心肌声学造影技术及临床应用 ppt课件
心脏声学造影
1. 双氧水溶液
原理 2H2O2 过氧化氢酶 2H2O+O2 用量 3%双氧水 0.01ml/kg 一次量不
超1ml。 优点 持续时间长，药源广，价格低廉。
缺点 需冷藏保存，气泡较大，气泡浓度 低(不利观察负性造影区)
2 维生素C + 碳酸氢钠
原理 酸碱反应
co2
用量 5%碳酸氢钠10ml+5%维生素C
body
lung
Normal
P-A-F
超声心动图检查
常规检查 无特异性改变，可出现右房、 右室增大等改变。
声学造影 右房显影后3-5心动周期后左 房室显影；左房室显影消失时间较右房 室晚。
鉴别诊断 ASD ， 原发性肺动脉高压， 肺狭等
诊断线索
胸前或背部连续性杂音 口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明
较少，浓度高，造影效果好，无明显负 作用 缺点 局部疼痛
4 维生素B6 + 碳酸氢钠
原理 C8H11NO3 ·HCl + NaHCO3 = C8H11NO3 + NaCl+ H2O + CO2 ↑
用量 5%碳酸氢钠6ml+维生素B6 300mg
用法 三通开关 优点 药源广，价格低廉, CO2气泡相对
肺动脉瘘，右心憩室，柏-查氏综合征等)
正常心脏右室声学造影
ASD
VSD
PDA
Normal
ASD
VSD
肺动静脉瘘
病因 大多数为先天性，极少数为后天 性
病理解剖和病理生理 可发生在肺的任何 部位，其中以右肺中叶和两肺下叶多见。 常合并其它部位动静脉瘘。
临床表现和辅助检查 无特异临床症状和 体症；心电图和常规胸片无特异改变； 放射右心造影可确诊。
右心声学造影操作方法及程序
右心声学造影操作方法及程序引言概述：右心声学造影是一种常用的心脏检查方法，通过超声波技术观察和评估右心室和右心房的功能和结构。
本文将介绍右心声学造影的操作方法和程序，旨在帮助读者了解该检查的具体步骤和注意事项。
正文内容：1. 准备工作1.1 仪器准备：确保声学造影仪器正常工作，检查超声探头的清洁和连接情况。
1.2 患者准备：告知患者检查的目的和过程，让患者保持平静，解除紧张情绪。
清除胸部和背部的毛发，以保证超声波的传导质量。
2. 操作步骤2.1 定位超声探头：将超声探头放置在胸骨右缘的第三到第五肋间，以获取最佳的右心声学图像。
2.2 调整超声仪器：根据患者的体型和解剖结构，调整超声仪器的参数，包括增益、深度和频率等，以获得清晰的声学图像。
2.3 获取图像：通过适当的探头移动和调整，获取包括右心室、右心房和三尖瓣在内的相关结构的声学图像。
2.4 观察和记录：仔细观察声学图像，评估右心室和右心房的大小、形态、收缩功能和血流情况，并记录相关数据。
3. 注意事项3.1 操作技巧：操作者应具备良好的超声解剖学知识和操作技巧，以确保正确的超声探头定位和图像获取。
3.2 患者安全：在操作过程中，注意患者的舒适度和安全性，避免过度施加压力或造成不适。
3.3 数据分析：对获取的声学图像进行准确的分析和解读，结合患者的临床情况，提供可靠的诊断结果和建议。
总结：综上所述，右心声学造影是一项重要的心脏检查方法，通过超声波技术观察和评估右心室和右心房的功能和结构。
在进行该检查时，需要进行准备工作，包括仪器和患者的准备。
操作步骤包括定位超声探头、调整超声仪器、获取图像和观察记录。
在操作过程中，需要注意操作技巧、患者安全和数据分析。
通过正确的操作方法和程序，右心声学造影可以提供准确的心脏诊断信息，为患者的治疗和康复提供指导。
第十三章心脏声学造影课件
第十三章 心脏声学造影
六、心血管系统超声造影的临床用途 1. 右心造影 确定心腔和大血管的解剖结构，诊断心腔和 大血管的各种右向左分流，诊断右心瓣膜口、肺动脉瓣口的 反流，据负性造影区协助判断心腔与大血管的各种左向右分 流。 2. 左心造影 与右心造影相似，但可直接观察造影剂从左 向右心分流，观察左心瓣口、主动脉瓣口的反流。 3. 心肌造影 检测心肌梗死的危险区、心梗区，冠心病心 绞痛型的心肌缺血区，心绞痛或心肌梗死侧支循环是否建立， 判断心肌存活，测定冠脉血流储备，评价介入治疗效果。ຫໍສະໝຸດ 第十三章心脏声学造影
