妊娠晚期出血PPT课件
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一、妊娠晚期出血 二、妊娠时限异常 三、多胎、巨大儿 四、羊水量异常
李 真 教授
第三军医大学附属新桥医院妇产科
-
1
一、妊娠晚期出血
• 胎盘早剥 • 前置胎盘
-
2
Obstetrics is blo- ody business! 3
-
4
第一节 胎盘早剥
(placental abruption)
定义：妊娠20周以后正常位置的胎
实验室检查：
血常规： 凝血功能： 肝肾功：
-
12
• 鉴别诊断：
前置胎盘：
-
13
• 并发症及危害：
产前、产时、产后出血： DIC： 急性肾功衰： 羊水栓塞： 死胎、死产： 早产：
-
14
• 治疗： 快！！！
抗休克： 及时终止妊娠：剖宫产 防治产后出血： 防治DIC： 防治肾功衰： 抗感染：
-
15
前 置 胎 盘 (placenta previa)
-
38
4、动脉结扎：
盆腔血管结扎：逐步选用直至子宫出血停止。 方法：ａ子宫动脉结扎；
ｂ子宫动脉下行支结扎； ｃ卵巢-子宫血管支； ｄ髂内动脉结扎。
对术者的技术要求高，易损伤输尿管、膀胱
-
39
-
40
6、子宫动脉栓塞术
适用于各种胎盘异常引起的严重子宫出血， 可最大限度保留子宫
-
41
前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入：
-百度文库
24
产后检查：
胎盘边缘有无压迹、陈旧性血块， 胎膜破口距离胎盘边缘７cm以内。
-
25
•诊 断
（一）病史：有/无症状
（二）体征：腹部：无压痛
宫颈局部：一般不做，充分准备
（输液、输血）的情况下行窥阴检查 或宫颈触诊
（三）辅助检查:超声
（四）产后检查胎盘及胎膜
-
26
• 鉴别诊断：
宫颈病变出血： 胎盘早剥： 其它：
宫缩剂 + 宫腔纱条填塞→关腹→转运 →子宫动脉栓塞
有效避免子宫切除！
-
42
中孕伴中央型前置胎盘： 子宫动脉栓塞→引产、钳刮、清宫 有效避免剖宫取胎，甚至切除子宫!
-
43
任何原因引起的阴道分娩后、剖宫产术 后子宫出血，避免再次手术止血，甚至 切除子宫 晚期产后出血
-
44
-
45
-
46
-
47
-
-
9
• 临床表现及诊断：
症状：
1. 高血压或外伤史； 2. 突发的持续性腹痛； 3. 阴道出血，出血量与休克/贫血程度不相符
-
10
• 体征：
子宫硬如板状（持续宫缩），压痛； 胎位扪不清，胎心率异常，甚至消失； 失血体征：休克、贫血程度重于阴道失 血量。
-
11
• 辅助检查：
超声检查：
明确胎盘位置、剥离面积； 了解胎儿宫内情况：胎心、胎先露
48
7、子宫切除
尽量避免！！！
-
49
二、抗休克
快！ 与止血同时进行！ 足量输血！
-
50
（一）快！
不打无准备之仗： 1、提前建立静脉通道，预计术中出血严重时，
术前大针头输液，甚至深静脉穿刺。 2、术前备血
-
51
（二）足量补液、输血
失血量的估计：
出血20%—血压不降，心率>120/分，出血1000ml; 出血30%—血压下降，出现休克症状，出血1500ml; 出血40%—血压下降，重度休克症状，出血2000ml
-
35
(二)、胎盘异常
（前置、粘连、植入、早剥、卒中）
1、止血带捆扎子宫下段：
快速暂止血，减少瞬间大量出血，为 后续抢救争取时间。
适用于任何原因引起的剖宫产术中凶猛 出血!
