卵巢癌

２９４号文件． ［４］ 徐亚茹 ．呼伦贝尔市护士整 体素质及影 响因素研究．山东大学硕
士学位论文．２００９，４：４６．＿４７． 【５】 施雁 ，高秋韵 ，毛雅芬 ，等．护理人 力资源调查及 对策［Ｊ】．中华护
理 杂 志，２００５，４０（５）：３７３—３７５． （收 稿 日期 ：２０１１－－０８—２６）
者特性各异。卵巢肿瘤 中，良性约 占８０％左右 ，其发 病 年 龄 在 ２０—４４岁 之 间 。病 因 目前 较 明 确 的 为 遗 传 因素 ，约 占１０％，内分泌变化 、环境 、种族 、饮食 、 病毒等为相关因素。诊断依赖病理 。扩散方式包 括淋 巴、血道 、局部浸润 、种植 。治疗 目前研究集 中在 卵巢上皮癌 ，治疗有一 定进展 与 突破 ，其 中 手术与化疗 占重要 地位 ，放疗 、生物 、中医药治疗 有 一 定作 用 。 ２ 文献 ２．１ 病 因病机 《灵枢 ·水胀篇 》：“黄帝 日：肠覃如 何？歧伯日：寒气客于肠外 ，与卫气相搏 ，气不得荣 ， 因有所系，癖而内著，恶气乃起 ，息肉乃生。”“石瘕
控制 、年轻护士指导方面发挥积极 的作用 ，避免其 职业 倦 怠和价值 不 能肯定 的现状 。 ３．３ 少数 民族护 士 短缺 新疆 是少 数 民族 聚集 地 区，有维吾尔族、回族 、哈萨克族等 １３个 民族 ，本调 查 结 果 显 示 维 吾 尔 族 护 士 占 ８．９％ ， 回族 护 士 占 ９．４％ ， 哈 萨 克 族 护 士 占 １．１％ ，其 它 民 族 护 士 占 １．９％。少 数 民族 护士 相对 较少 ，这 可能 与此 次调 查 的医院是乌鲁木齐三级综合 医院 ，规模小 ，以及少 数 民族 护 士大 部分 毕业 后 回到 自己的家 乡 ，比如 喀 什 、和田等南北疆地区工作有关 。少数民族护士在 语言沟通 、风俗 习惯等方面能更好地服务于本 民 族 ，而汉族护士和少数 民族病人进行有效沟通的能 力较弱，护理工作开展起来 比较 困难 ，因此 ，在临床 护理工作人员配 比方面要汉族和少数民族护士合 理搭配 ，在 日常工作和生活中相互 学习语言及 文 化 ，促进临床科室护理工作的顺利开展及和谐健康 发展 。 ３．４ 护士 岗位缺编 此次调查发现，临床护士 中在 编的占 ２５．６％，非在编的占 ７４．４％，缺编严重。这可 能与相关部 门考虑其经济效益而采取聘用方式获 得经济效益的最大化有关 ；也可能与护士素质层次
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新疆 中医药 Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
２０１２年 第 ３０卷 第 １期 ２０１２ ＶｏＬ３０ Ｎｏ．１
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卵 巢 癌
宋 占营 ， 张 国 ， 张洪 亮ｓ （１．新疆医科大学第五附属 医院中医科 ， 新疆 乌鲁木齐 ８３００１１； ２．自治区中医医院幸福路分 院， 新 疆 鸟鲁木齐 ８３０００２； ３．新疆 医科大学附属中医医院肿瘤科， 新疆 乌鲁木齐 ８３００００）
气 滞 血瘀 ：行气 活 血 、软坚 消积 ，膈 下逐瘀 汤 合 桂 枝茯 苓丸 加减 。
痰浊 蕴结 ：健 脾利 湿 、化痰 散结 ，六 君子 合导 痰 汤加 味 。
