心肌声学造影技术及临床应用 ppt课件
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• 判断存活心肌：MCE可通过评估心肌的灌注 和微血管的完整性来识别存活心肌。临床应 用中确认存活心肌主要方法是观察无运动心 肌节段注射心肌造影剂后有无灌注。
3）评价冠状动脉侧支循环，检测危险区
• 评价侧支循环：大部分侧支循环血管的内径< 100μm, MCE 对侧支循环的显示优于冠脉造影。 MCE通过相应血管支配区域的灰阶强度及心 肌不显影或延时显影以及造影剂心肌排空速 率来判断血管阻塞的程度和侧支循环的大小 及范围。
( real-time MCE)
主要由三项技术组成： （1）闪烁显象，先发射一个高机械指数脉冲打碎心 肌内的微气泡,然后改为低机械指数实时成像，观察 造影剂的再充盈过程。 （2）低机械指数，0.4－0.6，常<0.1，以尽量减少对 微气泡的破坏。 （3）提高微气泡显象敏感性的非线性超声技术，包 括上述的反向脉冲显象和能量调制技术等。
其他技术
1 能量调制技术；
2
多脉冲处理技术；
3 造影剂脉冲序列技术等
二、心肌显象定量分析方法
1）半定量方法－－造影积分和积分指数
1分＝造影剂均匀充盈，灌注良好 0.5分＝造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱 0分＝造影剂充盈缺损
二、定量分析法－－时间密度曲线
密 度
时间
时间－密度曲线
三、左心室造影的临床应用价值
9）协助梗阻性心肌病的消融治疗
• MCE可指导对靶血管进行准确定位,进行术中 监测,减少因盲目消融所导致的心肌损伤并缩 短手术时间,并对酒精栓塞的疗效具有很好的 评价作用。
• 10）检测炎症 • 11）超声造影剂介导的靶向治疗
声学造影具有实时、微创、价廉及可重 复进行等优点。随着声学造影剂的不断改进,超 声技术的日臻完善,声学造影技术在心脏诊断及 治疗方面的发展潜力巨大。
心肌声学造影技术及临床应用
心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography, MCE ）：是利用特制的微气 泡造影剂由冠状动脉或周围静脉注入，达到各节 段心肌水平，应用各种超声技术观察心肌血流灌 注的一种新型超声诊断技术。心肌灌注正常的区 域因微气泡均匀充盈而表现为回声均一增强，心 肌缺血区则因微气泡不能正常充盈而表现为不均 匀或充盈缺损、延迟。
ห้องสมุดไป่ตู้
反向脉冲显像 ( pulse inversion imaging)
反向脉冲谐波成像是在发射正向脉冲 波的同时,发射反向脉冲波,利用微泡的振 动特性,非谐波信号回声反射时正向基波 与反向基波相加为零而被去除,而谐波信 号则相反得到信号增强,提高了造影时的 分辨率并增加了造影剂的灵敏性。
实时心肌声学造影
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
MCE是20世纪90年代发展起来的一项新的影 像技术。最初的临床的应用局限于导管室内，因 各种原因受到一定的限制。新型造影剂及显像技 术出现后，声学造影剂可以由周围静脉注入，而 后可产生大量微泡,这些微泡可以顺利通过肺循环 而不会被破坏，且性质稳定、安全性高、成像效 果好很快得到广泛应用。我院目前使用的是意大 利Bracco 公司生产的SonoVue（声诺维）声学造 影剂，本品为白色冻干粉上充无色气体，活性成 分为六氟化硫，外壳为磷脂，微泡直径2.5um， 左心腔和心肌显影效果良好。
1）准确评价心室壁运动和心室壁增厚率 2）准确测量左心室射血分数 3）明确诊断心尖肥厚型心肌病 4）协助诊断心尖部附壁血栓 5）协助诊断左心室心肌致密化不全
四、心肌声学造影临床应用价值
