神经节细胞胶质瘤
DNET与节细胞胶质瘤的影像诊断与鉴别诊断
• 大囊小结节型（多见）、实质型、单纯囊型。• 实性成分T1等或低，T2略高或高 ，DWI低信号。• 强化特点：壁结节显著强化，可见粗大引流血管。
女，23岁，双下肢肌无力1月余
少突胶质细胞瘤• 多发生于幕上半球脑表面， 以额叶多见。• CT以混杂密度多见，弯曲条带状钙化为其特点。• MRI长T1长T2信号，信号多样，水肿轻，强化程度轻。
血管母细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
多形性星形细胞瘤 中枢神经细胞瘤
鉴别诊断
节细胞瘤• 分化良好，生长缓慢的良性神经上皮瘤，WHO Ⅰ级。• 好发于8-25岁儿童和年轻人。• 可发生于中枢神经系统任何部位， 以颞叶多见。• MR： 多为长T1、长T2信号，常有囊变，钙化少见。• 病灶位于皮质, 可伴有硬膜尾征。
男 ，51岁 ，突发肢体抽搐4天
多形性黄色星形细胞瘤• 好发于青少年，临床表现以癫痫为主。• 常发生于幕上大脑表浅部位，颞叶多见。• 囊性、囊实性、实性，边界清楚，瘤周常有轻度水肿。
• 典型表现为大囊伴显著强化的壁结节，邻近脑膜受侵出现异常强化，即脑膜尾征。
男性，24岁，反 复短暂性意识丧 失11月
DNET-小结• 颅内良性肿瘤，典型症状为药物难治性复杂部分性癫痫。• 好发于幕上皮质， 以颞叶最常见，边界清楚。• CT平扫多为皮层或皮层下低密度灶，钙化、出血少见。
• 典型表现为底部位于大脑表层、尖端指向大脑深部的楔形或倒三角 形改变，即“倒三角征”。• FLAIR上表现为典型的“环形征”,DWI呈低信号。• 增强多无明显强化， 多无瘤周水肿， 占位效应轻微。
中枢神经系统神经元肿瘤——分类
节细胞胶质瘤Gang liog lioma
概述• 是高分化、生长缓慢的良性神经上皮肿瘤。• 约占原发性中枢神经系统肿瘤的0.4%-2%。• 组织学分级WHOⅠ级，间变性节细胞胶质瘤为WHO Ⅲ级。• 可发生于中枢神经系统任何部位， 以颞叶多见（＞70%）。• 临床症状以癫痫多见，还可有头晕头痛、视力减退等。• 手术治疗，预后良好。
胶质瘤
第一节胶质瘤神经胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的一大类原发颅内肿瘤的总称，是颅内肿瘤中最常见的一种。
从神经外胚叶中衍化而来的胶质细胞有星形胶质细胞、少枝胶质细胞和室管膜细胞等，它们都可以发生肿瘤。
尽管就胶质瘤的一般意义而言（尤其是“高级别胶质瘤），它仅指星形细胞来源的肿瘤；但“胶质瘤”一词通常用于指所有胶质细胞来源的肿瘤（如“低级别胶质瘤”通常用于指所有胶质细胞系来源的低级别肿瘤）。
为了更准确的命名和分类，鉴于此类肿瘤起源于神经外胚叶，世界卫生组织（WHO）关于颅脑肿瘤分类中将其归入了神经上皮性肿瘤。
【分类】神经上皮性肿瘤(一)星形细胞→星形细胞瘤1．弥漫性侵润性星形细胞瘤（这些肿瘤有恶变倾向）⑴星形细胞瘤（IV级分类中的II级）。
变异类型有：a．纤维型；b．肥胖细胞型；c．原浆型；d．混合型⑵间变（恶性）星形细胞瘤(III级)⑶多形性胶质母细胞瘤（GBM）（IV级）：恶性程度最高的星形细胞瘤。
变异类型有：a．巨细胞型胶质母细胞瘤；b．胶质肉瘤2．更局限的病变（这些肿瘤无向间变星形细胞瘤及GBM发展的倾向）⑴毛细胞型星形细胞瘤⑵多形性黄色星形细胞瘤⑶室管膜下巨细胞型星形细胞瘤(二)少枝胶质细胞→少枝胶质细胞瘤(三)室管膜细胞1．室管膜细胞瘤。
变异类型有：⑴细胞型；⑵乳头型；⑶明细胞型；⑷伸长细胞型2．间变（恶性）室管膜瘤3．粘液乳头状室管膜瘤4．室管膜下瘤(四)混合型胶质瘤1.少枝-星形细胞瘤，包括间变（恶性）少枝-星形细胞瘤2.其他(五)脉络丛1．脉络丛乳头状瘤2．脉络丛癌(六)未确定来源的神经上皮性肿瘤性母细胞瘤1．星形母细胞瘤2．极性成胶质母细胞瘤3．大脑神经胶质瘤病(七)神经细胞（及神经细胞-胶质细胞混合性肿瘤）1．神经节细胞瘤2．小脑发育不良性神经节细胞瘤3．婴儿促结缔组织生成性神经节细胞瘤4．胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤5．神经节胶质细胞瘤，包括间变（恶性）神经节胶质细胞瘤6．中枢神经细胞瘤7．终丝副神经节瘤8．嗅母细胞瘤（成感觉神经细胞瘤，嗅神经上皮瘤）(八)松果体细胞1．松果体细胞瘤（松果体瘤）2．松果体母细胞瘤3．混合型/过渡型松果体瘤(九)胚胎性肿瘤1．髓上皮瘤2．神经母细胞瘤其他类型：神经节神经母细胞瘤3．视网膜母细胞瘤4．室管膜母细胞瘤5．原发性神经外胚层肿瘤（PNET）⑴髓母细胞瘤。
神经元肿瘤和神经胶质混合肿瘤的详解
神经元肿瘤和神经胶质混合肿瘤的详解神经元肿瘤和神经胶质混合肿瘤是中枢神经系统中常见的肿瘤类型。
本文将对这两种肿瘤进行详细解释。
神经元肿瘤神经元肿瘤是起源于神经元（神经细胞）的肿瘤。
神经元是负责传递神经信号的细胞，它们构成了神经系统的基本单位。
神经元肿瘤通常可分为良性和恶性两种。
良性神经元肿瘤良性神经元肿瘤是指生长缓慢、不具有侵袭性和转移性的肿瘤。
