宫角足月妊娠8例分析
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宫角足月妊娠８例分析
发表时间：2010-08-23T14:37:5பைடு நூலகம்.857Z 来源：《中国医药卫生》杂志2009年第3期供稿 作者： 闫蓓蓓 李冉 李艳
[导读] 宫角妊娠的部位：本文8例患者6例发生在右侧宫角，2例发生在左侧宫角
闫蓓蓓 李冉 李艳 辉县市人民医院妇产科(河南省 辉县453600) ［中图分类号］R714.22 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)03-0060-02
参考文献 ［１］赵梅，王景梅.38例子宫角部妊娠超声诊断分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：235-236. ［2］丁曼琳，主编.妇产科疾病与鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1991.123-139. ［3］JansenRPS,ELLiot PM. Angular intrauterine pregnaney. Obstet Gyne-col,1981,58:167-167. ［4］王淑兰，主编.实用妇产科.北京：人民卫生出版社，1995.203-204. ［5］陈坤赞，郭素贞.二维和彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断.临床超声医学杂志，2002，341-342. ［6］刘丽芳.超声对宫角妊娠的诊断与治疗意义.医学文选，2002，5：444-446. ［7］王琦，熊志萍，等.子宫角妊娠的阴道超声诊断及临床处理 .川北医学院学报，2002，17：58-59. ［8］任素兰，王丹，牛蕊.超声诊断宫角妊娠植入性胎盘1例.中国超声影像学杂志，2002，11：150-150. ［9］王世茹，朱春娥.子宫角部妊娠2例.河北医学，1997，19：245-245.
宫角妊娠是一种少见的异常位置妊娠。因孕囊着床的宫角部内膜较正常子宫体部薄，受孕后蜕膜发育差，故患者多于孕12周内发生腹 痛、阴道流血而流产（1）。妊娠至足月者实属罕见。我院自1986年1月-2005年6月期间住院分娩产妇39520人次，剖宫产术中确诊宫角妊 娠８例，发生率为2.02/万。现总结如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料：选自1986年1月-2005年6月我院足月妊娠剖宫产术中发现胎盘附着宫角8例，其中右宫角5例，左侧3例；1例孕3产1，3 例孕2产1，2例孕2产2，2例孕1产1.孕38-41周，臀位4例，胎儿窘迫3例，孕早期有阴道流血、先兆流产征象的2例。重度妊高症、先兆子 痫1例、子痫1例、胎盘早剥1例、不全子宫破裂1例。术中出血均大于400ml.低出生体重儿2例，新生儿平均出生体重2633g。新生儿窒息2 例。 1.2 方法：对上述8例住院病历进行回顾性分析，结合病史、合并症、术中所见对宫角妊娠的诊断及鉴别诊断、妊娠结局等进行分析。 2结果 8例患者均为子宫下段剖宫产术胎儿娩出后手取胎盘时发现胎盘附着于宫角。将子宫娩出腹腔后后见妊娠侧子宫角不对称扩大，呈纵长 椭圆型，孕侧圆韧带韧带向外侧移位，该侧卵巢、子宫血管明显增粗迂曲扩张，而对侧呈非孕的半个子宫状，宫角胎盘附着的部位肌层明 显变薄，手取胎盘时，清楚可见浆膜下白色手套，其中1例不全破裂仅存浆膜层可见缓慢渗血，腹腔内积血300ml。8例患者均予宫体注射 缩宫素，宫角部1号肠线或可吸收线“8”字缝合2-4针，纱垫压迫8-10分钟止血效果满意，2例右宫角妊娠子宫下段横切口向左侧延裂3-4㎝， 均予严密缝合止血。6例患者均保留子宫，术后恢复顺利，按期出院。产后1年内5例行子宫输卵管造影，宫腔形态正常，未见子宫畸形，1 例右卵管未显影，3例半年后行输卵管结扎术探查子宫外形无异常。 3 讨论 3.1 宫角妊娠的诊断及鉴别诊断：宫角妊娠是指孕卵附着于输卵管间质部近宫腔侧，由于孕卵向宫腔内发育，故严格的说宫角妊娠并 非异位妊娠 ［１］ ，本文8例均符合Jansen等 ［3］1981年提出的诊断标准。因宫角妊娠实属宫内妊娠范畴，若早孕期未发生流产 则孕中晚期症状消失可妊娠至足月分娩 ［4］ 。