2015甲状腺
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甲状腺癌中最常见的类型， 约80%～85% 。
2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)
甲状腺癌中次常见的类型，约10%~15%。
3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC)
来源于甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）, 恶性度较高。
4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）
病因
甲状腺癌的病因与其它恶性肿瘤一样不明 （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤、桥本氏病和结甲。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
病理类型
1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)
海绵状多灶表现 49岁，女，B超纵轴可见甲状腺实质内多灶结节增生
横轴扫描：34岁 女 边界清楚、 卵园形低回声 无钙化
B超诊断甲状腺恶性占位
病灶形态欠规则，边界欠清晰 内部不均匀低回声 细沙粒样钙化 血流丰富且以内部血流为主 纵横比大于1 弹性试验偏硬 颈部淋巴结肿大
46岁，女 乳头状癌，边界不清、长宽比例失调、 无钙化。长宽比例失调预示恶性
正确的FNA诊断有赖于：
术者的技巧 FNA的技术 标本制备质量 细胞系诊断水平
FTC
FTC与PTC比较有哪些不同 FTC多为等回声或高回声， FTC无钙化 FTC圆形、有规律光滑的边缘
Fra Baidu bibliotek它影像学检查？
尚无单一特异敏感的手段 B超
乳头状癌B超准确率90%（微小钙化） 微小浸润滤泡型甲状腺癌B超高回声易表现为良性病变
大于1cm，B超声高度怀疑者强烈推荐 大于1cm，B超声中度怀疑者强烈推荐 大于1.5cm，B超声低度怀疑者弱推荐 大于2cm，B超声很低怀疑者可以不行FNA，
仅观察 不符合以上条件者不推荐行FNA 纯囊性者不行FNA
Bethesda System
1：不能确定 2：良性 3：可疑不典型增生或者滤泡性病变 4：滤泡性肿瘤可疑滤泡性肿瘤 5：可疑恶性 6：恶性
IVa：倾向恶性可能性低； IVb：倾向恶性可能性中等； IVa：倾向恶性可能性高；
V ：高度怀疑为恶性（几乎可以认为是恶性）； VI ：已经由病理证实为恶性病变。
甲状腺功能及相关检查
血清TSH检查-核素扫描： TSH低于正常，需核素扫描，明确结节是否有功能 TSH高或者位于高限，恶性可能性增加
59岁，女 乳头状癌，卵园形、低回声、小钙化灶
45岁 男，乳头状癌，长宽比例失调、低回 声、大钙化
B超诊断
敏感性 = 真阳性 / (真阳性 + 假阴性) 特异性 = 真阴性 / (真阴性 + 假阳性)
形态
长宽比例失调
40.0%
91.4%
边缘毛糙
48.3%
91.8%
低回声
41.4%
有无钙化
存率均有好处
甲状腺结节评估
诊断性甲状腺B超要回答的问题：
是否真性结节 结节大小 结节的超声特征
（囊性？回声、边界、钙化、高宽比例、血管） 可疑颈部淋巴结病变 囊性部分是否超过50% 结节位置，是否位于腺体后面
推荐用于所有可疑甲状腺疾病患者(A)
B超诊断甲状腺良性占位
病灶周边有完整“晕环”， 病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀 无或有粗大的钙化影像 血流不丰富且以周边为主 纵横比小于1，弹性试验
核素扫描
功能性结节极少恶性
CT：增强？平扫？
非强化常用于多发甲状腺肿：气道压迫、胸骨后扩展 甲状腺癌（分化型）：强化CT相对禁忌
MRI：
断面评估，常用 肿瘤范围
CT等上述影像学检查不作为术前常规(E)
诊断及分期
甲状腺癌（分化型） 分级分期（TNM）
分级—分化型
分级 TX T1 T2 T3
T4a T4b
内容 不能确定原发灶情况 原发肿瘤直径<2厘米，局限于腺体内 原发肿瘤直径2厘米≤d <4厘米，局限于腺体内 原发肿瘤>4厘米，或肿瘤<4厘米，或有轻度腺外侵犯