第十三章 心脏声学造影
心脏声学造影是利用经静脉注射造影剂从而使心脏显影 的一种方法。主要用于诊断心内结构及心内分流、反流。近 年来，这一技术已从右心造影进而发展至左心造影及通过冠 状动脉灌注的心肌造影。 一、 声学造影的原理 声学造影剂有一共同特性，即通过震荡、内部溶解有大量微 气泡气体，或通过化学反应释放出气体，这些气体在血液中 形成微气泡。在超声检查时，由于血液与微气泡间声阻抗差 的不同而产生云雾状回声，根据造影剂在心腔内显影部位、 流动顺序、方向、时相来判断心内结构，心内有无分流或反 流而诊断心脏有无病理性改变。
第十三章 心脏声学造影
3. 能量多普勒谐波成像 能量多普勒对低速低流量的血流能 成像，因此能提高对心肌造影显示的敏感性。 4. 反向脉冲谐波成像 在甚短的时间间隔内相继发射两组相 位相反的超声（基波），在反射回声时基波因相位相反而被 抵消，而谐波相加因而信号更强。 5. 实时超声造影成像 超声造影时，图像帧频不降低，可以 实时观察室壁运动及血流的实时灌注情况。其方法是交替反 射高功率和低功率超声，造影能实时显示微气泡在血管内的 充盈过程。
第十三章 心脏声学造影
右心声学造影演示PPT
• 高危PFOl
• TEE测定 PFO 为4±2mml 静息状态下存在R-L分流 存在房间隔膨出瘤 造影，造影剂充填左房50％l 右心声学造影，左房内微泡＞50个 / 每帧
右心
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10பைடு நூலகம்
11
• 肺动静脉瘘(PA-VF) : 属罕见先心病。临床部分有紫绀, 背部可闻及低调连续性血管杂音。2DE房间隔完 好，其他心脏形态结构无特征性改变， CDFI无心内异常血流。
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，冠状静脉窦、右房、右室顺序显影。
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14
• PDA合并重度肺高压 : 典型PDA表现：PV区粗糙连续性杂音。2DE显示左心扩大，肺 动脉增宽。 CDFI见特征性PDA开口处双期左向右分流。但当重度肺高压时，原有杂 音和分流都减轻甚至消失，右心增大为主，左、右心内径比例逆转，易误诊和漏诊。
• 3，手或声振微气泡造影剂：
• 生理盐水10ml ＋空气约0.3ml手动制备； • 50％葡萄糖或76％泛影葡胺或5％白蛋白6~8ml
5
造影剂种类
6
注射及检查方式
• 注射方法: • 建立左或右肘静脉通道（永存左上腔只用左侧）, 与上述三通开关相连，当造影
剂制备完成后，迅即转换三通开关推注造影剂。 • 检查方法 • 首先行常规超声心动图检查，了解心脏结构，明确心内有无缺损及大小，观察心
内分流水平及分流类型。再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观察心腔内房 室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点 密度、起始时间及滞留时间等。为提高右向左分流的检出率，嘱患者进行Valsalva动
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适应症
• 卵圆孔未闭（PFO） : 发生率约20％，多无临床意义，少数存在右向左分流
心室造影PPT参考幻灯片
• 对于主动脉瓣狭窄患者，可先尝试送钢丝通过 狭窄瓣口，再送猪尾导管。
• 如果狭窄严重，可尝试多功能导管和交换导丝
的协同使用。
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导管位置
• 在RAO位置，猪尾导管的圈可以在二尖 瓣环前向上或向下，只要不影响二尖瓣 腱索附着器官和引起室性异位心律。
左心导管术及左心室造影
北京安贞医院心内科 金泽宁
1
目的
