静脉输液中心的合理用药[优质PPT]
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静脉输液中心的合理用药ppt课件
• 不规范注明KCL的用法 • KCL在输液中浓度一般控制在0.3%以内， 有些低血钾的病人临床上不需要太多补液， 一般采用减慢滴速，但必须备注中注明用 法。 5%GS 500ml+10%kcl 2支 应注明：在多少小时滴完，慢滴。 ……
总之，在医疗体制改革需求催化下，我国医院药学已 逐渐与国际接轨，从传统的“保障供给型”向现代的“技 术服务型”转变。医院药学工作开始以临床参与为目标， 协助各类医务人员处理与药物相关的各种技术问题，保证 病员治疗安全、有效、经济。PIVAS工作的开展，加强了 药学人员和临床的紧密联系，促进了临床药学发展，显示 了药学专业人员技术地位与价值。随着临床药学服务工作 的不断发展和完善，PIVAS在医院药学工作中的作用必将 得到充分发挥。所以，不断地加强药学知识的学习和知识 的更新，通过自己的不懈努力以适应新时代的要求，提高 自己的服务技能，更好地服务于广大患者，进一步积极探 索，为静脉药物配置工作的可持续发展做出更多的努力。
药物原因
肠外营养从1994年起，由于药物的不相 容性而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病 人的死亡 • 电解质、稀有元素、肝素和胰岛素加入全 营养液中 • 存在成千上万不相容或不稳定结合的可能 • 混合前必须了解，药剂师须备用参考资料
药物的原因
• 载体的PH环境 青霉素类加到5%或10%葡萄糖溶液中： 分类、变色、有效成分降低。
危险药物
• 细胞毒性药物 • 一些抗病毒药物 • 一些抗生素 青霉素 5-FU 紫杉醇
细胞毒性药物的危险性
在妊娠头三个月的流产率与职业性的暴 露于细胞毒性药物中存在显著性的联系， 几率=2.3
细胞毒性药物的危险性
1983年美国对芝加哥地区三个地区病房药 物准备区进行空气抽样调查检测,结果显示: 经过320小时的监控,检测出空气中存在 5-FU(0.12-82.6ng／m3)环磷酰胺(370ng／ m3)80小时。
输液室用药PPT课件
奥硝唑
硝基咪唑类抗生素，为无色至微黄绿色的澄明液体。 剂量：100ml 0.5g
适应症： 1、用于治疗各种敏感厌氧菌所引起的多种感染性 疾病，如：腹部感染、 盆腔感染、口腔感染、外科感染、脑部感染等及败血症、菌血症等严重 厌氧菌感染等。 2、手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。 3、治疗消化系统严重阿米巴虫病，如阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等 用法用量：静脉滴注，每瓶为100ml，5mg/ml滴注时间不少于30分钟， 用量： 1、预防厌氧菌引起的感染：术前一次静滴1g奥硝唑。 2、治疗厌氧菌引起的感染：首剂静脉滴注为0.5-1g，然后每12小时 静 滴0.5g，连用5-10天；儿童按每12小时滴注10mg/kg剂量静脉滴渚，厌 氧菌引起的感染如病人症状改善，建议改用口服制剂。 3、治疗严重阿米巴痢疾或阿米巴肝脓肿，起始剂量为0.5-1g，然后每 12小时静滴0.5g， 用3-6天，儿童按每日滴注20-30mg/kg剂量静脉滴 注。
不良反应：本品通常具有良好的耐受性、用药期间会出现下列反应： 1、消化系统：轻度胃部不适（如恶心、呕吐）、胃痛、口腔异味等； 2、神经系统：包括头痛及困倦、眩晕、颤抖、运动失调、周围神经病、 癫痫发作，意识短暂消失、四肢麻木、痉挛和精神错乱等； 3、过敏反应：如皮疹、瘙痒等； 4、局部反映：包括刺感、疼痛、轻微静脉炎等； 5、其他：白细胞减少、肝功能异常等。 禁忌： 1、禁用于对本品及其他硝基咪唑类药物过敏的患者； 2、禁用于脑和脊髓发生病变的患者，羊癫疯及各种器官硬化症患者。 3、禁用于器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒患者。
缩宫素
多肽类激素子宫收缩药，为无色澄明或几乎 澄明的液体 剂量：1ml 10U
