覆膜支架和支架血管的区别PPT讲稿
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
依据降主动脉和真腔的直径 急性夹层： 约同或略小于降主动脉直径 慢性夹层： 约同或略大于真腔的直径
置入方法不同
置入方式
TEVAR经周围或升主动脉置入 支架血管在术中直视下置入
固定方式
TEVAR支架依靠自身支撑力和倒钩 支架血管近端全周严密缝合一周
其它操作
TEVAR支架可开窗或置烟筒 支架血管不容许打孔或旷置
二次手术：术中支架血管
• 阻断
• 直接钳夹 • Cook球囊阻断
• 缝合
• 人工血管之间吻合
• 避免深低温停循环
覆膜支架和支架血管的区别课 件
历史
• TEVAR（覆膜支架）
– 1986年Balko动物实验 – 1991年阿根廷Parodi首次治疗腹主动脉 – 1999年Dake首次用于主动脉夹层的治疗
• 术中支架血管
– 1997年孙立忠教授开展“传统象鼻”手 术
– 2003年研制成功术中支架血管 – 2004年8月获得SFDA注册证
背景
术中支架血管
（open stent woven graft)
覆膜支架
1. 介入支架 2. E-vita 术中支架 3. 三分支术中支架
背景
二者混肴的原因：
望文生义
“支架”“stent graft”
宣传不到位 理解的误差
本质区别
设计理念不同 构成材料不同 直径选择不同 置入方法不同 治疗目标不同
治疗目标不同
覆膜支架
一次性治疗，增加二次手术的难度 PTFE覆膜的耐久性？ 年轻慎用；马凡、炎性和感染病变禁忌
术中支架血管
传统“软象鼻”的发展 减少二次手术机会（70%~90%假腔闭合） 降低二次手术难度（直接或腔内阻断）
临床应用
Stanford A型主动脉夹层
孙氏手术（支架血管） 其他方法
Stanford B型主动脉夹层
TEቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAR后复查
TEVAR术后4年 升主动脉远端瘤样扩张
Ia型内漏 胸降主动脉瘤样扩张
二次手术：覆膜支架
• 覆膜支架术后需二次手术
• 支架远端主动脉瘤样扩张 • I型内漏致近远端瘤样扩张 • 夹层内行剥离至主动脉弓或升主动脉 • 支架相关 如塌陷 移位 扭曲 感染
• 难点
• 不能阻断 ，需深低温停循环 • TEVAR覆膜薄， 假腔扩张无法缝合 • 往往需要取出覆膜支架
设计理念的不同
• TEVAR（覆膜支架）
– 支架将覆膜固定于病变两端正常血管壁 – 血流走行于覆膜内 与瘤腔隔绝 – 将内膜破口与血流隔绝，假腔血栓化
• 术中支架血管
– 使象鼻人工血管易于置入胸降主动脉 – 支架支撑人工血管压迫假腔 ，促使血栓化 – 减少二次手术机会或降低二次手术难度
构成材料不同：覆膜支架
临床应用：TEVAR
• A型主动脉夹层？？？
– 探索阶段 – TEVAR操作复杂 需头臂血管转流 – 术后死亡 内漏 并发症发生率高 – 王冕 常光其2012年12月报道
• 死亡率12.1% • 内漏24.1% • 脑卒中8.6% 术后30天脑卒中6.9% • 夹层逆行剥离 1例
临床应用：术中支架血管
TEVAR或复合手术 术中支架血管或人工血管替换
胸、腹主动脉瘤或溃疡
外科手术或介入支架
临床应用：TEVAR
• TEVAR支架
– 有并发症的急性BS型主动脉夹层 – 急性B型主动脉夹层直径大于4cm 或假腔
>2.2cm – 慢性B型主动脉夹层
• 胸降主动脉直径大于5.5cm • 增加大于0.5cm/6月 • 局限膨出大于2cm – 影像学适应证 • 锚定区>1.5cm，锚定区主动脉直径<3.8cm • 入路无狭窄
• AC型主动脉夹层
• 破口位于主动脉弓部或弓部以远 • 弓部或其远端有动脉瘤形成 • 头臂动脉有夹层剥离 狭窄 动脉瘤 • 袖套样内膜剥离 • 病因为马凡综合征
• 合并心脏病变的B型主动脉夹层 • 累及左锁骨下动脉的BC型主动脉
夹层
马凡患者行TEVAR ？？
• 青年女性，马凡综合征 • Bentall术后 • 急性B型主动脉夹层 • 当地行TEVAR
TEVAR支架
金属或合金材料支架，倒钩 超薄覆膜（PTFE）
E-vita 或三分支术中支架
主干为支架和PTFE膜 缝合端为人工血管
构成材料不同：支架血管
术中支架血管
编织人工血管 内衬金属支架
