四肢骨关节MRI检查规范
CT和MRI技术规范-四肢及骨关节MRI检查技术
四肢及骨关节MRI检查技术基本原则：根据病变性质及部位选择在主要优势方位上同层厚、同层间隔扫描的2〜3个不同序列，主要用于定性诊断，辅以另外2个方位的1〜2个序列，用于辅助定位诊断。
骨骼、软骨、滑膜病变以质子脂肪抑制（proteindensityweightedimaging，PDWI）-fs、T2WI、T1WI、三维梯度回波序列组合为主，软组织病变以fs-T2WI、T2WI、T1WI序列组合为主。
第一节肩关节MRI技术要点及要求1.线圈：肩关节专用线圈、四肢关节软线圈或体部相控阵线圈。
2.体位：头先进，仰卧位，被检侧肩关节对侧身体抬高30°，使被检侧肩关节紧贴检查床并尽量位于床中心。
定位中心对准线圈中心及肱骨头。
3.方位及序列：平扫序列：（1）轴面快速自旋回波PDWI-fs或梯度回波T2*WI序列，扫描基线垂直于关节盂及肱骨长轴，扫描范围覆盖肩锁关节至关节盂下缘；（2）斜冠状面fs-T2WI及T1WI，扫描基线在轴面像上垂直于关节盂或平行于冈上肌腱长轴，范围包含肩关节软组织前后缘或病变区域；(3)斜矢状面PDWI-fs,扫描基线在轴面像上平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴，范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。
增强扫描：轴面、斜冠状面及斜矢状面fs-T1WI均需扫描。
关节腔造影：穿刺并向关节腔注射用生理盐水稀释100〜500倍的钆对比剂，采用fs-T1WI序列，扫描上述平扫的3个方位，必要时可加扫外展外旋位。
4.技术参数：薄层、高分辨率扫描。
二维序列层厚W4.0mm,层间隔W层厚又10%,FOV(160〜200)mmX(160〜200)mm,矩阵三256X224。
5.图像要求：(1)显示肩关节骨性结构及软组织结构,关节唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰；(2)扫描方位标准；(3)无明显运动伪影。
第二节上臂、前臂、大腿、小腿的MRI技术要点及要求1.线圈：四肢关节软线圈、正交线圈、心脏或体部相控阵线圈。
骨关节的MRI诊断
IRFSE 4500-6000/70/80-105 注意：检查时将关节固定，避免活动;检查菜单上的检查
位置是否正确,并标注左(L)右(R)。
正常骨关节MRI表现
关节结构
T1WI
骨皮质
低信号
骨松质
等偏高信号
骨髓腔
高信号
韧带和纤维囊 低信号
他影像学方法；
检查
定位：根据检查部位不同，采用不同断面做定位像。 平扫:根据检查目的可做T1WI、T2WI、脂肪抑制像。 常用序列: T1WI：用GRE 250/10或SE 350/20,
T2WI：FSE 2700/130, 质子像：SE 2000/20(少 用) 层厚：一般采用5mm ,必要时3mm或2mm 其它序列：T2 * WI：GRE 189-250/10-25/25°
膝关节半月板损伤
1级
2级
3级
半月板损伤
膝关节半月板撕裂
3级
半月板撕裂
半月板撕裂伴腱鞘囊肿
膝关节的解剖—前交叉韧带
在各种序列的(矢状位、冠状位、横轴位)MRI图像上,前 交叉韧带为一带状的低信号影,在附着点部可见有线样、 条纹状的中等至高信号影所分隔，代表着脂肪和滑膜。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，损伤 按其程度分为三级：
1.Ⅰ级损伤:韧带内损伤而没有韧带长度的改变; 2.Ⅱ级损伤:韧带内的损伤并有韧带长度的改变; 3.Ⅲ级损伤:完全性韧带撕裂; 前交叉韧带完全性撕裂MRI的直接征象: 1.前交叉韧带连续性中断; 2.前交叉韧带扭曲,呈波浪状改变; 3.前交叉韧带形成假瘤,在T1WI呈低信号,在T2WI 及STIR上呈高信号,并且见不到完整的纤维束；
骨关节X-CT-MRI检查技术
(三)螺旋CT可在任何扫描部 位重建出高质量的三维图像和 血管造影图像，可在某些部位 获得仿真内镜图像，高档螺旋 CT机具有CT透视功能，可准 确指导介人手术。
（四）多层螺旋CT的临床应用优势 由于实现了亚秒、亚毫米超薄层、 实时显像、多层扫描的要求，多层 CT在临床的应用范围更加广泛，图 像较常规螺旋CT也有了质的提高。
CT的X线衰减值是一组随意设定的 刻度，以亨斯菲耳德氏单位(Hu)为 其单位。其中将水的密度设定为0值， 而空气的密度为-1000单位、骨皮质 密度则是+1000单位。在显示时所 采用的密度范围及平均值则可以在 电脑上操控。在一张影像中所见到 的密度范围称为窗宽，而密度平均 值则称为窗位或窗中心。
螺旋CT的优势及最新技术进展
与常规CT相比螺旋CT连续无间歇的容积 数据采集使其只有以下优点 (一)扫描时间短 (二)螺旋CT可在采集的容积数据的任何位 置进行任意间隔的回顾性图像重建，保证 了任何病灶均可以在其中心进行图像重建， 减少了部分容积效应的影响，提高病灶检 出率和CT值测量的准确性 。
与传统X线摄影比较,CT能区分的密度 范围多达2000级以上，而传统X线片 则大约只能区分20级密度。这种密度 分辨率，不仅能区分脂肪与其他软组 织，也能分辨软组织的密度等级，例 如能区分脑脊液和脑组织及区分肿瘤 与周围的正常组织。
这种20世纪70年代首次引进的革命性技 术显著地改变了许多疾病，尤其是颅内 病变的诊断方式。在进行CT检查时，病 人先躺到检查台上，然后将要检查的部 位移到装置X线球管及探测器的检查机架 内，虽然CT也能进行其他切面,但水平轴 位断面，是目前最常应用的断层面，断 层的层厚与部位都由检查人员决定，常 用的层厚在1-10毫米间，移动病人通过 检查机架后，就能陆续获得能组合成身 体架构的多张相接影像。
