坏死性筋膜炎护理查房ppt课件
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坏死性筋膜炎护理查房
现病史和心理社会史
• 术后实验室检查示：白细胞计数4.9*109/L,血红蛋白85g/L VSD引 流出脓血性液体180ml。 ，白蛋白25.2g/L,总蛋白53g/L
• 创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。 • 每日VSD引流出脓血性液体在140ml~200ml.
坏死性筋膜炎护理查房
护理查房
2016.04
坏死性筋膜炎护理查房
患者基本信息
• 床号
姓名：冯**
• 性别：女 年龄：60岁 住院号 ******
• 诊断：2型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低蛋白血 症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节，颈动脉硬斑， 贫血
坏死性筋膜炎护理查房
简要病史
坏死性筋膜炎护理查房
现病史和心理社会史
• 患者因面部浮肿伴背部感染两周，门诊拟“糖尿病”于 2015年10月16日收入我院十八病区。入院后初步诊 断2型糖尿病，背部皮肤感染。入院时患者神志清， 主诉感乏力，口干多饮，四肢麻木，体温：36.8℃， 脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压140/56mmhg，面 部及眼睑浮肿，颈软，双肺未及啰音及哮鸣音，腹 平软无压痛。背部可见皮肤红肿，面积约10*20厘米， 皮肤多处破溃，大量黄色脓性分泌物，双下肢无浮 肿。足背动脉搏动正常。入院时测床边血糖 23.2mmol/L, 遵医嘱予生理盐水40ml+中性胰岛素 20∪，4ml/小时微泵缓慢注射，二级护理，创面换药， 糖尿病饮食，测床边血糖q2h, 磷霉素针抗感染治 疗。 。
• 创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。查：白细胞计数14.1*109/L,血 红蛋白99g/L，白蛋白16.1g/L,总蛋白46.1g/L,遵医嘱予白蛋白针 10g静滴.
• 血培养：无细菌、厌氧菌生长。 • 肌电图报告示：神经源性损害。小器官彩超示：双侧甲状腺结节。
胸片示：两肺炎症，右侧胸腔积液，左侧胸膜反应，腹部彩超示： 胆囊息肉。 • 10月22日:血常规示：白细胞计数6.80*109/L,血红蛋白96g/L肝功能 示：白蛋白21g/L,总蛋白50.2g/L • 10月24日:白蛋白21.5g/L,总蛋白坏5死1性.5筋g膜/炎L护，理查遵房医嘱予白蛋白针10g
针16-4-14iu三餐前皮下注射。
坏死性筋膜炎护理查房
现病史和心理社会史
• 12月12日患者自动出院，出院时患者生命体征正常，背部创面清 洁，皮瓣成活良好，残余创口肉芽鲜红，坏死组织脱落。创面未 完全愈合，创面培养无细菌生长，疼痛0分，进食糖尿病餐，大 便通畅，尿自解色清。活动自如，情绪稳定。面部、双下肢浮肿 消退。监测床边血糖，空腹7.6mmol/L，餐后血糖7.8 mmol/L。
坏死性筋膜炎护理查房
• 术后每日VSD引流出脓血性液体在10ml~58ml. • 11月18日上午停VSD引流，继续庆大霉素换药治
疗，患者主诉无不适，观创面包扎完好，干燥。 • 11月24日创面分泌物培养无细菌生长 • 11月28日胰岛素泵5.5个单位三餐前注射控制血糖，
基础率19单位。 • 12月4日遵医嘱停胰岛素泵控制血糖，改诺和锐30
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现病史和心理社会史
• 11月07日 血常规示：白细胞计数3.8*109/L血红蛋白105g/L,生化 分析血白蛋白30.2g/L,总蛋白61.4g/L，葡萄糖6.08mmol/L，胰 岛素泵6个单位三餐前注射控制血糖。
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现病史和心理社会史
• 11月10日8：50在局麻下行背部脓肿扩创加第三次VSD引流术， 术毕于10：00返回病房，术后诊断：同前。带回外周静脉补液一 路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二级护理，补液营养抗炎 （塞兰欣针）治疗。胰岛素泵4个单位三餐前注射控制血糖，基 础率16.5单位。术后生命体征平稳，VSD引流畅引流出黄色液体 80ML。
