改良经皮气管切开

Seldinger Technique

新技术使用 “Seldinger Technique”，利 用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管， 再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力 平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定 点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦 可用于最后阶段中固定气切套管.
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注意点



放完导丝后如发现出血多，从导丝旁涌 出说明穿刺处有主要血管一定要拔除导 丝压迫后换穿刺点 手术前一定要明确环状软骨的位置并且 做好标记，术中反复再确认 穿刺针与皮肤要成90度角
谢谢
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经皮气管切开术
新昌中医院 ICU 徐林根
历史回顾

1969年 Toye & Weinstein 首次报告
1988年 Ciaglia 经皮渐扩式气管切开术

1990年 Schachner 经皮扩张式气管切开术
2005年 新昌中医院ICU开始独立行常规 气管切开术 2008年 新昌中医院ICU开始独立经皮气切术
准备气切器材



膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。确 定无误后，将囊完全消气。 确定套管管芯(obturator)可自由移动。 检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套 管管芯。
病人准备
检测生命体征 加强氧气供应（FiO2增加达100％） 吸痰，口腔反复冲洗消毒

手术过程
第一步：体位
病人仰卧
颈部过伸
第二步：
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•
•
备皮 消毒 铺巾
第三步：
确认解剖标志和穿刺点 必要时局部麻醉
BLUE LINE ULTRA 导管 - 105° 弯曲符合生理结构
当气管切开套管的标准连接头与切 开部位的皮肤成90°夹角时，其 与气管气道的夹角平均为105 °。 如图所示，具有105 °弯曲度的气 切套管最符合人体的生理解剖结构 。
•
14G 套管针抽半管生理 盐水，从中线进入穿刺 部位，进针直到气泡抽 出，移去注射器，留置 套管于原位。
有气管镜的好处


不必看气泡 不会刺伤气管后壁 指导穿刺点选择及指导气管导管退出至 最佳位置 位置一目了然，优良率高 整个手术过程均在监视下，放心
第六步：置入导丝
用导丝推送器将导 丝送入套管内,导丝 进入10cm左右。


PORTEX经皮气切完整包装2800元 我们的包装160+220=380元
手术前准备
选择穿刺部位 选择套管、检查气切套管组 严密检测病人生命体征

选择穿刺部位
甲状软骨
环状软骨 气管软骨环
应用解剖结论

切口应选择在环状软骨下方2cm～3cm处 正中线上，位置不可过高或过低，气管 切开时忌太深或用力过猛，尤应重视甲 状腺最下动脉的出现，以防止出血及损 伤毗邻器官出现并发症。
第九步：置入气切导管
沿导丝导入气切套管， 拔出内芯和导丝。
第十步:
•吸出痰液和分泌 物 •气囊充气 •固定气切套管
经皮气切术的优点

操作迅速，床旁实施； 创伤小，手术切口美观； 相对传统的外科操作，并发症和感 染较低。
我们的改进

简化了配件，更经济 借助 了支气管镜，更安全 改进了手术步骤，并发症几乎为零

Βιβλιοθήκη Baidu
我的经历


已经独立施行气管切开手术100余例 已经独立施行经皮气管切开手术70余例 手术成功率100% 经皮气管切开手术术后切口感染、导管 位置不佳等并发症为零

经皮式气管切开术是一项先进、低侵 害技术，较传统外科技术更简易、快 速，且可在病床边施行,是最安全的气 管切开方法，并发症极少。



一次性刀片 套管针和注射器 皮肤扩张器 导丝和推送架 专利设计的扩张钳 带内芯气切套管 弹力固定带
钢丝扩张钳 气 切 套 管 导 引 钢 丝
套 管 针
手 术 刀
注 射 器
绷 带
扩 张 器
我们的包装

一次性穿刺包 一次性PORTEX气切套管、专用气切钳、 外科气切包
成本
105º
所以

穿刺针要与皮肤垂直
第四步：
• •
做1.5—2厘米水 平皮肤切口。
先穿刺不先切皮肤理由



完整的皮肤是穿刺时解剖位置良好的保 证 减少了出血时间（几个步骤已经在皮肤 切开前完成） 放好导丝后如果穿刺处出血多，可以更 换任意穿刺部位，如已经切开皮肤则更 换范围有限
第五步：寻找气管
撤出套管，留导丝 于原位。
第七步：扩张器扩张
沿导丝送入扩张器 扩开组织和气管壁， 撤出扩张器，留导 丝于原位.
第八步：扩张钳扩张
合拢气切钳，沿导丝 滑入，当钳尖端接触 气管前壁时，撑开气 切钳，扩张皮下组织 后，以打开的状态取 出气切钳。
第八步：扩张钳扩张
第二次合拢气切 钳，沿导丝滑入 气管内，撑开气 切钳，扩开气管 前壁以打开的状 态取出。