所以其处理方法与预后均有别于输卵管间质部妊娠，孕早期应注意与其鉴别。文献报 道宫角妊娠彩色多普勒有较特征的影响学表现，可根据宫角包块特征，输卵管与子宫内膜的关系，将二者区别开来 ［5］ 。本文8例均 未做正规的产前保健，孕早期无B检查史。孕中晚期应与双角子宫一侧宫角妊娠，残角子宫妊娠相鉴别。该8例患者根据剖宫产术中情况， 术后子宫造影、输卵管结扎术中盆腔探查均未见上述畸形。 3.2 妊娠结局：因胎盘附着于一侧宫角，依术中所见以一侧子宫动脉供血为主，胎盘供血不足，且子宫不对称增大致宫腔内容积缩 小、压力增大导致多种并发症。子痫1例，先兆子痫1例，胎位异常4例，胎儿窘迫4例，胎儿生长受限、低出生体重儿2例，胎盘早剥1例， 因子宫不对称收缩致引产失败、子宫不全破裂1例，因子宫下段形成不良，宽度变窄以致子宫下段横切口时容易致切口延裂，本文2例延 裂。因宫角部过度扩张，肌层变薄收缩力差，胎盘附着处血窦不易闭合，以致胎盘滞留均增加产后出血率，本文8例术中出血均大于 400ml，最多者1200ml。 3. 3 并发症的防治：因宫角妊娠孕晚期容易发生多种较严重并发症，故孕早期若有腹痛、阴道出血，B超提示子宫不对称扩大，诊断 宫角妊娠时建议及时终止妊娠。但若胎儿珍贵孕妇坚持要求继续妊娠时，可在高危妊娠门诊严密监护下至足月。若人工流产时，为避免子 宫穿孔可在B超引导下行吸宫术，若有条件可行子宫动脉栓塞术 ［6］ 或宫腔镜下吸宫术 ［7］ ，腹腔镜监测下吸宫术。妊娠晚期 若产前检查子宫呈纵长椭圆形，臀位经各种手段不易纠正，不明原因的胎儿宫内生长受限应考虑到宫角妊娠的可能。根据术中探查双侧子 宫动脉充盈扩张明显不同，是否可通过彩色多普勒测量子宫动脉阻力指数之差别来提示宫角妊娠值得探讨。若术中胎儿娩出前探查双侧子 宫圆韧带不在同一平面相差大于8㎝以上，且以一侧血管曲张明显应高度怀疑宫角妊娠。为避免子宫下段横切口向一侧延裂可行子宫下段纵 切口娩出胎儿以减少术中出血。孕晚期宫角妊娠阴道分娩有文献报道 ［8，9］ ，亦易并发胎盘滞留、子宫破裂、产后出血等严重产时 并发症。故若产前宫角妊娠诊断明确应剖宫产终止妊娠为宜。 3.4 宫角妊娠的部位：本文8例患者6例发生在右侧宫角，2例发生在左侧宫角。复习国内近10年来40余篇报道以右侧多见，特别是孕 中晚期16篇报道中仅3例为左侧，余15例均为右侧，机制不明有待探讨。
发表时间：2010-08-23T14:37:5பைடு நூலகம்.857Z 来源：《中国医药卫生》杂志2009年第3期供稿 作者： 闫蓓蓓 李冉 李艳
[导读] 宫角妊娠的部位：本文8例患者6例发生在右侧宫角，2例发生在左侧宫角
闫蓓蓓 李冉 李艳 辉县市人民医院妇产科(河南省 辉县453600) ［中图分类号］R714.22 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)03-0060-02
参考文献 ［１］赵梅，王景梅.38例子宫角部妊娠超声诊断分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：235-236. ［2］丁曼琳，主编.妇产科疾病与鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1991.123-139. ［3］JansenRPS,ELLiot PM. Angular intrauterine pregnaney. Obstet Gyne-col,1981,58:167-167. ［4］王淑兰，主编.实用妇产科.北京：人民卫生出版社，1995.203-204. ［5］陈坤赞，郭素贞.二维和彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断.临床超声医学杂志，2002，341-342. ［6］刘丽芳.超声对宫角妊娠的诊断与治疗意义.医学文选，2002，5：444-446. ［7］王琦，熊志萍，等.子宫角妊娠的阴道超声诊断及临床处理 .川北医学院学报，2002，17：58-59. ［8］任素兰，王丹，牛蕊.超声诊断宫角妊娠植入性胎盘1例.中国超声影像学杂志，2002，11：150-150. ［9］王世茹，朱春娥.子宫角部妊娠2例.河北医学，1997，19：245-245.
