2010年处方点评

15、XX，男，45岁 15、XX，男，45岁
急性胃炎
• 用药：注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素 缓释胶囊（口服） • 点评结果：不合理 • 分析：《中国国家处方集》的治疗为：①去除病 因，如有细菌感染可加用抗感染药，一般按常用 顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；② 清淡流食，必要时禁食1—2餐；③注意电解质紊 乱及脱水；④对症处理，如使用解痉药（阿托品、 颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。 • 对与否，临床应都能作出判别？
4、XX，女，61岁 急性支气管炎 XX，女，61岁
• 用药：盐酸川芎嗪 • 点评结果：不合理 • 分析：用药与诊断不相符，属无适应征用 药，如临床认为患者有心血管方面疾病， 应注意完善诊断！
5、XX,男,35岁 XX,男,35岁
头痛待查
• 用药：头孢呋辛+氧氟沙星 • 点评结果：不 合理 • 分析：抗菌的适应征不明确,望完善诊断。
蒙脱石散剂的配伍
• • • •
XXX，男，2岁 腹泻病 用药：蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 点评结果：不合理 分析：如前所述，蒙脱石散会吸附活菌， 枯草杆菌二联活菌颗粒不能发挥其应有的 作用。
2、XX，女，68岁 慢性支气管哮喘 XX，女，68岁
• 用药：罗红霉素缓释胶囊+氨茶碱（常用量） • 点评结果：？ • 分折：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除， 使其血药浓度提高，特别是老年人，临床 配伍应警惕茶碱中毒，由此引发的医疗纠 纷也不少。近几年发现，茶碱低剂量使用 也能有效发挥其抗炎、平喘作用。
有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： • • • • • • • • • （一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。
9、XX，男，15岁 XX，男，15岁
多处皮肤裂伤
• 用药：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液200ml • 点评结果：不合理 • 分析：据规定，临床应严控氟喹酮类药物 作为围手术期预防用药！经验治疗可用于 肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区 获得性泌尿系统感染！ 18岁以下禁用！
10、XX，男，25岁 浅表性胃炎 10、XX，男，25岁
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• （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或 者字迹难以辨认的； • （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的； • （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； • （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； • （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； • （六）未使用药品规范名称开具处方的；
蒙脱石散剂的配伍 • XX，男，45岁 急性胃肠炎 用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 点评结果：合理 分析：两者配伍蒙脱石在吸附肠道中的病毒或毒 素同时也会吸附诺氟沙星，使其内部的诺氟沙星 浓度远高出胃肠道浓度，因而有利于杀灭已吸附 于蒙脱石中的细菌，而且因其吸附诺氟沙星，影 响在肠道的吸收，使诺氟沙星在肠道内长时间保 持较高浓度，因此，两者配伍在治疗侵袭性细菌 性腹泻方面具有协同作用。
四 处方点评实例分析
常见不合理原因： • 选药考虑欠妥，特别是对抗菌药物的选择
• 不注重药物相互之间的配伍禁忌
• 用法由于长期习惯，不按说明书用药
1.蒙脱石散剂的配伍 1.蒙脱石散剂的配伍
.XX,女,29岁 泌尿系感染、腹泻 用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 点评结果：不合理 分折：蒙脱石会吸附诺氟沙星，不能使诺氟 沙星的血药浓度达到有效血药浓度而治疗 泌尿系感染。 解决办法：1、避免配伍 2、先口服诺氟沙 星，间隔1~2小时后再服蒙脱石。要是这样 的话医生应在处方用法上注明。
11、XX，女，25岁 11、XX，女，25岁
牙龈炎
Байду номын сангаас
