农医妇产科第18章 生殖内分泌疾病-文档资料
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➢ （5）激素测定： 于月经周期黄体期合适时间（第21天）测定血孕 酮值。
➢ （6）妊娠试验： ➢ （7）阴道脱落细胞涂片检查：
反映雌激素影响水平。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
➢ （8）宫颈黏液结晶检查： 经前检查仍出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
➢ （9）感染病原体检测： 适用于年轻性活跃者。
1、止血——性激素
1）雌孕激素联合用药：效果优于单一用药
2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使 子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。
(青春期功血) 3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生
的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。
雌激素——青春期功血 妊马雌酮、戊酸雌二醇
孕激素——适用于已有一定水平雌激素的 患者，不适用于严重贫血者。
3、子宫内膜出血自限机制缺陷
无排卵性功血时，异常子宫出血与子宫 内膜出血自限机制缺陷有关。主要有 以下表现组织脆性增加、子宫内膜脱 落不全与修复困难、血管结构与功能 异常、凝血与纤溶异常以及血管舒张 因子异常等。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（二）病理
子宫内膜呈增生期变化，无分泌期变化。 增生程度因雌激素水平、作用时间长短及 内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。 可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜 或萎缩型子宫内膜，后者多见于绝经过渡 期患者。
3.手术治疗
（2）宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗， 适用于经量过多的绝经过渡期功血患者、 激素治疗无效且无生育要求的生育期功血 患者以及施行子宫切除有禁忌证患者。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3.手术治疗
（3）子宫切除术： 适用于药物治疗效果不佳、无生育要求、
年龄较大、病理诊断为子宫内膜复杂型增 生或不典型增生患者。
（3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。
以绒毛膜促性素(hCG)为例： 用法：在 其他药物作用下，B超监测优势
卵泡发育成熟至直径达18mm时，肌内注 射绒促性素5000~10 000IU以诱发排卵。 枸橼酸氯米芬
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3.手术治疗——刮宫术：最常用
一、无排卵性功能失调性子宫出血
止血。 （2）超声检查 了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物及子宫内
膜厚度等。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、辅助检查
（3）基础体温测定 是最简便的方法，基础体温呈单相型提示无排卵。
基础体温单相图
一、无排卵性功能失调性子宫出血
➢ （4）宫腔镜检查： 可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检。
第十八章 生殖内分泌疾病
第十八章 生殖内分泌疾病
生殖内分泌疾病——指一类因生殖内分泌系 统功能异常所致的与月经相关的疾病。 主要包括：功能失调性子宫出血；月经失调； 闭经；痛经；绝经期综合征等。
目录
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭
经
第三节 痛 经
第四节 绝经综合征
第一节 功能失调性子宫出血
➢ （10）其他： 如宫颈细胞学检查，血常规、凝血功能检查等。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
4.鉴别诊断
（1）首先应排除生殖器官器质性病变或全身 性疾病引起的子宫异常出血。
（2）绝经过渡期妇女首要排除子宫内膜癌；
（3）育龄妇女首要排除滋养细胞肿瘤和粘膜 下子宫肌瘤；
（4）青春期女孩阴道或宫颈恶性肿瘤易误诊 为功血。
（二）分 类
以无排卵性功血发病率高
根据有 无排卵
无排卵性功血：青春期及围 绝经期妇女多见
排卵性功血：多见于育龄妇女。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（一）病因及发病制
1、青春期卵巢功能开始发育到成熟，绝 经过渡期卵巢功能逐渐减退，此时期如机 体内外各种因素诸如精神紧张、环境改变、 营养不良、代谢紊乱、内分泌失调等均可 通过中枢神经系统引起下丘脑一垂体一卵 巢轴功能异常，从而导致月经失调。
青春期
月经史、有无性生活史
年龄
绝经过 渡期
生育年龄
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
一、无排卵性功能失调性子宫出血
2.体格检查 全身检查和妇科检查，并排除全身
性疾病和生殖器官器质性疾病引起的 出血 。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、辅助检查 （1）诊断性刮宫 为已婚患者首选方法。可明确子宫内膜病理改变和
甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮（妇康片）
雌激素止血及止血后阶梯式减药
雌、孕激素序贯疗法
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。 以绒毛膜促性素(hCG)为例： hCG具有类似LH作用而诱发排卵。 适用于体内有一定的FSH水平及中等雌激 素水平患者。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
一、无排Βιβλιοθήκη Baidu性功能失调性子宫出血
（三）临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血。 表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出
血量多少不一，时多时少。出血期无下腹 疼痛或其他不适。持续时间长或出血多者 可导致贫血。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（四）诊断及鉴别诊断
1、病史 阴道出血病人根据年龄收集病历材 料。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（五）治疗
1.支持治疗
贫血患者应加强营养，改善全身状况， 可补充铁剂、维生素C和蛋白质，必要时输 血治疗。出血期间避免过度劳累和剧烈运 动，保证充分的休息。
抗生素及凝血药物用于出血时间长者预防 感染和减少出血量。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
2.药物治疗
原则：
青春期与生育期患者——止血、调整周 期、促排卵为治疗原则；
一、无排卵性功能失调性子宫出血
2、单一雌激素刺激无孕激素对抗
无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕 激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌 激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水 平，可发生少量、长时间、间歇性出血； 如雌激素维持在高水平，长时间闭经，可 发生急性突破性大量出血。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
绝经过渡期患者——止血、调整周期、 减少经血量、预防子宫内膜病变为治疗原 则。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（1）
对少量出血患者： 使用最低有效量激素。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（1）
