护理查房畸胎瘤{》

1.颅内压增高
2.邻近结构受压
3.内分泌紊乱
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临床表现
1.颅内压增高：肿瘤突向第三脑室后部梗阻中 脑的导水管向上开口、或向下发展使得导水管 狭窄及锁闭
2.共济障碍：肿瘤向下发展可影响小脑上蚓部和 小脑上脚
3.Parinaud综合征：肿瘤压迫四叠体上丘导致眼 球上下运动障碍，上视不能。瞳孔散大或不等 大及光反应消失
2.癫痫：观察发作时的持续时间，次数， 姿势，给予氧气吸入，建立静脉通路， 遵医嘱按时服用抗癫痫药物，切勿按压 肢体，防止骨折
3.发热时首选物理降温，（夹冰块，温水
擦浴，酒精擦浴）如体温高于38.5度，
通知医生遵医嘱给予药物治疗，嘱患者
多饮水
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护理措施
4.低钠血症：遵医嘱给予补钠治疗，急查 电解质，严密观察电解质变化，观察有 无低钠抽搐
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案例分析：
患者男性，7岁，主因“右侧三角区穿刺 脑室腹腔分流术后23天”术后化疗 3天，门 诊以：颅内巨大占位”收入院
查体：意识呈昏迷状态，右颞可见约长 3cm的手术瘢痕，右耳后皮下可触及分流泵， 按下后弹起顺利，双侧瞳孔不等大，左：右 3.0：3.5，光反应消失，腹部可见长约5cm手 术瘢痕，四肢肌力Ⅲ级，肌张力明显高于正常， 右侧明显，双侧巴氏征（+），间断性出现癫 痫发作
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患者于2013年7月24日全麻下行 “右额开颅胼胝体穹窿间入路三脑室内
肿瘤切除术”术后病理示：未成熟畸胎
瘤，术后患者发热，脑脊液细胞数高于 正常，医生考虑为颅内感染，于2013年 8月21日行“双额硬膜下积液外引流+左 侧脑室穿刺外引流+分流管拔除术”
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护理问题
术前：1.癫痫 2.肢体功能障碍 3.发热
4.听力障碍：肿瘤生长较大时可压迫下丘及内侧 膝状体而产生耳鸣及听力减退
5.下丘脑部伤害：肿瘤细胞沿脑室液发生播散性 种植到丘脑下部
6.内分泌紊乱症状：正常的松果体可分泌褪黑激 素 生， 理而 平肿 衡瘤 发破生坏紊褪乱黑精激选课素件 的合成和减少使正常4
辅助检查
影像学：
1.CT检查 混杂密度占位 2.MRI检查 混杂信号占位 实验室检查：
术后：1.颅内感染 2.发热 3.低钠血症 4.癫痫 5.肢体功能障碍
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潜在并发症
1.脑疝 2.皮肤完整性受损 3.误吸 4.坠积性肺炎，肺部感染 5.下丘脑损伤：尿崩症 6.记忆力下降：穹窿损伤有关 7.下肢深静脉血栓
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护理措施
1.严密观察患者生命体征，瞳孔，意识等 变化，及时发现颅高压征兆，如有头痛 呕吐，等症状时及时通知医护人员，并 按时遵医嘱给药
5.卧床时按时翻身扣背，防止压疮，加强 床上肢体功能锻炼，注意安全
6. 指导家属记出入量 7.心理护理：增强患者的信心，营造良好
的环境 8.健康宣教：遵医嘱定期复查，按时用药，
按时放疗或化疗
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1.脑脊液检查 2.肿瘤标志物检查(HCG;AFP;碱性磷酸酶）
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治疗方法
手术治疗
1.直接手术：经脑室入路（额部经 侧脑 室入路，顶枕部经胼胝体入路，颞顶枕经三角 区入路） 不经过脑室入路（枕部经小脑幕入 路，幕下小脑上入路）
2.分流手术：目的在于缓解颅内压增高，
为进一步的放射治疗或直接手术准备。
畸胎瘤
2013-9-25 神外七 王姝林
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定义
畸胎瘤的好发于松果体区，在 松果体区肿瘤中畸胎瘤的发生率仅 次于生殖细胞瘤。构成肿瘤的内容 十分广泛，包括从胚外结构到未成 熟及成熟的胚胎组织结构，通常有 两个胚胎甚至所有三个胚层来源的 组织构成。好发于儿童及青少年
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由于松果体区生殖细胞瘤生 长大脑大静脉池内，上方为胼胝 体压部，前下方为中脑四叠体， 后下隔小脑幕与小脑上蚓部相临 近。在肿瘤的发展过程中所产生 的临床症状始终基于以下三种主 要原因