-
36
2、宫腔纱条填塞：紧！
适用于胎盘粘连、部分性胎盘植入、 部分性前置胎盘
-
37
3、子宫肌层缝合（排式缝合）术：
适用于胎盘粘连剥离后创面出血
-
32
• 救治原则：
止血——快！30-60分钟之内 抗休克——强！ 纠正贫血——及时、补足！
48小时内Hb达到8g/L以上
抗感染
-
33
• 救治目的：
保命！
保子宫！
保垂体！
-
34
一、止血：快！
(一)、宫缩乏力：
1. 宫缩剂：
（1）缩宫素：巧特欣 （2）前列腺素：
米索：口服、肛门上药 卡孕栓：阴道上药 欣母沛: （3） 垂体后叶素：6-12u+生理盐水50-500ml iv/VD
-
27
• 危害：
出血、休克！产前、产时、产后 胎盘剥离不全：胎盘粘连、植入 感染： 胎儿窘迫： 早产：
-
28
• 处理：
原则：
抑制宫缩、止血、 抗休克、纠正贫血、 预防感染
-
29
• 期待治疗：保证孕妇安全的前提下尽可
能延长孕周，以提高围生称存活率。
适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、 阴道出血不多、一般情况好的孕妇。
无诱因(without warning) 无痛性(painless) 反复性(recurring)
-
21
（二）体 征
失血体征：可出现休克、贫血。 产科检查：
腹软，子宫轮廓清， 胎心音清楚, 先露高浮， 易发生胎位异常。
-
22
胎先露高浮
胎位异常
-
23
•辅助检查
超声检查： 首选
确定胎盘位置与宫颈口关系， 后壁胎盘容易漏诊，阴道超声检查
定义：妊娠28周以后，胎
盘附着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖宫颈 内口，其位置低于胎儿先 露部，称为前置胎盘。
—— 凶险！
-
16
• 病因
子宫内膜受损 ：多次/过度刮宫、宫腔操作、剖宫 产/子宫手术史→子宫内膜炎/损伤（水土流失）
孕卵发育迟缓：囊胚与子宫发育不同步 （错失良机）
胎盘异常：面积过大：如双胎；副胎盘 、帆状胎
盘（挤占地盘）
-
17
付胎盘
帆状胎盘
-
18
•分类：
完全性（中央性)
部分性
-
边缘性
19
• 病理：
妊娠晚期由于子宫下段拉长，附着于 子宫下段的胎盘与子宫壁错位，剥离而出 血，血液从宫口流出。出血量与前置胎盘 的类型相关。
胎盘粘连：
胎盘植入：
-
20
• 临床表现
（一）症状
阴道流血(vaginal bleeding)
卧床休息： 间断吸氧：
抑制宫缩： 安宝
促胎肺成熟： 纠正贫血： 加强监护：
-
30
病情重，保胎效差，妊娠＜34周、 胎儿体重＜2000g者，宫内转运！ 以保障早产儿及孕产妇的安全。
-
31
• 适时终止妊娠：
视病情轻重选择分娩方式
剖宫产：注意术中止血、输血！ 阴道分娩： 产后检查胎盘： 产后抗感染、纠正贫血：
盘在胎儿娩出前，部分或全 部从子宫壁剥离。
-
5
• 病因：
高血压： 外伤：腹部受撞或挤压 脐带过短： 宫腔压力骤减： 子宫静脉压突然升高：
-
6
• 病理：
-
7
• 分度：
I度：胎盘剥离面积＜1/3； II度：胎盘剥离面积 1/3 ~1/2； III度：胎盘剥离面积 ＞1/2
-
8
• 子宫胎盘卒中： • DIC！
李 真 教授
第三军医大学附属新桥医院妇产科
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1
一、妊娠晚期出血
• 胎盘早剥 • 前置胎盘
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2
Obstetrics is blo- ody business! 3
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4
第一节 胎盘早剥
(placental abruption)
定义：妊娠20周以后正常位置的胎
实验室检查：
血常规： 凝血功能： 肝肾功：
-
12
• 鉴别诊断：
前置胎盘：
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13
• 并发症及危害：
产前、产时、产后出血： DIC： 急性肾功衰： 羊水栓塞： 死胎、死产： 早产：
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14
• 治疗： 快！！！
抗休克： 及时终止妊娠：剖宫产 防治产后出血： 防治DIC： 防治肾功衰： 抗感染：
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前 置 胎 盘 (placenta previa)
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4、动脉结扎：
盆腔血管结扎：逐步选用直至子宫出血停止。 方法：ａ子宫动脉结扎；
ｂ子宫动脉下行支结扎； ｃ卵巢-子宫血管支； ｄ髂内动脉结扎。
对术者的技术要求高，易损伤输尿管、膀胱
-
39
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40
6、子宫动脉栓塞术
适用于各种胎盘异常引起的严重子宫出血， 可最大限度保留子宫
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前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入：
-百度文库
24
产后检查：
胎盘边缘有无压迹、陈旧性血块， 胎膜破口距离胎盘边缘７cm以内。
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25
•诊 断
（一）病史：有/无症状
（二）体征：腹部：无压痛
宫颈局部：一般不做，充分准备
（输液、输血）的情况下行窥阴检查 或宫颈触诊
（三）辅助检查:超声
（四）产后检查胎盘及胎膜
-
26
• 鉴别诊断：
宫颈病变出血： 胎盘早剥： 其它：
宫缩剂 + 宫腔纱条填塞→关腹→转运 →子宫动脉栓塞
有效避免子宫切除！
-
42
中孕伴中央型前置胎盘： 子宫动脉栓塞→引产、钳刮、清宫 有效避免剖宫取胎，甚至切除子宫!