药理作用 ① 刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收 缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程 中逐渐增加，足月时达高峰。 ② 刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不 增加乳腺的乳汁分泌量。 适应症 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复 不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试 验）。
静脉滴注的合理用药ppt课件
在静脉滴注给药中，药物配伍禁忌会造成治疗失败 或不良反应的产生。 1.药物溶剂性质不同引起不溶。难溶于水的药物不 能与易溶于水的药物配伍。 2.氧化还原反应，如维生素C具有还原性，不能与 有氧化性的药物配伍。 3.络合反应等导致的沉淀，四环素及喹诺酮类药物 与含金属离子的药物配伍，易产生难溶性络合物。
静脉滴注的合理用药
静脉滴注是临床常用的重要的给药方式 ， 同时也是风险性较大的一种给药方式。据 我国国家不良反应监测中心的调查显示， 中国的注射液使用率为58.5%，2009年药 物不良反应报告品种59%为注射液，因此 应加强静脉滴注过程中的合理用药。
一.合理的选择溶媒
1.溶媒的pH值，对加入药物的稳定性有一定影响。 1.1水解：如青霉素水溶液稳定PH为6.06.5，在葡萄糖（PH3.2-5.5)中可加速水 解而效价降低。而在0.9%NS（PH4.57.0)中则稳定。 1.2 酸碱反应：如奥美拉唑为弱碱性药物， 在酸性溶媒中不稳定，应用0.9%NS做溶 媒。
三.合理的给药剂量及给药时间
1.合理的给药剂量安全，有效。剂量过小达不到有 效血药浓度，剂量过大则不良反应增加。 1.1常规60岁以上老年人剂量为成人剂量的3/4。 1.2儿童剂量常按体重计算。 儿童剂量=剂量/kg.次（或日）x体重（kg） 儿童剂量=儿童体重（kg）/成人体重（60kg）X成 人剂量
2.临床常根据t1/2（半衰期）计算给药时间 2.1 t1/2在6-24小时之间的药物，首次给予负荷 剂量（X=2X0),根据药物半衰期间隔一定 时间 ,再给予维持剂量。 2.2 t1/2很短的药物，如治疗窗大的药物，可加大剂 量，使药物很快达稳态血药浓度，减少用药次数。 如治疗窗小的药物，则应检测血药浓度。
静脉滴注的合理用药
静脉滴注是临床常用的重要的给药方式 ， 同时也是风险性较大的一种给药方式。据 我国国家不良反应监测中心的调查显示， 中国的注射液使用率为58.5%，2009年药 物不良反应报告品种59%为注射液，因此 应加强静脉滴注过程中的合理用药。
一.合理的选择溶媒
1.溶媒的pH值，对加入药物的稳定性有一定影响。 1.1水解：如青霉素水溶液稳定PH为6.06.5，在葡萄糖（PH3.2-5.5)中可加速水 解而效价降低。而在0.9%NS（PH4.57.0)中则稳定。 1.2 酸碱反应：如奥美拉唑为弱碱性药物， 在酸性溶媒中不稳定，应用0.9%NS做溶 媒。
三.合理的给药剂量及给药时间
1.合理的给药剂量安全，有效。剂量过小达不到有 效血药浓度，剂量过大则不良反应增加。 1.1常规60岁以上老年人剂量为成人剂量的3/4。 1.2儿童剂量常按体重计算。 儿童剂量=剂量/kg.次（或日）x体重（kg） 儿童剂量=儿童体重（kg）/成人体重（60kg）X成 人剂量
2.临床常根据t1/2（半衰期）计算给药时间 2.1 t1/2在6-24小时之间的药物，首次给予负荷 剂量（X=2X0),根据药物半衰期间隔一定 时间 ,再给予维持剂量。 2.2 t1/2很短的药物，如治疗窗大的药物，可加大剂 量，使药物很快达稳态血药浓度，减少用药次数。 如治疗窗小的药物，则应检测血药浓度。
静脉输注中的合理用药
葡萄糖氯化钠注射液 灭菌注射用水
3.5-5.5 5.0-7.0
• 如吡柔比星难溶于0.9%氯化钠；奥沙利铂与氯化物配伍产生沉淀，因 此均只能用葡萄糖稀释；依托泊苷在葡萄糖注射液中可形成微细沉淀 而失效，宜选用0.9%氯化钠注射液；
例：表阿霉素在8种输液中的溶解性ห้องสมุดไป่ตู้
例：表阿霉素在5种输液中的稳定性
溶媒量的选择（药物浓度）
二、输液渗透压
• 渗透压是引起IP最相关的因素，血浆 渗透压为280~310mosm/L,研究证明， 输液渗透压越高，静脉所受刺激越大。
• 例：20%甘露醇注射液，渗透压为 1099mOsm/L，研究显示：反复输注 20%甘露醇注射液，2d内IP发生率为 45.69%，2d后发生率为100%.