肿瘤侵犯皮下组织，气管，食管或喉返神经 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈部血管
N0
无淋巴结转移
N1a
转移至Ⅵ淋巴结(气管旁、气管前、喉前淋巴结）
分化型甲状腺癌
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
流行病学
甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1%
甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。
女性多于男性，一般为2～4：1 甲状腺癌是全球发病率上升最快的实体恶性肿瘤
✓ 1973-2002年间，美国大约增加了2.4倍 ✓ 2002-2012年间，北京大约增加了2.5倍 ✓ 2012年韩国女性恶性肿瘤的第1位 ✓ 2012年我国列第4位
小: 44.2% 大: 9.7%
92.2%
90.8% 96.1%
Radiology: 2008, 247:762-770
BI-RADS
Breast Imaging Reporting and Date System 0 ：需要召回，结合其他检查后再评估； I ：未见异常； II ：考虑为良性病变，建议每年1次随访； III：良性疾病可能，缩短随访时间3-6个月1次； IV ：有异常，不能完全排除恶性，可能需要活检；
TSH检测推荐用于甲状腺结节的初始评估中(A)
血清降钙素测定： 未经刺激，血清降钙素＞100pg/ml，提示髓样癌可能
既不推荐也不反对常规进行血清降钙素检查(I)
血清甲状腺球蛋白 很多甲状腺疾患都升高，属非敏感、非特异性的检查
不推荐作为甲状腺结节的起始评估手段(F)
FNA
最准确评估方法 FNA选择：
N1b
单侧、双侧颈部或纵隔淋巴结
M0
无远处转移
M1
远处转移（肺、骨、脑等）
分期—分化型
恶性度极高。
病史收集
主诉? 声嘶？无，评估？ 症状？ 疼痛？ 吞咽、呼吸困难？ 放射暴露史或放射史？ 家族史？
甲状腺疾病的两项基本检查： ✓ B超 ✓ 甲状腺功能（TSH，甲功5项，甲功7项）
适合筛查的疾病的特点
1. 有明确的证据说明患者存在风险 2. 家族性发病者较散发病例更具侵袭性 3. 有证据表明筛查有助于早期发现 4. 早期诊断对治疗结果，无论是复发率还是生
2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)
甲状腺癌中次常见的类型，约10%~15%。
3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC)
来源于甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）, 恶性度较高。
4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）
病因
甲状腺癌的病因与其它恶性肿瘤一样不明 （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤、桥本氏病和结甲。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
病理类型
1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)
海绵状多灶表现 49岁，女，B超纵轴可见甲状腺实质内多灶结节增生
横轴扫描：34岁 女 边界清楚、 卵园形低回声 无钙化
B超诊断甲状腺恶性占位
病灶形态欠规则，边界欠清晰 内部不均匀低回声 细沙粒样钙化 血流丰富且以内部血流为主 纵横比大于1 弹性试验偏硬 颈部淋巴结肿大
46岁，女 乳头状癌，边界不清、长宽比例失调、 无钙化。长宽比例失调预示恶性
正确的FNA诊断有赖于：
术者的技巧 FNA的技术 标本制备质量 细胞系诊断水平
FTC
FTC与PTC比较有哪些不同 FTC多为等回声或高回声， FTC无钙化 FTC圆形、有规律光滑的边缘
Fra Baidu bibliotek它影像学检查？
尚无单一特异敏感的手段 B超
乳头状癌B超准确率90%（微小钙化） 微小浸润滤泡型甲状腺癌B超高回声易表现为良性病变
大于1cm，B超声高度怀疑者强烈推荐 大于1cm，B超声中度怀疑者强烈推荐 大于1.5cm，B超声低度怀疑者弱推荐 大于2cm，B超声很低怀疑者可以不行FNA，
仅观察 不符合以上条件者不推荐行FNA 纯囊性者不行FNA
