头颈部体格检查(经典)

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头颈部体格检查
斑秃
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头颈部体格检查
头皮基底细胞癌
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（二）头颅的检查
头颈部体格检查
❖视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。
❖触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解 其外形，有无压痛和异常隆起。
头颅的大小： ➢ 用头围衡量。 ➢ 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
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头颈部体格检查
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许建林
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头颈部体格检查
头部及器官是检查者最先和最容易见到的 部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表
现出来外，全身其他系统疾病的体征也可
在头颈部表现。
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头颈部体格检查
第一部分、头部的体格检查
一 、头发和头皮 二 、头颅 三、颜面及其器官
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眼 鼻 耳 口 腮腺
外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；
外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。
中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否 有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。
乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、 压痛，有无瘘管、瘢痕等。
听力：粗测法与音叉或电测听法
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眼睑闭合障碍：
双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。
眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在
眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经 性水肿等。
注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
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一位鼻咽癌患者 因动眼神经麻痹
致右侧上睑下垂
*血液中的其他黄色素增多
如胡萝卜素等，黄染一般 只出现于角膜周围。
巩膜与球结膜
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头颈部体格检查
巩膜黄染
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头颈部体格检查
正常瞳孔
老人环
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❖ 虹膜
头颈部体格检查
为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有 瞳孔。
虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的 大小。
正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。
与弯曲。
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头颈部体格检查
脑积水
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小颅
方颅
头颈部体格检查
巨颅
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（三）颜面及器官
头颈部体格检查
眼 鼻
腮腺
耳 口
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－、眼
眼检查包括四部分： ❖ 外眼 ❖ 眼前节 ❖ 内眼 ❖ 视力功能
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头颈部体格检查
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Ⅰ 外眼检查
眼眉 眼睑 泪器 结膜 眼球位置 眼压检查
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头颈部体格检查
❖临床常见头颅的大小异常或畸形
小颅 囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍
尖颅 Apert综合征: 先天性尖颅并指（趾）畸形，
方颅 小儿佝偻病或先天梅毒
长颅 Manfan综合征及肢端肥大症
巨颅 变形颅
脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼
球出现落日现象。
畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚
纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。 虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、
外伤、先天性虹膜缺损等。
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❖ 瞳孔
头颈部体格检查
瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或2～ 5mm。
瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交 感神经纤维支配；
瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。
外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲 减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
小片眉毛脱落可见于梅毒。
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❖ 眼睑
头颈部体格检查
睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。
上睑下垂：
双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外 伤、鼻咽癌等。
检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、 等圆，对光及调节反射等。
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❖ 眼功能
头颈部体格检查
视力 ： 国际标准的视力表进行检查 ，包括远距 离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。
视野： 对比检查法可粗略地测定视野，视野计
可作精确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢 病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜
眼球萎缩等。
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二、耳
头颈部体格检查
耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
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头颈部体格检查
外耳：
▪耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、
耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于 急性炎症。
▪外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。
外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；
头颈部体格检查
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头颈部体格检查
眼睑肿物：Ca
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❖ 结膜
分为三部分 1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜
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头颈部体格检查
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❖ 巩膜
头颈部体格检查
＃巩膜呈不透明，血管极少，
呈瓷白色。
＃巩膜黄染：
*黄疸;
*中老年: 在内眦部可出现
黄色斑块，为脂肪沉着，
呈不均匀分布可与黄疸鉴别。
病变。
色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲 表检查。
立体视：立体视检查图或同视机。
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❖ 眼球
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头颈部体格检查
1、眼球突出
▪ 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 ▪ 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病
变所致，偶见于颅内病变。
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头颈部体格检查
4、眼压
眼压的检查：可采用指测法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、
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头颈部体格检查
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Ⅱ 眼前节检查
角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体
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头颈部体格检查
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头颈部体格检查
Ⅲ 内眼:即眼球后部，包括玻璃体和 眼底，需用检眼镜在暗室内进行。
Ⅳ 视功能的检查:包括视力、视野、 色觉和立体视的检查等。
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❖ 眼眉
头颈部体格检查
正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比 较浓密，外侧部分比较稀。
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（一）头发和头皮
头颈部体格检查
❖头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和 特点等。
❖头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头 皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。
脱发的原因 ： ➢ 物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 ➢ 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。
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头颈部体格检查
秃头
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头颈部体格检查
耳的检查手法
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三、鼻
头颈部体格检查
鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。