妇产科护理学第十一章女性生殖内分泌疾病病人的护理

Ⅳ型（–）
椭圆体
见于月经周期 第22天左右或 妊娠期
如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。
4、阴道黏膜涂片
5、激素测定 6、宫腔镜检查 可直视病变部位取活检以诊断
子宫镜检查 宫腔病变。 （四）心理社会评估
评估时应观察和询问病人的心理 顾虑，了解病人对疾病的恐惧感， 评估焦虑程度。
【护理诊断及医护合作性问题】
2、调整周期 （人工周期） （1）雌、孕激素序贯法 常用于青春期功血者。 方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20 天，于服药第15日起，每日加用黄体酮10mg肌注5天，两 药同时结束，停药后3～7日出血。
黄体酮
己烯雌酚
1
5
10
15
20
（2）雌、孕激素合并应用
己烯雌酚0.5mg、（安宫黄体酮）4mg，于流血第5天起两药 同服每晚1次，连用20天，停药后有撤退性出血，且血量较少。
【处理与护理措施】
（一）治疗原则
无 青春期 排 卵
更年期
止血 止血
雌
孕
调整周期
促排卵
刮宫 雄
调整周期
有
黄体发育不良
排
替代疗法
周期延长
卵
黄体萎缩不全
孕 药物性刮宫
经期缩短
黄体功能刺激疗法： （ HCG）
【】
1、止血 （1）诊断性刮宫术 以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫 内膜送病理检查又可协助诊断。
简单型增生过长
(1)子宫内膜增生过长
复杂型增生过长
不典型增生过长
【护理评估】
(2)增生期子宫内膜
(3)萎缩型子宫内膜
腺囊型增生过长 （瑞士干酪样增生）
无分泌期子宫内膜
腺瘤型增生过长 不典型增生过长（癌前病变）
正常 腺体
间质 腺体囊性扩大
腺上皮 假复层
腺体背靠背现象
【护理评估】
增生期子宫内膜
内膜间 质较致密
4)指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血， 应及时就诊。
【健康教育】 1.教育病人保持良好的生活及饮食习惯，保证睡眠，
避免过度劳累、情绪激动的不良刺激，平稳过渡青春 期和围绝经期。
2.告知病人使用激素治疗时应严格按照医嘱服药以达到疗效。 3.教育病人注意经期卫生，保持会阴部清洁，防止继发感染。 4.教会病人使用放松技术，如看电视、看书、听音乐等。 【护理评价】 1.患者活动耐力逐步提高，能进行日常的生活和工作。 2. 患者按规定正确服药，服药期间出现的药物副作用程度 减轻。 3. 没有发生感染，表现为体温正常，白细胞正常，贫血得 到纠正。
人绒毛膜促性腺激素
当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第9~10天开始给HCG 1000U，次日增至2000U，第3日增至5000U肌注，可引起 排卵。
(二）护理措施
1．一般护理 – 休息、营养 – 维持正常血容量 – 心理护理
2. 预防感染 – 严密观察 – 保持局部清洁卫生 – 遵医嘱使用抗生素
（二）继发性闭经
依闭经的常见原因，按病变部位可分为：
下丘脑性闭经
紧张应激、营养缺乏、避孕药、
闭经溢乳综合征、
垂体性闭经
垂体肿瘤、席汉病（sheehan）。
卵巢性闭经 卵巢肿瘤、卵巢功能异常、多囊卵巢综合征。
子宫性闭经
内膜损伤或粘连、子宫内膜炎。
【护理评估】
（一） 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、 有无痛经，闭经前月经情况等。
（二） 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情 况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。
（三） 相关检查 1、子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等
功能性检查
药物撤退试验 激素的测定
孕激素试验 雌、孕激素序贯法
2．卵巢功能检查 （1）基础体温测定；（2）阴道脱落细胞检查 (3)宫颈粘液结晶检查；(4)血甾体激素测定 (5)B超监测；(6)卵巢兴奋试验
3. 正确合理使用性激素
功血病人治疗以性激素的应 用为主，在治疗中必须遵医 嘱 ，不得随意停服或漏服。
1）按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度。
2）药物减量必须按规定在血止后才能开始， 每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的1／3。
3)维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间， 与病人上一次行经时间相同考虑；
【处理与护理措施】
（一）治疗原则 1、纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 2、因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功 能紊乱者，可用性激素替代治疗。
（二）护理措施
1．加强心理护理 2．一般护理 3．指导合理用药 4．促进病人与社会的交往
【护理评价】
1．病人能以客观的态度评价自我。 2．病人主动与他人交流病情及治疗效果 3. 保持较好的情绪，积极遵循正规治疗方案，寻 求理解和支持
1、疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 2、知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 3、有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致
