农医妇产科第18章 生殖内分泌疾病-文档资料
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女性生殖内分泌疾病 课件
性腺是内分泌系统中一个 重要的组成部分，也受其他内 分泌腺的影响。
其中甲状腺和肾上腺及胰 腺最明显。
• 甲状腺 甲状腺分泌（T3 T4）两种激素对生殖生理有直接影响。
1）甲低
发生在青春期前， 卵胞发育停滞、性 器官萎缩、月经初潮延迟等。
发生在青春期后，月经过少、稀发甚至 闭经，生殖功能受到抑制，不孕，自然 流产和胎儿畸形的 发生率增加。
诊断及治疗原则。
• 3.熟悉无排卵性功血的病理类型。 • 4.了解排卵性月经失调的分类、发病机制、临床表现、诊断及治疗原则。
正常月经的临床表现：
正常月经具有周期性。 出血的第一日为月经周期的开始，相邻 两次月经第一日的时间间隔，称为一个月 经周期，平均28天， 每次月经持续的时间称为经期，4-6日， 一次月经的总量称为经量，20-60毫升.
• 3.生育期
• ①因内外因素（劳累、 手术、流产等）干扰 也可发生暂时性无排 卵.
• ②也可因肥胖、多囊 卵巢综合症、高泌乳 素血症等而发生持续 性无排卵。
【病理生理】
1.各种原因引起的无排卵均可使子宫内膜受单一雌激素 刺激无孕酮对抗而发生雌激素突破出血.
I 低水平雌激素维持在阈值水平 血
出血时间延长. ii 高水平雌激素维持在有效浓度
功血
• 概述：
•
女性生殖内分泌疾病是女性常见的疾病，主要
是由于下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴异常或靶细胞
效应异常引起的症状。部分还涉及到遗传因素、
女性生殖器官发育异常等。
• 临床常见包括：
功能失调性子宫出血 病理性闭经 多囊卵巢综合征 痛经 经前期综合征 绝经综合症 高催乳素血症
教学大纲
• 1.掌握无排卵性功血和排卵性功血概念 • 2.掌握青春期、绝经过渡期、育龄期无排 卵性功血的发病机制、临床表现、
妇产科护理学-课件第十八章-生殖内分泌疾病
育情况、月经周期、经期、经量等。 了解幼年生长发育过程，有无先天性缺陷或其
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭
妇产科女性生殖内分泌疾病课件
激素测定
❖ 黄体期测定P值可判定有无排卵； ❖ 排卵前可测到E2，LH峰； ❖ 测定PRL和甲状腺功能可排除其它
内分泌疾病。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
其它辅助检查
腹腔镜检查 宫腔镜检查 CT检查 宫腔碘油造影 孕激素抑制试验（甲孕酮150mg肌 注，每周一次，连续2次。）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
定义
月经失调(Menstrual Disorders) 是丘脑下部--垂体--卵巢轴功能障碍 引起的一种临床表现。
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临床特征
月经周期和经量的改变
子宫、阴道、 尿道、盆底
乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼
下丘脑 大脑 垂体
皮肤
肺 心血管
肾 黄体
乳腺 肝
卵巢
胎盘 阴道
子宫 骨骼
第三节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
定义: 功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding ，DUB）简称功血，是由于调节 生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫 出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变 存在。
异常子宫出血的类型
月经过多(menorrhagia) 周期规则,经量>80ml或经期>7 days。 经量过多(hypermenorrhea) 周期规则，经期正常，但经量>80ml。 月经频发(polymenorrhea) Regular cycle less than 21days。 子宫不规则出血(metrorrhagia) 周期不规则，经期长，经量不多。 子宫不规则过多出血(menometrorrahagia) 周期不规则，经量过多。
❖ 黄体期测定P值可判定有无排卵； ❖ 排卵前可测到E2，LH峰； ❖ 测定PRL和甲状腺功能可排除其它
内分泌疾病。
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其它辅助检查
腹腔镜检查 宫腔镜检查 CT检查 宫腔碘油造影 孕激素抑制试验（甲孕酮150mg肌 注，每周一次，连续2次。）
