颈动脉内膜剥脱术

CEA
CEA
手术方法
在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内 动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次 阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄 部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥 脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中 常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放 置皮下引流管。
CEA术前护理
入院评估
• 评估患者病史及临床表现。 • 评估患者精神状态、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、 四肢肌力等并记录。
术前检查
•完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血 糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查 等。
CEA术前护理
术前指导
•做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。 •监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略 高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，调整血糖 在正常范围或稍高水平。 •加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡 。
颈动脉狭窄
临床表现
脑部缺血症状 耳鸣、眩晕、黑
蒙、视物模糊等
症状
TIA
一侧肢体感觉或 运动功能短暂障
碍等
缺血性脑卒中 一侧肢体感觉障碍、
偏瘫、失语
有症状性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄
临床表现
无症状性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄
临床诊断
❖ 高危人群：年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高 血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等
介入治疗:血管内支架成形术（CAS） 手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）
对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗； 当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗
CEA
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅 外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被 认为是预防脑中风的首选治疗方法。
颈动脉内膜剥脱术护理
那些人？ 怎么做？
如何护理？
颈动脉内膜剥脱术
概述
国内现状
❖脑血管疾病年轻化 ❖在脑血管意外中，缺血性脑中
风占75%-90%。 ❖缺血性脑中风的主要原因是颈
动脉狭窄、闭塞等
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是由于颈动脉 内膜产生粥样硬化性斑块从 而导致管腔狭小，如粥样硬 化斑块内有出血形成附壁血 栓，再继续发展可导致动脉 管腔完全闭塞，引起偏瘫、 失语等一系列的并发症。
•观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢 体的肌力，警惕急性血栓形成。
•注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神 经麻痹症状。
CEA术后护理
❖饮食护理
术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后 再度进食Hale Waihona Puke Baidu术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩
❖预防感染
环境； 保持伤口，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染； 肺部感染
CEA术后护理
❖伤口及引流管护理
• 早期颈部制动 • 严密观察伤口有无出血、渗血
及周围有无肿胀，询问患者有 无疼痛、呼吸困难等症状。 • 若引流量50 m1／h，应立即通 知医生，及时探查伤口。一般 术后24～48 h拔除引流管。 • 保持切口清洁、干燥，及时更 换敷料。
CEA术后护理
❖抗凝护理
颈动脉狭窄
好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
颈动脉狭窄
病因
❖ 先天性 ❖ 肌纤维发育不良 ❖ 动脉炎 ❖ 动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄
颈动脉狭窄
分类
轻度 狭窄程度小于30% 中度 狭窄程度30%—69%
重度 狭窄程度70%—90%
CEA术前护理
术前准备
•颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素 皮试、准备术前用药
•体位训练和生活技能训练
CEA术后护理
❖体位护理
全麻未清醒者，去枕平卧， 头偏向健侧； 清醒者6小时后宜抬高头部 （床头摇高20～30cm）； 保持呼吸道通畅
CEA术后护理
❖病情观察
• 每1—2h监测生命体征变化，术后使血压维持110—130／ 60～80mmHg之间。
有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血 症状，定期监测凝血功能。
颈动脉血栓形成常发生于术后7内，病人15min内会出现 烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
CEA术后护理
❖并发症的观察与护理
观察
观察手术对侧肢 体有无偏瘫，运 动、感觉、障碍 及视觉障碍。
护理
及时发现及时纠 正，严格抗凝药 物的使用
CEA术后护理
过
观察
度
01 观察患者有无头痛、
灌
抽搐、意识障碍
注
脑
护理
损 02
伤
监测及控制血压变化。
健康指导
1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动。 2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。 3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合。 4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药。 5.教会患者自我观察有无出血倾向。 6.定期进行复查。
❖ 体检时发现颈动脉血管杂音 ❖ 通过辅助检查的结果综合分析
颈动脉狭窄
辅助检查
1、多普勒超声 2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA）
颈动脉狭窄
治疗方法
治疗 方法
内科治疗
1.控制血压 2.减轻脑水肿 3.低分子右旋糖酐 4.扩张血管 5.抗凝治疗
外科治疗