头颈部局部解剖-问答题

头颈

分为额顶枕区和颞区

→额顶枕区（分5层）：

①皮肤：厚而致密，血供好

②浅筋膜：内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜。

③帽状腱膜和额枕肌：帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜统称头皮

④腱膜下疏松组织：系连接头皮与颅骨外膜的一薄层疏松结缔组织。

⑤颅骨外膜

→颞区（分5层）

①皮肤：前部薄，后部与额顶区相同

②浅筋膜：含面神经颧支、颞支、颞浅动脉、耳颞神经、颞浅静脉

③颞筋膜：浅层为帽状腱膜的延续，深层致密而坚韧，两层于颧弓上方分开

④颞肌：深面有颞深前、后动脉和神经。

⑤颅骨外膜

横行：面神经及其腮腺丛

纵行：颈外动脉及其终支（上颌、颞浅→面横动脉）、下颌后静脉及其属支、耳颞神经局部关系：

①面神经主干自茎乳孔出颅后，行走1cm左右即传入腮腺，在腮腺内通常分为上、下两干，干上再发出分支问合成腮腺丛，最后从丛上分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支5组分支浅出腮腺。

②纵行结构一般位于面神经的深测。颈外动脉经二腹肌后腹深面向上进入下颌后窝的腮腺内，至下颌颈高度分为2条终支：上颌动脉向前入颞下窝；颞浅动脉向上穿出腮腺上缘，在腮腺内发出面横动脉前行。下颌后静脉系那个行于颈外动脉后方，在腮腺内由颞浅静脉和上颌静脉合成后下行。耳颞神经在颞下窝由下颌神经发出，向后经下颌颈深面进入腮腺，折向上方，伴颞浅动脉、静脉出腮腺。

请见上面各个间隙的名词解释。

①眶上孔或眶上切迹：眶上缘内、中1/3交界点，有眶上血管神经经过。

②眶下孔：位于眶下缘中点下方约0.5cm处，相当于鼻尖至眼外角连线的中点。有眶下血管、神经经过。

③颏孔：成人正对下颌第一、二前磨牙间（或第二前磨牙）的下方。有颏血管、神经经过。

④腮腺导管：为耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1/3。

⑤面神经出茎乳孔：成人位于乳突根部前缘或乳突尖端上方约1cm处。

⑥颧弓：位于耳屏与眼眶外上缘的连线上。

→颈部深筋膜分4层

①浅层：又称封套筋膜，为包裹整个颈部结构的总筋膜套。

②气管前层：为中层，又称气管前筋膜、颈内脏筋膜，紧贴在舌骨下肌群深面。

③椎前层：为深层，又称椎前筋膜，覆盖颈部深层肌表面，上附颅底，下入胸腔，于T3高度附于前纵韧带。

④颈动脉鞘：又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。

详细见上面的名词解释和书本P.71

①形态：

“H”形—左、右叶和峡部，约50%者有甲状腺锥状叶的存在。

②位置：

两叶→喉与气管前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨环。

峡部→第2-4气管软骨环

③被膜：

分内、层。

内层紧贴甲状腮并伸入腺叶之间，称真被囊。

外层由气管前筋膜形成，称假被囊或甲状腺鞘。

④动脉及其来源:

颈外A →甲状腺上A

甲状颈干→甲状腺下A

⑤静脉及其回流：

甲状腺上V →颈内V

甲状腺中V →颈内V

甲状腺下V →头臂V

甲状腺奇静脉丛: 由两侧甲状腺下V在气管前方吻合而成

⑥邻接和层次

前→皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜（层次）

后内侧→喉与气管、咽与食管、喉返N

后外侧→颈动脉鞘、颈交感干

①层次：

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙（由浅入深）

②术中可能损伤的结构：

颈静脉弓、甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等（书本P.83提要）

5.体表结构：

①舌骨：平视时，舌骨体平颏下点下缘，后方平对第3颈椎，舌骨大角上缘是手术中寻找和结扎舌动脉的标志

②甲状软骨：上缘平对第4颈椎，颈总动脉分叉处，颈外动脉发出甲状腺上动脉处

③环状软骨：平对第6颈椎（咽、喉、气管）有环甲正中韧带、颈动脉结节。

①颈总动脉和颈外动脉：下颌角与乳突尖连线中点至胸锁关节，以甲状软骨上缘为界。

②臂丛：上界——胸锁乳突肌后缘中、下1/3至锁骨外、中1/3交点；下界——前斜角肌外侧至锁骨中点。

③副神经：胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点到斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。

④锁骨下动脉：胸锁关节至锁骨中点向上的弧线。

⑤肺尖和胸膜顶：位于锁骨内1/3上2.5cm。

浅层：颈阔肌→面神经颈支

胸锁乳突肌→副神经

中层：①舌骨上肌群

下颌舌骨肌→下颌神经

二腹肌→前腹（下颌神经）、后腹（面神经）

茎突舌骨肌→面神经

颏舌骨肌→C1前支

②舌骨下肌群

胸骨舌骨肌→颈袢C1~C3

胸骨甲状肌→颈袢C1~C3

甲状舌骨肌→舌下神经

肩胛舌骨肌→颈袢C1~C3

咬肌下间隙—咬肌神经

翼颌间隙—下牙槽神经

眶外间隙—上牙槽后神经

眶下孔—眶下神经

斜角肌间隙—锁骨上臂丛

胸锁乳突肌后缘中点—颈丛