骨和关节检查方法和正常影像表现
正常影像体现
二、软组织正常影像体现
涉及肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等
X线检验因为其缺乏自然对比而不能显示各自组织构造， 或仅可经过低密度脂肪组织观察到肌肉间轮廓
CT在软组织窗因为低密度脂肪组织烘托下可清楚显示肌肉、 肌腱和软骨
MRI上，肌腱、韧带、纤维软骨和空气均呈低信号；肌肉 和透明软骨呈中档偏低信号；可清楚显示椎管内软组织
③ 必要时两侧对照。
肘关节正侧位
膝关节正侧位、轴位
腰椎正侧位、斜位
X线检验措施
• 血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供
检验措施
二、CT：
➢断面成像，克服组织重叠，对构造复杂旳某些 深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等）能很好 旳显示；
➢密度辨别力高，能显示平片发觉不了旳细小病 变，如小旳骨质破坏、细微旳钙化以及软组织 肿胀或液化。并可测量CT值。
X线片
MRI
正常小儿骨骼
长骨
➢ 骨龄
• 定义：骨旳原始骨化中心和继发骨化中心出现时旳
时间，和骺线完全消失（骨骺与干骺端骨性愈合） 旳时间具有规律性，这种规律以时间表达即为骨龄。
• 意义：骨龄判断（即根据正常男女各骨骨化中心出
现时旳年龄和骺线闭合时旳年龄作为正常骨龄原则， 判断个体骨旳发育情况）可发觉骨发育异常，对诊 疗内分泌疾病和先天畸形综合症由一定价值
– 序列：SE（自旋回波） 迅速SE 脂肪克制 T1WI T2WI PDWI
– 方向：冠 矢 横
增强：
– 目旳与意义同CT – 动态增强可了解血液灌注
T1W
T2W
T1W FS
T1W Flash
C－ C＋
超声成像检验
骨关节磁共振MR读片指导建议
骨关节磁共振MR读片指导建议xx年xx月xx日•MR读片基础知识•骨关节MR成像技术•骨关节MR常见病变•读片步骤与诊断思路目•读片中的难点与对策•读片结果的记录与分析录01MR读片基础知识核磁共振是利用外加磁场改变氢原子核的能级分布，通过外加磁场和射频脉冲交替作用，利用射频信号检测氢原子核的共振吸收情况，从而获得图像。
核磁共振原理骨关节磁共振主要观察关节软骨、半月板、交叉韧带等软组织结构的病变，具有无创、无辐射等优点。
骨关节磁共振MR成像原理1MR图像特点23骨关节磁共振图像具有高分辨率特点，能够清晰显示关节内部结构。
高分辨率骨关节磁共振可以进行多方位成像，如横轴位、矢状位和冠状位等，以便全面观察病变。
多方位成像磁共振对软组织对比度较高，可以清晰地显示关节内的半月板、韧带等软组织结构。
软组织对比度高03分析病变性质根据图像特点，分析病变的性质，如炎症、肿瘤等，并结合病史和其他检查结果进行综合判断。
MR图像解读基础01熟悉正常解剖骨关节磁共振读片前，需要熟悉正常关节的磁共振图像，了解正常解剖结构。
02观察病变位置和范围读片时需要仔细观察病变的位置和范围，注意观察病变对周围组织的影响。
02骨关节MR成像技术选用高分辨骨关节专用线圈，以获取更清晰的图像。
常规骨关节MR成像技术线圈选择常用的骨关节磁共振序列包括T1WI、T2WI、抑脂序列等。
常规序列包括整个骨关节，以便全面评估病变情况。
扫描范围通过运用抑脂序列，突出显示关节内脂肪信号，有助于诊断炎症和损伤。
脂肪抑制技术利用水在磁场中的特性，显示关节内液体信号，辅助评估关节内病变。
水成像技术扩散加权成像技术，有助于检测骨关节内的早期缺血和梗死。
DWI技术特殊成像技术介绍成像技术的临床应用骨关节磁共振对于诊断关节炎具有较高价值，如滑膜炎、骨质增生等。
关节炎诊断韧带损伤评估关节内肿瘤诊断手术评估通过显示韧带形态和信号，评估韧带损伤程度和范围。
骨关节磁共振可清晰显示关节内肿瘤病变，为诊断提供重要依据。
磁共振（MRI）腕关节规范化扫描技术
磁共振（MRI）腕关节规范化扫描技术磁共振（MRI）腕关节规范化扫描技术检查前准备:检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：专用线圈或通用表面线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，患侧置于体旁的一侧，掌心向下，身体尽量向对侧移，使扫描部位尽量靠近主磁场中心，用海绵垫固定，此体位由于偏离磁场中心，信噪比较差。
（2）俯卧位，患侧上举置于头上，掌心向下，扫描部位尽量靠近线圈中心，用海绵垫固定，此体位扫描部位靠近磁场中心，信噪比较好，但对于患者不舒适，容易产生伪影，该体位常用于双侧腕关节的扫描。
定位位置：桡骨茎突水平常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列如使用表面及相控阵线圈，所有序列需进行扫描校准。
中心定于扫描部位的中心位置，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。
使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset可加快扫描速度。
频率编码为前后。
横断位：AX T1 FSE横断面T1加权序列在矢状位和冠状位上定位，在冠状位上找到显示尺桡骨茎突最好的层面，定位线平行于两者的连线，在矢状位上调整角度，使定位线与桡骨干垂直，扫描范围由尺桡骨到掌骨，需包括整个病变范围。
去掉加上下饱和带，可缩短扫描时间。
频率编码方向为左右。
横断位：AX PD FS或T2 FS横断面质子/T2脂肪抑制序列复制AX T1 FSE定位线。
添加上下饱和带，可减轻血管搏动伪影，使用于FS抑脂技术需添加局部匀场。
使用FAT脂肪抑制比较强，FAT Classic脂肪抑制比较轻。