不同渗透压对于细胞的影响
低渗
Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
输液渗透压
• 高度危险 • 中度危险 • 低度危险
>600 mOsm/L 400-600 mOsm/L <400 mOsm/L
• 研究证明渗透压>600mOsm/L的药 物可在24小时内造成化学性静脉炎
输液渗透压的计算
W MOsm N M
抗肿瘤药物
发疱性，也就是刺激性强的药物， 外渗可引起局部组织坏死， 如：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、 长春花碱酰胺；
刺激性，为一般刺激性药物， 外渗可引起灼伤或轻度炎症而无坏死， 如：足叶乙甙、卡氮芥、氮烯咪胺；
非发疱性，无明显发疱或刺激作用的药物， 如环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、顺铂、 门冬酰胺酶等。
• 在输液时间一致的条件下, 不同的药物浓度所致静脉炎的 发生率及程度明显不同, 药物浓度越高, 越容易发生静脉炎。 • 如可达龙（胺碘酮注射液）：Hilleman等人的研究，10例 用20mg/kg的胺碘酮溶于250mL的5%GS，连续输注24h 以上，有6例发生不同程度的静脉炎；而14例相同剂量溶 于500mL的5%GS，连续输注24h以上，无静脉炎发生， 认为胺碘酮的输注浓度不得大于3 mg/mL，亦反映了胺碘 酮外周静脉给药浓度与静脉炎的发生有密切关系。可达龙 注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。 • 分析：胺碘酮的有效成分是碘，碘对血管的刺激性较大。 如果药物浓度过高，在短时间内有大量药物输进血管，就 可损伤血管内膜。
静脉输液的正确配置与合理使用通用课件
静脉输液的正确配 置与合理使用通用 课件
目 录
• 静脉输液基础知识 • 静脉输液的正确配置 • 静脉输液的合理使用 • 静脉输液的安全管理 • 特殊情况下的静脉输液处理
01
静脉输液基础知识
静脉输液的定义与重要性
静脉输液
指通过静脉血管将药物、营养物 质、血液等输送到体内，以达到 治疗疾病、补充营养、维持生命 体征等目的的过程。
静脉输液的常用溶液与药物
常用溶液
生理盐水、葡萄糖溶液、林格氏溶液等。
常用药物
抗生素、抗病毒药物、抗肿瘤药物、营养支持药物等。
02
静脉输液的正确配置
配置前的准备与注意事项
01
02
03
04
准备所需物品
确保准备齐全所需的药品、输 液器、注射器、消毒用品等，
并检查其有效期和质量。
核对药品信息
仔细核对药品名称、剂量、浓 度、有效期等信息，确保药品
注意保持呼吸道通畅， 避免缺氧和二氧化碳 潴留。
监测心电、血压等指 标，及时处理异常情 况；
静脉输液在急救中的应用与注意事项
在急救中，静脉输液是快速补 充血容量、纠正休克的有效方 法；
选择合适的血管，如大静脉或 深静脉，以保障输液通畅；
注意控制输液速度和量，避免 引起心肺功能不全或肺水肿。
感谢观 看
静脉输液的合理使用
根据病情选择合适的输液方式
口服给药无效或病情严重需要快速治疗时，应选择静脉输液。 根据病情和药物性质，选择合适的输液方式，如单次给药、持续输液、间歇给药等。
对于需要长期输液的患者，应考虑建立深静脉通道，以减少穿刺次数和血管损伤。
掌握输液速度与用药时机的调整
根据患者的年龄、病情、药物性 质和治疗效果，合理调整输液速
目 录
• 静脉输液基础知识 • 静脉输液的正确配置 • 静脉输液的合理使用 • 静脉输液的安全管理 • 特殊情况下的静脉输液处理
01
静脉输液基础知识
静脉输液的定义与重要性
静脉输液
指通过静脉血管将药物、营养物 质、血液等输送到体内，以达到 治疗疾病、补充营养、维持生命 体征等目的的过程。
静脉输液的常用溶液与药物
常用溶液
生理盐水、葡萄糖溶液、林格氏溶液等。
常用药物
抗生素、抗病毒药物、抗肿瘤药物、营养支持药物等。
02
静脉输液的正确配置
配置前的准备与注意事项
01
02
03
04
准备所需物品
确保准备齐全所需的药品、输 液器、注射器、消毒用品等，
并检查其有效期和质量。
核对药品信息
仔细核对药品名称、剂量、浓 度、有效期等信息，确保药品
注意保持呼吸道通畅， 避免缺氧和二氧化碳 潴留。
监测心电、血压等指 标，及时处理异常情 况；
静脉输液在急救中的应用与注意事项
在急救中，静脉输液是快速补 充血容量、纠正休克的有效方 法；
选择合适的血管，如大静脉或 深静脉，以保障输液通畅；
注意控制输液速度和量，避免 引起心肺功能不全或肺水肿。
感谢观 看
静脉输液的合理使用
根据病情选择合适的输液方式
口服给药无效或病情严重需要快速治疗时，应选择静脉输液。 根据病情和药物性质，选择合适的输液方式，如单次给药、持续输液、间歇给药等。
对于需要长期输液的患者，应考虑建立深静脉通道，以减少穿刺次数和血管损伤。
掌握输液速度与用药时机的调整
根据患者的年龄、病情、药物性 质和治疗效果，合理调整输液速
静脉输液安全管理PPT48页课件
谢谢大家
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目录
护士如何保障静脉输液安全
静脉输液治疗国内外现状
我院的静脉输液治疗现况
1
2
1
3
1
1
成本效率高
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美国静脉输液发展
确保病人安全减少危险
静疗注册ห้องสมุดไป่ตู้士
静疗队伍
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快速手消毒剂的使用
手消毒剂的使用不能替代洗手提高洗手依从性(区别洗手、卫生手消毒、外科手消毒）
一人一用一消毒止血带的使用是否正确使用时的疏忽会造成不可挽回的后果
输液顺序与滴速调节
氨基酸、脂肪乳亚叶酸钙 氟尿嘧啶止吐剂、化疗药物抗生素的使用频率需快速滴注及缓慢滴注的原因
护理记录
写你所做做你所写
中国现状
无静疗护士认证中心输液护士承担
部分医院建立静脉配置中心
输液率高医院为主
部分医院成立静疗队伍
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2013年11月14日，国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范（WSIT433-2013）》2014年5月1日正式实施
临床常见药物
合理选择输液工具
输液工具种类
一次性钢针
优点： 与输液器配套使用，经济方便缺点： 患者活动受限，易渗漏，需每日穿刺，不能保护 血管内膜，易发生针刺伤造成血源性感染使用范围：临床一般不推荐，仅用于短期、单次及输入无刺 激性药物的静脉输液治疗或单次抽取血标本
职业防护
锐器洗手
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目录