• 左心导管和/或造影是心脏有创血流动力 学评价的重要部分
• 定性、定量评价室壁运动 • 定量评价左室容积、射血分数、射血功
能、心肌肥厚程度和瓣膜返流情况
2
左心导管和左室造影的适应证
疑诊或确诊的冠心病 • 新发心绞痛 LV, COR • 不稳定心绞痛 LV，COR • 非心脏外科术前高危患者的评价 LV，
• 如果猪尾导管随着心跳而转动，意味着 导管尖端可能挂住二尖瓣腱索。
• 当导管到位后，应先手推造影剂5-8ml来 证实导管的位置。
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投照体位-评价左室
• RAO 30：左室高侧壁，前壁、心尖和下 壁
• LAO 45-60＋CRA 20：左室侧壁和间隔
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投照体位-评价瓣膜返流和心内分 流
投照体位
以防止乳酸中毒，影响肾功。
20
心室造影的技术要点
21
造影剂容量
• 为了清楚显示左室腔的大小和容积，必 须使用高压注射器在短时间内（1-3秒） 注入大量可以减至30-35ml，流速为10ml/ 秒。
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导管位置
• 最佳的导管位置：避免接触乳头肌或离二尖瓣 口太近，以免造成人为的二尖瓣返流。
超声造影ppt课件
43
下列哪一项不作为超声造影剂 A 氧气 B 氮气 C 氟碳气体 D 糖类基质 E 二氧化碳气体
B
44
心肌超声造影评价介入治疗效果主要
观察:
A
E
冠状动脉管径
B
C D E
置入的支架
内膜斑块大小 冠脉侧枝循环血管 心肌显影恢复正常或比治疗前增强
45
为诊断心血管疾病，超声造影的给药途 径是 A 口服； B 外周静脉注射或点滴； C 胃管灌入； D 颈静脉注射； E 肌肉注射
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心肌超声造影
要求：微泡造影剂必须直径小于5μm，通过冠脉进入 心肌小血管，使心肌组织显影增强。
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心肌造影临床应用
观察心肌梗死区：回声强度明显减低 观察心肌缺血区：回声强度减弱 鉴别心肌存活与否：药物负荷试验如多巴酚丁胺 还可用于评价介入治疗后效果； 估测冠状动脉的血流储备：能使冠状动脉扩张的 药物 静息状态下/负荷状态下的所测量的造影 剂显影面积。
E 以上均正确
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左心室与外周血管超声造影，微气泡直径 必须小于： A A 10微米
B 20微米
C 30微米
D 50微米
E 100微米
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超声造影在心血管系统中不适用于下列哪种
情况: A
A 观察瓣膜口狭窄面积
B 观察瓣膜关闭不全
C 观察心腔间的左向右分流
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B
下述心肌造影对冠心病诊断的用途，哪一 项是错误的 B A B C D E 检测心肌梗死区 使冠脉扩张，血流加速 检测心肌缺血区 评价介入治疗疗效 鉴别心肌存活与否
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左心腔超声造影,用直径小于红细胞的造影剂, 下述那一项是错误的: D
心肌声学造影在冠心病诊断中的应用
切面及建立静脉通道后抽 取造影剂 3、应选用粗针及大的静脉 4、抽取、注射过程中避免过度的负压及高压 5、注意充分摇匀造影剂，避免微泡上浮
声学造影剂注射方法
弹丸注射法 静脉滴注法
弹丸注射法的特点
优点
操作简便
可获得高强度 造影效果
缺点
显影时间短暂
§ 因而白蛋白微泡可用来测定组织血流
微气泡：非线性回声
基波
