跟腱断裂术后护理 ppt课件

康复训练
早期(术后1～6 周)
术后第 1 天开始进行患肢足跖关 节屈伸活动、股四头肌等长收缩，每天 练习 4 次， 24 h 后指导患者在床上练 习患肢抬高，每次 20 下，每天练习 4 次。
术后第3 天指导患者带石膏、拄 拐、患肢不负重行走，拄拐方法：两拐 宽度略宽于双肩，患者精力集中，抬头， 目视前方，双上肢用力撑拐，避免腋部 支撑损伤腋神经，拄拐时要穿轻便合适 的鞋，身体重心随行走重心前后移动， 以免因重心不稳而摔倒，造成跟腱再次 断裂。
目标
1.了解跟腱损伤的病因
2.掌握跟腱损伤的临床表现
3.掌握跟腱损伤的护理措施
4.指导患者进行康复锻炼
概念

跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上
常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可 以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱 组织本身。 70% 以上的自发性断裂在运动时发生，患者多 在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田 径运动。
病因

跟腱断裂伤有两类原因
一类为锐器或钝器直接切割或打击跟 腱致其断裂，为开放性损伤； 另一类为闭合开放性损伤，多为跑跳 运动损伤，如跳起投篮，跳远等，在跟 腱有退行变性的基础上外伤使跟腱断裂。
解剖
跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱。跟腱长约15cm，由 小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。 在此过程中，跟腱的腱纤维有90°的扭转。跟腱的主要功能 是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最 主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的 都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟 腱均断裂，则不能行走。
4、心理护理

术后患肢长腿石膏托固定给患者造成各种不便、自理能 力下降等，容易产生焦虑、急躁、恐惧、厌倦等心理变化， 担心疾病的预后不佳，给以后的工作带来不便。因此，应 做好患者的心理护理，解除患者的精神负担，增加患者的 信心，保持乐观愉快的心境，顺利达到治疗目给，同时向 患者介绍其他康复出院的同种病例，解除了精神负担，增 强了战胜疾病的信心。
好发部位
临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种 断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或 是跟腱组织本身。
临床表现

70% 以上的自发性断裂在运动时发生，患者多 在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或 跑步等田径运动。患者自己会觉得跟部被人打了 一棍或踢了一脚，这其实是跟腱断裂时的自身感 觉，并非真正有这样的外伤。患者基本上不会有 明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵， 以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。由于伤后的 肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和足母 长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿 从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患者甚至 某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从 而耽误了治疗时机。
Байду номын сангаас
术后护理
1、 一般护理
术后病房空气要流畅，湿度在 50 %～60 % ，术后3 日内密切观测体温、 脉搏、血压、伤口情况。告知患者适当 床上活动，以免发生机体疲劳、畸形、 生理功能障碍等不良后果。
2、肢体护理
患 者 回 病 房 后 ， 抬 高 患 肢 20° ～ 30°,以利于静脉和淋巴的回流。患肢用 长腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。 密切观察患肢的足趾感觉、活动以及末 梢血运。另外，在石膏未干之前，嘱患 者不要活动膝关节，避免石膏断裂。
查体：患者神志清，查体配合， 心肺查体未见明显异常。右踝关节可 见轻微肿胀，有少量瘀斑，右踝关节 有压痛，叩击痛，以右踝后部明显 ， 右踝后跟腱处可扪及凹陷，空虚感。 跖屈肌肌力 4- 级，背伸肌力 4+ 级。 右踝及右足血运、感觉良好。诊断为： 右跟腱断裂。于 2012 年 6 月 12 日在 腰硬联合麻下行右跟腱断裂探查修复 术。
3、石膏护理
石膏固定后要在其表面标记伤口的部位和时间，随时 观察固定肢体末梢血运，若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻 木等异常感觉应报告主管医生检查伤口，调整石膏固定的 松紧。若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。向患者家 属做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、 压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，改变体 位时要注意保护石膏，功能锻炼时也应该遵循循序渐进的 原则。
跟腱断裂的术后护理
患者男性， 34 因“右踝部疼痛、肿胀 16 小时” 于 2012-6-6 入院。患者诉入院前一天下午 6 时左右在 打篮球过程中跳起后落地时突感右踝关节出现响声，随 后出现疼痛，疼痛剧烈，为撕裂样疼痛，以右踝关节后 侧最为明显，患者遂回家休息，自敷热水后疼痛不能缓 解，右踝部逐渐出现轻度肿胀，瘀血，提跟障碍。无皮 肤破损，无骨头外露，无出血。门诊以“右跟腱断裂” 收入院，患者自起病以来，精神、食欲佳，睡眠一般， 大小便正常。
术后2 周拆除创口缝线，早期 组织愈合不牢，不宜牵拉小腿三头 肌和跟腱，应尽量以股四头肌等长 收缩和足趾屈伸运动为主。

术后3 周患肢在用中药浸泡同时行 跟腱按摩，提捏跟腱处皮肤，适当增加 踝关节屈伸活动度，行膝关节活动时， 将长腿石膏截短至膝关节，膝关节作伸 屈练习及股四头肌力量练习，每个动作 保持10 s ，每日4 次，每次20 下，以 防止关节僵硬。

术后 4 周利用滚筒进行踝部屈伸 活动训练，训练时患者坐在高度合适的 椅子上，滚筒长度30～40 cm ，直径 10～15 cm ，每次训练3 ～5min ， 每日1～2 次。

术后6 周拆除石膏，进行膝关节和踝关节的屈伸 锻炼，并手扶栏杆逐渐进行下蹲练习，也可将足浸泡在 温水中行踝关节转动，以增加踝关节活动度，每日2 次， 每次3～5 min ，用10 余层硬板纸做成约3 cm 厚的足 跟垫放在鞋内，保持踝关节跖屈30°行走，随着踝关节 背屈范围的增大，逐渐降低足跟垫高度，每2～3 d 去 除1 层硬板纸，防止摔倒和突然蹬地的动作，以免造成 术后跟腱的牵拉损伤。