关节的T2加权常使用较短的TE，较短的回波链。
必要时可去掉NPW，使用利用部分Phase FOV，缩短扫描时间。
频率编码方向为左右。
矢状面：SAG T1 FSE矢状面T1加权序列该方位是分析腕关节不稳定的主要方位。
在横断位和冠状位上定位，在横断位上找到显示尺桡骨茎突最好的层面，定位线垂直于两者的连线，在矢状位上调整角度使定位线平行于桡骨干，如需观察腕管结构则定位线平行于腕管，范围包括整个腕关节，需包括整个病变范围。
MRI检查规范n
MRI检查规范MRI检查总则磁共振成像具有极好的软组织分辨率。
在软组织分辨率方面大大超过了CT扫描。
它能够显示X线平片及CT扫描所不能发现的病变。
磁共振成像不但能够进行解剖成像显示，还能够进行功能成像及电影成像。
适应症：1、磁共振成像适应症包含CT适应症。
2、磁共振成像可以发现先天性、炎症、肿瘤、外伤等引起的各种器质性病变。
3、神经系统的退行性变、白质病，周围神经损伤。
4、无创、无需造影剂的血管成像、心脏电影、胆道成像及尿路成像。
5、骨关节软骨、关节板、韧带、关节盘等变性、外伤。
6、骨髓病变。
MRI检查总则禁忌症：1．心脏起搏器携带者.2．手术留有磁性动脉夹，术后3周内。
注意事项：*进入扫描室内的患者及任何医务工作者不能携带任何磁性金属物品、磁卡、电子用品等。
*任何小件磁性物品进入扫描室内，均有可能造成对机器及人员的伤害。
*病人在检查过程中，会听到梯度切换的噪音。
操作注意事项•紧张病人可采用俯卧或脚先进，让病人可看到扫描孔外情况。
•婴幼儿检查时要有父母或护士陪同，注意观察病人，检查时病人不要盖太多毛毯。
•腹部检查时用腹带减少腹部运动，正确使用呼吸门控，检查前训练患者均匀呼吸及屏气。
•放置心电极之前，用酒精小心清洁皮肤，禁用已用过的心电极，心电导线不能与体线圈接触。
•切记将线圈的连接线插入插座内。
保持电缆与连接器直顺，放置于检查床上而不选用的线圈亦必须将连接器插进插座内，使用表面线圈，切勿接错线。
•扫描期间观察病人的呼吸、心电、脉搏、并注意病人与控制台之间的声音传送。
•每天上午登记液氦面，留意压缩机是否正常运转，必须把当天图像传到PACS，每周一上午进行质量控制扫描。
MR各部位的扫描常规一、颅脑、脊柱神经系统二、胸部（胸部、心脏、乳腺）三、腹部四、四肢骨关节MR各部位的扫描常规一、颅脑、脊柱神经系统颅脑检查规范常用的扫描序列•2D FSE(TSE) T2WI :对病灶显示好•SE T1WI (T1 FLAR): 伪影少，解剖结构显示好•FLAIR: 脑脊液显示为低信号，替代PDW序列•PWI:能够检测分子水平的质子移动．它反映的是自由扩散组织与扩散受限组织问的对比。
骨关节系统摄片规范
骨关节系统摄片标准一、摄影要求：首先取决于正确的体位技术操作：应使影像能在胶片上显示被摄体的解剖组织的形态、小、外形的二维性。
能显示被摄体的重要影像细节大小。
能显示与诊断有关的关键解剖构造的影像特征。
二、正确的摄影体位要求：〔1〕要求观察的解剖部位组织影像必须全部在胶片上显示：如胸部摄影包括外胸壁的肋骨，两侧肋骨角，肺尖上软组织。
腹部应包括肾脏上端和耻骨联合及两侧腹壁脂肪线。
〔2〕临床重点观察的解剖组织构造必须界限清楚而无其他非观察组织阴影重叠。
即使有不可防止的组织重叠，也应清楚显示。
〔3〕被摄的组织影像显示应符合正常解剖投影而无失真变形。
〔4〕被摄体应显示解剖方位和构造的序列：如脊柱应含有相邻的一椎体。
四肢骨应含有邻近的关节。
肋骨应含有第一或第十二肋骨。
三、【适应证】1．外伤观察有无骨折、关节脱位及其移位情况。
2．感染检查感染的部位、病原(化脓性、结核性等)及有无并发症。
3．肿瘤和肿瘤样病变查明肿瘤发生部位，判别良、恶性，原发或转移。
4．先天性畸形明确畸形的部位和类型。
5．关节病变探寻原因，了解关节病损的程度。
6．骨骼生长障碍提供诊断依据。
7．营养障碍性骨病探查原因(如维生素D缺乏、维生素C缺乏等)。
8．内分泌性骨病探查原因(如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退等)。
9．骨中毒性疾病提供临床诊断依据(氟中毒、铅中毒)。
10．其他累及到骨骼的全身性疾病，提供诊断依据，查明原因。
【禁忌证】怀孕早期不可施行摄片。
【考前须知】1．去除摄片范围内影响X线穿透的体外异物(固定骨折的器具除外)。
2．观察骶尾及骨盆骨病变时，如肠内容物过多，可行清洁灌肠。
3. 注意非摄片区域重要脏器的X线防护。
四、四肢骨骼〔一〕手后前位摄片目的：观察手部骨与关节及软组织病变。
摄影体位：患者侧身坐于摄影台一侧，患臂侧伸，肘部弯曲约成直角，掌面紧贴暗盒，将第三掌骨头置于胶片中心，各手指自然分开。
中心线:对准第三掌骨，与胶片垂直。
〔二〕手后前斜位摄片目的：观察手部骨质及软组织的斜位情况。
四肢骨与关节CT检查要求
四肢骨与关节CT检查要求1 常规检查要求如下：——扫描前准备：去除被检者扫描区域体表所有高密度物体包括金属物。
——增强扫描：需要做增强扫描时，检查前禁食4h，不需禁水，签署知情同意书。
建议用高压注射器经上肢静脉注射含碘对比剂，注射流率2mL/s～4mL/s、总量80mL～100mL、注射开始后60s～70s启动扫描。
检查结束后，观察30min，病人无不适方可离开，若病情允许，嘱病人多饮水，以利于对比剂排泄。
——扫描体位：仰卧位，将扫描区域置于床面中间，一般行单侧检查；必要时可包含双侧，以便于对比。
——扫描范围：应包全相应关节及临床要求扫描之骨骼区域。
扫描时，建议包括邻近的关节。
——扫描基线：垂直于扫描区域骨的长轴方向。
——扫描方式：非螺旋扫描方式，轴位连续扫描。
——扫描层厚和层间距：≤2mm，连续扫描。
——重建算法：观察骨结构用骨算法，观察软组织用软组织算法。
——照片要求：骨窗和软组织窗，需包含定位像及定位线。