1）定量评价局部心肌血流量
1）半定量方法（记分指数） 2）定量方法（时间－密度曲线）
2）判断心肌存活性及预后
• 评价冠状动脉微循环和冠状动脉狭窄后心肌 血流灌注变化的敏感指标,。微泡作为血流示 踪剂均匀地分布在血流中, 其在区域心肌的分 布反映心肌血容量, 故通过观察区域心肌内微 泡散射信号在注入冠状动脉血管扩张剂前后 的改变（心脏负荷状态下）, 可估测冠状动脉 微循环的储备能力。
• 6）评价高血糖对心肌灌注的影像 • 7）评价心肌梗死前心绞痛对心肌微循环的影响 • 8）评价心功能不全时的心肌微循环
一、心肌声学造影相关成像技术 原理
二次谐波成像技术
( second harmonic imaging)
通过改变探头的接收频率,在接受回波 时抑制基波,只接收微泡产生的二次谐波信 号,不接收组织产生的基波信号,使微泡造 影剂的回波信号明显增强,从而提高信、噪 比和微泡造影剂显像的敏感性,提高造影剂 成像质量。（常规采用发射与接收频率相 同，即基波信号。）
• MCE能直观地估测阻塞血管的部位、危险心肌 的范围,表现为危险区面积超声反射强度的降 低。
4）评价介入治疗或冠脉搭桥术后的无再 流及疗效
• CABG前、后行MCE可以了解狭窄远端的侧支 循环状态和狭窄支相应灌注区的心肌血流灌 注、血流储备功能和心肌存活情况,以及对 CABG术后疗效的判断。
5）无创测定冠状动脉血流储备
间歇性触发显象
指在检查过程中暂时终止探头超声 波发射后再次启动，心肌对比强度显著增 强，减少了超声波对微泡的破坏作用，使 更多的微泡得以补充聚集在成像区，因此 心肌显象明显增强。
谐波－能量多普勒显像
( doppler power tissue imaging, DPTI)
由于心肌微循环血流速度极其缓慢， 常规多普勒超声显象不可能检测到心肌内 微气泡的移动速度。将能量多普勒技术用 于二次谐波显象中可记录高超声声能输出 下造影剂微气泡爆裂瞬间所释放的谐波信 号的大小，根据叠加彩色的明暗程度来提 供有关微气泡浓度的信息，从而反应心肌 血流灌注情况。
3）评价冠状动脉侧支循环，检测危险区
• 评价侧支循环：大部分侧支循环血管的内径< 100μm, MCE 对侧支循环的显示优于冠脉造影。 MCE通过相应血管支配区域的灰阶强度及心 肌不显影或延时显影以及造影剂心肌排空速 率来判断血管阻塞的程度和侧支循环的大小 及范围。
( real-time MCE)
主要由三项技术组成： （1）闪烁显象，先发射一个高机械指数脉冲打碎心 肌内的微气泡,然后改为低机械指数实时成像，观察 造影剂的再充盈过程。 （2）低机械指数，0.4－0.6，常<0.1，以尽量减少对 微气泡的破坏。 （3）提高微气泡显象敏感性的非线性超声技术，包 括上述的反向脉冲显象和能量调制技术等。
其他技术
1 能量调制技术；
2
多脉冲处理技术；
3 造影剂脉冲序列技术等
二、心肌显象定量分析方法
1）半定量方法－－造影积分和积分指数
1分＝造影剂均匀充盈，灌注良好 0.5分＝造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱 0分＝造影剂充盈缺损
二、定量分析法－－时间密度曲线
密 度
时间
时间－密度曲线
三、左心室造影的临床应用价值
9）协助梗阻性心肌病的消融治疗
• MCE可指导对靶血管进行准确定位,进行术中 监测,减少因盲目消融所导致的心肌损伤并缩 短手术时间,并对酒精栓塞的疗效具有很好的 评价作用。
• 10）检测炎症 • 11）超声造影剂介导的靶向治疗
声学造影具有实时、微创、价廉及可重 复进行等优点。随着声学造影剂的不断改进,超 声技术的日臻完善,声学造影技术在心脏诊断及 治疗方面的发展潜力巨大。
心肌声学造影技术及临床应用