护士如何保障静脉输液安全
静脉输液治疗国内外现状
我院的静脉输液治疗现况
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成本效率高
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美国静脉输液发展
确保病人安全减少危险
静疗注册ห้องสมุดไป่ตู้士
静疗队伍
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快速手消毒剂的使用
手消毒剂的使用不能替代洗手提高洗手依从性(区别洗手、卫生手消毒、外科手消毒）
一人一用一消毒止血带的使用是否正确使用时的疏忽会造成不可挽回的后果
输液顺序与滴速调节
氨基酸、脂肪乳亚叶酸钙 氟尿嘧啶止吐剂、化疗药物抗生素的使用频率需快速滴注及缓慢滴注的原因
护理记录
写你所做做你所写
中国现状
无静疗护士认证中心输液护士承担
部分医院建立静脉配置中心
输液率高医院为主
部分医院成立静疗队伍
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2013年11月14日，国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范（WSIT433-2013）》2014年5月1日正式实施
临床常见药物
合理选择输液工具
输液工具种类
一次性钢针
优点： 与输液器配套使用，经济方便缺点： 患者活动受限，易渗漏，需每日穿刺，不能保护 血管内膜，易发生针刺伤造成血源性感染使用范围：临床一般不推荐，仅用于短期、单次及输入无刺 激性药物的静脉输液治疗或单次抽取血标本
职业防护
锐器洗手
静脉给药的安全使用PPT课件(1).ppt
实验还观察到，局部淋巴细胞浸润明显， 使淋巴细胞特别是t淋巴细胞增殖，提高免 疫功能，促进创伤的修复。
0.9%氯化钠注射液（对照）
能稀释药物在局部的浓度，减少药物局部 刺激作用；
但没有减轻局部组织炎症反应的作用。
药物外漏处理—化疗药物外渗
立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以 稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿 胀、坏死。
引起皮肤损伤的药物
2、炎症性或刺激性药物：如达卡巴嗪、顺铂、 环磷酸胺等，一般不致引起皮肤坏死，但 可引起局部炎症，但大量漏药也可引起组 织坏死。
3、非发疱性药物：如阿糖胞甙、嘌罗霉素、 甲氨蝶呤等，不论漏出多少，也不易引起 坏死或炎症，可以肌内或皮下注射。
输注药物外渗的机制
（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成 分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激 引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通 透性升高，从而引起炎症反应。
每次就诊平均用药品种数
就诊使用抗菌药的百分率
%
就诊使用注射剂的百分率
%
基本药物占处方用药的百分率
%
通用名药品占处方用药的百分率
%
平均处方金额
%
平均就诊时间
分钟
平均发药交待时间
秒
按处方实际调配药品的百分率
%
药品标示完整的百分率
%
患者了解正确用法的百分率
%
有无本机构处方集和基本药物目录
有/无
本地区平均数
（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽 不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必 须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持 续湿敷，红肿也会很快消失。
药物外漏处理—大范围外渗
输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢， 局部制动，抬高患肢，
0.9%氯化钠注射液（对照）
能稀释药物在局部的浓度，减少药物局部 刺激作用；
但没有减轻局部组织炎症反应的作用。
药物外漏处理—化疗药物外渗
立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以 稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿 胀、坏死。
引起皮肤损伤的药物
2、炎症性或刺激性药物：如达卡巴嗪、顺铂、 环磷酸胺等，一般不致引起皮肤坏死，但 可引起局部炎症，但大量漏药也可引起组 织坏死。
3、非发疱性药物：如阿糖胞甙、嘌罗霉素、 甲氨蝶呤等，不论漏出多少，也不易引起 坏死或炎症，可以肌内或皮下注射。
输注药物外渗的机制
（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成 分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激 引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通 透性升高，从而引起炎症反应。
每次就诊平均用药品种数
就诊使用抗菌药的百分率
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就诊使用注射剂的百分率
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基本药物占处方用药的百分率
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通用名药品占处方用药的百分率
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平均处方金额
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平均就诊时间
分钟
平均发药交待时间
秒
按处方实际调配药品的百分率
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药品标示完整的百分率
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患者了解正确用法的百分率
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有无本机构处方集和基本药物目录
有/无
本地区平均数
（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽 不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必 须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持 续湿敷，红肿也会很快消失。