常见的良性神经元肿瘤包括神经纤维瘤和神经节瘤。
神经纤维瘤起源于周围神经组织中的神经纤维细胞，而神经节瘤则起源于神经节细胞。
恶性神经元肿瘤恶性神经元肿瘤是指具有侵袭性和转移能力的肿瘤。
其中最常见的恶性神经元肿瘤是神经母细胞瘤。
神经母细胞瘤通常发生在儿童和青少年身上，可发展为高度侵袭性的肿瘤。
神经胶质混合肿瘤神经胶质混合肿瘤是一种起源于神经胶质细胞的肿瘤，同时包含神经元和神经胶质细胞。
神经胶质细胞是中枢神经系统中的主要细胞类型，它们提供支持和保护神经元。
神经胶质混合肿瘤通常属于恶性肿瘤。
诊断和治疗对于神经元肿瘤和神经胶质混合肿瘤的诊断，医生通常会使用神经影像学技术，如MRI和CT扫描，以观察肿瘤的位置和大小。
此外，组织活检也是确诊的重要手段。
治疗这些肿瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗。
治疗方案会根据肿瘤的类型、大小和患者的整体情况而定。
结论神经元肿瘤和神经胶质混合肿瘤是中枢神经系统中常见的肿瘤类型。
了解这两种肿瘤的起源和特点，对于早期诊断和制定适当的治疗方案至关重要。
如果发现任何相关症状或体征，请及时就医咨询专业医生的意见和建议。
（800字）。
脑神经节细胞性胶质瘤临床病理研究
发生于颜叶的脑神经节细胞性胶质瘤是一种 少见的以头痛、 癫痛发作为特征的中枢神经系统的
化酶( + ) ;胶质纤维酸性蛋白( 十 。 )
3 讨论
肿瘤川。国内 报道的发病率占 肿瘤( 包括节细 颅内
胞瘤和节细胞胶质瘤) 的0. 1% 一 0.4%。国外报道 的病例数只占颅内肿瘤的 0. 17% ， 占神经上皮肿瘤
and NF. Conclusion Cer brum ganglioglioma is a rac tumor, characterized 场 hyperplastic neur ns and glial e e o
c e ll .
[ Key words ] Human cer brum saneliaalioma e
时易误诊为血管畸形。 3. 3 鉴别诊断 颅内的神经节细胞瘤的诊断比较 困难， 勿将胶质瘤细胞浸润区内的正常神经元误认
范娜娣， 王担 延肿启病理诊断学， 天津科学技术出版社， ” ”
B阁 D ， J C~ 叱 M， l lhw. ite P ， 目 Ta 一 o Gd r d 一u ~ j. 恤 份 吧 d a P
研究。
今考文献 p. ，旧RA， “ 灿~ ich CM G lo eumn目t 口 货h ~ .l n u o it r pil Iike
1. 恤 d二H幽 的 Pat 司， 幻， 11) :1435一 . h 2侧 31( 1438
状或不明 显的编席样结构， 其中的神经元成分变得 轮廓不清似梭形， 许多神经节细胞肿瘤基质内聚集 了由溶酶体产生的嗜酸性小球; 只有毛细胞性星形 细胞瘤和多形性黄色星形细胞瘤与之一样出现此 种变性;第三， 间质血管明显， 并常发生硬化。 某些 神经节细胞肿瘤在血管造影和神经外科肉眼观察
节细胞胶质瘤
• 中枢神经系统的神经节细胞胶质瘤属于少见的肿 瘤，仅占颅内肿瘤的0.3%~1.3%。 • 最常见的混合性神经元胶质瘤 • 最常见的引起颞叶癫痫的肿物（40%） • 好发于大脑半球，尤以颞叶为好发部位，由神经 元和胶质细胞成分混合构成的新生肿物。 • WHO I-II级 • 外科全切预后好
• 青少年多见，男性多于女性，病程相对较长， 80%<30岁。 • 复杂部分性癫痫发作症状和癫痫先兆症状为其主 要临床表现，与海马硬化引起的颞叶癫痫不同， 难产和高热惊厥病史少见。
低级别星形细胞瘤
3.胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET）
• • • • 多见于儿童和青少年； 多于20岁之前发病； 多表现为难治性癫痫，但无进行性神经功能缺陷； MRI：病变边界清楚，T1呈低信号或低、等混杂信号，T2 显著高信号。FLAIR呈高信号，DWI无扩散受限。 • 信号是否均匀主要取决于病变内囊变和黏液样物质聚集的 程度。 • 病变一般无明显的占位效应和周围水肿。 • 增强：多样，多无明显强化，少数呈结节样或点状强化。
鉴别诊断
1、少突胶质瘤 • 少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，占胶质瘤的5%－10%，多见于成人。 肿瘤常位于大脑皮质或皮质下，其生长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶 叶与颞叶，无包膜，但与正常脑组织界限清楚，以膨胀性生长为主，生长缓 慢。钙化发生率高，为50%－80%。出血、囊性变少见。 • 好发于35-40岁。常见首发症状为局灶性癫痫，局部神经功能障碍则取决于病 变部位。晚期常出现颅内高压。 • CT表现： • ①为略高密度混杂的肿块，边缘清楚；囊变区呈低密度。 • ②瘤内有钙化，呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化具 有特征性。 • ③瘤周水肿轻，占位效应轻。 • ④增强扫描示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮 质低密度，类似脑梗死灶。 • MRI表现： • ①大多数肿瘤轮廓可见，水肿轻微。 • ②肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影（为钙化所致）。 • ③大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微强化。 • ④恶性者水肿和强化明显，与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤不易区分。
视神经胶质瘤的病因治疗与预防
视神经胶质瘤的病因治疗与预防视神经胶质瘤是一种发生在视神经胶质细胞中的良性肿瘤。
胶质细胞是中枢神经系统和神经节的支撑细胞。
胶质细胞分为星形胶质细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。
几乎所有发生在视神经中的胶质细胞瘤都是星形胶质细胞瘤。
它们也被称为儿童纤维星形胶质细胞瘤，因为它们主要发生在儿童期。
视神经胶质瘤是家族遗传性星形胶质细胞的良性增生还是新生物仍存在争议。
该病可发生在同一家庭和新生儿，进展缓慢，常伴有先天性小眼球和神经纤维瘤。
神经纤维瘤是一种明显的遗传性疾病，伴有视神经胶质瘤15%～50%。
在过去的10年里，许多学者研究了胶质瘤的染色体，发现了支持遗传理论的异常变化。
然而，家庭遗传在临床上并不少见，遗传物质证据仍然不足。
1、多见于10岁以下儿童，女性受累较多。
2.眼球突出:是早期必然的症状，一般中度突出，不能复位。
3.视力下降:它通常发生在突眼前，因为视神经纤维被肿瘤组织压迫。
4.眼底变化:眼底的迹象取决于肿瘤部位。
如果距离眼球稍远，就会出现原发性视神经萎缩。
例如，在靠近眼球的视神经中，视乳头水肿可由压迫视网膜中央静脉引起，并伴有明显的渗出、出血和静脉愤怒。
5.视觉变化:视神经干受累会导致各种形式的视野缩小，如视交叉受累会出现偏盲。
6、斜视：视神经受压导致视力丧失或眼肌受压。
7、CT：由于肿瘤起源于眶内段或颅内段，可以互相延伸，扩大视神经，所以经络CT扫描或X一般认为视神经孔大6.5-7mm或较对侧大1mm可视为神经孔扩张。
一、病理学检查正常的星形胶质细胞分为纤维和原浆。
这两种细胞都可以产生肿瘤。
儿童视神经胶质瘤几乎属于纤维星形胶质细胞瘤。
根据细胞分化程度，纤维星形胶质细胞瘤分为四级：Ⅰ，Ⅰ级为良性，Ⅰ，Ⅰ儿童视神经纤维星形胶质细胞瘤多为恶性Ⅰ成人视神经星形胶质细胞瘤Ⅰ均为良性肿瘤。
可见视神经呈梭形肿大，最大横径可达2.5cm，表面光滑，硬脑膜完全膨胀，浅白色，新鲜，类似于半透明，肿瘤沿视神经纵轴扩散，通常在视神经管内部变薄，或简单的视神经和视束增厚，视交叉增宽，少数病例视交叉和视束增宽限于受影响侧，肿瘤横截面可见增厚脑膜，灰白色细腻脆软肿瘤本质，刮勺容易切割，吸引器吸收，由于肿瘤细胞增生，小血管阻塞，影响神经纤维营养，约1/3标本可见囊样变化，囊充满透明浆液和粘液，Alcian蓝呈阳性反应，囊样严重变性者，可表现为囊性肿物，只有少量肿瘤组织残留在囊壁。
颅内神经节细胞胶质瘤的临床表现、影像学特点及其预后分析(附18例报告)
ｉ ｕ ｅ ａｔ ｎ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ， ０ ０ ｔ ｅ ｅ ｅ ， ０ ５ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ｎ ｏ ｒｄ ｐ ｒｍｅ ｔｆ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｏ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ．Ａｌ ｔｅ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｒ ｏｌｗｅ ｐ ｆｏ ｏ ６ ｏ ｖ ｌ ｈ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｆ ｌ ｅ ｏ ｄ ｕ ｒ ｍ ２ ｔ
后复 发 ， 次 手 术 后恢 复 正 常 。 论 神 经 节 细胞 胶 质 瘤 预后 相 对 良好 ， 术 是 目前 其 主要 的治 疗 方法 ， 二 结 手 早期 发 现 ， 期 治 疗 ， 助 早 有
于提 高 患 者 生存 质 量 和 减 少复 发 率 。
【 关键词 】神经节细胞胶质瘤 ； ； 癫痫 显微外科 ； 治疗 【 文章编号】 １ ９ １３ （０９０ — １００ ０ —５Ｘ ２０ ）３０５—３ ０ 【 文献标识码 】Ａ 【 中图分类号】 Ｒ７９ １Ｒ７２ ； １ ３． ； ． Ｒ６ ． ｌ ４ ４ １ ５ １
（ ｐ ｒ ｆ１ ｓｓ ａＲｅ ｏ ｔ ８ Ｃａｅ ） ｏ