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定义
月经失调(Menstrual Disorders) 是丘脑下部--垂体--卵巢轴功能障碍 引起的一种临床表现。
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临床特征
月经周期和经量的改变
子宫、阴道、 尿道、盆底
乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼
下丘脑 大脑 垂体
皮肤
肺 心血管
肾 黄体
乳腺 肝
卵巢
胎盘 阴道
子宫 骨骼
第三节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
定义: 功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding ，DUB）简称功血，是由于调节 生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫 出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变 存在。
异常子宫出血的类型
月经过多(menorrhagia) 周期规则,经量>80ml或经期>7 days。 经量过多(hypermenorrhea) 周期规则，经期正常，但经量>80ml。 月经频发(polymenorrhea) Regular cycle less than 21days。 子宫不规则出血(metrorrhagia) 周期不规则，经期长，经量不多。 子宫不规则过多出血(menometrorrahagia) 周期不规则，经量过多。
农医妇产科第18章生殖内分泌疾病
疗。
保持乐观心态
积极的心态有助于调节内分泌 ，促进康复。
加强健康教育
了解生殖内分泌疾病的基本知 识，增强自我保健意识。
05 生殖内分泌疾病的研究进 展
研究现状与成果
激素替代疗法
01
通过补充外源性激素，改善围绝经期和绝经后女性的生殖健康
状况，减少相关疾病的发生。
辅助生殖技术
02
如体外受精、胚胎移植等技术，为不孕不育夫妇提供生育机会，
注意个人卫生
关注生育需求
保持外阴清洁，预防感染，对于生殖内分 泌疾病的预防和康复都非常重要。
对于有生育需求的患者，应关注生育能力 的影响，及时寻求医疗帮助。
注意事项与建议
01
02
03
04
避免自行盲目用药
未经医生指导，避免自行使用 激素类药物或偏方治疗生殖内
分泌疾病。
注意病情变化
如出现新的症状或原有症状加 重，应及时就医，以免延误治
激素替代疗法
用于治疗因激素水平异常导致的疾病，如更年期症状、月经 不调等。通过补充相应的激素，调节内分泌水平，缓解症状 。
抗激素药物
用于治疗激素依赖性疾病，如乳腺癌、前列腺癌等。通过抑 制激素的合成、释放或作用，控制疾病进展。
手术治疗
卵巢切除
对于卵巢肿瘤、多囊卵巢综合症等疾 病，手术切除病变卵巢是常用的治疗 方法。
遗传学检查
对于某些具有遗传倾向的生殖内分泌疾病， 可以进行基因检测和染色体检查。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合分析，明确诊 断。
鉴别诊断
对于相似的症状和表现，需要与其他疾病进行鉴别诊断，如相似的妇科炎症、肿 瘤等。
保持乐观心态
积极的心态有助于调节内分泌 ，促进康复。
加强健康教育
了解生殖内分泌疾病的基本知 识，增强自我保健意识。
05 生殖内分泌疾病的研究进 展
研究现状与成果
激素替代疗法
01
通过补充外源性激素，改善围绝经期和绝经后女性的生殖健康
状况，减少相关疾病的发生。
辅助生殖技术
02
如体外受精、胚胎移植等技术，为不孕不育夫妇提供生育机会，
注意个人卫生
关注生育需求
保持外阴清洁，预防感染，对于生殖内分 泌疾病的预防和康复都非常重要。
对于有生育需求的患者，应关注生育能力 的影响，及时寻求医疗帮助。
注意事项与建议
01
02
03
04
避免自行盲目用药
未经医生指导，避免自行使用 激素类药物或偏方治疗生殖内
分泌疾病。
注意病情变化
如出现新的症状或原有症状加 重，应及时就医，以免延误治
激素替代疗法
用于治疗因激素水平异常导致的疾病，如更年期症状、月经 不调等。通过补充相应的激素，调节内分泌水平，缓解症状 。
抗激素药物
用于治疗激素依赖性疾病，如乳腺癌、前列腺癌等。通过抑 制激素的合成、释放或作用，控制疾病进展。
手术治疗
卵巢切除
对于卵巢肿瘤、多囊卵巢综合症等疾 病，手术切除病变卵巢是常用的治疗 方法。
遗传学检查
对于某些具有遗传倾向的生殖内分泌疾病， 可以进行基因检测和染色体检查。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合分析，明确诊 断。
鉴别诊断
对于相似的症状和表现，需要与其他疾病进行鉴别诊断，如相似的妇科炎症、肿 瘤等。
