中医执业医师中医妇科学考点:胎漏、胎动不安

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中医执业医师中医妇科学考点:胎漏、胎动不安大纲要求:

胎漏、胎动不安的定义

病因病机

流产鉴别诊断

辨证论治

预防与调护

定义:妊娠期间阴道少量出血,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。

妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。

胎漏是阴道出血(无腰酸腹痛),胎动不安是腰酸腹痛(或伴少量阴道出血)

病因病机:冲任损伤,胎元不固。

胎元包括胎气、胎儿、胎盘三方面,任何一方面出问题,都会导致胎漏胎动不安。

病因:肾虚,气血虚,血热,血瘀。

注意:妊娠腹痛,同时腰酸,阴道出血,为胎动不安。

如果只是腹痛,而无腰酸,无阴道出血,则为妊娠腹痛。注意二者间的区别。

辨证论治

本病首辨胎元未殒或已殒。

胎元未殒宜保,按本病辨证论治;

胎元已殒则应去胎,按堕胎、小产处理。

治疗大法以补肾安胎为主,并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。

肾虚证:妊娠期阴道少量下血,色淡黯,腰酸,腹痛下坠,或曾屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡,苔白,脉沉细滑尺脉弱。(沉脉,尺脉弱都是肾虚的脉象)

治法:补肾健脾,益气安胎。

方药:寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。

气血虚弱证:妊娠期阴道少量下血,色淡红,质稀薄,或小腹空坠而痛、腰酸,面色白,心悸气短,神疲肢倦;舌淡,苔薄白,脉细弱略滑。

治法:补气养血,固肾安胎。

方药:胎元饮。

——此二证为虚证。

血热证:妊娠期阴道少量出血,色深红或鲜红,质稠,或腰酸,口苦咽干,心烦少寐,溲黄便结;舌红,苔黄,脉滑数。

治法:清热凉血,养血安胎。

方药:保阴煎或当归散

血瘀证:宿有癥积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时出血,色黯红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或少量阴道出血;舌黯红或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。

治法:活血化瘀,补肾安胎。

方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸。

——此二证为实证。

刘氏妇科证治歌诀:

胎漏胎动须分清,胎漏出血无腰痛。

气血虚弱胎元饮,肾虚寿胎功分明。

血热总用保阴煎,血瘀寿胎合桂苓。

注:妊娠诸病之血瘀证,用桂枝茯苓丸合寿胎丸(产后诸病之血瘀证多用生化汤)

妇科之血热证,用保阴煎的为多数(除了先期用清经散,崩漏用清热固经汤)

用方独家趣记:保胎贵瘦(保胎的时候以瘦为贵)

保——保阴煎,胎——胎元饮,贵—桂枝茯苓丸合寿胎丸,

瘦——寿胎丸。

下列各项,不属于胎动不安常见的证型的是(16年)

A.肾虚证

B.湿热证

C.血热证

D.血瘀证

E.气血虚弱证

『正确答案』B

『答案解析』胎动不安常见的证型:肾虚证、气血虚弱证、血热证、血瘀证。

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