药物外漏处理—大范围外渗
输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢， 局部制动，抬高患肢，
医院静脉输液规范PPT课件
脉冲与直冲封管比较
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
直冲：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
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5、尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以 减少导管对血管内壁的刺激。 6、为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一 人一带。 7、扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血 液循环障碍，扎止血带40~120s进行静脉穿刺 为最佳的穿刺时间。
配药前准确计算给药剂量根据药物的不同性质药液量及特殊的治疗要求选择适宜的给药器具设备穿刺部位如注射器的规格是否需要避光或微量泵输液泵套管针留置针头皮针型号等以保证安全顺利给药特殊给药贵重药品毒麻药品用量微小的药品剂量小于药品的单包装剂量时应先准确抽取所需的给药量余量暂保留待给药过程得到患者认可无疑义后再弃掉
⑤ 特殊给药（贵重药品、毒麻药品、用量微小的药 品）剂量小于药品的单包装剂量时，应先准确抽 取所需的给药量，余量暂保留，待给药过程得到 患者认可、无疑义后再弃掉。贵重药品及特殊的 专科用药，有条件时尽可能在患者的监督下配药， 同时应注意避免药液的损失、浪费。 ⑥ 药液不足1毫升时，用1毫升注射器抽吸；大于 1毫升不足2毫升时，用2毫升注射器抽吸。
⑵ 对输液接头进行消毒时要有一定的擦拭力量，这 样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除。 ⑶ 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密 连接。 ⑷ 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下 输液接头后，均应更换新的输液接头。 3、输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应 在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或 每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损 时，应立即更换。
4、对血管内导管应定期冲管，以促进和保持血管通路的通 畅，防止不相容药物和液体的混合。 ⑴ 根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行 冲管、封管。 ⑵ 冲管方法：脉冲方法，推一下停一下，在导管内形成小 漩涡，加强冲管效果。 ⑶ 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。 ⑷ 封管：正压封管 封管液选择：留置针（生理盐水或10-100U肝素/mlNS） 封管液用量：留置针（5-10ml）
静脉输液用药安全PPT精选课件
25
全营养液输注安全
• 制订《复方氨基酸输注注意事项》 • 制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》 • 制订《卡文输注注意事项》
26
卡文（1440ML)
11%葡萄糖 885ml 388kcal
17种氨基酸
300ml 氮5.4g
20%英脱利匹特 255ml 510kcal
总热卡：1000kcal 热氮比：167:1 糖：脂=4:5
4
化学性静脉炎形成原因
1、刺激性药物 抗菌药、抗肿瘤药
2、PH/渗透压超出正常范围 3、不合理的稀释 4、 载体溶媒的选择等 5、快速输注 6、微粒
5
刺激性药物的影响
• 刺激性药物短时间内大量快速给药 • 超过其血液缓冲应激的能力 • 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧
支循环
6
PH值的影响
• 正常的PH值为7.35-7.45 • PH值改变 • 干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起
度下放置24小时。
28
中心静脉输注适应症
• 肠外营养大于14天 • 由于其他原因，要求长期输液 • 家庭肠外营养
29
中心静脉导管并发症比较
并发症
气胸% 血胸% 感染 血栓 穿入动脉
不同导管位置的并发症风险 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
<0.1-0.2 -
8.6 1.2-3
3
1.5-3.1 0.4-0.6
18
肠外营养输注
19
肠外营养输注安全
• 组成 • 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质，维生
素和微量元素等20种左右的药品。 • 关注点 • 安全性
20
肠外营养输注途径
• 周围静脉输注 • 中心静脉输注 • 外周经中心静脉导管 • 颈静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
全营养液输注安全
• 制订《复方氨基酸输注注意事项》 • 制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》 • 制订《卡文输注注意事项》
26
卡文（1440ML)
11%葡萄糖 885ml 388kcal
17种氨基酸
300ml 氮5.4g
20%英脱利匹特 255ml 510kcal
总热卡：1000kcal 热氮比：167:1 糖：脂=4:5
4
化学性静脉炎形成原因
1、刺激性药物 抗菌药、抗肿瘤药
2、PH/渗透压超出正常范围 3、不合理的稀释 4、 载体溶媒的选择等 5、快速输注 6、微粒
5
刺激性药物的影响
• 刺激性药物短时间内大量快速给药 • 超过其血液缓冲应激的能力 • 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧
支循环
6
PH值的影响
• 正常的PH值为7.35-7.45 • PH值改变 • 干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起
度下放置24小时。