2 三维扫描要求如下：——扫描前准备：去除被检者扫描区域体表所有高密度物体包括金属物。
——增强扫描：需要做增强扫描时，检查前禁食4h，不需禁水，签署知情同意书。
建议用高压注射器经上肢静脉注射含碘对比剂，注射流率2mL/s～4mL/s，总量80mL～100mL，注射开始后60s～70s启动扫描。
检查结束后，观察30min，病人无不适方可离开，若病情允许，嘱病人多饮水，以利于对比剂排泄。
——扫描体位：仰卧位，将需扫描区域置于床面中间。
一般行单侧检查；必要时可包含双侧，以便于对比。
——扫描范围：包全临床要求扫描区域，并至少包括一个关节。
——扫描基线：垂直于扫描区域骨关节的长轴方向。
——扫描方式：螺旋扫描方式，螺距≤1.0；——图像后处理所用横断面图像层厚：≤1.5mm；——重建间隔：50%；——重建算法：观察骨组织用骨算法，观察软组织用软组织算法。
——像后处理：横断面多平面重组层厚≤2mm，冠状面、矢状面或斜面多平面重组，层厚≤2mm。
关节扫描规范
北京大学第三医院放射科
关节MR扫描规范化设计
1、膝关节扫描规范
患者仰卧，患肢伸直位，常规使用大的包绕式线圈，线圈中心对准髌骨下缘。
常规扫描以下7个序列，不要随意改动扫描参数设定。
以上总的扫描时间20分钟左右，其中矢状面扫描需垂直于股骨内外髁连线，冠状面扫描需平行于股骨内外髁连线，横断面扫描需包括髌股关节。
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2、踝关节扫描规范
患者仰卧，患肢伸直位，常规使用小的包绕式线圈，线圈中心对准外踝或内踝。
常规扫描以下序列，不要随意改动扫描参数设定。
以上总的扫描时间15分钟左右，其中横断面扫描上端包括下胫腓关节，矢状面扫描垂直于内外踝连线，冠状面平行于内外踝连线。
跟腱（头线圈可选，双侧对比）
3、肘关节扫描规范
患者仰卧，患肢下垂置于体侧，尽量手心朝上固定，常规使用小的包绕式线圈，线圈中心对准肱骨内上髁。
摆位时注意尽量使患侧肘关节靠近磁场中心，但不要贴住胸壁。
常规扫描以下序列，不要随意改动扫描参数设定。
以上总的扫描时间15分钟左右，其中横断面以肘关节为中心，冠状面平行于肱骨内外上髁连线，矢状面扫描垂直于肱骨内外上髁连线。
4、髋关节扫描规范
患者仰卧，常规使用体相控阵线圈，线圈中心对准髋关节。
常规扫描应用以下序列，不要随意改动扫描参数设定。
5、肩关节扫描规范
患者仰卧，患肢下垂置于体侧，大拇指朝上，常规使用小的包绕式线圈包裹肩关节，线圈中心对准肱骨大结节水平。
摆位时注意手不要处于内旋位（大拇指朝上），不要让患肢贴住胸壁。
常规扫描应用以下序列，不要随意改动扫描参数设定。
肩关节造影扫描应用一下序列，不要随意改动扫描参数设定。
MRI诊断报告书写规范指南—脊柱、四肢
MRI诊断报告书写规范指南—脊柱、四肢脊柱颈椎及椎管内未见明显异常。
矢状面示颈椎生理曲度正常，椎体形态及信号均正常，椎间隙正常，椎间盘T1WI等信号，T2WI呈高信号，椎管通畅无梗阻，蛛网膜下腔无明显受压，黄韧带无明显增厚。
脊髓信号及形态正常，无增粗或变细。
腰骶椎及椎管内未见明显异常。
矢状面示腰骶椎生理曲度正常，椎体形态及信号均正常，椎间隙正常，椎间盘T1WI等信号，T2WI呈高信号，椎管通畅无梗阻，蛛网膜下腔无明显受压，黄韧带无明显增厚。
脊髓下段及马尾信号及形态正常，无增粗或变细。
颈椎退行性变。
颈椎椎间盘突出。
颅—颈交界处解剖关系正常，颈椎生理曲度正常。
颈椎椎体边缘骨质增生突出，椎间盘呈不均匀短T2信号，椎间隙正常，颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘组织后突，压迫硬膜囊，椎管狭窄。
脊髓形态信号未见异常。
颈椎病（颈椎退行性改变）。
C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘膨隆。
矢状面示颈椎生理曲度变直/消失/后凸，椎体轻度变扁，边缘毛糙、变尖，信号正常，T2WI示多个椎间盘信号减低，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间隙平面蛛网膜下腔轻度弧形压迹，T1WI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘信号正常，横断面示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘后缘轻度均匀后膨，硬膜囊无明显/轻度受压，脊髓形态及信号尚正常。
黄韧带略增厚。
C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间盘突出。
颈椎病（颈椎退行性改变）。
矢状面示颈椎生理曲度变直/消失/后凸，椎体轻度变扁，边缘毛糙、变尖，信号正常，T2WI示多个椎间盘信号减低，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间隙变窄，相应平面蛛网膜下腔受压，形成弧形压迹，T1WI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘后缘呈锤样突出，压迫脊髓，横断面示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘后缘局限向正中/左外侧/右外侧突出压迫硬膜囊，脊髓信号尚正常。
MR四肢关节检查技术
③：肩关节紧贴于胸壁侧面，呼吸运动有可能传导到肩关节，所以要添加饱和带尽量消 除呼吸伪影，因而影响 MRI图像质量。
临床应用：适用于肩关节组成骨早期骨软骨缺血性坏死，感染，外伤， 肿瘤或肿瘤样病变，肌肉软组织病变的检查外还可以用于观察肩袖损伤， 肌腱撕裂和关节盂唇的病变等。