严重贫血，机体抵抗力下降有关。 4、活动无耐力 与子宫不规律出血、月经过多、引起
贫血有关
【护理目标】
1、病人能够完成日常活动。 2、病人说出增加舒适感的方法并实施。 3、病人住院期间无感染发生。
（4）雄激素止血 多用于更年期子宫出血的妇女。
具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用， 改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。
常用丙酸睾酮注射液25mg，每日肌注，3～5天。
一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂（内含 丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮）每日1次肌注， 连用5日，基本能止血，但停药后3~5天，也有撤退 性出血。
• 继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种 病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月 经周期计算停经3个周期以上者。
闭经是妇科许多疾病共有的一种症状
原发性、继发性、生理性、暂时性
【病因及发病机制】
（一）原发性闭经
较为少见．往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。
1、米勒管发育不全综合征
2、性腺发育不全 占原发性闭经的35％。
肌层 增生腺体
腺体囊性萎缩 内膜
2、基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
基础体温双相型 （黄体功能不全）
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
3、宫颈粘液检查 常见的宫颈粘液结晶：4 型
Ⅰ型（+++）
羊齿状结晶 典型结晶 排卵期所见
Ⅱ型（++）
较典型结晶 排卵之前后
Ⅲ型（+）
不典型结晶
月经8~10天或 排卵后5~7天左右
常表现为月经失去正常规律，经量 过多、经期延长，甚至不规则阴道 流血等。
【病因及发病机制】
（一）无排卵型功血 1、病因
▪ 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟 ▪ 围绝经期：卵巢功能下降
（二）排卵型功血
有排卵 生育年龄
黄体功能障碍
黄体发育不良 黄体萎缩不全
FSH、LH量少且不稳定， FSH/LH比率异常
提出思问考题
1.该女士月经是否正常，经期疼痛 是正常吗?
2．如何指导女性经期的健康保健？
课前复习
1.月经及月经周期的特点 2.怎样判断女性是否排卵？
第一节 功能失调性子宫出血
简称功血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的 异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显 的器质性病变。根据有无排卵分为无排卵型和排 卵型两种类型
黄体萎缩不全
FSH、LH量少且 不稳定， FSH/LH比率异常
周期缩短
经期延长，于月经 期第5-6日仍能见呈 分泌反应的子宫内膜 .
【护理评估】
（三）相关检查 1、诊断性刮宫 ✓于月经前3～7天 / 行经12小时内进行 ✓有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行 ✓不规则流血者可随时进行刮宫 诊断性刮宫取子宫内膜病理检查或宫腔镜直视下选 择病变区进行活检可见不同类型病理特点不同：
【护理评估】
（—）病史 了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往健康史、
有无慢性病史（如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等）、 精神创伤史、营养、过度劳累及环境改变的因素。区分异常 子 宫出血的类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频 多 （1二、）临身床体表评现估
【护理评估】
（1）排卵型功血
第十一章 女性生殖内分泌疾病 病人的的护理
能力目标
通过学习， 能对月经失 调的病人提 供系统化整 体护理。
教学目标
素质目标
能说出计 划月经失 调的分类 及其临床
特点。
知识目标
耐心帮病 人正确的 使用性激 素，关心 体贴病人， 嘱不适随
诊。
病例导入
李女士，17岁，未婚，初潮年龄13岁。近两 年前开始每于月经期出现下腹痛、坠胀，伴头痛、 乏力，月经周期不规则，经量增多且淋漓不净。此 次阴道出血半月余。检查：子宫大小正常，两侧附 件阴性。
【护理诊断及医护合作性问题】
1、自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。
2、焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。 3、功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。
【护理目标】
1．病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。 2．病人能够主动诉说病情及担心。 3．病人能够主动、积极地配合诊治方案。
第三节 痛 经
病例导入
柯女士，15岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年 前开始每于月经期出现下腹痛、坠胀，伴头痛、乏 力，严重时疼痛难受，需吃止痛剂才好转。检查： 子宫大小正常，两侧附件阴性。
提出思问考题
1.该女士月经是否正常，经期疼痛 是正常吗?