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（3）不典型增生（atypical hyperplasia)——癌前 期病变，不属于功血范畴。细胞异形性,癌变率1/3。
19
内膜病理
2、增生期子宫内膜 (proliferative phase of endometrium)：腺体同正常月经内膜，只是出 现时间不同
3、萎缩型子宫内膜 (atropic endometrium)：
内膜萎缩菲薄，腺体少而小
20
临床表现
1 、子宫不规则出血
（1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块 造成严重贫血。
（2）持续时间可由1－2天至数月不等。 （3）间隔时间可有数天至数月。
据出血特点分为： 月经过多（menorrhagia):周期规则、经期延长>7天；
或经量过多（hypermenorrhea):>80ml; 子宫不规则过多出血（menometrorrhagia):周期不规
垂体 激素
月经
FSH
卵泡期 排卵期
LH
黄体期月经
激
素 卵巢
Байду номын сангаас
水
激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
膜
天数 1
14
28
.
6
功能失调性子宫出血
Dysfunctional uterine bleeding, DUB
7
概述
定义：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于神 经内分泌机制失常所致的异常子宫出血。全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
31
基础体温
32
诊 断--辅助检查
（5）宫颈粘液结晶检查：有无排卵的 辅助诊断
19
内膜病理
2、增生期子宫内膜 (proliferative phase of endometrium)：腺体同正常月经内膜，只是出 现时间不同
3、萎缩型子宫内膜 (atropic endometrium)：
内膜萎缩菲薄，腺体少而小
20
临床表现
1 、子宫不规则出血
（1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块 造成严重贫血。
（2）持续时间可由1－2天至数月不等。 （3）间隔时间可有数天至数月。
据出血特点分为： 月经过多（menorrhagia):周期规则、经期延长>7天；
或经量过多（hypermenorrhea):>80ml; 子宫不规则过多出血（menometrorrhagia):周期不规
垂体 激素
月经
FSH
卵泡期 排卵期
LH
黄体期月经
激
素 卵巢
Байду номын сангаас
水
激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
膜
天数 1
14
28
.
6
功能失调性子宫出血
Dysfunctional uterine bleeding, DUB
7
概述
定义：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于神 经内分泌机制失常所致的异常子宫出血。全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
31
基础体温
32
诊 断--辅助检查
（5）宫颈粘液结晶检查：有无排卵的 辅助诊断
妇产科学课件-女性生殖内分泌疾病
FSH及LH增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵。 ❖ 子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血。
生育期
内外环境刺激 劳累，应激，流产，手术，疾病等
肥胖，多囊卵巢综合征，高催乳素血症
无排卵型功血
卵巢无排卵
卵巢分泌雌激素 无孕酮分泌 循环中雌激素波动 变化无规律
病理生理
内膜增生
子
宫
内膜增生过长
内 膜
宫内孕激素释放系统对月经的影响
可有效治疗功血，抑制内膜生长，临床证实能有效 减少经血量达97％，初期会经历月经间期出血。
随后的使用期间，由于对子宫内膜很强的抑制作 用，使月经出血持续时间及出血量减少
－3个月后出血量减少86％ －12个月后出血量减少97％ 月经血量减少常发展为月经过少或闭经 －1年时17％的使用者闭经
• 停经一段时间后突发月经过多但出血不止者，在 除外流产后，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌 激素水平下降，多为无排卵功血
• 月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波 动
• 月经周期规则，基础体温双相，经间期出血需除 外器质性宫腔病变
功血的诊断