Bethesda System
1：不能确定 2：良性 3：可疑不典型增生或者滤泡性病变 4：滤泡性肿瘤可疑滤泡性肿瘤 5：可疑恶性 6：恶性
IVa：倾向恶性可能性低； IVb：倾向恶性可能性中等； IVa：倾向恶性可能性高；
V ：高度怀疑为恶性（几乎可以认为是恶性）； VI ：已经由病理证实为恶性病变。
甲状腺功能及相关检查
血清TSH检查-核素扫描： TSH低于正常，需核素扫描，明确结节是否有功能 TSH高或者位于高限，恶性可能性增加
59岁，女 乳头状癌，卵园形、低回声、小钙化灶
45岁 男，乳头状癌，长宽比例失调、低回 声、大钙化
B超诊断
敏感性 = 真阳性 / (真阳性 + 假阴性) 特异性 = 真阴性 / (真阴性 + 假阳性)
形态
长宽比例失调
40.0%
91.4%
边缘毛糙
48.3%
91.8%
低回声
41.4%
有无钙化
存率均有好处
甲状腺结节评估
诊断性甲状腺B超要回答的问题：
是否真性结节 结节大小 结节的超声特征
（囊性？回声、边界、钙化、高宽比例、血管） 可疑颈部淋巴结病变 囊性部分是否超过50% 结节位置，是否位于腺体后面
推荐用于所有可疑甲状腺疾病患者(A)
B超诊断甲状腺良性占位
病灶周边有完整“晕环”， 病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀 无或有粗大的钙化影像 血流不丰富且以周边为主 纵横比小于1，弹性试验
核素扫描
功能性结节极少恶性
CT：增强？平扫？
非强化常用于多发甲状腺肿：气道压迫、胸骨后扩展 甲状腺癌（分化型）：强化CT相对禁忌
MRI：
断面评估，常用 肿瘤范围
CT等上述影像学检查不作为术前常规(E)
诊断及分期
甲状腺癌（分化型） 分级分期（TNM）
分级—分化型
分级 TX T1 T2 T3
T4a T4b
内容 不能确定原发灶情况 原发肿瘤直径<2厘米，局限于腺体内 原发肿瘤直径2厘米≤d <4厘米，局限于腺体内 原发肿瘤>4厘米，或肿瘤<4厘米，或有轻度腺外侵犯
肿瘤侵犯皮下组织，气管，食管或喉返神经 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈部血管
N0
无淋巴结转移
N1a
转移至Ⅵ淋巴结(气管旁、气管前、喉前淋巴结）
分化型甲状腺癌
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
流行病学
甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1%
甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。
女性多于男性，一般为2～4：1 甲状腺癌是全球发病率上升最快的实体恶性肿瘤
✓ 1973-2002年间，美国大约增加了2.4倍 ✓ 2002-2012年间，北京大约增加了2.5倍 ✓ 2012年韩国女性恶性肿瘤的第1位 ✓ 2012年我国列第4位
小: 44.2% 大: 9.7%
92.2%
90.8% 96.1%
Radiology: 2008, 247:762-770
BI-RADS
Breast Imaging Reporting and Date System 0 ：需要召回，结合其他检查后再评估； I ：未见异常； II ：考虑为良性病变，建议每年1次随访； III：良性疾病可能，缩短随访时间3-6个月1次； IV ：有异常，不能完全排除恶性，可能需要活检；
TSH检测推荐用于甲状腺结节的初始评估中(A)
血清降钙素测定： 未经刺激，血清降钙素＞100pg/ml，提示髓样癌可能
既不推荐也不反对常规进行血清降钙素检查(I)
血清甲状腺球蛋白 很多甲状腺疾患都升高，属非敏感、非特异性的检查
不推荐作为甲状腺结节的起始评估手段(F)
FNA
最准确评估方法 FNA选择：
N1b
单侧、双侧颈部或纵隔淋巴结
M0
无远处转移
M1
远处转移（肺、骨、脑等）
分期—分化型
恶性度极高。
病史收集
主诉? 声嘶？无，评估？ 症状？ 疼痛？ 吞咽、呼吸困难？ 放射暴露史或放射史？ 家族史？
甲状腺疾病的两项基本检查： ✓ B超 ✓ 甲状腺功能（TSH，甲功5项，甲功7项）
适合筛查的疾病的特点
1. 有明确的证据说明患者存在风险 2. 家族性发病者较散发病例更具侵袭性 3. 有证据表明筛查有助于早期发现 4. 早期诊断对治疗结果，无论是复发率还是生