直径的选择不同
TEVAR支架（尽量大）
依据锚定区直径，增加5%-20% 主动脉锚定区直径小于40mm
支架血管（尽量小）
置入方法不同
置入方式
TEVAR经周围或升主动脉置入 支架血管在术中直视下置入
固定方式
TEVAR支架依靠自身支撑力和倒钩 支架血管近端全周严密缝合一周
其它操作
TEVAR支架可开窗或置烟筒 支架血管不容许打孔或旷置
二次手术：术中支架血管
• 阻断
• 直接钳夹 • Cook球囊阻断
• 缝合
• 人工血管之间吻合
• 避免深低温停循环
覆膜支架和支架血管的区别课 件
历史
• TEVAR（覆膜支架）
– 1986年Balko动物实验 – 1991年阿根廷Parodi首次治疗腹主动脉 – 1999年Dake首次用于主动脉夹层的治疗
• 术中支架血管
– 1997年孙立忠教授开展“传统象鼻”手 术
– 2003年研制成功术中支架血管 – 2004年8月获得SFDA注册证
背景
术中支架血管
（open stent woven graft)
覆膜支架
1. 介入支架 2. E-vita 术中支架 3. 三分支术中支架
背景
二者混肴的原因：
望文生义
“支架”“stent graft”
宣传不到位 理解的误差
本质区别
设计理念不同 构成材料不同 直径选择不同 置入方法不同 治疗目标不同
治疗目标不同
覆膜支架
一次性治疗，增加二次手术的难度 PTFE覆膜的耐久性？ 年轻慎用；马凡、炎性和感染病变禁忌
术中支架血管
传统“软象鼻”的发展 减少二次手术机会（70%~90%假腔闭合） 降低二次手术难度（直接或腔内阻断）
临床应用
Stanford A型主动脉夹层
孙氏手术（支架血管） 其他方法
Stanford B型主动脉夹层
TEቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAR后复查
TEVAR术后4年 升主动脉远端瘤样扩张
Ia型内漏 胸降主动脉瘤样扩张
二次手术：覆膜支架
• 覆膜支架术后需二次手术
• 支架远端主动脉瘤样扩张 • I型内漏致近远端瘤样扩张 • 夹层内行剥离至主动脉弓或升主动脉 • 支架相关 如塌陷 移位 扭曲 感染
• 难点
• 不能阻断 ，需深低温停循环 • TEVAR覆膜薄， 假腔扩张无法缝合 • 往往需要取出覆膜支架
设计理念的不同
• TEVAR（覆膜支架）
– 支架将覆膜固定于病变两端正常血管壁 – 血流走行于覆膜内 与瘤腔隔绝 – 将内膜破口与血流隔绝，假腔血栓化
• 术中支架血管
– 使象鼻人工血管易于置入胸降主动脉 – 支架支撑人工血管压迫假腔 ，促使血栓化 – 减少二次手术机会或降低二次手术难度
构成材料不同：覆膜支架
临床应用：TEVAR
• A型主动脉夹层？？？
– 探索阶段 – TEVAR操作复杂 需头臂血管转流 – 术后死亡 内漏 并发症发生率高 – 王冕 常光其2012年12月报道
• 死亡率12.1% • 内漏24.1% • 脑卒中8.6% 术后30天脑卒中6.9% • 夹层逆行剥离 1例
临床应用：术中支架血管
TEVAR或复合手术 术中支架血管或人工血管替换
胸、腹主动脉瘤或溃疡
外科手术或介入支架
临床应用：TEVAR
• TEVAR支架
– 有并发症的急性BS型主动脉夹层 – 急性B型主动脉夹层直径大于4cm 或假腔
>2.2cm – 慢性B型主动脉夹层
• 胸降主动脉直径大于5.5cm • 增加大于0.5cm/6月 • 局限膨出大于2cm – 影像学适应证 • 锚定区>1.5cm，锚定区主动脉直径<3.8cm • 入路无狭窄
• AC型主动脉夹层
• 破口位于主动脉弓部或弓部以远 • 弓部或其远端有动脉瘤形成 • 头臂动脉有夹层剥离 狭窄 动脉瘤 • 袖套样内膜剥离 • 病因为马凡综合征
• 合并心脏病变的B型主动脉夹层 • 累及左锁骨下动脉的BC型主动脉
夹层
马凡患者行TEVAR ？？
• 青年女性，马凡综合征 • Bentall术后 • 急性B型主动脉夹层 • 当地行TEVAR
TEVAR支架
金属或合金材料支架，倒钩 超薄覆膜（PTFE）
E-vita 或三分支术中支架
主干为支架和PTFE膜 缝合端为人工血管
构成材料不同：支架血管
术中支架血管
编织人工血管 内衬金属支架
直径的选择不同
TEVAR支架（尽量大）
依据锚定区直径，增加5%-20% 主动脉锚定区直径小于40mm
支架血管（尽量小）