谐波
左图：微泡在超声波照射下，受压与扩张呈非线性 变化；右图：超声波照射微泡产生大量大量非线性 回声信号(谐波)
超声波破坏微气泡实验观察
左图：超声耦合剂内均匀添加了造影剂微泡 中图：彩色多谱勒超声持续照射该耦合剂 右图：超声结束后可见该区域内造影剂被多
超谐波成像：如3/2、5/2次谐波成像
四、实时成像技术
采用低机械指数成像方法，减少超 声波对造影剂微泡的破坏，从而实现实 时动态观察心肌血流的目的。该技术可 同步提供心肌血流灌注及室壁运动信息、 联机半定量分析，是声学造影成像技术 的重要进展
给药方法学
Injection Methodology
造影剂的准备
间断发放超声脉冲 促进微泡的蓄积 提高声学造影强度
二次谐波成像技术原理
声学造影剂微泡 产生的非线性回 声信号中包含大 量的二次谐波信 号(箭头所示)； 组织产生的二次 谐波信号相对较少。因此，选择性接收 二次谐波信号将明显改善声学造影信号 的信噪比。
Transducer 2 MHz
2 MHz 4 MHz
谱勒脉冲破坏
(本资料源自William Tao Shi教授)
在体实验观察：应用高机械指数双脉冲触发成 像，经静脉注射声学造影剂后可观察到心肌显 影(左图)，而紧接其后(约15ms)的第二个触发 成像未见心肌显影(右图)。提示：第一个脉冲 在观察到心肌显影的同时破坏了心肌内造影剂 微泡。
腺苷负荷心肌声学造影的临床应用
•专家论坛•腺苷负荷心肌声学造影的临床应用吴爵非 吕创业 唐颖 张建琴DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.10.002作者单位：510515 广州，南方医科大学附属南方医院心血管内科通信作者：吴爵非，Email ：juefeiwu82@ 随着心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography ，MCE ）技术在临床实践中的推广应用，负荷超声心动图联合MCE 已成为临床诊断冠心病的重要方法，MCE 技术在负荷超声心动图的过程中既可以提高室壁运动异常的识别能力，又可以带来额外心肌血流灌注的信息，对冠心病诊断及预后评估具有重要价值。
其中，腺苷作为一种扩血管的负荷源，腺苷负荷MCE 可以更好地评估心肌灌注情况，除可判断冠状动脉不同程度的狭窄，还可提供心肌血流储备等信息，近10余年其临床应用价值不断提高。
本文就腺苷负荷MCE 的临床应用作一综述。
一、腺苷药理学作用（一）生物学特性腺苷，又称腺嘌呤核苷，产生于人体心肌细胞、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞。
外源性腺苷半衰期短，通常不超过10 s ，静脉给药后可迅速进入血液循环，然后由红细胞和血管内皮细胞摄取而清除。
腺苷受体主要有4型：A1、A2a 、A2b 和A3。
激活A1受体与负性变时、变力、变传导效应有关，可引起房室传导延迟，导致短暂性房室传导阻滞，通常可用于治疗某些室上性心动过速。
激活A2a 受体可通过生成环磷酸腺苷（cAMP ）、激活钾通道和减少细胞内钙摄取引起冠状动脉扩张，同时可抑制血小板聚集。
激活A2b 、A3受体可通过促进肥大细胞脱颗粒介导支气管痉挛，从而可能导致呼吸急促及哮喘发生［1］。
（二）主要作用机理腺苷是一种非常重要的冠状动脉血流调节介质。
心肌组织缺血缺氧时可产生大量腺苷，腺苷通过非选择性作用于血管平滑肌细胞壁的A2a 受体，产生显著的扩张冠状动脉效应，从而增加冠状动脉血流量，保证心肌细胞的血供。
心肌声学造影技术及临床应用
心肌声学造影技术及临床应用心肌声学造影技术是一种无创、可重复、不需要放射性物质介入的心脏成像技术。
它利用超声波的原理，通过探头将超声波产生器放置在心脏表面或食管最接近心脏的位置，采集到心脏的声波信号，并将其转化为可视化的图像。
心肌声学造影技术能够提供心脏内腔的形态、功能以及血流的信息，并且可以帮助医生对心脏病变的定性和定量评估，从而辅助临床诊断。
心肌声学造影技术的原理是利用超声波在心脏组织和血液之间的反射、散射和衍射等现象。