身体检查：检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲 状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病的 阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及宫体病 变；注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还是 来自宫颈管内。
左炔诺孕酮（毓停1.5—2.25 mg／d，血止后按同 样原则减量。
复方短效口服避孕药
适用于长期而严重的无排卵出血。目前使用 的是第3代短效口服避孕药:妈富隆、敏定偶、达 英-35、优思明，用法为每次1—2片，每8～12小 时1次，血止3 d后逐渐减量至每天l片，维持至第 21天本周期结束。
简单方法：妈富隆：1片 Tid×7d 1片 Bid×7d 1片 Qd ×7d
生育期
内外环境刺激 劳累，应激，流产，手术，疾病等
肥胖，多囊卵巢综合征，高催乳素血症
无排卵型功血
卵巢无排卵
卵巢分泌雌激素 无孕酮分泌 循环中雌激素波动 变化无规律
病理生理
内膜增生
子
宫
内膜增生过长
内 膜
宫内孕激素释放系统对月经的影响
可有效治疗功血，抑制内膜生长，临床证实能有效 减少经血量达97％，初期会经历月经间期出血。
随后的使用期间，由于对子宫内膜很强的抑制作 用，使月经出血持续时间及出血量减少
－3个月后出血量减少86％ －12个月后出血量减少97％ 月经血量减少常发展为月经过少或闭经 －1年时17％的使用者闭经
• 停经一段时间后突发月经过多但出血不止者，在 除外流产后，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌 激素水平下降，多为无排卵功血
• 月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波 动
• 月经周期规则，基础体温双相，经间期出血需除 外器质性宫腔病变
功血的诊断
身体检查：检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲 状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病的 阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及宫体病 变；注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还是 来自宫颈管内。
左炔诺孕酮（毓停1.5—2.25 mg／d，血止后按同 样原则减量。
复方短效口服避孕药
适用于长期而严重的无排卵出血。目前使用 的是第3代短效口服避孕药:妈富隆、敏定偶、达 英-35、优思明，用法为每次1—2片，每8～12小 时1次，血止3 d后逐渐减量至每天l片，维持至第 21天本周期结束。
简单方法：妈富隆：1片 Tid×7d 1片 Bid×7d 1片 Qd ×7d
妇科学生殖内分泌疾病
05 并发症预防与处 理
不孕不育症预防与处理
预防措施
提倡健康生活方式，包括合理饮食、规律作息、适度运动等；避免长期接触有 害物质或环境；及早治疗妇科疾病，防止病情恶化导致不孕。
处理方法
针对不孕不育症的具体原因，制定个性化治疗方案，如药物治疗、手术治疗、 辅助生殖技术等；同时提供心理支持和辅导，帮助患者缓解压力和焦虑。
THANKS
感谢观看
。
心理支持措施
01
02
03
04
倾听与理解
认真倾听患者的诉说，理解她 们的情绪和担忧。
心理疏导
通过心理咨询、认知行为疗法 等方式，帮助患者缓解焦虑、
抑郁等负面情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持 过程，提供情感支持和陪伴。
互助小组
组织患者参加互助小组，分享 经验、互相鼓励，减轻孤独感
和压力。
家庭和社会环境改善建议
患者教育内容
疾病知识普及
向患者详细解释生殖内 分泌疾病的病因、症状 、诊断方法和治疗方案
。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增 加运动、保持规律作息 等，以改善内分泌功能
。
药物使用指导
教育患者正确服用药物 ，包括剂量、时间和注
意事项等。
自我监测与随访
教会患者自我监测病情 ，如记录症状、测量基 础体温等，并定期随访
健康管理
建立生殖内分泌疾病患者档案，制定个性化健康管理计划， 包括饮食、运动、心理等方面的指导；定期进行复查和评估 ，及时调整治疗方案。
随访
对患者进行长期随访，了解病情变化和治疗效果，及时发现 并处理复发或新发病症；提供持续的健康教育和心理支持， 帮助患者树立信心，积极面对疾病。
妇产-女性生殖内分泌疾病
[治疗] 1. 一般治疗：心理疏导、适当镇静、体格锻炼、 调节饮食
2. HRT：尼尔雌醇、妊马雌酮等 3. 其他药物：钙剂、VitD等
HRT禁忌证：
