颜正华诊疗汗证经验探析

颜正华诊疗汗证经验探析

标签：名医经验；颜正华；汗证

颜正华教授是我国首批国医大师，当代著名中医临床学家和中医药教育家。他治验甚众，尤擅长心脑血管和呼吸、消化等系统病证的诊治。笔者跟随颜教授应诊多年，现将其诊疗汗证之经验进行整理分析，希冀为继承、发扬颜教授学术思想提供参考。

1 辨证

颜教授认为，汗证的基本病机包括：热邪郁蒸，津液外泄；阴阳失衡，津液被扰；营卫不和，卫外失司。汗证的辨证要点主要包括以下两方面。

1.1 辨虚实

一般而言，汗证以虚者居多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚，或阴阳两虚之证。

1.2 辨寒热

阳气盛则热，阳气衰则寒。汗证属热者，为热邪迫津外泄或阴虚火旺，心液被扰而失常所致；但阳气虚衰，津液不固亦可外泄为汗，则属寒证。颜教授认为，虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则应虚实兼顾。由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为病变特点，故颜教授在辨治汗证时，强调调和阴阳、调和营卫。在治本的同时，善于使用固涩敛汗之品如麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等治标，使治本与治标相结合，以收本固标治之效。

2 分型论治

2.1 肺卫不固型

本型以汗出恶风，稍动即汗出，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白为主。治以益气固表。颜教授常用玉屏风散加减，汗出多者加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等，气虚明显者加党参。

2.2 营卫不和型

本型以汗出恶风，微发热，头疼身痛，舌淡红，苔薄白，脉浮缓为主。治以调和营卫。颜教授喜用桂枝汤加减，气虚明显者，加黄芪益气固表；汗出多，加煅龙骨、煅牡蛎、五味子；汗出伴失眠，加炒酸枣仁、夜交藤。

2.3 阴虚火旺型

本型以盗汗，口燥咽干，五心烦热，潮热颧红，腰膝酸软，干咳、痰中带血，舌红、少苔，脉细数为主。治以滋阴降火。颜教授喜用当归六黄汤加减，汗出多者加麻黄根、浮小麦、五味子，耳鸣多用白蒺藜、菊花、枸杞子等。

2.4 热毒郁蒸型

本型以蒸蒸汗出，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数为主。治以清热散邪。颜教授喜用龙胆泻肝汤加减，热势明显者加石膏，便秘者加全瓜蒌、决明子等。

3 典型病例

案例1：患者，男，58岁，退休工人，2008年4月19日初诊。主诉：盗汗15年。现病史：现盗汗，牙龈萎缩、疼痛、牙齿松动，指甲易断，动则气喘，偶自汗，纳可，失眠，便稀，二三日一行，舌质淡，苔薄白、中有裂纹，脉弦缓。辨证：心肾不交，气阴两虚。治法：养心安神、补肾敛汗。处方：黄芪30 g，炒酸枣仁（打碎）30 g，柏子仁15 g，炒白术12 g，茯苓30 g，焦三仙各12 g，炒枳壳10 g，煅龙骨、煅牡蛎（打碎、先煎）各30 g，五味子10 g，麻黄根10 g，牛膝12 g，桑枝15 g，桑寄生30 g。7剂，水煎服，每日1剂。

2008年4月26日二诊：盗汗止，牙龈萎缩、疼痛、牙齿松动症状好转。现口干，便成形、日一行，尿频，眠可，纳佳，舌红，苔薄白微黄、有齿痕。守方继服7剂后，患者诸症均释，随访半年未复发。

按：汗证病因不外内、外两种。外因以风、热、湿邪为患较多，以致营卫不和而汗出异常；内伤多由素体虚弱或年老体衰而致气血阴阳失调引起。本案患者年近耳顺之年，体虚之征明显。心气虚则失眠；脾气虚，运化无力，则便溏；齿为骨之余，肾气虚则会出现牙龈萎缩、疼痛、牙齿松动等症状。故以养心安神、补肾健脾、敛汗为基本原则。方中黄芪、炒白术、茯苓、焦三仙为健脾药；炒酸枣仁、柏子仁为养心安神药；牛膝、桑寄生为补肾强筋骨药；煅龙骨、煅牡蛎、五味子、麻黄根为敛汗药。诸药合用，证症结合，药到病除。

案例2：患者，男，41岁，企业职工，2008年5月31日初诊。主诉：汗出恶风1年余。现病史：汗出恶风，恶寒，头重如裹，鼻衄，胃胀痛、食凉后加重，纳呆，口干苦，眠安，二便调，舌质黯，苔黄腻，脉濡细。辨证：湿浊内阻、营卫失和。治法：化湿和胃、兼和营卫。处方：藿香10 g，佩兰10 g，清半夏10 g，猪苓10 g，茯苓30 g，杏仁（后下）10 g，薏苡仁（打碎）30 g，滑石（包）15 g，炒神曲12 g，炒枳壳10 g，佛手6 g。10剂，水煎服，每日1剂。嘱忌油腻辛辣生冷食物。

2008年6月16日二诊。患者服上方后症状改善，仍汗出，恶风，恶寒，口

干苦，头重如裹，纳可，眠安，二便调，舌质偏黯，苔黄腻，脉濡细。改方：桂枝5 g，白芍15 g，藿香10 g，清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓30 g，豆蔻（打碎、后下）5 g，炒神曲12 g，滑石（包）15 g，通草6 g，佛手6 g，黄芩6 g。继服7剂。

2008年6月23日三诊：患者症状基本消失，受凉后复发。现汗出，恶风，恶寒，双膝盖屈伸不利，晨起口干，纳可，眠安，二便调，舌黯，苔黄腻，脉濡细。拟方：桂枝5 g，白芍15 g，藿香10 g，清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓30 g，豆蔻（打碎、后下）5 g，炒神曲12 g，滑石（包）15 g，通草6 g，佛手6 g，黄芩10 g，黄芪15 g，防风3 g。继服7剂。

2008年6月30日四诊：患者症状得到明显改善。现偶汗出，恶风恶寒，晨起口干，纳可，眠安，二便调，舌红，苔黄腻，脉滑。处方：桂枝5 g，白芍15 g，藿香10 g，陈皮10 g，茯苓30 g，豆蔻（打碎、后下）5 g，炒神曲12 g，滑石（包）15 g，通草6 g，佛手6 g，黄芩10 g，黄芪15 g，防风3 g。继服14剂后，自汗症状消失，随访半年未复发。

按：本案属营卫失和之自汗证。治疗过程中，颜教授分两个阶段进行：第一阶段以调理脾胃为主，第二阶段以调和营卫为主。初诊伊始，患者虽有明显的汗出恶风，但不可忽视的是患者有苔黄腻、鼻衄等湿热之象，故先清脾胃。脾胃湿热之浊去，才能进行下一步的治疗。故在初诊时以化湿和胃为主，方中藿香、佩兰化湿，清半夏、杏仁化痰，猪苓、茯苓、薏苡仁、滑石利湿，炒神曲健脾开胃，炒枳壳、佛手行气。诸药合用，以求湿浊去，脾胃健。二诊时，患者已无胃胀痛，但仍有汗出、恶风、恶寒等临床表现，故调整治疗思路，以调和营卫为主，清化湿浊为辅。方中加入调和营卫之品，如桂枝、白芍；也减少了清化湿浊的药，如佩兰、猪苓、杏仁、薏苡仁等。继服14剂后，症状基本消失。