在它的应用中，常用的探头有两种，在胸壁超声心动图检查中采用的是表面探头（transthoracic echocardiography，TTE），而在食管超声心动图检查中则采用的是食管探头（transesophageal echocardiography，TEE）。
两种探头的选择取决于患者的病情和检测要求。
在心肌声学造影技术的临床应用中，最常见的是心脏射血分数的测定。
射血分数是心脏泵血功能的重要指标，通常用于评估心脏收缩功能的强弱和泵血量的大小。
通过心肌声学造影技术，医生可以观察到心室的舒张和收缩过程，进而计算出射血分数。
此外，心肌声学造影技术还可以帮助医生评估心脏瓣膜的功能，检测心脏腔内是否存在血栓或肿瘤，并观察心脏壁运动情况，判断心肌缺血或梗死的程度和范围。
心肌声学造影技术的优点主要有以下几个方面：首先，它是一种无创的成像技术，对患者没有任何伤害；其次，它可以提供多种图像模式和测量参数，可以对心脏进行全面的评估；第三，它具有较高的分辨率和对比度，可以清晰显示心脏内部的细微结构和功能状态；最后，它在实时成像的同时还能够记录动态图像和声音信号，方便医生进行进一步分析和诊断。
虽然心肌声学造影技术有很多优点，但也存在一些局限性。
首先，它受到探头位置的限制，只能观察到心脏的一部分区域，对于心脏后壁和隐匿性异常的检测较为困难；其次，心肌声学造影技术对操作者的经验要求较高，需要熟练的技术和良好的解剖学知识才能正确解释和评估图像；此外，尽管心肌声学造影技术可以提供心脏的形态和功能信息，但对于心脏的代谢和组织损伤等方面的评估相对有限。
最新右心声学造影培训及考核教学讲义PPT
（1）实火 实火以肝胆、胃肠实火为多见。症见高热，
头痛，目赤，渴喜冷饮，烦躁，腹胀痛，大便 秘结，小便黄，舌红苔黄干或起芒刺，脉数实， 甚或吐血、鼻出血等。
治疗上宜采用苦寒制火、清热解毒、泻实 败火的原则和方法。治“实火”常用三黄片和 牛黄解毒片等药泄火。
观察二维超声心动图的增强效果，采集 静息状态心尖四腔心切面。若需要嘱患 者做乏氏动作或咳嗽以增强造影效果。
在进行注射前应告知超声检查医师。 打开其中一个开关将振荡的混合液 体快速向静脉内推注。
连通 2 个注射器，在两个注射器之 间快速来回推注（大于20次）液体 直至完全浑浊。
根据需要重复相关步骤 留取图像。
三黄片（大黄、黄连、黄芩）：清热解毒，泻火通便。 用于三焦热盛，目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙 龈出血，心烦口渴，尿黄便秘；急性胃肠炎，痢疾。 牛黄解毒片:清热泻火,散风止痛。用于头痛眩晕,目赤 耳鸣,咽喉肿痛,口舌生疮,牙龈肿痛,大便燥结。 黄连上清丸：散风清热，泻火止痛。用于风热上攻、 肺胃热盛所致的头晕目眩、牙齿疼痛、口舌生疮、咽 喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。
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右心声学造影剂：
临床上常用的右心声学造影剂种类较多，早期 多为二氧化碳和双氧水造影剂，现在常用的为生理 盐水微泡造影剂。生理盐水微泡造影剂具有制备简 单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简单、经济、 安全、无副作用等优点。
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心脏声学造影幻灯片课件
四、临床应用 1、 右向左分流先天性心脏病。 2、 复杂的先天性心脏病。
左位上腔静脉（LSV）左心系 Nhomakorabea声学造影简介
一、机制 1、将直径3~5μm的微气泡声学造影剂经周围静 脉注入后,通过肺毛细血管到达左心冠状动脉 微循环,产生可以检测的心肌声学造影显像。 2、主要用于心肌灌注声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography)。