Ｙ Ｕ Ｊｎ ｙ Ｃ ＩＹ ｕ ｑａｇ Ｚ ＮＧＸｉ －ｉｇ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ Ｈ ｓｉ ｌ ａ ｕＳｅｌ ｉ ｉ ｄＣ ｒｏａｏ， Ｏ －Ｍ ， Ｕ ｏ － ｉ ， Ｅ ａ ｙｎ． ｅ ａ ｍ ｎ ｅｒｓｒｅ ｕ ｎ ｎ ｔ ｏ ｙ， ｏｐｔ Ｌ ｉ ｔ ｍｔ ｏ ｒ ｉ ａｏ ｆ ｗ ｅＬ ｅ ｐ ｔｎ
ＣｈｎＪＣ ｉ ｕｏ ｕｇ Ｍａ ０ ９ Ｖｏ ４， ｏ３ ｉ ｌ Ｎｅ ｒｓ ｒ ， ｒ２ ０ ， ｌ１ Ｎ ｎ
Байду номын сангаас论
著 ．
颅 内神经节 细胞胶质瘤 的临床表现 、 影像学特点及其 预后分析 （ １ 例报告 ） 附 ８
神经胶质母细胞瘤的症状
神经胶质母细胞瘤的症状神经胶质母细胞瘤，相信大家一听到名字就会觉得特别的陌生，感觉自己在生活中这样的疾病并不常见，也没有经常听说，所以说如果自己得了神经胶质母细胞瘤的话就不知如何来对症的治疗，更不了解它的症状到底有哪些，因为疾病只有在了解了症状我们才能很好的判断自己到底是不是属于类似的疾病，那么神经胶质母细胞瘤的症状有哪些?1.星形细胞瘤(1)良性星形细胞瘤此瘤生长缓慢，病程较长。
肿瘤位于幕上的病例多以头痛及癫痫为首发症状，精神疲惫乏力次之，面肌及肢体肌力减退又次之，颅内压增高出现较晚。
肿瘤位于小脑半球的患者出现头昏眩晕，活动减少，步态不稳定及肢体的共济失调颇为多见。
(2)间变型(恶性)星形细胞瘤此瘤生长迅速，临床症状较重，以头痛、颅内压增高及局灶性神经功能障碍为主。
(3)胶质母细胞瘤起病常较突然，病情进展快，以神经功能障碍为最早症状。
以后相继出现头痛及颅压增高。
约1/3的患者有癫痫发作，部分患者有明显智力减退，表情淡漠，反应迟钝，认识障碍及记忆衰退。
(4)多型性黄色星形细胞瘤多见于青少年及儿童。
(5)室管膜下巨细胞性星形细胞瘤有时可造成脑积水。
(6)毛细胞性星形细胞瘤主要发生于儿童，遇见于成人。
病程较为缓和。
临表可表现根据不同肿瘤部位略有不同，可见头痛、颅内压增高、脑积水等，少数患者可有抽搐。
位于前视路的肿瘤病例临床特征为单侧突眼伴视力损害及斜视。
脑干部肿瘤病例可表现为头晕、患侧脑神经麻痹及对侧轻偏瘫，也有以脑积水表现为主者。
2.少支胶质瘤病程长，除颅内压增高症状外常有继发性癫痫发作。
3.室管膜瘤及间变型(恶性)室管膜瘤临床表现取决于肿瘤发生部位。
主要症状为头痛、恶心、呕吐、眩晕、颈后部疼痛、行走不稳定等。
4.混合性胶质瘤临床表现取决于肿瘤发生部位。
治疗对神经胶质母细胞瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，一般都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。
神经胶质瘤演示ppt课件
通过注射造影剂，可进一步提高对肿瘤血供情况的显示，有助于更准确地判断 肿瘤性质。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
可同时提供功能代谢信息和解剖结构信息，有助于更全面地评估肿瘤情况。
SUV值测定
通过测定标准化摄取值（SUV），可定量评估肿瘤的代谢活跃程度，为治疗方案 的制定提供依据。
影像学表现与鉴别诊断
生物治疗原理及应用
生物治疗原理
生物治疗利用生物制剂或生物技术，通过调 节机体免疫系统或直接作用于肿瘤细胞，达 到治疗肿瘤的目的。对于神经胶质瘤，生物 治疗主要通过激活患者自身的免疫系统，使 其能够识别和攻击肿瘤细胞。
生物治疗应用
在神经胶质瘤的治疗中，生物治疗主要包括 细胞因子治疗、基因治疗和溶瘤病毒治疗等 。这些治疗方法通过不同的机制，增强机体 的抗肿瘤免疫反应，从而达到抑制肿瘤生长 和扩散的效果。
THANKS
感谢观看
放疗并发症的预防与处理
脑水肿
放疗可能导致脑组织水肿，表现为头痛、恶心、呕吐等症 状。可给予脱水剂、激素等药物治疗，同时密切观察病情 变化。
放射性脑病
长期放疗可能导致放射性脑病，表现为智力减退、癫痫等 症状。可给予神经营养药物、抗癫痫药物等治疗，同时加 强康复训练。
其他并发症
放疗还可能导致脱发、皮肤损伤、骨髓抑制等并发症。可 给予相应药物治疗和护理措施，减轻患者痛苦。
05
神经胶质瘤的化学治疗
化疗药物的选择与应用
常用化疗药物
替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）是目前治疗神经胶质瘤最常 用的化疗药物，可口服给药，具有良好的生物利用度。
药物作用机制
TMZ在体内转化为活性代谢产物，通过烷基化作用破坏DNA结构 ，从而抑制肿瘤细胞增殖。
脑神经节细胞胶质瘤临床病理研究及文献复习
ａ ｄ ｔ ｅｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ｈ ａ ｇｉｇｏ ． Ｍｅｈ ｄ Ｔｈ ｕ ｒｗａ ｔ ｄｅ ｙｐ ｒ ｆｉ ｌ ｅ ， ｔ ｉｉｇ ｎ ｈ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆ ｅｇ ｎ ｌ ｉｍａ ｔ ｏ ｔｏ ｓ ｅｔｍｏ ｓｓｕ ｉｄ ｂ ａ ａｆ ｓｉ ｓ ＨＥ ｓａｎｎ ， ｎ ｅ
