脑梗死急性期治疗PPT课件

2
原因及发病率
血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变 是引起脑梗死的主要原因。
脑梗死发病率Байду номын сангаас110/10万人口，约占全部脑卒 中的60%一80%。
.
3
诊治重点
脑梗死的诊治重在于根据发病时间、临床表现、 病因及病理进行分型分期，
综合全身状态，实施个体化治疗。 在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措
.
7
典型的脑梗塞CT表现:为低密度 影,
.
8
左顶叶的脑梗塞CT像,仍为低密 影.
.
9
治疗
脑梗死的治疗不能一概而论， 应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发
病时间来选择针对性强的治疗方案。
在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改 善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
.
10
. 通常按病程可分为急性期(1个月)，
4. 在卒中24小时内给予阿司匹林口服可降低死亡率 和再梗率。
.
17
糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂
糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂 静脉: 阿昔单抗。
试验表明 1.对缺血性心脏病有益
2.针对脑梗死急性期有临床改善趋势，同时出血风险 有增加趋势。
.
18
关于联合抗血小板
不推荐急性脑梗死患者应用阿司匹林+氯吡格 雷。
.
6
影像学检查
1.头颅计算机断层扫描(CT)
* 头颅CT平扫是最常用的检查。 但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死
灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检 出。
* 在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一 些轻微的改变 2.磁共振(MRI) 、经颅多普勒超声(TCD) 、血管影 像等。
.
5
辅助检查
* 1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
* 2、影像学检查
* 影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血 管分布、有无出血、陈旧和新发梗死灶等，帮助临床判断 组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。 帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度；对临床诊 断和治疗至关重要。
目前急性期双抗治疗一般仅限于轻微患者，尚 缺乏在中重度患者中的临床试验。
.
19
预防及治疗并发症
吸入性肺炎的预防：15%-25%卒中患者死于此 并发症，因此应早期鼻饲，植入胃管
勤翻身护理预防坠积性肺炎发生。 泌尿系感染的预防：膀胱训练，酸化尿液，合
理应用抗生素，但不主张预防性应用。
.
20
颅内压升高及脑水肿的治疗
.
14
溶栓治疗时间窗判定
溶栓治疗时间窗（3小时以内）：
发病时间应假定为患者知道无症状的最后时 刻
睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应假 定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻
有轻微症状，但在随后数小时加重，发病时 间应假定在出现症状的时间
TIA发作症状完全缓解又再次出现症状，以 第二次出现症状时间作为发病时间。
.
13
. 2：发病超过3小时者静脉应用r-tPA疗效差但在一些严
格筛选的患者仍可应用。发病时间不清楚的不能应用 溶栓治疗。
3：缺血性卒中不适宜应用链激酶，其它静脉溶栓药 物也不适用于临床
4：急性大脑中动脉梗死6小时内动脉应用尿激酶可明 显改善预后，在一些严格选择的医疗中心，急性椎基 底动脉梗塞也可以选择动脉溶栓。
施尤为重要。
.
4
诊断
(一)临床特点 * 1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源
性脑梗死多见，部分患者的前驱症状可有TIA的表 现。
* 2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分 患者症状可进行性加重或波动。
* 3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主 要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、 呕吐、昏迷等全脑症状。
一.常规治疗
1.抬高头位30度
2.避免有害刺激，减轻疼痛，降低体温
3.出现脑水肿体征症状时应脱水治疗，保持血浆渗透 压300-320mmol/L。不主张应用地塞米松及其它类固 醇类激素治疗卒中后脑水肿。
4.低温疗法，冰袋，冰帽，研究证明闹温度5.降至3233℃时无不良反应，且死亡率下降
.
21
脑梗死急性期治疗
脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指 局部脑组织因血液循环障
碍，缺血、缺氧而发生的 软化坏死。
.
1
. 脑梗死是一组疾病的总称，需遵循个体化治疗的原则,
需对因施治. 脑梗的分类：脑梗塞的临床常见类型 1：脑血栓形成 2：腔隙性梗死 3：脑栓塞 4：多发性脑梗塞 5：TIA发作
.
恢复期(2-6个月)
后遗症期(6个月以后)。
重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱 水，主要是改善循环；
大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝 形成。
在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。
.
11
一：内科综合支持治疗：一般治 疗
1：包括肺功能和气道的保护、合理供氧（4-6L/分） 2:心脏监护和血压管理（180-160mmHg/105-
.
15
溶 1。栓发适病应6小症时内；
2。头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者； 3。年龄在18岁以上，75岁以下； 4。近3个月来未作过大手术者，无消化道及其他 出血性疾病史； 5。血压在185/110mmHg以下，血糖正常；
6。血小板计数100×10的9次方/L以上 ；
7。无明显肝肾功能损害； 8。病人本人及家属理解与合作（一定要家属或者 病人签字）。
100mmHg）无特殊情况不必积极处理较高的血压 3：控制血糖（10mmol/l以下)。 4：控制体温37.5℃以下 5维持水电解质平衡
.
12
二：特殊治疗
1：溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原 激活物（r-tPA），发病三小时内应用，半小时 内滴完。可明显改善预后。
专家建议：卒中三小时内静脉溶栓、最大剂量 剂量9mg r-tPA/kg,总量90mg。其中10%一次 性静注（1分钟），其余30分钟内滴完。
.
16
抗1. 对血于小不板进行治溶疗栓治疗的急性病人，应该使用阿司
匹林，剂量是160-325mg/d。
2. 使用溶栓治疗的急性病人，应该在溶栓治疗24小 时后使用阿司匹林，剂量是160-325mg/d。长期服 用最佳剂量75-150mg/d。
3. 除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗 血小板药物代替阿司匹林。
.