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现病史和心理社会史
• 当日17：05分在局麻下行背部脓肿切排加VSD引流术，术毕于19： 00返回病房，术后诊断：2型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低蛋 白血症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节，颈动脉硬斑，贫血。带回 外周静脉补液一路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二级护理， 糖尿病饮食，心电监护，补液营养抗炎（塞兰欣针，左氧氟沙星 针）治疗。胰岛素泵5个单位三餐前注射控制血糖，基础率16.5 单位。测空腹及三餐后血糖。术后生命体征平稳，创面疼痛1分， VSD引流畅，引流出脓血性液体200ml。
现病史和心理社会史
• 10月26日：测床边空腹血糖9.8mmol/L，测床边餐后血糖 5.7~10.1mmol/L,患者背部皮肤感染，需要切开排脓。经烧伤科 医生会诊后转入我科，转入时血压：113/56mmhg，体温：37℃， 心率72次/分，呼吸19次/分，双肺未及啰音及哮鸣音。背部可见 皮肤红肿，面积约10*20厘米。皮肤多处破溃，大量黄色脓性分 泌物，颜面部及眼睑浮肿பைடு நூலகம்双下肢稍有浮肿，足背动脉搏动正常。 患者对疾病较担心，主诉感乏力，口干多饮较前好转,背部创面疼 痛1分。
坏死性筋膜炎护理查房
坏死性筋膜炎护理查房
现病史和心理社会史
• 入院后测体温在38.1~ 38.4℃ 。给予物理降温后体温略下降
• 入院当天测床边血糖19.5mmol/L，予胰岛素泵4个单位三餐前注 射控制血糖，基础率12单位，次日测床边空腹血糖14mmol/L，测 床边餐后血11.1~15.8mmol/L，遵医嘱予胰岛素泵5个单位三餐前 注射控制血糖，基础率16.5单位，改测血糖5am.9am.1pm.7pm. 10月20日：测床边空腹血糖5.6mmol/L，测床边餐后血糖 11.1~13.6mmol/L，
现病史和心理社会史
• 11月02日16：30在局麻下行第二次VSD更换术，术毕于17：45 返回病房，术后诊断同前。带回外周静脉补液一路，背部VSD引 流管一根。遵医嘱予二级护理，心电监护，补液抗炎(塞兰欣针) 营养治疗，胰岛素泵6个单位三餐前注射控制血糖，基础率16.5 单位。测空腹及三餐后血糖。术后生命体征平稳，每日VSD引流 出脓血性液体在38ml~190ml.
现病史和心理社会史
• 术后实验室检查示：白细胞计数4.9*109/L,血红蛋白85g/L VSD引 流出脓血性液体180ml。 ，白蛋白25.2g/L,总蛋白53g/L
• 创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。 • 每日VSD引流出脓血性液体在140ml~200ml.
坏死性筋膜炎护理查房
护理查房
2016.04
坏死性筋膜炎护理查房
患者基本信息
• 床号
姓名：冯**
• 性别：女 年龄：60岁 住院号 ******
• 诊断：2型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低蛋白血 症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节，颈动脉硬斑， 贫血
坏死性筋膜炎护理查房
简要病史
坏死性筋膜炎护理查房
现病史和心理社会史
• 患者因面部浮肿伴背部感染两周，门诊拟“糖尿病”于 2015年10月16日收入我院十八病区。入院后初步诊 断2型糖尿病，背部皮肤感染。入院时患者神志清， 主诉感乏力，口干多饮，四肢麻木，体温：36.8℃， 脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压140/56mmhg，面 部及眼睑浮肿，颈软，双肺未及啰音及哮鸣音，腹 平软无压痛。背部可见皮肤红肿，面积约10*20厘米， 皮肤多处破溃，大量黄色脓性分泌物，双下肢无浮 肿。足背动脉搏动正常。入院时测床边血糖 23.2mmol/L, 遵医嘱予生理盐水40ml+中性胰岛素 20∪，4ml/小时微泵缓慢注射，二级护理，创面换药， 糖尿病饮食，测床边血糖q2h, 磷霉素针抗感染治 疗。 。
• 创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。查：白细胞计数14.1*109/L,血 红蛋白99g/L，白蛋白16.1g/L,总蛋白46.1g/L,遵医嘱予白蛋白针 10g静滴.