切 片 采 用 Ｅ Ｖ ｓ ｎ免 疫 组 化 二 步 法 染 色。 结 果 患 者 男性 ， ２岁 ， 瘤 位 于 左 额 颞 顶 叶 ， 部 分 呈 囊 ｎ ｉｉ ｏ ４ 肿 大
性 。镜 下 见 肿 瘤 内有 多 量神 经 节 细 胞 及 星 形 胶 质 细 胞 和 少 量 少 枝 胶 质 细 胞 。肿 瘤 内 神 经 节 细 胞 表 达 Ｓ ｎ Ｃ Ａ、 一 １０及 ＮＳ 阳 性 ， 质 细胞 表 达 ＧＦ Ｐ 阳 性 。结 态 学 特 ｙ 、ｇ ｓ ０ Ｅ 胶 Ａ 病 点 、 理 诊 断 标 准 及 患 者 的 预 后 等 做 了探 讨 。 病
齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ ０ ８年第 ２ ９卷第 １ 期 ９
・
２ ０７ ・ ３
脑 神 经 节 细 胞 胶 质 瘤 临 床 病 理 研 究 及 文 献 复 习
江 小 玲 吕 翔 张 敏 龚 健
【 要 】 目的 复 习 文 献 ， １ 较 为 罕 见 的 脑 神 经 节 细胞 胶 质 瘤 的 临 床 病 理 学特 点 、 疫 组 化 染 摘 对 例 免 色结 果 及 惠者 的预 后 等 作 一 初 步 探 讨 。方 法 标 本采用常规石蜡切 片 ， ＨＥ 染 色 ， 镜 观 察 。 另 对 石 蜡 光
颅内神经节细胞胶质瘤的MRI诊断
ＺＨ Ａ ＮＧ Ｄａ ｏ — ｃ ｈｕ ｎ ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｇｕ ｏ — ｓ ｈｕｎ２，ＬＩ Ｌｅ ｉ ， ｘＵ Ｘｉ ａｏ — ｘｉ ａ ｏ１，ＣＨ ＥＮ Ｇ Ｇｕａｎ ｘｕｎ
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ。Ｔａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｅｎ ｚ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ（ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ）Ｌｕ ｑ ｉ ａ ｏ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ １ ８ ０ ５ ０ ，Ｐ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇｙ。Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ １ ８ ０，Ｐ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
中图分类号 ： Ｒ７ ３ ９ 。 ４ １ ； Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ２ １ — ０ ４
Ｍ ＲＩ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｇ ａ ｎｇ ｌ ｉ ｏ ｇ ｌ ｉ ｏ ｍａ
节细胞胶质瘤
11
• CT • 平扫成等或低密度（40%低密度、30%等低密度和15%等或高密度） • 钙化常见（约35-50%） • 浅表病灶可扩张皮层、颅骨重塑（提示生长缓慢） • 50%强化（壁结节强化最常见）
12
13
14
• MR • T1呈低或等信号 • T2呈高信号（可为不均匀信号，取决于蛋白和血液产物），无瘤 周水肿？ • GRE钙化可见开花征
15
16
女性，35岁 癫痫
17
女性，7岁
18
19
男性，38岁，头痛和呕吐
20
21
男性，20岁，癫痫
22
囊壁强化 含铁血黄素环 出现脂质峰和 乳酸峰
23
• 颞叶癫痫的儿童或年轻成人 • 囊变合并强化壁结节 • 无瘤周水肿的肿块
24
11岁小孩，癫痫
多囊“气泡样”表现
25
26
27
PXA
6
7
• 混合有成熟的肿瘤性神经节细胞和肿瘤性胶质细胞（星形细胞） • 神经节细胞瘤（只有基本成熟的神经节细胞） • 节细胞神经细胞瘤（有少量成熟的肿瘤性神经元）
8
9
• 大脑浅表部位 • 颞叶（最常见）＞75% • 额叶和顶叶 • 罕见部分：幕下、视交叉、松果体区、脑室内等
10
• 边界清楚的囊肿+壁结节（最常见，约45%） • 实性肿瘤（常导致脑回增厚、扩张） • 浸润性生长（少见） • 钙化常见（50%） • ＜10岁瘤体更大，囊性成分越多
节细胞胶质瘤
1
• 由肿瘤性神经节细胞和肿瘤性胶质细胞组成，分化良好，生长缓 慢的神经上皮肿瘤 • 颞叶癫痫最常见的原因 • 节细胞胶质瘤＞DNET＞PXA
2
• 儿童以及年轻成年人（80%小于30岁，高峰10-20岁） • 无性别差异 • 最常见的混合性神经元-胶质肿瘤 • 约占颅内原发肿瘤的2%（0.4-3.8%） • 约占儿童原发性大脑肿瘤的10%