28
中心静脉输注适应症
• 肠外营养大于14天 • 由于其他原因，要求长期输液 • 家庭肠外营养
29
中心静脉导管并发症比较
并发症
气胸% 血胸% 感染 血栓 穿入动脉
不同导管位置的并发症风险 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
<0.1-0.2 -
8.6 1.2-3
3
1.5-3.1 0.4-0.6
18
肠外营养输注
19
肠外营养输注安全
• 组成 • 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质，维生
素和微量元素等20种左右的药品。 • 关注点 • 安全性
20
肠外营养输注途径
• 周围静脉输注 • 中心静脉输注 • 外周经中心静脉导管 • 颈静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
静脉输液ppt多图版内容详析.ppt
见尿补钾
30
参考材料
静脉输液泵、注射泵
31
参考材料
四、常见输液故障及排除
溶液不滴原因之一： 与针头有关
针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞
32
参考材料
溶液不滴原因之二： 与压力有关
❖内压升高
原因：静脉痉挛
❖外压降低
• 液体静压降低 原因：输液瓶位置过低
• 向下的大气压降低 原因：通气管阻塞
周围静脉
7
参考材料
手 背 静 脉 网
8
参考材料
下肢 ❖大隐静脉 ❖小隐静脉 ❖足背静脉网
周围静脉
9
参考材料
头皮静脉
通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 ❖ 颞浅静脉、 ❖ 额静脉、 ❖ 耳后静脉、 ❖ 枕静脉。
10
参考材料
二、常用静脉输液法
（一）周围静脉输液法 （二）头皮静脉输液法
11
参考材料
备物 加药 插管
14
参考材料
在病房
查对、解释 挂输液瓶
排气
选静脉 备胶布 扎止血带 握拳
消毒 再排气 穿刺 三松 固定
调滴速
填卡 安置、整理
15
参考材料
操作步骤及要点
选择静脉： 根据病情及药
液的性质
静脉应粗直、 弹性好、 避开关节
结扎止血带： 在穿刺点上
方5cm处
进针角度： 针尖斜面向上 与皮肤呈15-30°
角
16
参考材料
排气法
17
参考材料
结扎止血带方法
静脉穿刺方法
18
参考材料
胶布固定方法
夹板固定肢体法
19
参考材料
注意事项
静脉输液的正确配置与合理使用.ppt
例2：
• 灯盏花注射液 • 灯盏花素等注射液偏碱性,则应
用0.9%氯化钠注射稀释后缓慢 滴注,避免与pH值过低的液体配 伍使用,以免有效成分析出,形成 沉淀
9、注射剂附加剂的影响
注射剂附加剂
葡萄糖酸钙 酸／碱性附加剂 碳酸盐 亚硫酸盐
(1)含葡萄糖酸钙附加剂的注射液
• 例：辅酶A100U，地塞米松5㎎，5％葡萄糖 液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀
易发生光敏反应
消化系统药 限定时间 物
奥美拉唑
4h内使用
泮托拉唑钠
4h
西咪替丁
现配现用
还原型谷胱甘肽 室温下2h内使用
奥曲肽
立即使用
原因
（1）质子泵抑制剂，结构中 含亚磺酰基，在水溶液中易水 解；（2）由于输液容量大， 导致pH值降低，pH降至<7时， 药物降解，药液变色失效。 （3）光照也会使药物降解变 色。
• 微粒的变化 • 热原反应的增加 3. 混合液稳定性下降 （a 配伍后混合液产生
pH改变、浑浊、沉淀；b配伍后外观出现 颜色变化 ） 4. 配伍后有效成分含量下降，药效学改变 5. 不良反应增加
中药注射液溶媒的选择
药名
溶媒选择
大蒜素 鱼腥草 穿心莲内酯 痰热清 生脉 舒血宁 香丹 灯盏细辛 灯盏花素 血栓通 血塞通※ 脑心通 醒脑静 苦碟子 瓜萎皮 舒肝宁 消癌平 康艾 银杏叶提取物（HC20030009）（金纳多） 盐酸川芎嗪(H11020960) 葛根素（H20020392）
• 常见的注射剂： 两性霉素、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等
6、聚合作用的影响
聚合作用
• 氨苄青霉素在高浓度水溶液中可致β-内酰胺环开环 聚合形成二聚体，并可进一步形成多聚体，这可能 是其注射液产生过敏反应原因之一
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经过320小时的监控,检测出空气中存在 5-FU(0.12-82.6ng／m3)环磷酰胺(370ng／ m3)80小时。
静脉药物配置中心的作用和意义
安全输液系统
即：
保证药液的无菌性、相 容性、稳定性，提高病人 用药的安全性、合理性、 经济性。
规范配置,提高安全性
• 配置从开放不洁净的环境转为洁净的环境 配置
目前我院现状
I. 静脉输液用量大，90％以上的输液加药使 用
II. 加药种类多，不合理用药情况普遍 III. 在开放环境下进行静脉药物的加药配置 IV. 药品浪费流失情况较严重 V. 临床执业药师在临床药学活动中的作用很
难体现
我院目前护 士的配置环 境
我院目前护 士的配置环 境
无菌配置目前在许多国家已是药剂 科工作的必不可少的部分
静脉输液的微生物污染
即使严重污染的溶液也不可能被察觉
大肠杆菌——每瓶的存在数量
加入药物的静脉输液是 感染的媒介…
溶液类型
污染率%
未加入药物
3.9
加入了药物
6.7
洁净间营养液配置， 减少感染发生率
配置场地
感染发生率
开放病区
21.3
洁净间
2.3
加药环境的原因
• 非洁净环境下 毒性药品的配置，对操作人员产生危害
• 载体的PH环境 青霉素类加到5%或10%葡萄糖溶液中：
分类、变色、有效成分降低。
药物的原因
• 包装材质的影响（PVC） 脂肪乳、紫杉醇类：DEHP析出 硝酸异山梨脂、地西洋：吸附、剂量降低
药物的原因
• 时间的影响 输注过程中发生变化 氨茶碱+葡萄糖
加药环境原因
• 非洁净环境下药液被污染,对病人身体产生 危害 在进行静脉注射液加药的同时,各种类型的 微粒亦被注入了溶液当中。 已经证实，细菌可随着被操纵者接触过的 注射瓶颈掉落的玻璃微粒污染溶液。
医务人员受到某些药物的伤害 • 致癌 • 致畸形 • 致变异
危险药物
• 细胞毒性药物 • 一些抗病毒药物 • 一些抗生素
青霉素 5-FU 紫杉醇
细胞毒性药物的危险性
在妊娠头三个月的流产率与职业性的暴 露于细胞毒性药物中存在显著性的联系， 几率=2.3
细胞毒性药物的危险性
1983年美国对芝加哥地区三个地区病房药 物准备区进行空气抽样调查检测,结果显示:
简称PIVAS。
定义 所谓的静脉药物配置中心， 就是在符合国际标准、依据药 物特性设计的操作环境下,受过 培训的药技人员严格按照操作 程序进行包括全静脉营养液、 细胞毒性药物和抗生素等药物 配置,为临床医疗提供优质服务, 是集临床与科研为一体的机构.