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43
任何原因引起的阴道分娩后、剖宫产术 后子宫出血，避免再次手术止血，甚至 切除子宫 晚期产后出血
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• 临床表现及诊断：
症状：
1. 高血压或外伤史； 2. 突发的持续性腹痛； 3. 阴道出血，出血量与休克/贫血程度不相符
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10
• 体征：
子宫硬如板状（持续宫缩），压痛； 胎位扪不清，胎心率异常，甚至消失； 失血体征：休克、贫血程度重于阴道失 血量。
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11
• 辅助检查：
超声检查：
明确胎盘位置、剥离面积； 了解胎儿宫内情况：胎心、胎先露
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7、子宫切除
尽量避免！！！
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二、抗休克
快！ 与止血同时进行！ 足量输血！
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50
（一）快！
不打无准备之仗： 1、提前建立静脉通道，预计术中出血严重时，
术前大针头输液，甚至深静脉穿刺。 2、术前备血
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51
（二）足量补液、输血
失血量的估计：
出血20%—血压不降，心率>120/分，出血1000ml; 出血30%—血压下降，出现休克症状，出血1500ml; 出血40%—血压下降，重度休克症状，出血2000ml
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(二)、胎盘异常
（前置、粘连、植入、早剥、卒中）
1、止血带捆扎子宫下段：
快速暂止血，减少瞬间大量出血，为 后续抢救争取时间。
适用于任何原因引起的剖宫产术中凶猛 出血!
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2、宫腔纱条填塞：紧！
适用于胎盘粘连、部分性胎盘植入、 部分性前置胎盘
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37
3、子宫肌层缝合（排式缝合）术：
适用于胎盘粘连剥离后创面出血
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32
• 救治原则：
止血——快！30-60分钟之内 抗休克——强！ 纠正贫血——及时、补足！
48小时内Hb达到8g/L以上
抗感染
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33
• 救治目的：
保命！
保子宫！
保垂体！
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一、止血：快！
(一)、宫缩乏力：
1. 宫缩剂：
（1）缩宫素：巧特欣 （2）前列腺素：
米索：口服、肛门上药 卡孕栓：阴道上药 欣母沛: （3） 垂体后叶素：6-12u+生理盐水50-500ml iv/VD
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• 危害：
出血、休克！产前、产时、产后 胎盘剥离不全：胎盘粘连、植入 感染： 胎儿窘迫： 早产：
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• 处理：
原则：
抑制宫缩、止血、 抗休克、纠正贫血、 预防感染
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• 期待治疗：保证孕妇安全的前提下尽可
能延长孕周，以提高围生称存活率。
适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、 阴道出血不多、一般情况好的孕妇。
无诱因(without warning) 无痛性(painless) 反复性(recurring)
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21
（二）体 征
失血体征：可出现休克、贫血。 产科检查：
腹软，子宫轮廓清， 胎心音清楚, 先露高浮， 易发生胎位异常。
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22
胎先露高浮
胎位异常
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23
•辅助检查
超声检查： 首选
确定胎盘位置与宫颈口关系， 后壁胎盘容易漏诊，阴道超声检查
定义：妊娠28周以后，胎
盘附着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖宫颈 内口，其位置低于胎儿先 露部，称为前置胎盘。
—— 凶险！
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• 病因
子宫内膜受损 ：多次/过度刮宫、宫腔操作、剖宫 产/子宫手术史→子宫内膜炎/损伤（水土流失）
孕卵发育迟缓：囊胚与子宫发育不同步 （错失良机）
胎盘异常：面积过大：如双胎；副胎盘 、帆状胎
盘（挤占地盘）
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17
付胎盘
帆状胎盘
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18
•分类：
完全性（中央性)
部分性
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边缘性
19
• 病理：
妊娠晚期由于子宫下段拉长，附着于 子宫下段的胎盘与子宫壁错位，剥离而出 血，血液从宫口流出。出血量与前置胎盘 的类型相关。
胎盘粘连：
胎盘植入：
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20
• 临床表现
（一）症状
阴道流血(vaginal bleeding)
卧床休息： 间断吸氧：
抑制宫缩： 安宝
促胎肺成熟： 纠正贫血： 加强监护：
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30
病情重，保胎效差，妊娠＜34周、 胎儿体重＜2000g者，宫内转运！ 以保障早产儿及孕产妇的安全。
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• 适时终止妊娠：
视病情轻重选择分娩方式
剖宫产：注意术中止血、输血！ 阴道分娩： 产后检查胎盘： 产后抗感染、纠正贫血：
盘在胎儿娩出前，部分或全 部从子宫壁剥离。
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5
• 病因：
高血压： 外伤：腹部受撞或挤压 脐带过短： 宫腔压力骤减： 子宫静脉压突然升高：
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• 病理：
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7
• 分度：
I度：胎盘剥离面积＜1/3； II度：胎盘剥离面积 1/3 ~1/2； III度：胎盘剥离面积 ＞1/2
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• 子宫胎盘卒中： • DIC！