神经节细胞胶质瘤是良性还是恶性？
神经节细胞胶质瘤是良性还是恶性？神经节细胞胶质瘤是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，病理上由低级别的神经胶质成分组成。
它们被认为是良性和生长缓慢的肿瘤，发病率和死亡率低。
神经节细胞胶质瘤常见于儿童和年轻人偏重于颞叶，常伴有癫痫发作，约占所有致痫性肿瘤的40%。
完整和及时的切除神经节胶质瘤可以获得更好的癫痫控制和预后。
我们回顾性分析了在我们中心接受手术切除神经节神经胶质瘤的24例患者的资料。
我们研究的目的是分析这一罕见的中枢神经系统病理亚组患者的人口学特征、临床特征、治疗方法和预后。
所有患者均接受了术前磁共振（MR）成像，并有癫痫病史，接受了一项或多项脑电图检查。
手术的目的是在可能的情况下完全切除肿瘤。
根据病变部位选择手术方法。
所有患者均进行了术后脑部MR成像扫描，其中大多数是在术后6个月进行的。
通过检查术后MR影像和手术记录来确认切除范围。
患者人群如果在术后对比MR成像中未发现残留肿瘤，则将切除定义为“总体”。
如果切除了80％以上的肿瘤，则为“小计”；如果切除的肿瘤少于80％，则为“部分”。
在门诊部定期评估癫痫发作的结果，并通过电话采访进行评估。
恩格尔（Engel）等人提出的分类方法。
用于对术后癫痫发作的结局进行分级。
在我们的研究中，男性13例（54％），女性11例（46％）。
ICP升高的体征和症状出现在16名（66.6％）患者中。
出现癫痫病的患者12例（50％）（七例伴有颞叶肿块的复杂部分性癫痫发作，五例单纯性复杂性癫痫伴继发性颞叶病变的患者），四例有锥体束征的患者和五例颅神经麻痹; 1例患者也有小脑体征。
癫痫发作和手术之间的平均间隔为3.9年（范围为1个月至15岁），手术的平均年龄为20.2岁（范围为7-50岁）手术结果3例颞叶病变患者单独使用术中皮质电图（ECoG）（2例患有癫痫，1例不患有癫痫），2例患者单独使用影像指导（1例患有癫痫的颞叶病变，1例上睑上皮肿瘤）。
一名颞叶病变伴癫痫的患者同时使用了ECoG和图像指导。
2021who胶质瘤的分级
2021who胶质瘤的分级
胶质瘤在神经外科较为常见，世界卫生组织将其分为四个级别，其中I级和II级，偏良性，属于低度恶性、低级别的胶质瘤。
而III级和IV 级，属于偏恶性、高级别的肿瘤，具体如下：
1、I级：如毛细胞性的胶质瘤，可对其进行手术的完整切除，可以达到痊愈的目的，一般不影响患者的寿命，可以长期生存；
2、II级：如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等，进行手术的完整切除，通常患者可以获得10年左右的生存期，部分患者还可以长期生存，达到治愈的目的；
3、III级：属于高度恶性的胶质瘤，如间变性星形细胞瘤等，对其进行手术切除，包括术后的放疗、化疗，患者一般能达到3-5年的平均生存时间；
4、IV级：属于级别最高、最恶性的胶质瘤，一般是多形性胶质细胞瘤，患者进行手术，包括术后的放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等一系列综合性的治疗手段，一般也就能达到15个月左右的中位生存期。
胶质瘤的类型不同、级别不同，预后差别较大，患者一旦发现胶质瘤，应尽快到医院就诊。
节细胞胶质瘤PPT
• 灌注MRI：高灌注、rCBV升高的病灶比 rCBV减低病灶更有侵袭性。 • 本病具有良性的组织学及生物学特性，预 后较好。但仍有发育不良的节细胞胶质瘤 级恶性变得报道，最好治疗手段是彻底切 除，放疗用于手术无法切除或恶性变得肿 瘤。
• 主要鉴别诊断如下：
肿块型：(1)多形性黄色瘤型星形细胞瘤：也多见于
• 男，12岁，发热一周伴抽搐一次入院 • 实验室检查：腰穿脑脊液内未检查到抗酸 杆菌和隐球菌，检查出少许淋巴细胞。 • 血常规：白细胞总数为1/L （正常范围610/L） • 肝肾功能正常范围 • 多次MR复查，抗感染治疗，无明显变化。 • 图像见PACS系统
• MRS波谱分析：
Cho/Cr=1.12，NAA/Cr=0.51, Cho /NAA=2.34
• 经左颞叶活检，病理结果：
节细胞胶质瘤
节细胞胶质瘤
是一种既还有神经元又含有胶质的肿瘤。它与节 细胞瘤的区别仅限于病理成分中多了胶质成分。 尽管临床少见，但它是神经元和混合型神经元－ 神经胶质肿瘤中最常见的肿瘤，发生率0.4% to 4.3% 。WHO分型中属于神经上皮组织发生的肿 瘤，恶性程度分类为I-II级 。有10%的神经节细胞 胶质瘤可发生恶变。瘤体多质稍硬，部分囊变， 有时有钙化，部分可呈弥漫浸润性生长。国内外 文献报道仍较少，间变型节细胞胶质瘤为WHOIII 级。
胶质瘤病理学特点-概述说明以及解释
胶质瘤病理学特点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述胶质瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，起源于胶质细胞，是导致严重神经系统疾病和死亡的主要原因之一。
