输液中心护理常规

目录

[专科护理常规目录]

一、输液室一般护理常规 (1)

二、心跳呼吸骤停病人抢救护理 (3)

三、过敏性休克病人抢救护理 (4)

四、静脉炎护理 (5)

五、静脉渗漏的护理 (6)

六、输液反应病人的护理 (7)

七、小儿高热惊厥的护理 (8)

[专科护理操作规程目录]

一、心肺复 (9)

二、简易呼吸气囊 (10)

输液中心专科护理常规

一、输液室一般护理常规

（一）收药

1.核对病历与输液卡、药品医嘱是否相符；连续输液者告知须每天携带药、病历、发票和输液卡（如需要预约输液的病人，填写预约输液告知书，次日只需在约定时间带上预约输液告知书即可）。

2.核对输液卡与药物是否相符，并检查药物质量及有无配伍禁忌。

3.根据就诊卡号，打印瓶签输液贴和输液，与输液卡上、医嘱核对一致后粘贴输液袋，提交配置室。（注：急诊优先）

4.使用青霉素等易过敏的药物时，应详细询问有无过敏史、是否已做过敏试验并查看病历卡是否盖章。

5.告知患者仔细阅读输液须知。

（二）配制

1.加药前：

（1）核对输液卡、瓶签与药物一致性（、药名、剂量、浓度、皮试结果）。

（2）检查药物质量及有效期。

2.加药后：

（1）检查溶液性状，瓶签与空药瓶核对后用PDA进行扫描。

（2）将输液器插入第一袋，关闭调速器，放于篮中。

3.注意事项：

（1）如有BID的补液，最后一袋用外包装包起来，穿刺护士告知病人最后一袋的具体配药时间，（三）注射

1.评估

（1）评估患者病情。

（2）评估患者局部皮肤、血管状况。

2.操作要点

（1）检查溶液性状。

（2）双向核对患者，核对瓶签、输液卡和输液号，并用PDA进行扫描确认无误。

（3）规执行穿刺。

（4）调节滴速。

（5）再次核对、瓶签与输液卡。

（6）告知患者输入药物的作用及输液中的注意事项。

（四）巡视

1.保持输液大厅的整洁、安静。

2.主动巡视、及时换液，并做好药物宣教工作。

3.发现患者病情变化，及时查明原因，汇报医生处理。

4.观察患者局部情况，如：肿胀、渗漏等应立即处理。

5.输液结束时，护士用PDA扫描输液号，PDA屏幕上显示结束方可拔针，如果无法结束，查明原因后方可拔针。

6．特殊患者进行病人身旁和书面交班。

（五）注意事项

1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。

2.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。每瓶输液有开始时间、滴速、结束时间、执行者签名、输液完毕后及时拔针。

3.患者发生输液反应时应当及时处理。

4.随时观察输液患者穿刺部位有无红肿、疼痛、渗漏等，发现异常及时处理。

5.在使用PDA扫描穿刺和更换补液时，PDA出现震动和异常声音，护士应立即查找原因，确保无误（六）健康教育措施

1.对患者及家属进行健康知识及输液安全知识宣传。

2.墙上、地上贴注意事项、警示标志及温馨提示。

二、心跳呼吸骤停病人抢救护理

【观察要点】

迅速、准确的判断病人有无心跳呼吸。

一看：病人神志丧失，呼吸停止，面色青紫，瞳孔散大。

二摸：大动脉搏动消失。

三听：心音消失。

【急救护理】

1．开放气道，人工呼吸。

清除口鼻腔异物，解开衣领，有义齿者取出，用CE手法开放气道，用简易呼吸器辅助呼吸，必要时行气管插管术并连接人工呼吸机。

2．建立有效循环

按2010版心肺复指南行心脏按压术，同时准备心肺复仪并使用。

3．建立有效静脉通道，迅速准备按医嘱用药，并观察用药效果。

4．进行心电监护，如出现室颤，立即协助行电除颤术，单相波首次和系列电击能量为360焦耳，双相波为150~200焦耳。

5．及早使用冰枕、冰帽，按医嘱给予脱水剂、激素及促进脑细胞代的药物。

6．做好基础护理，防止继发感染。

7．严密监测生命体征变化，及时填写抢救病人记录单。

8．病情稳定后遵医嘱护送入ICU。

【护理评价（复有效指证）】

1．自主心跳恢复，能触到心尖搏动。

2．能摸到大动脉搏动。

3．呼吸改善，或出现自主呼吸。

4．散大的瞳孔再度缩小，对光反射、角膜、睫毛反射出现。

5．面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红。

6．上肢收缩压>60mmHg。

三、静脉炎护理

【观察要点】

1．局部皮肤、血管情况。

2．局部肿胀、疼痛情况。

3．心理状况。

【护理措施】

1.合理使用药物，正确掌握药物给药的方法、浓度和输注速度。

2.合理选择血管，避免选择下肢静脉，建立系统使用静脉的计划。

3.局部治疗：50%硫酸镁热湿敷、外涂喜疗妥软膏、碘伏湿敷或微波治疗等。

附静脉炎分级

0级：没有症状

1级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。

2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉。

3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉>2.5cm，有脓液渗出。

四、静脉渗漏护理

【观察要点】

1．局部红、肿、热、痛情况。

2．局部皮肤、组织损伤进展。

3．心里状况。

【护理措施】

1．停止输注，在拔针前应尽量抽出外渗的化疗药物，然后拔出针尖，局部行封闭治疗。

2．根据具体药物选择用合适的拮抗剂。

3．冷敷：使用于大部分化疗药物，渗出后宜采用局部冷敷6~12小时，但草酸铂及碱类药物不宜冷敷。4．热敷：适用于植物碱类药物，但对已发生严重缺血者热敷反而有害。

5．根据具体情况进行下一步治疗。如对多发性小水疱应注意保持水疱的完整性，保持情况并抬高局部肢体，待自然吸收；对直径>2cm的大水疱，应抽吸水疱液体，避免去表皮。

6．患肢抬高并禁止静脉注射。

7．渗漏24小时后可采用或配合红外线局部照射、超短理疗等方法。

8．局部组织发生坏死，应按外科方法予以处理。

9．恢复期鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。

附1 静脉渗漏分级

0级：没有症状

1级：皮肤发白，水肿围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

2级：皮肤发白，水肿围的最大处直径2.5~15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

3级：皮肤发白，半透明状，水肿围的最大直径>15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。

4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿围的最小直径>15cm，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。附2 护理人员或病人意外接触化疗药物的处理：

1．立即停止接触，皮肤意外接触时，需立即用肥皂及冷清水清洗。

2．若药物接触到眼睛时，需用大量冷清水清洗

3．接触的外渗药液应立即由专职人员处理。

4．所有外渗液必须用吸水纸吸干，然后用肥皂和水清洗三次，不能用吸尘器吸外渗液。

五、输液反应病人的护理