医宗金鉴则论阳虚外寒损肺

三、范围
多个系统的多种慢性消耗性疾病与功能衰退性 疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均属中医 虚劳病范畴。
四、病因病机
虚劳-虚损 脏腑亏损
肝
气血阴阳虚衰 气
心
血
肺 脾
肾
阴 阳
《理虚元鉴·虚证有六因》 ➢ 先天：禀赋薄弱
➢ 后天：烦劳过度、饮食不节、情志内伤。（并 有境遇之因）
➢ 外感：与疾病有关：久病不愈，正虚不复，延 而为劳。
病机转化：《难经》有“上损及下，下损及上” 的论点；《医宗金鉴》则论 “阳虚外寒损肺经， 阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成” 。
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五、诊查要点
【诊断依据】 ➢ 1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少
厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五 心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程 较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。 ➢ 2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 ➢ 3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚 证。
②心气虚证
症 心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。 舌、脉：气虚之舌与脉表现。
理 心气不足，心失所养。 法 益气养心。 方 七福饮加减。 药 人参、白术、炙甘草、熟地、当归、杏仁、远志。
自汗明显：加黄芪、五味子、牡蛎、麻黄根益气固摄。 脾气不运：加茯苓、砂仁开胃健脾。
③脾气虚证
症 饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄， 面色萎黄。
【相关检查】
➢ 由于该病涉及全身各个系统，因此有可能全套检查。
六、辨证论治
【辨证要点】 ➢ 1.辨别五脏气血阴阳亏虚：
对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为 目。 ➢ 2.辨有无兼夹病证：
①因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继 续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是 否已经治愈。
④肾气虚证
症 神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀。 舌、脉：气虚之舌与脉象表现。
理 肾气不充，腰督失养，固摄无权。 法 益气补肾。 方 大补元煎加减。 药 人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山
茱萸、炙甘草
肾气不固，兼见小便频多甚或小便失禁者，加菟丝子、五味子、益 智仁、桑螵蛸等补肾固摄。 伴有脾虚失运，兼见大便溏泄者，去阴柔滋腻之归地，合四神丸。
【病证鉴别】
➢ 1、虚劳与肺劳
✓ 唐代以前，肺痨统括于虚劳之内，至宋之后才明 确区分。
✓ 肺痨病因系正气不足、痨虫侵袭；病位在肺；有 传染性；以阴虚火旺为病理特点；以咳嗽、咯痰、 咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现。
✓ 虚劳由多种原因所致；久虚不复，病程较长，无 传染性；以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机；出现 五脏气血阴阳亏虚的多种症状。
脏腑虚损----药物不 同归经----药物选择。
损其心者，调其营卫；损其脾者，调其 饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中； 损其肾者，益其精。
气血阴阳虚衰退---- 《景岳全书》的阴阳互补理论。
益气、养血、滋阴、 温阳----四气五味的
《理虚元鉴·治虚有三本》：治虚有三 本，肺、脾、肾是也。
药物选择
①补益脾肾，②虚中挟实及兼外感，③因虚致病，因病致虚。
➢ 2、虚劳与其它疾病的虚证
✓ ①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症 状为特征，而其它病证（如咳嗽、胃痛、眩晕、水 肿之类）的虚证则各以其病证的主要症状为突出表 现。
✓ ②虚劳一般病程较长，程度较重，往往涉及多脏甚 至整体。其它病证的虚证虽然也以久病属虚多，但 亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一，即 使有多个脏腑，大多也是五行生克影响的相关脏腑。
➢ 医药之因：炼丹、钟乳石、疾病的失治与误治。
发病：起病缓慢，多为久病痼疾，病程较长。
基本病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰。
病性：虚证。五脏气血阴阳亏虚。
病位：涉及五脏，以脾肾为主。气虚以肺、脾 为主，但常可影响心、肾；血虚以心、肝为主， 还与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为 主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，甚则影 响到心。
虚劳
一、定义
虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰， 久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要 临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
二、病名源流
《素问·通评虚实论》“精气夺则虚。” 《素问·调经论》 “阳虚则外寒，阴虚则内热。”
《难经·十四难》“五损”。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出“虚劳”
【分证论治】
㈠气虚
总纲：气虚为最常见、内伤中往往最先发 生的一种虚证。虚劳中以肺、脾、肾气虚为多 见，心气虚亦不少。
共有表现：面色晄白或萎黄，气短懒言， 语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌淡苔白， 脉细软弱。
①肺气虚证
症 咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时 热，面色白，平素易于感冒。 舌、脉：气虚舌与脉表现。
病名。
《诸病源候论·虚劳病诸候》“五劳”：心劳、肝劳、 肺劳、脾劳、肾劳；“七伤”：大饱伤脾，大怒气逆 伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒、饮冷伤肺， 忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志； “六极”：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。
《理虚元鉴》为虚劳专书。
《不居集》系统地汇集整理了虚劳。
理 脾虚失健，生化乏源。 法 健脾益气。 方 加味四君子汤加减。 药 人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白扁豆。
伴胃失和降，兼见脘腹胀满，嗳气呕吐者，加合二陈汤。 脾虚不运，饮食积滞，兼见脘腹胀闷，嗳气，苔腻者，加焦三仙。 气虚及阳，中阳不足，兼见腹痛腹泻，手足欠温者，合附子理中汤。 气虚下陷，兼见坠胀，脱肛或内脏脱垂等表现，用补中益气汤。
②有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀 血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。
③是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪 为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪 有所不同。
【治疗原则】
“虚则补之，损者益 《素问·阴阳应象大论》：形不足者，
之”
温之以气，精不足者，补之以味。
----补益的基本原则。 《难经·十四难》：损其肺者，益其气；
理 肺气不足，表虚不固。 法 补益肺气。 方 补肺汤加减。 药 人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。
无咳嗽，可去紫菀、桑白皮之肃肺止咳。 自汗较多，可加牡蛎、麻黄根等固表敛汗。 气阴两虚，兼见潮热、盗汗等阴虚内热者，合秦艽鳖甲汤。 正虚感邪：寒热、身重，头目眩冒。加防风、豆卷、桂枝、生 姜、杏仁、桔梗。