特定环境
1万级的洁净室 1百级的洁净层台 标准操作,统一配置 确保液体无菌无污染 有效降低输液反应发生率 提供合理用药的建议和信息
有效地防护职业暴露
• 抗癌药物等细胞毒性药物的配置由原先开 放环境转入相对负压安全环境中，大大减 少了对医护人员和病人的伤害。
提高药学服务质量
• 药师充分运用药学专业知识，积极开端临 床药学工作，提高药学技术服务水平，让 病人享受最大的用药安全保障。
药剂师在PIVAS中专业知识的应用和技术发挥
• 提高输液的安全性,大大降低获得性感染的 发生率
• 输液反应几乎为零
便于药品管理,降低医疗成本
• 集中规范管理,减少浪费与流失
• 集中冲配,药品共享 ---如胰岛素,小儿用药等
• 购买大规格药品,降低成本
将时间还给护士,将护士还给病人
• 护士将有更多的时间和精力护理病人,有效 的开展整体护理,提高护理质量.
• 抗生素的规范应用 • 配伍禁忌 • 用法用量 • TPN的加药程序 • 药物稳定性 • ……
• 重复用药
• 医生粗心，交接班时未仔细查阅前班次医 嘱
• 对药品名称不熟悉，商品名通用名不熟悉 复达欣与头孢他碇
• 剂量过量
复欣达4.0Bid 左克0.4qd
• 给药途径不当
• 只能肌注的药品开成静滴 乌体林斯 胃复安等
• 给药时间不当
• Q8h的药品开成Tid，增加毒性 • 习惯上Tid表示早、中、晚三次，意味着在
目前静脉药物配置现状
• 在不洁净环境下冲配药物 • 静脉输液用量大，不合理用药现象较普遍 • 药品损失较严重 • 药剂科的临床药学发展和作用被忽视
加入静脉输液的药物
• 英国 • 澳大利亚 • 美国 • 中国
45% 63% 76% 90%+
临床上给药错误的几种情况
• 给药错误 • 给药剂量 • 给药病人 • 给药途径 • 没有给药 • 给了没有医嘱的药 • 严重的给错时间 • 配置方法 • ……
多种药物混合的不安全性
• 药物的原因 • 加药环境原因
药物原因
肠外营养从1994年起，由于药物的不相 容性而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病 人的死亡 • 电解质、稀有元素、肝素和胰岛素加入全 营养液中 • 存在成千上万不相容或不稳定结合的可能 • 混合前必须了解，药剂师须备用参考资料
药物的原因
• 美国 • 英国 • 澳大利亚 • 牙买加 • 挪威 • 墨西哥 • 南非 • 意大利
国外静脉药物配置中心状况
• 美国79%的非政府医院有配置中心 • 澳大利亚80—90%的医院开展全营养液和
细胞毒性药物的配置 • 英国建立地区性配置中心服务区内的各大
小医院
国际标准要求下 理想的静脉输液系统
• 无空气流通 • 无菌的输注口 • 单一的化学组成 • 材质稳定，相容性好 • 微粒溶离性低 • 重量轻，安静，容易使用 • 有利于环保
静脉输液中心的合理用药
2002年,卫生部和国家中医药管理局制定的 《医疗机构药事管理暂时规定》中第二十 八条:医疗机构要根据临床需要逐步建立全 肠外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置 中心(室),实行集中配置和供应.
静脉药物配置中心的定义
静脉药物配置中心的名 称来源于英语
Pharmacy Intravenous Admixture Services
据新闻晨报报道
250万 每年全国有
人因药物不良反应而
住院
19万 每年有
人死于吃错药！
如何用药？用药多少？
对静脉输液产品的要求
中国药典规定静脉输液必须不含有： • 化学污染物 • 活性微生物 • 热源 • 微粒
对加入药物的静脉输液产品的要求
• 药物与溶液相容 • 药物与输液容器相容 • 药物彼此相容 • 输液过程中药物保持稳定
静脉药物配置中心的作用和意义
安全输液系统
即：
保证药液的无菌性、相 容性、稳定性，提高病人 用药的安全性、合理性、 经济性。
规范配置,提高安全性
• 配置从开放不洁净的环境转为洁净的环境 配置
目前我院现状
I. 静脉输液用量大，90％以上的输液加药使 用
II. 加药种类多，不合理用药情况普遍 III. 在开放环境下进行静脉药物的加药配置 IV. 药品浪费流失情况较严重 V. 临床执业药师在临床药学活动中的作用很
难体现
我院目前护 士的配置环 境
我院目前护 士的配置环 境
无菌配置目前在许多国家已是药剂 科工作的必不可少的部分
静脉输液的微生物污染
即使严重污染的溶液也不可能被察觉
大肠杆菌——每瓶的存在数量
加入药物的静脉输液是 感染的媒介…
溶液类型
污染率%
未加入药物
3.9
加入了药物
6.7
洁净间营养液配置， 减少感染发生率
配置场地
感染发生率
开放病区
21.3
洁净间
2.3
加药环境的原因
• 非洁净环境下 毒性药品的配置，对操作人员产生危害
• 载体的PH环境 青霉素类加到5%或10%葡萄糖溶液中：
分类、变色、有效成分降低。
药物的原因
• 包装材质的影响（PVC） 脂肪乳、紫杉醇类：DEHP析出 硝酸异山梨脂、地西洋：吸附、剂量降低
药物的原因
• 时间的影响 输注过程中发生变化 氨茶碱+葡萄糖
加药环境原因
• 非洁净环境下药液被污染,对病人身体产生 危害 在进行静脉注射液加药的同时,各种类型的 微粒亦被注入了溶液当中。 已经证实，细菌可随着被操纵者接触过的 注射瓶颈掉落的玻璃微粒污染溶液。
医务人员受到某些药物的伤害 • 致癌 • 致畸形 • 致变异
危险药物
• 细胞毒性药物 • 一些抗病毒药物 • 一些抗生素
青霉素 5-FU 紫杉醇
细胞毒性药物的危险性
在妊娠头三个月的流产率与职业性的暴 露于细胞毒性药物中存在显著性的联系， 几率=2.3
细胞毒性药物的危险性
1983年美国对芝加哥地区三个地区病房药 物准备区进行空气抽样调查检测,结果显示:
简称PIVAS。
定义 所谓的静脉药物配置中心， 就是在符合国际标准、依据药 物特性设计的操作环境下,受过 培训的药技人员严格按照操作 程序进行包括全静脉营养液、 细胞毒性药物和抗生素等药物 配置,为临床医疗提供优质服务, 是集临床与科研为一体的机构.