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，加深关节盂，构成肩关节的关节窝
肩关节 MRI检查时，需要充分考虑以下解剖生理特点∶
①：常规仰卧位扫描时，肩关节位于主磁场的边缘部位，即感兴趣成像区域位于主磁场 的边缘。这样，一方面要求MR设备具有偏中心FOV设定能力，另一方面则是会导致图像 信噪比的下降。
股骨头坏死3期 髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生应力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于 细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
髋关节撞击综合征 （femoroacetabular impingement syndrome, FAI）由Ganz于1999年首 先提出。FAI是股骨头颈和髋臼盂缘之 间相对解剖关系异常，导致髋关节活 动时两者之间不正常的接触、碰撞， 损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关 节疼痛、活动受限等一系列临床症状。 MRI和MR关节造影可用于评价软骨和 盂唇早期的病变。
关于外旋，准确的说应该是外旋15°就可以了， 一般微微外旋一下就可以了，不用去纠结到底是 不是15°。
骨关节系统投照技术标准及诊断报告规范
骨关节系统质量控制评价标准一、检查技术。
略二、优质片标准。
平片——常规片参与质量控制，床旁片、急诊片不参与质量控制，但应注意包括病变内容及急诊原则。
a.四肢长骨—常规应包含正侧位各一张片，长骨长轴与胶片长轴一致，位置居中，体位标准，层次分明，标记明显正确。
包括骨骼、邻近软组织及相邻关节。
因检查部位过长不能全部包括者可正、侧位分别包括上、下各一关节（用于不知病变所在有概观片）。
已知病变所在位置包括近病变侧关节，且正侧位关节面处于同一水平。
内固定手术后复查应在一张片内包括所有内固定物。
急诊片不参与质量控制，但应注意包括病变内容及急诊原则。
b.关节—常规应包含正侧位各一张片，长骨长轴与胶片长轴一致，包括邻近骨端、邻近软组织。
位置居中，体位标准，层次分明，标记明显正确。
关节面居中并处于胶片同一水平，符合解剖位置及功能位置（见教科快书检查技术）。
c.脊柱—常规正侧位片，包含所有椎体及至少相邻脊柱上、下各一个椎体及附近软组织。
位置居中，体位标准，层次分明，标记明显正确。
符合解剖位置及功能位置。
明确病变位置中心线应与病变中心一致（如椎体压缩骨折复查或内固定支架手术后我复查片）。
d.局部片—能准确显示病变的内容、与骨骼及相邻组织的关系。
层次分明，标记明显正确。
1、CT2、MR三、读片、报告书写规范。
1、读片程序，报告书写内容。
四肢长骨—描述内容:a.长骨骨干、干骺端、骨端或骨骺的骨皮质、骨松质及骨骺线等情况，有无骨折、骨质破坏、疏松、软化、骨质坏死、骨膜反应及骨内或软骨内钙化（骨化）、矿物质沉积、骨骼变形等异常改变。
b.相邻关节对合情况、关节间隙、关节面及关节内异常密度灶。
c.长骨及相邻关节周围软组织间隙是否清晰、有无肿胀、肿块、及异物密度灶。
—重点描述（质的改变及量的改变）：a.病变的位置、形态、范围或数目、密度、内部情况、边缘情况与邻近结构的关系。
b.如骨折应描述骨折线的位置、形态、数目，折端对位对线情况。
骨关节MR
T2WI
横腰 断
1~2 椎 体 结 核
T1WI
和 脊 椎 椎 间 盘腰结 信 核 号骶 异 常椎 体
T1WI 5~ 1
椎 脊 间 椎 盘 信腰结 号 核 异 骶 常 椎 体 和 T2WI 5~ 1
椎脊 旁 椎 冷 脓结 肿核 呈 高 信 号
椎颈 前 椎 冷 脓结 肿核 呈 高 信 号
骨关节病变：骨转移性肿瘤
股骨头缺血性坏死MR表现
MR T2WI 左侧股骨头 失去正常结 构，呈低信 号，可见关 节腔少量积 液
股骨头缺血性坏死MR表现
MR T2WI 左侧股骨头 失去正常结 构，呈低信 号，可见关 节腔少量积 液
骨关节病变：脊椎结核
（一） 概述
脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常 见， 其次为胸椎，颈椎相对少见。 病理改变以椎 体的骨质破坏和椎旁冷脓 肿形成为主，伴有 椎间盘 破坏；腰椎冷脓 肿见于两侧腰大肌， 可延伸至盆腔；胸椎 冷脓肿见于椎旁和椎前； 颈椎冷脓肿见于 椎前，咽后壁增厚
颈椎间盘突出
矢状T1WI 颈4/5颈 5/6向后突 出，脊髓 和硬脊膜 囊受压变 形
矢状T2WI 颈4/5-颈 5/6向后突 出，脊髓和 硬脊膜囊受 压变形
矢状T1WI 和T2WI上 见腰2/3 间盘向后 突出，硬 脊膜囊受 变形
横断面T2WI 见腰4/5间盘 向右后方突 出，呈低信 号，硬脊膜 囊受压变形
骨关节病变：骨转移性肿瘤
（二） MRI诊断
1 转移灶常多发，在T1WI上呈低信号或等信号; T2WI呈高信号 2 成骨性转移时在T1WI和T2WI上可见 “靶 征”, 即高信号病灶周围环绕低信号 (为骨增生所 致), T2WI上在低信号外还可见高信号的水肿环, T1WI显示水肿不明显. 3 增强扫描病灶呈中等度强化, 或明显强化
CT和MRI技术规范-四肢及骨关节MRI检查技术
四肢及骨关节MRI检查技术基本原则：根据病变性质及部位选择在主要优势方位上同层厚、同层间隔扫描的 2～3 个不同序列，主要用于定性诊断，辅以另外 2个方位的 1～2个序列，用于辅助定位诊断。
骨骼、软骨、滑膜病变以质子脂肪抑制（protein density weighted imaging，PDWI） -fs、 T2WI、 T1WI、三维梯度回波序列组合为主，软组织病变以 fs-T2WI、 T2WI、 T1WI 序列组合为主。