胶质瘤病理学特点是指在组织学和细胞学层面上观察到的一系列特殊特征和变化。
在组织学上，胶质瘤的特点主要包括瘤细胞的异常增殖和浸润性生长。
与正常的脑组织相比，胶质瘤细胞数量增多，并且排列紧密。
此外，胶质瘤细胞的胞质核比率高，细胞核具有异型性，即形态和大小不一致。
瘤细胞常常形成集结体、索状结构和囊腔等特征，交织在胶质纤维网中。
在瘤组织中还可能存在瘤周血管增生、坏死和出血等变化。
从细胞学上观察，胶质瘤细胞具有高度异质性。
不同于正常神经细胞具有特定的神经元功能和形态特征，胶质瘤细胞在形态和功能上呈现出明显的异常和多样性。
胶质瘤细胞常常失去正常胶质细胞的限制性生长特性，导致无控制地增殖和扩散。
此外，胶质瘤细胞的细胞质内含有丰富的颗粒物质，如胶质纤维和胶质结节等。
胶质瘤病理学特点的研究对早期诊断、治疗和预后评估具有重要的临床价值。
通过观察和分析组织学和细胞学的特点，可以确定胶质瘤的类型、分级和预后。
病理学特点还可以指导临床医生选择合适的治疗方案，如手术切除、放疗和化疗等。
此外，对胶质瘤病理学特点的深入理解还有助于揭示胶质瘤发生发展的分子机制和预测治疗效果。
尽管我们已经取得了一些关于胶质瘤病理学特点的重要发现，但仍有许多问题需要进一步研究和探索。
未来的研究应该致力于深入了解胶质瘤细胞的分子特征和致病机制，为个体化治疗提供更好的基础。
此外，研究人员还应该积极探索新的治疗策略，并通过病理学特点的发现和应用，不断改进胶质瘤的诊断和治疗效果。
综上所述，胶质瘤病理学特点在胶质瘤的诊断、治疗和预后评估中具有重要的作用。
通过深入研究和理解胶质瘤的组织学和细胞学特点，我们可以为患者提供更准确和有效的个体化治疗。
未来的研究将进一步揭示胶质瘤的分子机制，并进一步改善胶质瘤的治疗效果。
中国胶质瘤指南
中国胶质瘤指南
胶质瘤的定义和分类
胶质瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，由胶质细胞形成。
根据WHO（世界卫生组织）的分类，胶质瘤被分为四个等级，其中一级和两级为良性肿瘤，三级和四级为恶性肿瘤。
胶质瘤的症状和诊断
胶质瘤的症状包括头痛、晕厥、恶心和呕吐、精神失常等。
诊断胶质瘤需要进行脑部影像学检查，头部CT或MRI可用于确定嗜铬细胞瘤的病变位置和大小。
胶质瘤的治疗
目前针对胶质瘤的治疗包括手术切除、放疗和化疗等多种方法。
手术切除是目前胶质瘤治疗的首要选择，但由于胶质瘤的位置和大小不同，手术切除并不能完全去除瘤体。
放疗和化疗是在手术切除后进行的辅助治疗。
胶质瘤治疗中的综合护理
在胶质瘤治疗的过程中，同时进行综合护理可以有效缓解患者的痛苦。
综合护理包括饮食调理、药物治疗和心理治疗等，可以提高患者的生活质量和治疗效果。
在药物治疗方面，目前已经出现了很多针对胶质瘤的靶向药物，这些药物对提高治疗效果有明显的作用。
胶质瘤的预后和复发
胶质瘤的预后和复发与治疗的效果有很大关系。
良性肿瘤的预后较好，恶性肿瘤的预后则较差。
胶质瘤的复发率相对较高，需要密切的随访和治疗。
作为一种常见的神经系统肿瘤，胶质瘤的治疗和管理是一个十分复杂的过程。
综合护理和治疗仍然存在很大的发展空间，加强科研和临床实践有助于提高胶质瘤治疗的效果和预后，为患者带来更多的福音。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
23
• 3、颅内软骨瘤
• 软骨瘤是起源于透明软骨之少见的良性肿瘤。患病年龄大多在20～50岁之间，平均29 岁。女性病人稍多于男性 。
• 软骨瘤通常发生于趾骨、腕骨；发生于颅内者甚少，仅约占原发于颅内肿瘤的 0.06%～0.3％。Hirshfie1d于1851年首先记载了颅内软骨瘤，而Nixon于1982年首先 发表了有关颅内软骨瘤之较全面的资料。颅内软骨瘤70～80％位于硬膜外，并起源于 颅底，通常发生于骨缝连接处的软骨，特别是鞍旁、中颅凹底，但在大脑凸面、大脑 镰、脉络丛和脑实质也偶可见到 。
2020/12/2
16
• 神经节细胞胶质瘤影像学表现呈多样性。
• CT扫描多呈低或等密度，少数呈高密度，钙化 和囊变多见。
• 实性肿瘤MRI平扫多表现为颞叶的长T1，长T2， 信号不均匀的病变，边界不清楚，而囊性肿瘤约 占40%，可为完全囊性、囊实性（肿瘤中有囊） 或多囊状改变，可见囊壁强化。
• 肿瘤占位效应多不明显，周围水肿少见，可见周 围皮质萎缩样改变。
2020/12/2
13
病理图片
2020/12/2
14
• 中枢神经系统的神经节细胞胶质瘤属于少见的肿 瘤，仅占颅内肿瘤的0.3%~1.3%。
• 好发于大脑半球，尤以颞叶为好发部位，由神经 元和胶质细胞成分混合构成的新生肿物。
2020/12/2
15
• 青少年多见，男性多于女性，病程相对叫长。
• 复杂部分性癫痫发作症状和癫痫先兆症状为其主 要临床表现，与海马硬化引起的颞叶癫痫不同， 难产和高热惊厥病史少见。
2020/12/2
17
• 该肿瘤的来源尚有争议，目前普遍认为是一种有 神经胶质细胞与神经元细胞的良性混合性肿瘤。