• 用药：静脉滴注阿奇霉素+甲硝唑 • 点评结果：不合理 • 分析：根据临床应用指南，一般牙科病症 主要以局部处理为主，只有重症或伴有全 身系统疾病才需考虑全身药物治疗如甲硝 唑、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头 孢氨苄等 。
12、XX，女，1岁 12、XX，女，1
三 2010年处方点评表 2010年处方点评表
处方点评工作表示一年以来我们总计抽取了 1894张处方，合格的有1824张，合格率为 96.3%。就诊患者平均年龄为29.2岁,平均 每张处方用药品种数为3.8种,平均每张处方 总金额为63.4元,药品通用名使用率99.1%, 注射剂使用率50%,抗菌药物使用率54.4%, 基本药物使用率64.4%。 ——由上可以看到，注射剂和抗菌药物 的使用率是偏高的，这需要临床上控制！
7、XX，男，2岁 XX，男，2
急性扁桃体炎
• 用药：静脉滴注：第一组头孢曲松，第三 组葡萄糖酸钙 • 点评结果：不合理 • 分析：二者配伍曾出现过致小儿死亡案例， 禁止配伍或联合用药，即使通过不同的通 路进入患者体内。 本处方头孢曲松用法后明确有警示用 语，但医生为什么会视而不见呢？
8、XX
，男，55岁 ，男，55岁
临床处方开具时医生应注意的问题： • 诊断用简写或诊断书写不完全，特别是用 药与诊断不相符，这是临床开具处方最易 犯的错误！ • 分组不正确 • 由于对微机操作不熟，用法开具混乱如静 脉滴注开成口服,外用开成静点等。
药剂科需解决的问题： ——处方颜色的问题 ——处方颜色的问题 • 1.普通处方的印刷用纸为白色。 • 2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注 “急诊”。 • 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。 • 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸 为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 • 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右 上角标注“精二”。
有下列情况之一的，应当判定为超常处方： • • • • 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上 药理作用相同药物的。
我们的点评工作也就围绕这28条规 我们的点评工作也就围绕这28条规 定进行！
---下面转到我们实际工作…… ---下面转到我们实际工作……
有下列情况之一的，应当判定为不规范处方
• （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗 用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品 处方未执行国家有关规定的； • （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管 理规定开具抗菌药物处方的; • （十五）中药饮片处方药物未按照“君、 臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标 注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
右枕部硬脑膜外血肿
• 用药：10%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2.0g+维 生素B6注射液0.2g+10%氯化钾注射液10ml+注射用水溶 性维生素1支 • 点评结果：不合理 • 分析：成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶，即可满足成 人和儿童每日对水溶性维生素的生理需要。本配伍中多加 入维生素C 2.0并没有临床意义，因为水溶性维生素里已 含有维生素C。氯化钾的加入更不合理，电解质能改变水 溶性维生素的配方，造成液体微粒增加，故说明书规定， 水溶性维生素需用无电解质的葡萄糖注射液作溶媒。输液 避光。 • 我院临床上还出现过复方氯化钠注射液+注射用水溶性维 生素的配伍……
• 用药：0.9%氯化钠注射液+青霉素80万U（皮试阴性），混合点眼， 一日四次 • 点评结果：不合理 • 分析： 1.违反“青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用” 要求。 2.青霉素系高分子，水溶性，高度离子化的药物，因此很难以透过正常 眼组织的各种生物膜屏障。青霉素G水溶液即使高浓度频繁滴眼亦难 以透过完整角膜在眼内获得有效浓度。 3.青霉素钠溶解后稳定性差，放置时间长后药物降解增加，失效还无所 谓，过敏反应可能性大大增加。 4.象这类处方,不出事则矣,一出事就是大事,望临床一定禁止再使用!