对大量出血患者，性激素治疗： 要求8小时内见效，24～48小时内出血
基本停止，若治疗后96小时以上仍未 止血，应考虑系其他原因引起的子宫 出血 。
➢ （6）妊娠试验： ➢ （7）阴道脱落细胞涂片检查：
反映雌激素影响水平。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
➢ （8）宫颈黏液结晶检查： 经前检查仍出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
➢ （9）感染病原体检测： 适用于年轻性活跃者。
1、止血——性激素
1）雌孕激素联合用药：效果优于单一用药
2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使 子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。
(青春期功血) 3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生
的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。
雌激素——青春期功血 妊马雌酮、戊酸雌二醇
孕激素——适用于已有一定水平雌激素的 患者，不适用于严重贫血者。
3、子宫内膜出血自限机制缺陷
无排卵性功血时，异常子宫出血与子宫 内膜出血自限机制缺陷有关。主要有 以下表现组织脆性增加、子宫内膜脱 落不全与修复困难、血管结构与功能 异常、凝血与纤溶异常以及血管舒张 因子异常等。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（二）病理
子宫内膜呈增生期变化，无分泌期变化。 增生程度因雌激素水平、作用时间长短及 内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。 可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜 或萎缩型子宫内膜，后者多见于绝经过渡 期患者。
3.手术治疗
（2）宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗， 适用于经量过多的绝经过渡期功血患者、 激素治疗无效且无生育要求的生育期功血 患者以及施行子宫切除有禁忌证患者。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3.手术治疗
（3）子宫切除术： 适用于药物治疗效果不佳、无生育要求、
年龄较大、病理诊断为子宫内膜复杂型增 生或不典型增生患者。
（3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。
以绒毛膜促性素(hCG)为例： 用法：在 其他药物作用下，B超监测优势
卵泡发育成熟至直径达18mm时，肌内注 射绒促性素5000~10 000IU以诱发排卵。 枸橼酸氯米芬
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3.手术治疗——刮宫术：最常用
一、无排卵性功能失调性子宫出血
止血。 （2）超声检查 了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物及子宫内
膜厚度等。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、辅助检查
（3）基础体温测定 是最简便的方法，基础体温呈单相型提示无排卵。
基础体温单相图
一、无排卵性功能失调性子宫出血
➢ （4）宫腔镜检查： 可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检。
第十八章 生殖内分泌疾病
第十八章 生殖内分泌疾病
生殖内分泌疾病——指一类因生殖内分泌系 统功能异常所致的与月经相关的疾病。 主要包括：功能失调性子宫出血；月经失调； 闭经；痛经；绝经期综合征等。
目录
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭
经
第三节 痛 经
第四节 绝经综合征
第一节 功能失调性子宫出血
➢ （10）其他： 如宫颈细胞学检查，血常规、凝血功能检查等。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
4.鉴别诊断
（1）首先应排除生殖器官器质性病变或全身 性疾病引起的子宫异常出血。
（2）绝经过渡期妇女首要排除子宫内膜癌；
（3）育龄妇女首要排除滋养细胞肿瘤和粘膜 下子宫肌瘤；
（4）青春期女孩阴道或宫颈恶性肿瘤易误诊 为功血。
（二）分 类
以无排卵性功血发病率高
根据有 无排卵
无排卵性功血：青春期及围 绝经期妇女多见
排卵性功血：多见于育龄妇女。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（一）病因及发病制
1、青春期卵巢功能开始发育到成熟，绝 经过渡期卵巢功能逐渐减退，此时期如机 体内外各种因素诸如精神紧张、环境改变、 营养不良、代谢紊乱、内分泌失调等均可 通过中枢神经系统引起下丘脑一垂体一卵 巢轴功能异常，从而导致月经失调。
青春期
月经史、有无性生活史
年龄
绝经过 渡期
生育年龄
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
一、无排卵性功能失调性子宫出血
2.体格检查 全身检查和妇科检查，并排除全身
性疾病和生殖器官器质性疾病引起的 出血 。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、辅助检查 （1）诊断性刮宫 为已婚患者首选方法。可明确子宫内膜病理改变和
甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮（妇康片）
雌激素止血及止血后阶梯式减药
雌、孕激素序贯疗法
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。 以绒毛膜促性素(hCG)为例： hCG具有类似LH作用而诱发排卵。 适用于体内有一定的FSH水平及中等雌激 素水平患者。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
一、无排Βιβλιοθήκη Baidu性功能失调性子宫出血
（三）临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血。 表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出
血量多少不一，时多时少。出血期无下腹 疼痛或其他不适。持续时间长或出血多者 可导致贫血。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（四）诊断及鉴别诊断
1、病史 阴道出血病人根据年龄收集病历材 料。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（五）治疗
1.支持治疗
贫血患者应加强营养，改善全身状况， 可补充铁剂、维生素C和蛋白质，必要时输 血治疗。出血期间避免过度劳累和剧烈运 动，保证充分的休息。
抗生素及凝血药物用于出血时间长者预防 感染和减少出血量。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
2.药物治疗
原则：
青春期与生育期患者——止血、调整周 期、促排卵为治疗原则；
一、无排卵性功能失调性子宫出血
2、单一雌激素刺激无孕激素对抗
无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕 激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌 激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水 平，可发生少量、长时间、间歇性出血； 如雌激素维持在高水平，长时间闭经，可 发生急性突破性大量出血。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
绝经过渡期患者——止血、调整周期、 减少经血量、预防子宫内膜病变为治疗原 则。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（1）
对少量出血患者： 使用最低有效量激素。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（1）
对大量出血患者，性激素治疗： 要求8小时内见效，24～48小时内出血
基本停止，若治疗后96小时以上仍未 止血，应考虑系其他原因引起的子宫 出血 。