•已知或怀疑妊娠 •原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 •已知或怀疑患有乳腺癌 •已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 •患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6
• 绝经指月经完全停止1年以上，平均年龄约 47.5~49.5y。
• 期间可出现一系列性激素减少所致的内分泌、 躯体和精神方面的症状。
• 人工绝经
[内分泌变化] 1. 卵巢：体积小、重量轻、卵泡尽 2. 性激素：E↓，P →0 3. Gn：FSH↑， LH ↑ 4. PRL↓， GnRH ↑， inhibin ↓
[病理生理] • 青春期——生殖轴发育不完善，未建立正常调
节关系，FSH持续低水平，LH无高峰，无成 熟卵泡。
• 围绝经期——卵泡几尽耗竭，剩余卵泡对垂体 促性腺激素反应性低下，致Gn升高。但不能 形成排卵前高峰，无排卵。
[子宫内膜病理变化]
1. 子 宫 内 膜 增 生 过 长 （ hyperplasia of endometrium ） 国 际 妇 科 病 理 协 会 （ ISGP ， 1998）分类
uterine bleeding DUB
由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官 无器质性病变存在。
无排卵性功血
[病因] 各种因素导致女性生殖激素的合成、 释放障碍或调节紊乱，均可造成月经失调。 例如
• 精神紧张、恐惧、忧伤 • 环境和气候骤变 • 营养不良、贫血等
PCOS
表现为雄激素过多和持续无排卵的一组综合症状。
[病理] 1.卵巢变化：多囊性增大 2.子宫内膜变化：增生期—增生过长—内膜癌 [病理生理] • GnRH↑—LH ↑（无高峰）—泡膜细胞增生—
妇产-生殖内分泌疾病
2.绒毛膜促性腺激素疗法 -肌注大剂量hCG。
作用：hCG促进黄体功能。 方法：同黄体功能不足。
※排卵型功血——对比记忆
黄体功能不全（黄体早死） 黄体萎缩不全（黄体不死）
•周期缩短
•周期正常
•经期正常
•经期延长，可8～10天
•黄体期短，不易受孕易流产 •出血量多 •双相，高温相短，多不超过11天 •双相，高温相下降缓慢
卵泡期中、后期 分泌雌激素 子宫内膜增生
月经期
增殖期
黄体期（14天） 分泌孕激素 子宫内膜分泌
分泌期
月经期
有排卵性功血
黄体功能不足
“提前萎缩， 月经提前来”
子宫内膜不规则剥脱 （黄体萎缩不全）
“该萎缩不萎缩， 月经来了不走”
周期缩短、月经频发
周期正常、经期延长
* 排卵型功血患者虽然月经紊乱，但尚有周期性。
【例题】女性，46岁，近半年月经不规则，现 停经60天，阴道流血12天，量时多时少。妇科检查： 宫颈光滑，子宫稍大，质中等硬，双侧附件无异常， 为明确诊断最恰当的检查方法是
A.尿妊娠试验 B.基础体温测定 C.宫颈刮片细胞学检查 D.诊断性刮宫 E.子宫输卵管碘油造影 【正确答案】D
1. 【例题】 29岁妇女，结婚3年不孕，基 础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈黏 液，其特征应是
可使血浆孕酮水平明显上升，随 10～20mg，共10～14天。
之恢复正常月经周期。
3.黄体功能不足合并高催乳激素
血症的治疗 -溴隐亭
二、子宫内膜不规则脱落（黄体该死不死！经 期延长）
（一）临床表现及诊断 ◇临床表现——周期正常，但经期延长； ◇基础体温——双相，但下降缓慢。 ◇影响：经期长，出血量多； ◇确诊：诊断性刮宫： 月经期第5～6日刮宫，仍能见到呈分泌反应的 子宫内膜。
女性生殖系统第十八节生殖内分泌疾病
女性生殖系统国家医师资格考试第十八节生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。
根据有无排卵，可分为无排卵性功血和排卵性功血两类（一）无排卵性功能失调性子宫出血1.病因及病理生理多发生于青春期和绝经过渡期无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
如雌激素维持在阈值水平，可发生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经，可发生急性突破性大量出血无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。
主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等2.病理子宫内膜呈增生期变化，无分泌期变化，增生程度因雌激素水平、作用时间长短及内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。