二、造影剂 Albunex 声振白蛋白。 Levovist 半乳糖结晶。
三、临床应用 主要用于心肌缺血、心肌梗塞。
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右心声学造影 ppt课件
• 部分型肺静脉异位引流（心上型） : 部分患者的超声表现较隐蔽，缺乏经验者不易诊 断。心导管也主要凭借右心多部位取血进行血氧分析作出诊断。
• 1，双氧水造影剂：
• 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算；
• 2，二氧化碳造影剂：
• 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； • 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； • 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； • 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。
• 右心声学造影：根据瘘口位置和大小不尽相同。 • 迟发左心显影（右心显影后4～10个心动周期）； • 造影剂来自左 / 右肺静脉，呈连续均匀； • 右心显影消退或消失时，左心显影仍明显或存在。
• 冠状静脉窦扩张（CVSD）: CVSD有多种原因，其中永存左上腔（PLSVC）最常见 （约90％），单发PLSVC无临床意义。但需与肺静脉异位引流…等其他可能导致 CVSD的病变鉴别。体外循环手术者合并CVSD时需排除PLSVC，以免发生体外循环 意外。但PLSVC的直接显示往往困难。
右心声学造影
定义
• 什么是右心声学造影： • 右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微
米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差， 即使个别微泡(低速微量血流) 也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构 和血流异常做出诊断和鉴别诊断。
• VSD左向右分流 : 常见膜周部室间隔缺损诊断较容易，当室缺位置较特殊或出现肺动 脉压力重度增高、双向分流/ 右向左分流（多为分流量少且流速低） 、左右心室大小 比例倒置时，可能出现漏诊/误诊。
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反向脉冲显像 ( pulse inversion imaging)
反向脉冲谐波成像是在发射正向脉冲 波的同时,发射反向脉冲波,利用微泡的振 动特性,非谐波信号回声反射时正向基波 与反向基波相加为零而被去除,而谐波信 号则相反得到信号增强,提高了造影时的 分辨率并增加了造影剂的灵敏性。
实时心肌声学造影
• MCE能直观地估测阻塞血管的部位、危险心肌 的范围,表现为危险区面积超声反射强度的降 低。
4）评价介入治疗或冠脉搭桥术后的无再 流及疗效
• CABG前、后行MCE可以了解狭窄远端的侧支 循环状态和狭窄支相应灌注区的心肌血流灌 注、血流储备功能和心肌存活情况,以及对 CABG术后疗效的判断。
5）无创测定冠状动脉血流储备
( real-time MCE)
主要由三项技术组成： （1）闪烁显象，先发射一个高机械指数脉冲打碎心 肌内的微气泡,然后改为低机械指数实时成像，观察 造影剂的再充盈过程。 （2）低机械指数，0.4－0.6，常<0.1，以尽量减少对 微气泡的破坏。 （3）提高微气泡显象敏感性的非线性超声技术，包 括上述的反向脉冲显象和能量调制技术等。
间歇性触发显象
指在检查过程中减少了超声波对微泡的破坏作用，使 更多的微泡得以补充聚集在成像区，因此 心肌显象明显增强。
谐波－能量多普勒显像
( doppler power tissue imaging, DPTI)
