崩漏ppt课件

治法：补肾益气，固冲止血。 方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参 黄芪 阿胶 肉苁蓉 菟丝子 复盆子 熟地 艾叶
杞子 桑寄生 当归
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2、肾阳虚 妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，
或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质 稀
全身证候：肾阳虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸加党参、黄芪、三七
枳壳 龟板 桃仁
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将军斩关汤
崩漏
目的要求 熟悉崩漏的病因 掌握崩漏的定义、病机、诊断与
鉴别诊断及其转归
掌握崩漏的应急处理和辨证论治 ，以及治崩三法的灵活运用
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定义
崩漏是指经血非时暴下不止，或 淋漓不尽。前者为“崩中”，后 者为“漏下”。
出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏
机理一致,互相转化。
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崩漏的特点
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子宫肌瘤
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子宫内膜癌
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宫颈癌
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辨证论治
辨证要点：根据经血、脉证、体 质分寒热虚实；久崩多虚，久漏 多瘀。
治疗原则：按病情缓急、轻重、
出血多少、久暂，“急则治其标 ,缓则治其本”。
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治崩三法
塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本
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塞流
–补气摄血止崩
–温阳止崩
–滋阴固气止崩
源自文库
黃体萎缩不全
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病因病机 冲任不固,不能约制经血
血血脾肾 瘀热虚虚
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,
素体不足 房事不节 孕产频多 中年体衰 大病久病
忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤
心肾不交\水不涵木
冲
任 肾气亏虚 封藏失职
肾虚---- 命门火衰
不
脾
固 阴虚内热---- -迫血妄行
肾 两
经
虚 脾虚----气虚下陷－血失统摄
周期紊乱 经量多、少不定，且不能自止，即
经期、经量皆紊乱。 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症 .
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正常月经
月经先期 月经先后不定期 月经经后期
月经过多 经期延长
月经过少
崩漏
闭经
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对所属范围的两种观点
1 各种原因的不规则阴道出血 <诸源> “非时血行,淋漓不已,谓之 漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”
2 仅限于月经病 <景岳> “崩漏不止,经乱之甚者也”
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西医的下列疾病可参考崩漏治疗
功血
无排卵：绝经期 50% 青春期 20－30%
有排卵：育龄期 20－30%
（黃体功能不足、黃体萎缩不全）
– 生殖器炎症所导致的阴道出血 – 某些生殖器肿瘤引起的阴道不规则出血
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无排卵功血
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黄体功能不-全（健、足）9
鹿角胶 龟板胶 川牛-膝
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滋阴固气汤
菟丝子 山萸肉 党参 黄芪 白术 炙甘草 阿胶 鹿角霜 何首乌 白芍 续断
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二、脾虚
妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽 ， 血色淡，质清稀；
全身证候：脾虚证 治 法：补气摄血，固冲止崩。 方 药：固本止崩汤《傅青主女科》、固冲汤
人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜
方 药：清热固经汤《简明中医妇科学》
黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆
生藕节 阿胶 棕榈炭 龟板 牡蛎
生甘草
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四、 血瘀
妇科证候：经血非时而下，量时多时少，时 出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然 崩中，继之漏下。经色暗有血块；
全身证候：小腹疼痛，拒按，块下痛减。 治 法：活血化瘀，固冲止血。 方 药：逐瘀止血汤、将军斩关汤 逐瘀止血汤 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾
，热多寒少，热证亦多见于虚热及虚实夹杂。 病机复杂，因果相干，气血同病，多脏受累。 崩漏之本在肾。 变化在气血。 病势：临床属于急、重症、疑难症。复发率高 。易出现变证。
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诊断
病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史
。有无服用避孕药和其他激素，有无 宫内节育器及输卵管结扎术史等，有 无内科出血史。详细询问发病时间、 出血量、持续时间、出血性质等。
实验室检查： 1、基础体温：观察有无排卵，了解黄体发育和萎缩的情况。 2、血液分析、ESR 、CT、MRI等排除内科疾病。 3、卵巢功能测定---经病出血 4、B超、宫颈刮片以及宫颈、子宫内膜组织检查等。经检查证
实是属于卵巢功能失调而又具崩漏的临床表现者，即可诊断为病 崩漏。
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鉴别诊断
月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病
–祛瘀止崩
–针灸止血
–西药或手术止血
澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗. 复旧----调经善后.调理肾肝脾。对于青春
期、育龄期女性要调整月经周期，使之恢
复正常，并促使排卵。对于围绝经期女性
，也要调整月经周期- 。
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一、 肾虚型
1、肾气虚
妇科证候：经乱无期，出血量多势急如崩， 或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩 反复发作，色淡或淡黯，质清稀。
症状： 出血无周期性，出血量多少不定
，出血时间超过14天以上，甚至数十 天不等。
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诊断
检查： 全面体格检查：包括全身检查、妇科检查及血液实验室检查，以排除全
身性疾病和生殖器官器质性病变。
妇科检查： 1、月经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎、宫颈炎等。
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右归丸
制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲
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3、肾阴虚证
妇科证候：经乱无期，出血量少淋漓累月 不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经 色鲜红，质稍稠
全身证候：肾阴虚证 治 法：滋肾益阴，固冲止血。 方 药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
左归丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子
气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤.
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固冲汤
黄芪、白术 ——健脾益气摄血 山茱萸、白芍——补肾固冲 龙骨、牡蛎、海螵蛸、五倍子、棕榈炭——
收涩固冲止血 茜草——活血止血，止血不留瘀
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三、血热
妇科证候 ：经来无期，经血突然暴崩如注， 或淋漓日久难止，血色深红，质稠；
全身证候：实执证
治 法：清热凉血，固冲止血。
血 失
约
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素体阳盛 感受热邪 过用辛燥 郁怒伤肝
血热----热扰血海－迫血妄行
肝郁气滞 寒湿凝滞 热灼血脉
血瘀----瘀阻冲任－血不归经
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,
冲 任 不 固 经 血 失 约
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崩漏的病机特点
病位：胞宫、冲任，与肝脾肾有关。 病机：冲任不固，经血失与制约。 病性：虚、实、寒、热。临床所见：虚多实少