可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜，后者多见于绝经过渡期患者3.临床表现最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。
出血期无下腹疼痛或其他不适，持续时间长或出血多者可导致贫血4.诊断及鉴别诊断（1）病史：注意患者的年龄、月经史、妊娠和分娩史以及采取何种避孕措施等（2）体格检查：包括全身检查和妇科检查，以排除全身性疾病和生殖器官器质性疾病（3）辅助检查1）诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。
目的是明确子宫内膜病理改变和止血，必须进行全面的刮宫。
疑为子宫内膜癌时行分段诊刮2）超声检查3）基础体温测定：基础体温呈单相型提示无排卵4）宫腔镜检查：可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检5）激素测定：可通过测定血清孕酮和尿孕二醇来判断有无排卵6）妊娠试验：7）细胞学检查：用于排除宫颈癌前病变及宫颈癌8）宫颈黏液结晶检查：经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵9）其他：血常规、凝血功能检查等（4）鉴别诊断1）生殖器官肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等2）生殖器官感染：如急性阴道炎等3）妊娠并发症及异常妊娠：如流产等4）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血5）生殖道损伤：如阴道裂伤出血6）全身性疾病5.治疗（1）支持治疗：对于出血时间长者应给予抗生素预防感染（2）药物治疗：青春期与生育期患者治疗以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者治疗以止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则1）止血：对大量出血患者，性激素治疗要求8小时内见效，出血在24～48小时内基本停止，若治疗后96小时以上仍未止血，应考虑非功血原因引起①雌激素：适用于内源性雌激素不足者，特别是青春期功血。
农医妇产科第18章生殖内分泌疾病
3 生殖系统抗体
少数患者可产生抗体攻击生殖系统，导致内分泌紊乱和生育障碍。
垂体前叶功能异常
1
泌乳素分泌过多
2
某些垂体瘤可能导致过多的泌乳素分泌，
引起月经异常及乳房分泌。
3
垂体瘤
垂体前叶功能异常常由垂体瘤引起，不 同类型的瘤会引发不同的症状。
生长激素不足
某些垂体瘤还可能使生长激素分泌不足， 影响儿童和青少年生长发育。
农医妇产科第18章生殖 内分泌疾病
本章将介绍生殖内分泌疾病，包括雌激素缺乏症、雄激素过多症、多囊卵巢 综合症等。了解这些疾病对于维护生殖健康至关重要，继续阅读以了解更多。
生殖内分泌疾病介绍
1 常见且复杂
生殖内分泌疾病包括多种 常见且复杂的疾病，如雌 激素缺乏症、雄激素过多 症等。
2 影响生殖健康
这些疾病会对生殖系统的 正常功能产生负面影响， 了解并及早治疗是保持健 康的重要步骤。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退与月经异常、多 囊卵巢综合症等疾病有关。
甲状腺与妊娠
甲状腺功能异常对妊娠和胎儿发 育有重要影响，孕妇需密切监测 甲状腺功能。
抗体介导的生殖内分泌疾病
1 自身免疫性甲状腺疾病
抗体介导的生殖内分泌疾病包括自身免疫性甲状腺疾病，常见于女性，会导致内分泌失 调。
2 重症肌无力
部分抗体可导致重症肌无力等神经肌肉疾病，对生育能力产生负面影响。
3 多种症状
不同的生殖内分泌疾病会 导致不同的症状，如月经 不调、不孕等，因此需要 针对不同疾病制定相应的 治疗方案。
雌激素缺乏症
绝经
雌激素缺乏症是指女性体内雌激 素水平下降，常见于绝经期，可 导致潮热、性欲减退等症状。
骨质疏松
雌激素缺乏症还与骨质疏松症有 关，及早防治可有效降低骨折风 险。Leabharlann 情绪波动多囊卵巢综合症
少数患者可产生抗体攻击生殖系统，导致内分泌紊乱和生育障碍。
垂体前叶功能异常
1
泌乳素分泌过多
2
某些垂体瘤可能导致过多的泌乳素分泌，
引起月经异常及乳房分泌。
3
垂体瘤
垂体前叶功能异常常由垂体瘤引起，不 同类型的瘤会引发不同的症状。
生长激素不足
某些垂体瘤还可能使生长激素分泌不足， 影响儿童和青少年生长发育。
农医妇产科第18章生殖 内分泌疾病
本章将介绍生殖内分泌疾病，包括雌激素缺乏症、雄激素过多症、多囊卵巢 综合症等。了解这些疾病对于维护生殖健康至关重要，继续阅读以了解更多。
生殖内分泌疾病介绍
1 常见且复杂
生殖内分泌疾病包括多种 常见且复杂的疾病，如雌 激素缺乏症、雄激素过多 症等。
2 影响生殖健康
这些疾病会对生殖系统的 正常功能产生负面影响， 了解并及早治疗是保持健 康的重要步骤。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退与月经异常、多 囊卵巢综合症等疾病有关。