急性上呼吸道感染
• 用药：安乃近注射液0.1g im+小儿氨酚黄那 敏颗粒2.0Tid+小儿柴桂退热颗粒2.5Tid+布 洛芬混悬液5ml必要时 • 点评结果：不合理 • 分析：属重复用药。处方医师在同一张处 方上为同一患者开四种解表退热药,隐患多, 望慎重！
13、XX，男，5个月 双眼泪囊炎 13、XX，男，5
3、XX，男，28岁 头面部皮肤裂伤 XX，男，28岁
• 用药：静滴：第一组头孢他啶,第二组甲硝唑,第三 组灯盏细辛。口服：阿莫西林+布洛芬缓释胶囊 • 点评结果：不合理 • 分析：1、头面部皮肤裂伤应针对金葡菌等G+菌 选择预防用药2、抗厌氧菌适应征不强 3、外伤 急性期使用灯盏细辛会加速出血，再说本品主要 用于脑血管疾病(本品的适应征在此过于牵强)。 • 对于一般性外伤，临床上类似的预防用药选择如 青霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠、罗红霉素缓释胶 囊等都不合理，望临床加以改善！
6、XX ，女，9个月 ，女，9
支气管炎
• 用药：头孢呋辛+氨苄西林钠舒巴坦钠 • 点评结果：不合理 • 分析：支气管炎主要由病毒感染引起,如并发细菌 感染才有应用抗菌药物指征。 配伍不是简单的二药随意相加，应有循证支 持。以上两药作用机制一致，都广谱，都耐酶， 再说一个门诊9个月患儿，即使有细菌感染也应是 一般的轻度感染，故是无联合用药指征。我院儿 科相类似的配伍还有青霉素+头孢曲松，头孢噻肟 +氨苄西林钠舒巴坦钠等。
14、XX，男，35岁；XX，女，54岁 14、XX，男，35岁；XX，女，54岁
诊断：头痛原因待查
• 用药：痛舒胶囊+云南红药胶囊+双氯芬酸钠缓释胶囊 • 点评结果：不合理 • 分析：头痛的原因多种多样，在病因不明情况下使用药理 作用基本一致的两种活血化瘀中成药，不合理！ • 痛舒胶囊就要用于用于跌打损伤，风湿性关节痛，肩周炎， 痛风性关节痛，乳腺小叶增生。 • 云南红药胶囊用于用于胃溃疡出血，支气管扩张咯血，功 能性子宫出血，月经过多，眼底出血，眼结膜出血，鼻衄， 痔疮出血，软组织挫伤，风湿性关节炎，风湿性腰腿痛等。
二 处方的完整性
面对一张处方，审核的第一步就是考虑整 张处方的完整性，也就是处方不能缺项！ ——从全年来看，临床上对微机程序 操作不熟练，造成处方缺项的比例非常大， 望各位医生能加以改善。 当然，处方缺项也不能全怪罪于临床， 微机程序的设置也有问题……
微机办需解决的问题: 微机办需解决的问题:
• 处方上门诊病历号缺项:一切挂的号,同一医生开的两个人 的处方,一有一无,为什么? • 科室之前最好加上“科别”二字如,科别:儿科 • 年龄数字后应有个“岁”字如，2岁。同时相关规定新生 儿、婴幼儿需开到日、月龄，而微机无法自动生成，怎么 办？ • 许多处方、特别是医保处方诊断，微机自动变成待诊，为 什么？ • 处方正文上静点应改成静脉滴注。另外口服药品的开具能 设上限5种吗？ • 处方完毕应有斜划线，如何设计？ • 中药饮片处方的单独设计？
2010年处方点评 2010年处方点评
----处方点评办公室 ----处方点评办公室
一 不合理处方的界定
---《医院处方点评管理规范》 ---《医院处方点评管理规范》
• 不合理处方包括 .不规范处方 不规范处方 .用药不适宜处方 用药不适宜处方 .超常处方 超常处方
有下列情况之一的，应当判定为不规范处方
有下列情况之一的，应当判定为不规范处方
• （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不 清楚的； • （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清 字句的； • （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使 用未注明原因和再次签名的； • （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； • （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； • （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处 方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当 延长处方用量未注明理由的；
• 用药：奥美拉唑（20mgBid）+法莫替丁(20mgBid) • 点评结果：不合理 • 分析：二者都是胃酸抑制药，不宜配伍， 属重复用药 。（预防夜间酸突变为特殊个 案） • 临床上常见的配伍如奥美拉唑+复方铝碳酸 镁片，抑酸剂+中成药（中成药在治疗胃病 方面目前并没有得到临床循证支持），望 临床权衡利弊……