宫角妊娠是一种少见的异常位置妊娠。因孕囊着床的宫角部内膜较正常子宫体部薄，受孕后蜕膜发育差，故患者多于孕12周内发生腹 痛、阴道流血而流产（1）。妊娠至足月者实属罕见。我院自1986年1月-2005年6月期间住院分娩产妇39520人次，剖宫产术中确诊宫角妊 娠８例，发生率为2.02/万。现总结如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料：选自1986年1月-2005年6月我院足月妊娠剖宫产术中发现胎盘附着宫角8例，其中右宫角5例，左侧3例；1例孕3产1，3 例孕2产1，2例孕2产2，2例孕1产1.孕38-41周，臀位4例，胎儿窘迫3例，孕早期有阴道流血、先兆流产征象的2例。重度妊高症、先兆子 痫1例、子痫1例、胎盘早剥1例、不全子宫破裂1例。术中出血均大于400ml.低出生体重儿2例，新生儿平均出生体重2633g。新生儿窒息2 例。 1.2 方法：对上述8例住院病历进行回顾性分析，结合病史、合并症、术中所见对宫角妊娠的诊断及鉴别诊断、妊娠结局等进行分析。 2结果 8例患者均为子宫下段剖宫产术胎儿娩出后手取胎盘时发现胎盘附着于宫角。将子宫娩出腹腔后后见妊娠侧子宫角不对称扩大，呈纵长 椭圆型，孕侧圆韧带韧带向外侧移位，该侧卵巢、子宫血管明显增粗迂曲扩张，而对侧呈非孕的半个子宫状，宫角胎盘附着的部位肌层明 显变薄，手取胎盘时，清楚可见浆膜下白色手套，其中1例不全破裂仅存浆膜层可见缓慢渗血，腹腔内积血300ml。8例患者均予宫体注射 缩宫素，宫角部1号肠线或可吸收线“8”字缝合2-4针，纱垫压迫8-10分钟止血效果满意，2例右宫角妊娠子宫下段横切口向左侧延裂3-4㎝， 均予严密缝合止血。6例患者均保留子宫，术后恢复顺利，按期出院。产后1年内5例行子宫输卵管造影，宫腔形态正常，未见子宫畸形，1 例右卵管未显影，3例半年后行输卵管结扎术探查子宫外形无异常。 3 讨论 3.1 宫角妊娠的诊断及鉴别诊断：宫角妊娠是指孕卵附着于输卵管间质部近宫腔侧，由于孕卵向宫腔内发育，故严格的说宫角妊娠并 非异位妊娠 ［１］ ，本文8例均符合Jansen等 ［3］1981年提出的诊断标准。因宫角妊娠实属宫内妊娠范畴，若早孕期未发生流产 则孕中晚期症状消失可妊娠至足月分娩 ［4］ 。所以其处理方法与预后均有别于输卵管间质部妊娠，孕早期应注意与其鉴别。文献报 道宫角妊娠彩色多普勒有较特征的影响学表现，可根据宫角包块特征，输卵管与子宫内膜的关系，将二者区别开来 ［5］ 。本文8例均 未做正规的产前保健，孕早期无B检查史。孕中晚期应与双角子宫一侧宫角妊娠，残角子宫妊娠相鉴别。该8例患者根据剖宫产术中情况， 术后子宫造影、输卵管结扎术中盆腔探查均未见上述畸形。 3.2 妊娠结局：因胎盘附着于一侧宫角，依术中所见以一侧子宫动脉供血为主，胎盘供血不足，且子宫不对称增大致宫腔内容积缩 小、压力增大导致多种并发症。子痫1例，先兆子痫1例，胎位异常4例，胎儿窘迫4例，胎儿生长受限、低出生体重儿2例，胎盘早剥1例， 因子宫不对称收缩致引产失败、子宫不全破裂1例，因子宫下段形成不良，宽度变窄以致子宫下段横切口时容易致切口延裂，本文2例延 裂。因宫角部过度扩张，肌层变薄收缩力差，胎盘附着处血窦不易闭合，以致胎盘滞留均增加产后出血率，本文8例术中出血均大于 400ml，最多者1200ml。 3. 3 并发症的防治：因宫角妊娠孕晚期容易发生多种较严重并发症，故孕早期若有腹痛、阴道出血，B超提示子宫不对称扩大，诊断 宫角妊娠时建议及时终止妊娠。但若胎儿珍贵孕妇坚持要求继续妊娠时，可在高危妊娠门诊严密监护下至足月。若人工流产时，为避免子 宫穿孔可在B超引导下行吸宫术，若有条件可行子宫动脉栓塞术 ［6］ 或宫腔镜下吸宫术 ［7］ ，腹腔镜监测下吸宫术。妊娠晚期 若产前检查子宫呈纵长椭圆形，臀位经各种手段不易纠正，不明原因的胎儿宫内生长受限应考虑到宫角妊娠的可能。根据术中探查双侧子 宫动脉充盈扩张明显不同，是否可通过彩色多普勒测量子宫动脉阻力指数之差别来提示宫角妊娠值得探讨。若术中胎儿娩出前探查双侧子 宫圆韧带不在同一平面相差大于8㎝以上，且以一侧血管曲张明显应高度怀疑宫角妊娠。为避免子宫下段横切口向一侧延裂可行子宫下段纵 切口娩出胎儿以减少术中出血。孕晚期宫角妊娠阴道分娩有文献报道 ［8，9］ ，亦易并发胎盘滞留、子宫破裂、产后出血等严重产时 并发症。故若产前宫角妊娠诊断明确应剖宫产终止妊娠为宜。 3.4 宫角妊娠的部位：本文8例患者6例发生在右侧宫角，2例发生在左侧宫角。复习国内近10年来40余篇报道以右侧多见，特别是孕 中晚期16篇报道中仅3例为左侧，余15例均为右侧，机制不明有待探讨。