• 血培养：无细菌、厌氧菌生长。 • 肌电图报告示：神经源性损害。小器官彩超示：双侧甲状腺结节。
胸片示：两肺炎症，右侧胸腔积液，左侧胸膜反应，腹部彩超示： 胆囊息肉。 • 10月22日:血常规示：白细胞计数6.80*109/L,血红蛋白96g/L肝功能 示：白蛋白21g/L,总蛋白50.2g/L • 10月24日:白蛋白21.5g/L,总蛋白坏5死1性.5筋g膜/炎L护，理查遵房医嘱予白蛋白针10g
针16-4-14iu三餐前皮下注射。
坏死性筋膜炎护理查房
现病史和心理社会史
• 12月12日患者自动出院，出院时患者生命体征正常，背部创面清 洁，皮瓣成活良好，残余创口肉芽鲜红，坏死组织脱落。创面未 完全愈合，创面培养无细菌生长，疼痛0分，进食糖尿病餐，大 便通畅，尿自解色清。活动自如，情绪稳定。面部、双下肢浮肿 消退。监测床边血糖，空腹7.6mmol/L，餐后血糖7.8 mmol/L。
坏死性筋膜炎护理查房
• 术后每日VSD引流出脓血性液体在10ml~58ml. • 11月18日上午停VSD引流，继续庆大霉素换药治
疗，患者主诉无不适，观创面包扎完好，干燥。 • 11月24日创面分泌物培养无细菌生长 • 11月28日胰岛素泵5.5个单位三餐前注射控制血糖，
基础率19单位。 • 12月4日遵医嘱停胰岛素泵控制血糖，改诺和锐30
坏死性筋膜炎护理查房
现病史和心理社会史
• 11月07日 血常规示：白细胞计数3.8*109/L血红蛋白105g/L,生化 分析血白蛋白30.2g/L,总蛋白61.4g/L，葡萄糖6.08mmol/L，胰 岛素泵6个单位三餐前注射控制血糖。
坏死性筋膜炎护理查房
现病史和心理社会史
• 11月10日8：50在局麻下行背部脓肿扩创加第三次VSD引流术， 术毕于10：00返回病房，术后诊断：同前。带回外周静脉补液一 路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二级护理，补液营养抗炎 （塞兰欣针）治疗。胰岛素泵4个单位三餐前注射控制血糖，基 础率16.5单位。术后生命体征平稳，VSD引流畅引流出黄色液体 80ML。
坏死性筋膜炎护理查房
现病史和心理社会史
• 当日17：05分在局麻下行背部脓肿切排加VSD引流术，术毕于19： 00返回病房，术后诊断：2型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低蛋 白血症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节，颈动脉硬斑，贫血。带回 外周静脉补液一路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二级护理， 糖尿病饮食，心电监护，补液营养抗炎（塞兰欣针，左氧氟沙星 针）治疗。胰岛素泵5个单位三餐前注射控制血糖，基础率16.5 单位。测空腹及三餐后血糖。术后生命体征平稳，创面疼痛1分， VSD引流畅，引流出脓血性液体200ml。
现病史和心理社会史
• 10月26日：测床边空腹血糖9.8mmol/L，测床边餐后血糖 5.7~10.1mmol/L,患者背部皮肤感染，需要切开排脓。经烧伤科 医生会诊后转入我科，转入时血压：113/56mmhg，体温：37℃， 心率72次/分，呼吸19次/分，双肺未及啰音及哮鸣音。背部可见 皮肤红肿，面积约10*20厘米。皮肤多处破溃，大量黄色脓性分 泌物，颜面部及眼睑浮肿பைடு நூலகம்双下肢稍有浮肿，足背动脉搏动正常。 患者对疾病较担心，主诉感乏力，口干多饮较前好转,背部创面疼 痛1分。
坏死性筋膜炎护理查房
坏死性筋膜炎护理查房
现病史和心理社会史
• 入院后测体温在38.1~ 38.4℃ 。给予物理降温后体温略下降
• 入院当天测床边血糖19.5mmol/L，予胰岛素泵4个单位三餐前注 射控制血糖，基础率12单位，次日测床边空腹血糖14mmol/L，测 床边餐后血11.1~15.8mmol/L，遵医嘱予胰岛素泵5个单位三餐前 注射控制血糖，基础率16.5单位，改测血糖5am.9am.1pm.7pm. 10月20日：测床边空腹血糖5.6mmol/L，测床边餐后血糖 11.1~13.6mmol/L，
现病史和心理社会史
• 11月02日16：30在局麻下行第二次VSD更换术，术毕于17：45 返回病房，术后诊断同前。带回外周静脉补液一路，背部VSD引 流管一根。遵医嘱予二级护理，心电监护，补液抗炎(塞兰欣针) 营养治疗，胰岛素泵6个单位三餐前注射控制血糖，基础率16.5 单位。测空腹及三餐后血糖。术后生命体征平稳，每日VSD引流 出脓血性液体在38ml~190ml.