烟雾病的MRA影像学诊断

临床辅助检查
中国社区医师・医学专业半月刊2008年第16期(第10卷总第193期)
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　烟雾病的MRA 影像学诊断
秦福双　张　强
455000河南安阳地区医院磁共振室
摘　要　目的:探讨烟雾病的MRA 诊断价值。

方法:回顾性分析15例烟雾病的MRA 表现和DS A 表现。

结果:MRA 显示狭窄或闭塞的血管,表现为多支或双侧受累,MR I 平扫表现脑基底部狭窄,闭塞血管的流空效应减弱甚至消失,侧支循环血管形成所致的点状、条状迂曲低信号影。

大脑前、中动脉失去正常形态,其远端见扩张的侧支血管影。

结论:MRA 作为一种无创性的血管成像技术,能准确诊断烟雾病,结合MR I 平扫可同时显示脑组织病变。

关键词　脑底异常血管网病　磁共振成像　血管造影术资料与方法
1996年9月～2000年12月诊断烟雾病患者15例,其中10例行MRA 检查,5例行DS A 并MRA 检查,男10例,女5例,年龄14～60岁,平均30岁。

临床表现:肢体活动障碍,头痛,头晕,突然言语不清,昏倒并昏迷,发热,意识障碍等。

使用0.5T 超导核磁共振扫描仪(GYREX ・0.5T ・Elscint ),梯度曲波序列、扫描参数:3D -T OF -MRA 法,TR /TE /T A =53m s/9m s/35,连续无间隔扫描,层厚为1mm,原始图像经后处理重建得到三维血管图像。

一般情况下都进行MR I 平扫,
视野(F OV )为20c m ×20cm,成像后能清
楚显示颅内血管主干及主要分支。

结　果
MR I 平扫:本组15例中均系双侧受累,T 2W 1上示双侧大脑中动脉变细,流空效应减弱,侧裂池、豆状核、尾状核下丘脑见不规则细点状、细条状低信号影,大脑后动脉代偿性血管增生、紊乱,其中4例伴颅内出血异常信号影。

MRA:烟雾病的MRA 显示多种多样,有的显示双侧颈内动脉明显狭窄,椎-基底动脉正常,双侧大脑中
、后动脉血管紊乱;有的显示双侧颈内动脉虹吸部明显狭窄,双侧大脑后动脉明显代偿增生,血管紊乱,似“烟雾”状;有的显示颈内动脉床窦上段,大脑前、中动脉近段明显狭窄、闭塞表现,脑基底部较明显异常增多的血管网形成,呈团状模糊,似“烟雾”样。

DS A 示:双侧颈内动脉颅内段不规则性变细,至双侧大脑前、中动脉未见显影。

两侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及分支有显影,双侧脑内呈网状侧支循环血管,由颈外动脉及椎动脉供血。

讨　论
烟雾病又称“moya moya ”病,即“脑基底异常血管网症”,多见于10岁以内,其
次为30～40岁[1]
,儿童常发生短暂性缺血发作,成人多伴有颅内出血表现。

近年
来,由于核磁共振应用,MRA 可较准确地评价术前病变及术后变化。

烟雾病的诊断必须满足3个条件,而无引起血管改变的其他原因方可确诊[1]。

①颈内动脉终末段和大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞;②在闭塞动脉附近可见到异常血管网;③双侧性受累。

该病早期常表现为非对称性损害,影响大脑一侧,儿童可在一、二年内发展成双侧损伤,部分成人则有保持不变的趋势。

有些疾病可有与烟雾病类似的血管表现,应注意区别,如脑动脉粥样硬化、脑外伤、钩端螺
旋体性脑动脉炎等[3]。

在诊断时要结合临床病史、化验及其他检查。

MRA 检查诊断烟雾病同时还存在一些不足,如MRA 常过高估计动脉狭窄的程度及低估侧支血管,且易受出血影的干扰。

但MRA 具有无创伤、无造影剂副作用的危险,快捷简便,费用低,适应证广等的优点,具有很大的发展空间。

MRA 结合MR I 平扫对烟雾病的诊断敏感性及特异性都很高。

因此,在做MRA 的同时做MR I 平扫很有必要。

参考文献
1　钱根平,等.脑基底异常血管网症的MRA
诊断价值的探讨.中国临床医学影像杂志,
2002,13(5):305-307.
2　顾建河,陶晓峰,等.现代影像学技术在moya -moya 病诊断中的意义.国外医学・
临床放射学分册,2001,24:29-32.
PaC O 2140例。

讨　论
随着现代化医学科学的迅猛发展,在临床上使用敏感性强、诊断率高的检测方法与手段,在临床的广泛使用对呼吸系统疾病的变化经血气分析判断、预测疗效和预后。

本文对肺心病组与慢阻肺组,两组之间的血气分析对比,虽然肺心病组与慢阻肺组的血气分析在呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、低氧血症、高碳酸血症等,变化过程比慢阻肺组的变化明显突出,由此可以看出呼吸系统疾病的早期主要在于预防不至于发展成肺心病,因为达到肺心病程度主要在慢性呼吸道反复感染,通气功能障碍导致缺氧,形成阻塞性肺气肿使肺动脉压力增高,加重心脏负担所致。

因此在治疗中要积极控制感染,扩张支气管的同时,扩张血管来减轻心脏的缺氧及缺血
负担,因为肺心病患者多数氧合血红蛋白增高导致血液黏稠度增高,形成心肺缺血,应采取氧疗纠正缺氧及酸碱失衡和电解质紊乱,湿化痰液使呼吸道通畅,条件好的医院可选用支气管灌洗与给药疗法,消除呼吸道及支气管内的分泌物及痰液,同时治疗合并症,以此达到巩固疗效的目的。

因此血气分析对诊断治疗慢阻肺、肺心病诊断治疗愈合起着很重要的作用。

参考文献
1　方秋红,赵鸣武.慢性阻塞性肺疾病气道炎
症的研究近况.中华结核和呼吸杂志,
1997,20(4):244.
2　胡茂盛,刘兴邦.慢性肺心病并发肺性脑病
与血气分析和电解质相关分析.中华结核
和呼吸杂志,1997,20(4):236.3　吴庆华,陈平,蔡颖.慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰白细胞介素8水平及白细胞介素1B 诱导人肺上皮细胞白细胞介素8表达的调节机制.中华结核和呼吸杂志,2005,28
(1).
4　张红,乔华,王广发.阻塞性睡眠呼吸暂停
低通气综合征患者呼出气凝集液中过氧化氢浓度.中华结核和呼吸杂志,2006,29
(8).
表1　肺心病组、慢阻肺组血气分析变化表
组别例数pH PaCO 2(kPa )PaCO 2(kPa )肺心病组797.30～7.356.1～8.37.16～9.4慢阻肺组
461
7.35～7.42
6.5～7
8.7～11。