甲状腺与妊娠
甲状腺功能异常对妊娠和胎儿发 育有重要影响，孕妇需密切监测 甲状腺功能。
抗体介导的生殖内分泌疾病
1 自身免疫性甲状腺疾病
抗体介导的生殖内分泌疾病包括自身免疫性甲状腺疾病，常见于女性，会导致内分泌失 调。
2 重症肌无力
部分抗体可导致重症肌无力等神经肌肉疾病，对生育能力产生负面影响。
3 多种症状
不同的生殖内分泌疾病会 导致不同的症状，如月经 不调、不孕等，因此需要 针对不同疾病制定相应的 治疗方案。
雌激素缺乏症
绝经
雌激素缺乏症是指女性体内雌激 素水平下降，常见于绝经期，可 导致潮热、性欲减退等症状。
骨质疏松
雌激素缺乏症还与骨质疏松症有 关，及早防治可有效降低骨折风 险。Leabharlann 情绪波动多囊卵巢综合症
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一、无排卵性功能失调性子宫出血
（五）治疗
1.支持治疗
贫血患者应加强营养，改善全身状况， 可补充铁剂、维生素C和蛋白质，必要时输 血治疗。出血期间避免过度劳累和剧烈运 动，保证充分的休息。
抗生素及凝血药物用于出血时间长者预防 感染和减少出血量。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
2.药物治疗
原则：
青春期与生育期患者——止血、调整周 期、促排卵为治疗原则；
止血。 （2）超声检查 了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物及子宫内
膜厚度等。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、辅助检查
（3）基础体温测定 是最简便的方法，基础体温呈单相型提示无排卵。
基础体温单相图
一、无排பைடு நூலகம்性功能失调性子宫出血
➢ （4）宫腔镜检查： 可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检。
青春期
月经史、有无性生活史
年龄
绝经过 渡期
生育年龄
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
一、无排卵性功能失调性子宫出血
2.体格检查 全身检查和妇科检查，并排除全身
性疾病和生殖器官器质性疾病引起的 出血 。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、辅助检查 （1）诊断性刮宫 为已婚患者首选方法。可明确子宫内膜病理改变和
➢ （10）其他： 如宫颈细胞学检查，血常规、凝血功能检查等。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
4.鉴别诊断
（1）首先应排除生殖器官器质性病变或全身 性疾病引起的子宫异常出血。
（2）绝经过渡期妇女首要排除子宫内膜癌；
（3）育龄妇女首要排除滋养细胞肿瘤和粘膜 下子宫肌瘤；
（4）青春期女孩阴道或宫颈恶性肿瘤易误诊 为功血。
甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮（妇康片）
雌激素止血及止血后阶梯式减药
雌、孕激素序贯疗法
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。 以绒毛膜促性素(hCG)为例： hCG具有类似LH作用而诱发排卵。 适用于体内有一定的FSH水平及中等雌激 素水平患者。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（二）分 类
以无排卵性功血发病率高
根据有 无排卵
无排卵性功血：青春期及围 绝经期妇女多见
排卵性功血：多见于育龄妇女。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（一）病因及发病制
1、青春期卵巢功能开始发育到成熟，绝 经过渡期卵巢功能逐渐减退，此时期如机 体内外各种因素诸如精神紧张、环境改变、 营养不良、代谢紊乱、内分泌失调等均可 通过中枢神经系统引起下丘脑一垂体一卵 巢轴功能异常，从而导致月经失调。
1、止血——性激素
1）雌孕激素联合用药：效果优于单一用药
2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使 子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。
(青春期功血) 3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生
的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。
雌激素——青春期功血 妊马雌酮、戊酸雌二醇