由于心肌微循环血流速度极其缓慢， 常规多普勒超声显象不可能检测到心肌内 微气泡的移动速度。将能量多普勒技术用 于二次谐波显象中可记录高超声声能输出 下造影剂微气泡爆裂瞬间所释放的谐波信 号的大小，根据叠加彩色的明暗程度来提 供有关微气泡浓度的信息，从而反应心肌 血流灌注情况。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
MCE是20世纪90年代发展起来的一项新的影 像技术。最初的临床的应用局限于导管室内，因 各种原因受到一定的限制。新型造影剂及显像技 术出现后，声学造影剂可以由周围静脉注入，而 后可产生大量微泡,这些微泡可以顺利通过肺循环 而不会被破坏，且性质稳定、安全性高、成像效 果好很快得到广泛应用。我院目前使用的是意大 利Bracco 公司生产的SonoVue（声诺维）声学造 影剂，本品为白色冻干粉上充无色气体，活性成 分为六氟化硫，外壳为磷脂，微泡直径2.5um， 左心腔和心肌显影效果良好。
• 评价冠状动脉微循环和冠状动脉狭窄后心肌 血流灌注变化的敏感指标,。微泡作为血流示 踪剂均匀地分布在血流中, 其在区域心肌的分 布反映心肌血容量, 故通过观察区域心肌内微 泡散射信号在注入冠状动脉血管扩张剂前后 的改变（心脏负荷状态下）, 可估测冠状动脉 微循环的储备能力。
• 6）评价高血糖对心肌灌注的影像 • 7）评价心肌梗死前心绞痛对心肌微循环的影响 • 8）评价心功能不全时的心肌微循环
9）协助梗阻性心肌病的消融治疗
• MCE可指导对靶血管进行准确定位,进行术中 监测,减少因盲目消融所导致的心肌损伤并缩 短手术时间,并对酒精栓塞的疗效具有很好的 评价作用。
• 10）检测炎症 • 11）超声造影剂介导的靶向治疗
声学造影具有实时、微创、价廉及可重 复进行等优点。随着声学造影剂的不断改进,超 声技术的日臻完善,声学造影技术在心脏诊断及 治疗方面的发展潜力巨大。
其他技术
1 能量调制技术；
2
多脉冲处理技术；
3 造影剂脉冲序列技术等
二、心肌显象定量分析方法
1）半定量方法－－造影积分和积分指数
1分＝造影剂均匀充盈，灌注良好 0.5分＝造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱 0分＝造影剂充盈缺损
二、定量分析法－－时间密度曲线
密 度
时间
时间－密度曲线
三、左心室造影的临床应用价值
• 判断存活心肌：MCE可通过评估心肌的灌注 和微血管的完整性来识别存活心肌。临床应 用中确认存活心肌主要方法是观察无运动心 肌节段注射心肌造影剂后有无灌注。
3）评价冠状动脉侧支循环，检测危险区
• 评价侧支循环：大部分侧支循环血管的内径< 100μm, MCE 对侧支循环的显示优于冠脉造影。 MCE通过相应血管支配区域的灰阶强度及心 肌不显影或延时显影以及造影剂心肌排空速 率来判断血管阻塞的程度和侧支循环的大小 及范围。
1）准确评价心室壁运动和心室壁增厚率 2）准确测量左心室射血分数 3）明确诊断心尖肥厚型心肌病 4）协助诊断心尖部附壁血栓 5）协助诊断左心室心肌致密化不全
四、心肌声学造影临床应用价值
1）定量评价局部心肌血流量
1）半定量方法（记分指数） 2）定量方法（时间－密度曲线）
2）判断心肌存活性及预后
心肌声学造影技术及临床应用
心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography, MCE ）：是利用特制的微气 泡造影剂由冠状动脉或周围静脉注入，达到各节 段心肌水平，应用各种超声技术观察心肌血流灌 注的一种新型超声诊断技术。心肌灌注正常的区 域因微气泡均匀充盈而表现为回声均一增强，心 肌缺血区则因微气泡不能正常充盈而表现为不均 匀或充盈缺损、延迟。
一、心肌声学造影相关成像技术 原理
二次谐波成像技术
( second harmonic imaging)
通过改变探头的接收频率,在接受回波 时抑制基波,只接收微泡产生的二次谐波信 号,不接收组织产生的基波信号,使微泡造 影剂的回波信号明显增强,从而提高信、噪 比和微泡造影剂显像的敏感性,提高造影剂 成像质量。（常规采用发射与接收频率相 同，即基波信号。）