• 有学者认为神经节细胞胶质瘤可能是胚胎发育异 常基础上，胶质细胞肿瘤性增生，这种增生刺激 和诱导幼稚神经元细胞分化，最后形成含有神经 元细胞和神经胶质细胞的真性肿瘤。
2020/12/2
• 分型：（1）窦型；（2）凸面和脑实质型；（3）蝶岩斜坡之颅底型。
• CT表现：可见到薄的、形状不整的纤维囊和点状、绵絮状的钙化区。Lacerte等人根据 CT征象将颅内软骨瘤分为2型：第1型，称为经典型，在增强CT时可呈现混杂密度， 对比剂出现的很少或轻度出现；第2型，肿痛周围为高密度，说明沿着致密的软骨基质 周围有正常的软骨组胞，而在肿瘤中心为低密度，说明具有囊性变或很稀疏的非坏死 的结缔组织。有的著者指出，在增强CT时，对比剂不是在注射后立刻进入肿瘤内，而 要经过30min才进入其中。
• 星形细胞瘤是神经系统最常见肿瘤，约占神经上皮肿瘤的75%。2000年WHO依据其细 胞生物学特征将其分为Ⅰ～Ⅳ级。
• 低级别星形细胞瘤常常生长缓慢，病程常长达数年，平均3.5年，多数患者呈缓慢进行 性发展， 癫痫常为首发症状 50%患者以癫痫起病， 75%患者有头痛，50%有精神运 动性肌无力，出现呕吐与明显意识障碍分别为33%与20%。神经系统检查多数患者有 视盘水肿与脑神经障碍，均占60%。近半数患者出现肢体肌无力，而出现言语困难、 感觉障碍、视野改变者也分别为20%。
4
2020/12/2
5
2020/12/2
6
2020/12/2
7
2020/12/2
8
2020/12/2
9
2020/12/2
10
2020/12/2
11
2020/12/2
12
• 术后病理：（左侧颞枕叶）神经节细胞胶质瘤， 镜下可见弥漫增生的神经节细胞，瘤细胞较为幼
稚，较为密集，期间无正常的胶质纤维，并可见 明显的钙化，该类细胞免疫组化标记 ：Syn （+）、NF（+）、S-100（+）、CD34（+）、 CgA（-）、GFAP（+/-）。
• 好发于35-40岁。常见首发症状为局灶性癫痫，局部神经功能障碍则取决于病
变部位。晚期常出现颅内高压。
• CT表现：
•
①为略高密度混杂的肿块，边缘清楚；囊变区呈低密度。
•
②瘤内有钙化，呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化具
有特征性。•ຫໍສະໝຸດ ③瘤周水肿轻，占位效应轻。
•
④增强扫描示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮
质低密度，类似脑梗死灶。
• MRI表现：
•
①大多数肿瘤轮廓可见，水肿轻微。
•
②肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影（为钙化所致）。
•
③大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微强化。
• 2020/④12/恶2 性者水肿和强化明显，与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤不易区分。
20
少突细胞瘤
2020/12/2
21
2、低级别星形细胞瘤
18
• 本例患者无癫痫发作病史，但其钙化、囊变，无 明显瘤周水肿，占位效应轻，免疫组化GFAP （+/-）提示有少量的胶质成分存在，符合神经节 细胞胶质瘤的影像学表现。
2020/12/2
19
鉴别诊断
1、少突胶质瘤
• 少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，占胶质瘤的5%－10%，多见于成人。 肿瘤常位于大脑皮质或皮质下，其生长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶 叶与颞叶，无包膜，但与正常脑组织界限清楚，以膨胀性生长为主，生长缓 慢。钙化发生率高，为50%－80%。出血、囊性变少见。
2020/12/2
1
2020/12/2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
•
③脑干部位的星形细胞瘤CT上可见脑干的增粗，左右不对称及出现低密度或混杂
密度的肿瘤病灶影。
• MRI表现：
•
①T1WI呈低信号 T2WI呈高信号。注射Gd-DTPA增强不明显。
•
②瘤周水肿轻微。
• 2020③/12/2增强扫描后低级别星形细胞瘤多数呈环形强化。
22
低级别星形细胞瘤
2020/12/2
• CT表现：
•
①多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显 瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明
显水肿影。除少数病例外，一般注射造影剂不增强或稍有增强。因肿瘤所在的部位和
大小而异，表现相应的占位效应。
•
②小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶，造影剂增强后
可有轻度增强，而囊腔部分则始终保持低密度影。囊壁部分可呈环形或弧线形增强。