孕激素——适用于已有一定水平雌激素的 患者，不适用于严重贫血者。
（3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。
以绒毛膜促性素(hCG)为例： 用法：在 其他药物作用下，B超监测优势
卵泡发育成熟至直径达18mm时，肌内注 射绒促性素5000~10 000IU以诱发排卵。 枸橼酸氯米芬
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3.手术治疗——刮宫术：最常用
一、无排卵性功能失调性子宫出血
第十八章 生殖内分泌疾病
第十八章 生殖内分泌疾病
生殖内分泌疾病——指一类因生殖内分泌系 统功能异常所致的与月经相关的疾病。 主要包括：功能失调性子宫出血；月经失调； 闭经；痛经；绝经期综合征等。
目录
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭
经
第三节 痛 经
第四节 绝经综合征
第一节 功能失调性子宫出血
3.手术治疗
（2）宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗， 适用于经量过多的绝经过渡期功血患者、 激素治疗无效且无生育要求的生育期功血 患者以及施行子宫切除有禁忌证患者。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3.手术治疗
（3）子宫切除术： 适用于药物治疗效果不佳、无生育要求、
年龄较大、病理诊断为子宫内膜复杂型增 生或不典型增生患者。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
2、单一雌激素刺激无孕激素对抗
无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕 激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌 激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水 平，可发生少量、长时间、间歇性出血； 如雌激素维持在高水平，长时间闭经，可 发生急性突破性大量出血。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、子宫内膜出血自限机制缺陷
无排卵性功血时，异常子宫出血与子宫 内膜出血自限机制缺陷有关。主要有 以下表现组织脆性增加、子宫内膜脱 落不全与修复困难、血管结构与功能 异常、凝血与纤溶异常以及血管舒张 因子异常等。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（二）病理
子宫内膜呈增生期变化，无分泌期变化。 增生程度因雌激素水平、作用时间长短及 内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。 可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜 或萎缩型子宫内膜，后者多见于绝经过渡 期患者。
➢ （5）激素测定： 于月经周期黄体期合适时间（第21天）测定血孕 酮值。
➢ （6）妊娠试验： ➢ （7）阴道脱落细胞涂片检查：
反映雌激素影响水平。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
➢ （8）宫颈黏液结晶检查： 经前检查仍出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
➢ （9）感染病原体检测： 适用于年轻性活跃者。
绝经过渡期患者——止血、调整周期、 减少经血量、预防子宫内膜病变为治疗原 则。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（1）
对少量出血患者： 使用最低有效量激素。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（1）
对大量出血患者，性激素治疗： 要求8小时内见效，24～48小时内出血
基本停止，若治疗后96小时以上仍未 止血，应考虑系其他原因引起的子宫 出血 。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（三）临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血。 表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出
血量多少不一，时多时少。出血期无下腹 疼痛或其他不适。持续时间长或出血多者 可导致贫血。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（四）诊断及鉴别诊断
1、病史 阴道出血病人根据年龄收集病历材 料。