特定环境
1万级的洁净室 1百级的洁净层台 标准操作,统一配置 确保液体无菌无污染 有效降低输液反应发生率 提供合理用药的建议和信息
有效地防护职业暴露
• 抗癌药物等细胞毒性药物的配置由原先开 放环境转入相对负压安全环境中，大大减 少了对医护人员和病人的伤害。
提高药学服务质量
• 药师充分运用药学专业知识，积极开端临 床药学工作，提高药学技术服务水平，让 病人享受最大的用药安全保障。
药剂师在PIVAS中专业知识的应用和技术发挥
• 提高输液的安全性,大大降低获得性感染的 发生率
• 输液反应几乎为零
便于药品管理,降低医疗成本
• 集中规范管理,减少浪费与流失
• 集中冲配,药品共享 ---如胰岛素,小儿用药等
• 购买大规格药品,降低成本
将时间还给护士,将护士还给病人
• 护士将有更多的时间和精力护理病人,有效 的开展整体护理,提高护理质量.
• 抗生素的规范应用 • 配伍禁忌 • 用法用量 • TPN的加药程序 • 药物稳定性 • ……
• 重复用药
• 医生粗心，交接班时未仔细查阅前班次医 嘱
• 对药品名称不熟悉，商品名通用名不熟悉 复达欣与头孢他碇
• 剂量过量
复欣达4.0Bid 左克0.4qd
• 给药途径不当
• 只能肌注的药品开成静滴 乌体林斯 胃复安等
• 给药时间不当
• Q8h的药品开成Tid，增加毒性 • 习惯上Tid表示早、中、晚三次，意味着在
目前静脉药物配置现状
• 在不洁净环境下冲配药物 • 静脉输液用量大，不合理用药现象较普遍 • 药品损失较严重 • 药剂科的临床药学发展和作用被忽视
加入静脉输液的药物
• 英国 • 澳大利亚 • 美国 • 中国
45% 63% 76% 90%+
临床上给药错误的几种情况
• 给药错误 • 给药剂量 • 给药病人 • 给药途径 • 没有给药 • 给了没有医嘱的药 • 严重的给错时间 • 配置方法 • ……
多种药物混合的不安全性
• 药物的原因 • 加药环境原因
药物原因
肠外营养从1994年起，由于药物的不相 容性而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病 人的死亡 • 电解质、稀有元素、肝素和胰岛素加入全 营养液中 • 存在成千上万不相容或不稳定结合的可能 • 混合前必须了解，药剂师须备用参考资料
药物的原因
• 美国 • 英国 • 澳大利亚 • 牙买加 • 挪威 • 墨西哥 • 南非 • 意大利
国外静脉药物配置中心状况
• 美国79%的非政府医院有配置中心 • 澳大利亚80—90%的医院开展全营养液和
细胞毒性药物的配置 • 英国建立地区性配置中心服务区内的各大
小医院
国际标准要求下 理想的静脉输液系统
• 无空气流通 • 无菌的输注口 • 单一的化学组成 • 材质稳定，相容性好 • 微粒溶离性低 • 重量轻，安静，容易使用 • 有利于环保
静脉输液中心的合理用药
2002年,卫生部和国家中医药管理局制定的 《医疗机构药事管理暂时规定》中第二十 八条:医疗机构要根据临床需要逐步建立全 肠外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置 中心(室),实行集中配置和供应.
静脉药物配置中心的定义
静脉药物配置中心的名 称来源于英语
Pharmacy Intravenous Admixture Services
据新闻晨报报道
250万 每年全国有
人因药物不良反应而
住院
19万 每年有
人死于吃错药！
如何用药？用药多少？
对静脉输液产品的要求
中国药典规定静脉输液必须不含有： • 化学污染物 • 活性微生物 • 热源 • 微粒
对加入药物的静脉输液产品的要求
• 药物与溶液相容 • 药物与输液容器相容 • 药物彼此相容 • 输液过程中药物保持稳定