心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography, MCE ）：是利用特制的微气 泡造影剂由冠状动脉或周围静脉注入，达到各节 段心肌水平，应用各种超声技术观察心肌血流灌 注的一种新型超声诊断技术。心肌灌注正常的区 域因微气泡均匀充盈而表现为回声均一增强，心 肌缺血区则因微气泡不能正常充盈而表现为不均 匀或充盈缺损、延迟。
ห้องสมุดไป่ตู้
反向脉冲显像 ( pulse inversion imaging)
反向脉冲谐波成像是在发射正向脉冲 波的同时,发射反向脉冲波,利用微泡的振 动特性,非谐波信号回声反射时正向基波 与反向基波相加为零而被去除,而谐波信 号则相反得到信号增强,提高了造影时的 分辨率并增加了造影剂的灵敏性。
实时心肌声学造影
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
MCE是20世纪90年代发展起来的一项新的影 像技术。最初的临床的应用局限于导管室内，因 各种原因受到一定的限制。新型造影剂及显像技 术出现后，声学造影剂可以由周围静脉注入，而 后可产生大量微泡,这些微泡可以顺利通过肺循环 而不会被破坏，且性质稳定、安全性高、成像效 果好很快得到广泛应用。我院目前使用的是意大 利Bracco 公司生产的SonoVue（声诺维）声学造 影剂，本品为白色冻干粉上充无色气体，活性成 分为六氟化硫，外壳为磷脂，微泡直径2.5um， 左心腔和心肌显影效果良好。
1）准确评价心室壁运动和心室壁增厚率 2）准确测量左心室射血分数 3）明确诊断心尖肥厚型心肌病 4）协助诊断心尖部附壁血栓 5）协助诊断左心室心肌致密化不全
四、心肌声学造影临床应用价值
1）定量评价局部心肌血流量
1）半定量方法（记分指数） 2）定量方法（时间－密度曲线）
2）判断心肌存活性及预后
• 评价冠状动脉微循环和冠状动脉狭窄后心肌 血流灌注变化的敏感指标,。微泡作为血流示 踪剂均匀地分布在血流中, 其在区域心肌的分 布反映心肌血容量, 故通过观察区域心肌内微 泡散射信号在注入冠状动脉血管扩张剂前后 的改变（心脏负荷状态下）, 可估测冠状动脉 微循环的储备能力。
• 6）评价高血糖对心肌灌注的影像 • 7）评价心肌梗死前心绞痛对心肌微循环的影响 • 8）评价心功能不全时的心肌微循环
一、心肌声学造影相关成像技术 原理
二次谐波成像技术
( second harmonic imaging)
通过改变探头的接收频率,在接受回波 时抑制基波,只接收微泡产生的二次谐波信 号,不接收组织产生的基波信号,使微泡造 影剂的回波信号明显增强,从而提高信、噪 比和微泡造影剂显像的敏感性,提高造影剂 成像质量。（常规采用发射与接收频率相 同，即基波信号。）
• MCE能直观地估测阻塞血管的部位、危险心肌 的范围,表现为危险区面积超声反射强度的降 低。
4）评价介入治疗或冠脉搭桥术后的无再 流及疗效
• CABG前、后行MCE可以了解狭窄远端的侧支 循环状态和狭窄支相应灌注区的心肌血流灌 注、血流储备功能和心肌存活情况,以及对 CABG术后疗效的判断。
5）无创测定冠状动脉血流储备
间歇性触发显象
指在检查过程中暂时终止探头超声 波发射后再次启动，心肌对比强度显著增 强，减少了超声波对微泡的破坏作用，使 更多的微泡得以补充聚集在成像区，因此 心肌显象明显增强。
谐波－能量多普勒显像
( doppler power tissue imaging, DPTI)
由于心肌微循环血流速度极其缓慢， 常规多普勒超声显象不可能检测到心肌内 微气泡的移动速度。将能量多普勒技术用 于二次谐波显象中可记录高超声声能输出 下造影剂微气泡爆裂瞬间所释放的谐波信 号的大小，根据叠加彩色的明暗程度来提 供有关微气泡浓度的信息，从而反应心肌 血流灌注情况。