第一节肩关节MRI技术要点及要求1.线圈：肩关节专用线圈、四肢关节软线圈或体部相控阵线圈。
2.体位：头先进，仰卧位，被检侧肩关节对侧身体抬高30°，使被检侧肩关节紧贴检查床并尽量位于床中心。
定位中心对准线圈中心及肱骨头。
3.方位及序列：平扫序列：（1）轴面快速自旋回波 PDWI-fs 或梯度回波 T2*WI 序列，扫描基线垂直于关节盂及肱骨长轴，扫描范围覆盖肩锁关节至关节盂下缘；（2）斜冠状面 fs-T2WI 及 T1WI，扫描基线在轴面像上垂直于关节盂或平行于冈上肌腱长轴，范围包含肩关节软组织前后缘或病变区域；（3）斜矢状面 PDWI-fs，扫描基线在轴面像上平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴，范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。
增强扫描：轴面、斜冠状面及斜矢状面 fs-T1WI均需扫描。
关节腔造影：穿刺并向关节腔注射用生理盐水稀释 100～500倍的钆对比剂，采用 fs-T1WI序列，扫描上述平扫的3个方位，必要时可加扫外展外旋位。
4.技术参数：薄层、高分辨率扫描。
二维序列层厚≤4.0 mm，层间隔≤层厚×10%， FOV（160～200）mm× （160～200）mm，矩阵≥256×224。
5.图像要求：（1）显示肩关节骨性结构及软组织结构，关节唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰；（2）扫描方位标准；（3）无明显运动伪影。
核磁腕关节扫描标准
核磁腕关节扫描标准
核磁腕关节扫描是一种用于评估腕关节结构和功能的影像学检查方法。
以下是一些常见的核磁腕关节扫描标准：
1. 患者体位：患者通常采取仰卧位，手臂伸直放在身体两侧或放在头部上方的支撑架上，以确保腕关节处于中立位。
2. 扫描范围：扫描范围应包括整个腕关节，包括腕骨、掌骨、桡骨和尺骨的远端部分。
3. 序列选择：常用的核磁序列包括T1 加权、T2 加权和质子密度加权序列。
这些序列可以提供不同的对比度，有助于评估腕关节的解剖结构和病变。
4. 层面厚度：层面厚度通常为2-3 毫米，以确保足够的空间分辨率。
5. 扫描方向：可以进行冠状面、矢状面和横断面的扫描，以全面评估腕关节的结构。
6. 磁场强度：通常使用1.5T 或3T 的磁场强度进行扫描。
7. 图像质量：应确保图像具有足够的对比度和清晰度，以便准确评估腕关节的结构和病变。
骨科四肢关节查体
肘关节检查--视诊（外形）
当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。
肱骨外上髁炎时，在外上髁处有局部明显压痛。
肘关节检查--触诊
肘关节检查--动诊
在肘关节完全伸直时，做内外翻试验，出现异常的侧方运动，则考虑肘关节侧副韧带断裂或内、外上髁骨折。
第五步 叩诊：
肌力完全消失，无活动。
肌肉能收缩，关节不活动。
肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。
正常肌力。
能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。
能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。
肌力评级标准：
肌力检查
反射检查--浅反射
反射检查--深反射
肩关节检查--视诊
应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称 方肩。 先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。 前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。
髌骨前方出现囊性肿物，多为髌前滑囊炎。膝前外侧有囊性肿物，多为半月板囊肿。膝后部的肿物，多为腘窝囊肿。关节间隙的压痛点考虑半月板的损伤。内侧副韧带的压痛点多在股骨内髁结节处，外侧副韧带的压痛点在腓骨小头上方。髌骨上方的压痛点代表髌上囊的病灶。
膝关节持续性疼痛，进行性加重，要考虑膝关节周围肿瘤可能。
膝关节检查--触诊
主动运动：肌力检查；关节主动运动功能检查；角度测量法（一般采用国际通用的中立位0度法）
异常活动：关节强直，运动功能完全丧失；关节运动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组织挛缩；关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关节囊及支持韧带过度松弛和断裂；假关节活动，见于肢体骨折不愈或骨缺损
x线测定全身骨关节的方法和注意事项
x线测定全身骨关节的方法和注意事项以X线测定全身骨关节的方法和注意事项骨关节是人体骨骼系统的重要组成部分，而X线检查是一种常见且有效的方法，用于评估骨关节的健康状况。
在进行全身骨关节X线检查时，我们需要了解一些方法和注意事项，以确保检查的准确性和安全性。
一、全身骨关节X线检查方法1. 检查前准备：在进行全身骨关节X线检查之前，患者需要脱去身上的金属物品，如首饰、腰带和钥匙等。
同时，患者需要穿上一套医院提供的短袖衣服，以便检查时能更好地展示骨骼。
2. 检查过程：患者需要站立或躺下，在X线机的辐射范围内保持静止。
医生会将X线机对准特定的骨关节部位，然后触发机器开始拍摄X线片。
在拍摄过程中，患者需要保持不动，以避免影响图像的清晰度。
3. 拍摄位置：全身骨关节X线检查通常包括拍摄头部、颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、四肢等部位。