2．如何指导女ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经期的健康保健？
课前复习
1.正常月经期有什么特点 2.讨论月经期生殖器官有什么变化？
子宫性闭经
FSH正常 FSH低 （GnRH刺激试验）垂体兴奋试验
FSH高 卵巢性闭经
丘脑性闭经 有反应 无反应
垂体性闭经
（四）心理社会评估 闭经对病人的自我概念有较大的影响，病人会担心自己
的健康、性生活、生育能力等。如果病程较长、反复治疗效 果不明显时，病人和家属会产生很大的心理压力，情绪低落， 对自己丧失信心，又将加重闭经。
安宫黄体酮
己烯雌酚
15
10
15
20
也可用避孕药1号，于流血第5天起每晚一片，20天为1周期。 （3)孕、雄激素合并法 常用于围绝经期功血者。 黄体酮10mg及丙酸睾酮注射液10～25mg，每日各肌注1次，共5天
3、促进排卵 只用于青春期和生育年龄的妇女。
氯茋酚胺，又称克罗米芬
适用于体内有一定雌激素水平者，氯酚茋胺有较高的促排卵作 用，出血 第5天起每晚口服50 mg连续5天. 排卵率80% 。 内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。但不宜长期连续服 用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因 多发排卵引起多胎妊娠。
停药
√减量原则： 每3日减量1次， 每次减量不超过 原用量的1/3， 直至维持量为每 日1mg。
1
5
10
15
20
25
（3）孕激素止血 适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。
用药后使增生期的子宫内膜转为分泌期。 停药后3~5天子宫内膜脱落，发生撤退性出血， 故被称为“药物性刮宫”。
常用黄体酮10～20mg，每日肌注，连续5日 或用炔诺 酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片） 和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。
第二节 闭经病人的护理
病例导入
女性患者，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发 育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件 阴性。
提出思问考题 1.该妇女的可能出项了什么问
题？ 2.怎样处理及护理？
课前复习
1.讨论月经发生与什么有关 2.复习月经调节机制？
【概念】
• 原发性闭经：年龄超过15岁、第二性征已发育、月 经尚未来潮，或年龄超过13岁、尚无女性第二性征 发育者。
刮宫时间： 月经来潮前5天
（2）雌激素止血适内用源于性无雌排激卵素型不青足春者期。功血，尤其是
药物可提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复， 达到止血目的。
常用己烯雌酚1~2mg，每6~8小时口服1次，一般2～3日内
血止，再逐渐减量，连服20天，停药后3～5天可发生撤退性
子宫出血。
4mg/日 3mg/日 2mg/日 1.5mg/日 1mg/日
特点
无排卵
青春期 更年期
异常子宫出血的形式
月经周期紊乱 经期长短不一 经量多少不定
1、月经过多-----停经后有大量出血
2、经期延长------可持续2~3周 3、子宫不规则出血----淋漓不断
妇科检查体征： 子宫大小正常，出血时子宫软。
【护理评估】
（2）排卵型功血
黄体发育不良
有排卵 生育年龄
黄体功能障碍
3.垂体功能检查 (1)血PRL、FSH 、LH 检查 (2)垂体兴奋试验： (3)影像学检查： (4)其他检查：疑有先天性畸形者，应作染色体核 型分析及分带检查。
闭经的诊断步骤
排除子宫 性闭经， 闭经的原 因在卵巢 以上
出血 无排卵
闭经 孕激素试验
无出血 雌、孕激素序贯试验。
出血
无出血
尿FSH、LH、测定