黄疸ppt课件

一、胆红素的正常代谢
二、黄疸的类型、原因及发生机制

常见分类：①根据黄疸的发生原因分溶 血性、肝细胞性和阻塞性黄疸；②根据 病变发生的部位分肝前性、肝性和肝后 性黄疸；③根据血清中增多的胆红素的 性质分未结合胆红素（非酯型胆红素或 间接反应胆红素）性黄疸和结合胆红素 （酯型胆红素或直接反应胆红素）性黄 疸。
三、单项A1型题 最佳选择题 1.下述哪种物质易与胆红素结合引起黄疸： A.弹性蛋白 B.白蛋白 C.角蛋白 D.球蛋白 E.肌蛋白 2．核黄疸是指： A．脑细胞核黄染变性 B.大脑皮质细胞核黄染变性 C．大脑基底核黄染变性 D.网状结构黄染 E.小脑核黄染 3.长期肝外胆道梗阻后，患者出现以下哪种改变? A.胆红素测定呈双相阳性 B.尿中无胆红素 C.粪中粪胆原 增多 D.粪中尿胆原增多 E.尿中粪胆原增多
【病例分析】


男性,31岁,巩膜皮肤黄染,尿颜色深黄如 茶，大便颜色变浅，检查：尿中胆红素 有，尿胆素增加。 请根据病史，初步考虑哪种类型的黄疸？
三、高胆红素血症对机体的影响



1.皮肤表现：黄疸病人的外表黄染颜色 ； 2.对神经系统的影响 ：大脑基底核黄染和 变性、坏死等，出现胆红素脑病。 3.对肾脏的影响 ：肾小管上皮细胞对缺血 性损害的敏感性增高而易于发生变性、坏 死。 4.对肺脏的影响 ：Ⅱ型肺泡上皮受损，使 表面活性物质的合成与分泌减少。
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黄
疸
【学习目标】


1.掌握黄疸的概念、原因及发生机制。 2.熟悉黄疸的分类及对机体的影响,三种 黄疸的区别。 3.了解胆红素的正常代谢。
黄疸(jaundice)的概念

黄疸是由于血清胆红素浓度增高所引起 的巩膜、皮肤、黏膜等组织染黄。若血 清中胆红素浓度超过正常范围，但临床 上未见巩膜、皮肤、黏膜黄染时，则称 为隐性黄疸。当血清胆红素浓度高于 34.2μmol （20mg／L）时，临床上即可 出现明显黄疸，称为显性黄疸。

5.胆汁酸盐入血对机体的影响 ： 可刺激感觉神经末梢引起皮肤瘙痒；胆 盐刺激迷走神经，引起血压降低，心动 过缓；胆盐不能进入肠道，可影响脂肪 的消化吸收，导致脂溶性维生素（A、D、 E、K）吸收障碍，而引起脂肪泻，出凝 血时间延长和出血倾向等。
【病例分析】


女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染1个月, 尿颜色深黄如茶，大便颜色呈陶土色10 天，前来就诊。 请根据病史，初步考虑哪种类型的黄疸？
（二）肝对胆红素的处理障碍（肝性 黄疸）



1.原因及发生机制 （1）肝细胞对胆红素的摄取、运载功能障碍 ； （2）肝细胞对胆红素的结合障碍(酯化障碍) ； （3）肝细胞对胆红素的分泌排泄障碍 ； （4）肝细胞对胆红素的综合处理功能障碍 ；



2.胆红素的代谢特点 （1）血清中酯型与非酯型胆红素均增高， 胆红素测定呈双相阳性。 （2）粪便中粪胆素原减少，尿中尿胆素 原增高 。 （3）尿中出现胆红素 。
【目标检测】



一、名词解释 黄疸、高胆红素血症、肝性黄疸、核黄疸 二、填空题 1.根据发生原因可将黄疸分 为 、 、 。 2.根据发生部位可将黄疸分 为 、 、 。 3.肝细胞性黄疸血清胆红素测定呈 ，随 粪排出的尿胆原 、 ，尿内尿胆原 。
【目标检测】





四、简答题 1.简述三种类型黄疸患者血、尿、粪化 验变化特点。 2.简述高胆红素血症对机体的影响。 3.肝前性黄疸时尿中胆红素阴性，肝性、 肝后性黄疸时尿中胆红素为什么阳性?
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谢 谢 大 家
（一）胆红素生成过多性黄疸（肝前 性黄疸）



1.原因及发生机制 （1）红细胞破坏增多； （2）旁路性胆红素产生过多 。 2.胆红素的代谢特点 （1）血清中非酯型胆红素增多 ； （2）粪（尿）中粪（尿）胆素原增多 ； （3）尿中无胆红素
【病例分析】


男性,35岁,巩膜皮肤黄染,尿颜色深黄如 茶，大便颜色变深，检查：尿中胆红素 无，尿胆素增加。 请根据病史，初步考虑哪种类型的黄疸？
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（三）肝外胆汁排泄障碍（肝后性黄疸)

1.原因及发生机制 常见于胆道结石、蛔虫、肿瘤或胆管炎 等，使胆道狭窄或阻塞，使胆管内有大 量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆 汁则可通过破裂的小胆管和毛细胆管流 入肝脏组织间隙和肝血窦，引起血中胆 红素增多，导致黄疸。


2.胆红素的代谢特点 （1）血清中酯型胆红素增多； （2）粪（尿）中粪（尿）胆素原减少 或消失 ； （3）尿中出现胆红素 。
【目标检测】



4.红细胞破坏过多,可引起: A.胆红素生成过多 B.胆红素在血液 中运输障碍 C.胆红素在肝内代谢过程障碍 D.胆红素肝 外排泄障碍 E.以上都不是 5.黄疸时,下列哪项变化不会出现: A.核黄疸 B.皮肤搔痒 C.肺淤血 D.消化 不良 E.出血倾向
【目标检测】