医生会根据患者的具体情况决定需要拍摄的部位和角度，以获得全面而准确的检查结果。
4. 辐射安全：X线检查会产生一定的辐射，因此在进行全身骨关节X线检查时，需要注意辐射的安全性。
医院会采取一系列措施来保护患者，如穿戴防护服、使用辐射屏障等。
同时，患者应尽量减少接受X线检查的次数，避免不必要的辐射暴露。
二、全身骨关节X线检查的注意事项1. 孕妇和儿童应慎重：X线检查会对胚胎和儿童的发育产生一定的影响，因此孕妇和儿童应尽量避免接受X线检查。
如果确有必要进行检查，应在医生的指导下进行，并尽量选择辐射剂量较低的检查方法。
2. 了解自身情况：在进行全身骨关节X线检查之前，患者应告知医生自己的病史、过敏史和服药情况等。
这样可以帮助医生更好地评估患者的健康状况，并根据需要调整检查方案。
3. 遵循医生建议：在进行全身骨关节X线检查时，患者应严格按照医生的指示进行操作。
如需调整体位或呼吸方式，患者应积极配合，以确保检查的准确性和有效性。
4. 注意检查结果：X线检查结果通常由医生进行解读，患者应注意咨询医生对检查结果的解释和建议。
四肢骨关节MRI检查规范
四肢骨骼、肌肉MRI检查【适应证】1.肌肉软组织良恶性肿瘤，了解肿瘤的部位、大小及其与周围组织关系。
2.软组织损伤，如肌腱韧带断裂、肌肉撕裂、外伤性血肿等。
3．骨髓疾患，包括白血病、骨髓瘤、骨髓硬化症、再生障碍性贫血等，以及化疗、放疗后的随访。
4．骨良恶性肿瘤，观察肿瘤的范围及周围浸润情况以及手术或放疗、化疗后随访，5．四肢骨的外伤但X线平片阴性，以排除有无骨折骨及韧带肌腱等软组织损伤。
6．骨与关节的化脓性或非化脓性感染。
【禁忌证】1．装有心电起搏器者。
2.使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。
3．术后体内留有金属夹子者。
检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。
4．MRI对比剂有关的禁忌证。
5．早期妊娠者（3个月内）的妇女应避免MRI扫描【检查前准备】1．认真核对MRI检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。
对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。
2.确认病人没有上述禁忌证，并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。
3.进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。
4.告诉病人所需检查的时间，扫描过程中不得随意运动，平静呼吸，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。
5.婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。
一旦发生幽闭恐怖症立即停止检查，让病人脱离检查室。
急、危重病人，必须做MRI检查时，应有临床医师陪同观察。
【器械准备】选用体线圈作两侧肢体同时扫描或特殊骨关节表面线圈，准备MRI对比剂，必要时使用。
【操作方法及序列】（一）平扫1.体位设计：病人取仰卧位，用海绵垫垫平被查肢体并用沙袋固定，使病人舒适易于配合。
单侧肢体检查时，尽量把被检侧放在床中心，双手双脚避免交叉形成环路。
可用体线圈作两侧肢体同时扫描，以便对照观察或特殊骨关节表面线圈。
2.成像中心：应根据不同的检查部位而定中心。
3.扫描方法：(1)定位成像：采用快速成像序列同时做冠、矢、轴三方向定位图，在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描范围。
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四肢骨关节M R I检查规范 The pony was revised in January 2021
四肢骨骼、肌肉MRI检查
【适应证】
1. 肌肉软组织良恶性肿瘤，了解肿瘤的部位、大小及其与周围组织关系。
2. 软组织损伤，如肌腱韧带断裂、肌肉撕裂、外伤性血肿等。
3．骨髓疾患，包括白血病、骨髓瘤、骨髓硬化症、再生障碍性贫血等，以及化疗、放疗后的随访。
4．骨良恶性肿瘤，观察肿瘤的范围及周围浸润情况以及手术或放疗、化疗后随访，
5．四肢骨的外伤但X线平片阴性，以排除有无骨折骨及韧带肌腱等软组织损伤。
6．骨与关节的化脓性或非化脓性感染。
【禁忌证】
1．装有心电起搏器者。
2. 使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。
3．术后体内留有金属夹子者。
检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。
4．MRI对比剂有关的禁忌证。
5．早期妊娠者（3个月内）的妇女应避免MRI扫描
【检查前准备】
1．认真核对MRI检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。
对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。
2.确认病人没有上述禁忌证，并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。
3.进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。
4.告诉病人所需检查的时间，扫描过程中不得随意运动，平静呼吸，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。
