视功能检查和视功能训练

配镜方案：利用AC/A来确定处方改变对病人的隐斜视产生的影响：
低AC/A的病人处方改变后对其隐斜视影响较小，高AC/A者正好相反
各项视功能检查

7、隐斜视测量（马氏杆/Von Graefe）
遮盖实验用于定性检查
远距 近距
隐斜定量 隐斜定量
近距（+1.00D）隐斜定量
各项视功能检查
8、负融像性集合/正融像性集合

不论诊断结果是否精确，只要患者的症状得到了解决，视功能得到了改 善，视功能结果趋于正常，我们的目的就达到了。

验光师在工作中先把基础的主观验光做好，不断熟练视功能检查的操作 细节，提高功能检查的准确性。
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角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降
常见影响视力的原因
弱视视功能训练
单眼刺激+调节训练 注视 脱抑制训练 扫视 融像训练 搜寻 双眼调节训练 追随 视觉感知 视觉记忆
有关功能异常的诊断提示

临床医生不用太纠结于视功能异常的精确诊断，而要重点解决检查中发 现的问题。如：发现调节幅度不足则需要做调节训练；发现调节灵活度 异常就做双面镜的训练；发现聚散、隐斜的问题就做相应集合、散开的 训练（如聚散球）等。-------其实精确诊断很难
调节痉挛、假 性近视，需要 做调节训练， 散瞳验光
正常
调节总是“慢 半拍”跟不上， 远视性离焦-促 进近视发展， 做调节训练改 善滞后
各项功能检查
5、Flipper(调节灵敏度)：正常值单眼12cpm，双眼8cpm；表
示调节的容易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过 困难表示调节张力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负
负融像性集合（BI镜测量） 正融像性集合（BO镜测量）
各项功能检查
9、NPC(集合近点):正常值是5-7cm，＜5cm或＞7cm可考虑集
合过度或集合不足
视功能异常包含什么？
常见的视功能异常包括
调节不足 调节功能异常
调节过度
集合不足 集合功能异常 基本型隐斜 ，融像性聚散异常 集合过度 双眼视功能异常
各项功能检查
4、BCC（调节反应）：正常值+0.25- +0.75D；如果是零或者
负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超 前）；如果BCC＞+0.75D说明调节滞后，调节总是“慢半拍”，
跟不上（导致远视离焦而促进近视进展）
调节滞后≠调节不足
BCC分析
≤+0.25D +0.25-+0.75D ≥0.75D
视功能检查和视觉训练的 应用
圣爱眼科赵进华
何为视功能？
视力只是人眼视觉功能的一部分，人眼视觉功能包括 视力 色觉


光觉（明适应，暗适应）
对比觉 双眼视觉 调节与辐辏 ……
临床常用的视功能检查项目
调节幅度（AMP） 负相对调节（NRA）
wk.baidu.com
正相对调节(PRA)
调节反应(BCC) 调节灵活度(Flipper) AC/A 集合近点（NPC）
片均通过困难说明调节灵敏度差
鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题
调节检查眼强调检查顺序： NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP
原则：先做刺激调节放松的检查，在做刺激调节紧张的检查 如果检查顺序不正确，（先刺激了调节，就不容易放松快了）会导致 检查结果有误
如何做好双眼视功能异常的诊断？
1、视功能检查的正常值标准用于参考，不是绝对的。
2、视功能检查操作熟练。 3、相关的检查结果互相印证。
4、发现和解决主要矛盾。
何为视觉训练
“视觉训练”是指利用光学或心理物理学等方法， 产生对眼睛视觉系统一定的认知负荷，从而提高视 觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复 双眼视异常的目的。
需要做视觉训练的情况 1.刚刚有小度数近视的学生；
2.近视增长过快伴视功能不良者； 3.假性近视患者；
4.准分子激光术后及角膜塑形镜佩戴后，近距离阅读困难不舒服者；
5.角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降者； 6.调节集合功能异常，近距离阅读困难、不能持久者； 7.斜视术后双眼视功能异常者； 8.弱视患者； 9.眼睛易疲劳患者； 10.长时间近距离阅读者； 11.有早期老花者；
用Gradient方法测量AC/A时，我们做两次近距Von Graefe测量：第一 次用矫正处方测量，然后在该处方上+1.00D或-1.00D后再测量一次， 然后比较两者的隐斜视量。 +1.00D或-1.00D将调节改变1D，调节刺激的改变将引起调节聚散改 变，测量聚散的改变就可以得到AC/A。
各项视功能检查
1、AMP（调节幅度）：指调节远点与调节近点之间的屈光力只差; 正常值（最小调节幅度）15-0.25*年龄 检查方法： 1)、推进法 : 可测单眼和双眼
2)、负镜法 ：测单眼
2、NRA（负相对调节）：正常值是+2.00±0.50D，如果NRA
过小，说明调节不能放松、调节痉挛或过度（近视容易过矫） NRA分析
各项功能检查
6、AC/A：表示调节与集合的关系，正常值是3-5△/D；高AC/A
值可判断集合过度或者散开过度，低AC/A值可判断集合不足或者 散开不足
临床上有两种方法确定AC/A比率
计算性（caiculated） AC/A 梯度性（Gradient）AC/A
梯度性AC/A(GradientAC/A)
≤+1.50D 调节紧张、调节 过度、调节痉挛、 假性近视。需要 做调节训练，散 瞳验光 +1.50-+2.50D ≥2.50D
正常
近视过矫或远视 欠矫-需重新验 光
3、PRA（正相对调节）：正常值是-2.50±1.00，反应的是调节
的储备力量，越大越好；PRA小说明调节不足（易视疲劳或近视 容易加深
计算性AC/A（CalculatedAC/A）
调节性会聚表示从远距注视到近距注视的隐斜视的变化，如果我们知 道远距和近距的隐斜视（在同样的屈光矫正处方下），我们就能计算 病人的AC/A比率
AC/A的意义
AC/A：正常值是3-5Δ/D 协助诊断：高AC/A值可判断集合过度或散开过度；低AC/A值可判断 集合不足或散开不足