侧腹股沟。
钳型撞击评估——广泛髋臼覆盖
髋内陷：髋臼窝的轮廓线接触到髂骨坐骨线或重叠至髂骨坐骨线内侧
髋臼突出：股骨头轮廓线重叠至髂骨坐骨线内侧
髋关节撞击综合征
2017/4/26 深圳市龙岗区中医院推拿科
定义
髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨 髋臼撞击综合征
Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念 指异常的髋关节形态，即股骨和/或髋臼的解剖结构的异常，在髋关节 运动时，股骨近端和髋臼边缘发生碰撞，从而引起髋臼盂唇和/或相邻的髋 臼软骨的损害，出现髋部疼痛，尤其在髋关节屈曲内旋时疼痛明显和髋关 节屈曲内旋受限等一些列症状，最终表现为髋关节骨性关节炎。
成人CE角正常为25°-39°，CE角大于 39°提示髋臼过度覆盖
C
股骨头突出指数（C/B）即股骨头未被覆盖的部分与股骨头直径的比值： 正常为小于25%，髋臼过度覆盖者为0或者负值。
钳型撞击评估——局部髋臼过度覆盖（髋臼后倾）
交叉征（“8”字征）：正常髋臼前壁位于后壁内侧，局部过度覆盖使前壁超过 后壁。
X线间接征象
滑膜疝、撞击沟槽、髋臼盂唇钙化、髋臼旁小骨
MRI评估
基本同X线 早期评估FAI重要影像学检查 对髋臼盂唇和软骨损伤检出有较高敏感性和特异性 软骨下水肿、囊肿 其它表现
股骨颈疝窝 关节积液及滑膜增生 骨髓水肿 MR造影优于常规MR
CAM型并盂唇撕裂
MR关节造影：盂 唇损伤，股骨头颈 交界处骨质增厚
后方撞击征
2.后方撞击征：患者仰卧位检 查，阳性表现为髋关节完全 伸直时，被动外旋髋关节引 起疼痛。
查体
3.Drehmann征：患者仰卧位 检查，阳性表现为髋关节屈 曲过程中出现不可避免的被 动外旋活动。
Drehmann征
查体
4.屈髋外展外旋试验：也称Patrick 试验或“4”字试验。患者仰卧位 检查，患肢屈曲、外展、外旋呈 “4”字形，踝关节置于对侧肢体 膝关节以上大腿上，阳性表现为外 展外旋受限，向下方施加压力出现 髋部疼痛，测量股骨外髁与检查床 面的距离高于健侧。缺乏特异性， 骶髂关节病变也可出现阳性。
MR关节造影：关节软骨损伤
盂唇损伤，α角增大
关节软骨损伤
髋臼唇骨化，股骨颈疝窝形成
PINCER型—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂
FAI治疗
保守治疗： 适应症：髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者。 避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走 避免做引起疼痛的髋关节活动（过度屈髋） NSAIDS类消炎止痛药 软骨保护类药物 只能缓解症状，不能从根本上接触关节的继续退变。
解剖
股骨近端 （后面观）
关节凹 股骨头
股骨颈
小转子
大转子 梨状窝/转子窝
前倾 后倾
•. •
前倾
股骨颈和 后髁之间的角度增大（股 骨头向前）
后倾
股骨颈和 后髁之间的角度减小（股骨 头向后）
发病机制
髋关节解剖学异常导致股骨近端与髋臼边缘异常的异常碰撞
股骨近端解剖学异常 股骨头颈连接处前部或者前上 部骨性突起（手枪柄样畸形） 股骨头形态不规则（非球形） 偏心距缩短 前倾角减少
常规查体：多数步态正常，少数可出现 臀肌步态。可能出现腹股沟区压痛，少 许患者存在大结节区域压痛。较多患者 出现髋关节屈曲、内旋活动受限。少数 患者出现外展、外旋活动受限。 特殊查体： 1.前方撞击征：患者仰卧位检查，阳性 表现为屈髋90°时，被动内收、内旋髋 关节，出现可复制的疼痛。
前方撞击征
查体
穿台位片α角：股骨颈轴线与骨突和股骨头 圆形轮廓焦点与股骨头中心连线的夹角。 超过50°被认为是股骨头颈结合部前上方发 育异常。
股骨头颈偏移率：股骨颈突出部和股 骨头最大直径部位之间的距离与股骨 头直径的比值，正常的平均股骨头颈 偏移率为0.12±0.03.小于0.18被认为是 股骨头颈结合部前方发育异常。
临床特点
好发人群：喜欢运动的 青壮年，20-40岁，发生率 10%-15%。
腹股沟区慢性疼痛 为锐 痛，可出现大粗隆部位的疼 痛并向大腿外侧放射。初为 间歇痛，以后变为持续性伴 髋关节活动受限，特别是屈 曲内收内旋受限明显。
解剖
髋臼
髋臼底
横韧带
盂唇 关节软骨
后上方厚实，内壁最薄 外展45度，前倾15度
标准骨盆前后位
骶尾关节与耻骨联合 上缘的距离，男性平 均3.2cm，女性平均 4.7cm。
骨盆前倾
骨盆旋转
后壁征：后壁过度覆盖引起后方撞击。正常髋臼后壁轮廓线穿过股骨头中心，如 果后壁轮廓超过股骨头中心外侧提示后壁过度覆盖。
凸轮型撞击评估
“手枪柄”样 股骨头：股骨 头骨骺线的残迹超出股骨头 圆形轮廓的外侧。