5.婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。
一旦发生幽闭恐怖症立即停止检查，让病人脱离检查室。
急、危重病人，必须做MRI检查时，应有临床医师陪同观察。
【器械准备】
选用体线圈作两侧肢体同时扫描或特殊骨关节表面线圈，准备MRI对比剂，必要时使用。
【操作方法及序列】
（一）平扫
1. 体位设计：
病人取仰卧位，用海绵垫垫平被查肢体并用沙袋固定，使病人舒适易于配合。
单侧肢体检查时，尽量把被检侧放在床中心，双手双脚避免交叉形成环路。
可用体线圈作两侧肢体同时扫描，以便对照观察或特殊骨关节表面线圈。
2. 成像中心：应根据不同的检查部位而定中心。
3. 扫描方法：
(1) 定位成像：采用快速成像序列同时做冠、矢、轴三方向定位图，在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描范围。
(2 ) 成像范围：视病变范围而定。
（3）成像序列： SE序列或快速序列，常规作横断面T
1WI、T
2
WI和脂肪抑制
T
2WI，矢状面T
1
WI。
必要时可根据病情以及MR设备条件辅以其他的成像序列。
（4）成像野（FOV）：20～25cm。
可根据临床检查要求设定扫描范围及成像野。
（5）成像间距：10～50%。
（6）成像层厚：5～10mm。
（7）矩阵：128×128～512×512。
（二）增强扫描
快速手推注射方法：注射完对比剂后即开始增强后扫描，成像程序与一般增强前T
1
WI
程序相同，常规做横断面，矢状面及冠状面T
1
WI，增强后至少一个切面需加脂肪抑制。
MRI注射器注射方法：注射完对比剂后即开始增强后扫描，成像程序与一般增强前
T
1WI程序相同，常规做横断面，矢状面及冠状面T
1
WI，增强后至少一个切面需加脂肪抑
制。
四肢关节MRI检查
【适应证】
1．关节及关节周围韧带及肌腱损伤，如膝关节半月板损伤、肌腱撕裂、十字韧带断裂、肩袖撕裂等。
2．关节内及关节周围囊肿如腱鞘囊肿、滑膜囊肿等。
3．关节滑膜病变如滑膜炎、滑膜瘤等。
4．骨缺血性坏死。
5．退行性关节病。
6．骨及关节的良恶性肿瘤。
7．关节感染性疾病，包括化脓性、结核性骨关节炎、类风关及其他关节病变。
8．关节软骨病变。
【禁忌证】
1. 装有心电起搏器者。
2. 使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。
3．术后体内留有金属夹子者。
检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。
4．MRI对比剂有关的禁忌证。
5．早期妊娠者（3个月内）的妇女应避免MRI扫描。
【检查前准备】
1．认真核对检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。
对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。
2．确认病人没有上述禁忌证，并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。
3．进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。
4．告诉病人所需检查的时间，扫描过程中不得随意运动，平静呼吸，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。
5．幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。
一旦发生幽闭恐怖症立即停止检查，让病人脱离检查室。
6．危重病人，必须做MRI检查时，应有临床医师陪同观察。
【器械准备】
选用体线圈作两侧肢体同时扫描或特殊骨关节表面线圈。
准备MRI对比剂，必要时使用。
【操作方法及序列】
（一）平扫
1. 体位设计
病人取仰卧位，用海绵垫垫平被查肢体并用沙袋固定，使病人舒适易于配合。
单侧肢体检查时，尽量把被检侧放在床中心。
切面的方位应根据不同的关节而定，双手双脚避免交叉形成环路。
2．成像中心：应根据不同的关节部位而定。
3．扫描方法
(1) 定位成像：采用快速成像序列同时做冠、矢、轴三方向定位图，在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描范围。
(2 ) 成像范围：视病变范围而定。
（3）成像序列： SE序列或快速SE，常规作横断面T
1WI和T
2
WI，矢状面或冠状
面T
1WI和T
2
WI。
半月板检查一般采用质子密度加权和T
2
WI双回波检查序列。
必要时可根
据病情以及MR设备条件辅以其他的成像序列。
髋关节：横断面+冠状面为主，辅以其他切面。
膝关节：矢状面+冠状面为主，辅以其他切面。
腕关节：横断面+冠状面为主，辅以其他切面。
肩关节：斜冠状面+横断面为主，辅以其他切面。
肘关节：冠状面+矢状面为主，辅以其他切面。
踝关节：冠状面+矢状面为主，辅以其他切面。
（4）成像野（FOV）：20～25cm。
可根据临床检查要求设定扫描范围及成像野。
（5）成像间距：10～50%。
（6）成像层厚：3～10mm。
（7）矩阵：128×256～256×512
（二）增强扫描
1．快速手推注射方法：注射完对比剂后即开始增强后扫描，成像程序一般增强前T
1
WI
程序相同，常规做横断面，矢状面及冠状面T
1
WI。
至少一个切面需要脂肪抑制。
2．MRI注射器注射方法：注射完对比剂后即开始增强后扫描，成像程序一般增强前
T
1WI程序相同，常规做横断面，矢状面及冠状面T
1
WI。
至少一个切面需要脂肪抑制。