湿热蕴毒 ：清热利湿 、解毒散结 ，除湿解毒汤加味 。 气血两虚 ：益气养血、滋补肝肾，八珍或人参养 荣 汤加 减 。 加 减用 药 ： 腰痛胀甚 ：川楝子、元胡索、水红花子、九香虫。 腰部 坚块 ：土鳖 虫 、穿 山 甲、水蛭 。 腹大如鼓 ：车前草、大腹皮、猪苓 、川楝子 。 阴道 血 多 ：仙鹤 草 、阿胶 、三七粉 。 阴虚 口干 ：生 熟 地 、山 芋 肉 、丹 皮 、女 贞 子 、旱 莲 、龟板 。 毒 热甚 者 ：败酱 草 、龙 胆草 、苦参 、蒲公英 。 身倦 乏力 ：党参 、黄芪 、白术 。 食少 纳呆 ：焦 山楂 、炒麦 芽 。 ７．２ 辨病 用 药 ７．２．１ 中草药 半枝莲、半边莲、龙葵 、白英、干蟾皮 、 白花蛇舌草 、苦参 、莪术 、土鳖虫 、人参、鸦胆子、贯仲 。 ７．２．２ 中成 药 大黄 蜜虫 丸 、西 黄 丸 、平 消胶囊 、参 一 胶囊 、小金丸、安替可胶囊 、华蟾素针。 ７．３ 兼证 论 治 腹水 ：气 虚湿 阻 ，健脾 益气 利水 ，六 君 子 汤加 味 ；阳虚 水泛 ，温 阳化 气行 水 ，附子 理 中或 济生 肾气丸加 味；水瘀互结 ，化瘀利水 ；湿热蕴结 ， 清热利湿 、攻下水饮 ，中满分消合舟车丸 。腹痛 ：应 辨 虚实 ，气 血 阴 阳之 虚随证 调之 ，实 为气滞及 血瘀 。 ７．４ 中 西 医结 合 治 疗 中 药 与 手 木 结 合 主 要 是 术 前 扶 正 培 本 、增 强 体 能 ，术 后 长 期 、间 歇 服 中 药 ，巩 固疗效 ；与放疗 结合 ，调整机能 ，保护骨髓 ， 增 强 疗效 ，降低 副反 应 ；与 化疗结 合 ，降低 副 作 用 ，提高疗效。 ８ 预 防 目前 ，认 为预防是降低死 亡率 、提 高治愈率的
卵 巢癌 指 发 生 于 卵 巢表 面 体 腔 上皮 和 其 下 卵 巢 间质 的恶性肿瘤 ，中医一般属于古籍 中“瘢瘕”、 “肠覃 ”范畴 。 １ 概述
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一 ，占女性生殖 道恶性肿瘤的２０％左右 ，中国的发病率居子宫颈、体 癌 之后 ，占第 三位 。早期 多无症状 ，发现 晚 ，疗效差 ， 死 亡 居妇 科 恶性 肿瘤 之首 。发 病年 龄 ，上皮性 卵 巢 癌 ５０岁 以后 居多 ，最 高发 病在 ６０—６５岁 ，发 现多 晚 期 ，预后差 ，５年生存率约３９％；生殖细胞恶性肿瘤２Ｏ 岁前多 ，５年生存率早期者９０％、晚期５０％～６０％，可 谓疗效较好 ；性索间质瘤 以年轻者略多 ，其它分类
如何？歧伯 日：石瘕生于胞 中，寒气客于子门，子门 闭塞 ，气不 得通 ，恶血 当下不下 。以 留止 ，日益壮 大 ， 壮如怀子。”寒气侵袭 ，卫气不荣也。《医宗必读 ·积 聚》：“积 之 成也 ，正 气不 足 ，而后 邪气 居 之”，该 书卷 七 日：“女子瘕瘕 ，多 因产后恶露未净 ，凝结于冲任 之 中 ，而流 走之 新 血 ，又 日凝滞其 上 以 附益之 ，逐 渐 积而 为瘕瘕 矣 。”虚 ，瘀 也 。《医学入 门 ·痞块 》：“气 痞 能作 块 成 聚 ，快 乃 痰 与食 积 死血 有形 之 物而 成 ，积 聚瘢瘕 一也 。”痰 瘀食积 也 。《医学 入 门 ·积 聚 皆属 于 脾》：“郁结伤脾 ，肌肉消薄 ，与外邪相搏 ，而成 肉 瘤”。郁结也。《妇人 良方》：“妇人痞 ，由饮食失常 ，脾 胃亏损 ，邪 正 相搏 ；积 于 腹 中 ，牢 固不 动 ”。饮 食 失 节 ，脾 胃亏损也 。《诸病源候论 ·瘕瘕候》：“瘕瘕者 ，皆 由寒 温 不 调 ，饮 食 不化 ，与 脏气 相搏 结所 生也 。”寒 温不 调饮食 不化 。《三 因极一 病证方 论》：“多 因经 脉 失于将 理 ，产褥不善调理 ，内作七情 ，外感六淫 ，阴 阳劳逸 ，饮食生冷 ，遂致营卫不输 ，新陈干忤 ，随经 败 浊 ，淋 露 淋滞 为瘢 瘕 。 ”尤 《景 岳全 书 》：“或 由经 期 ，或 由产后 ，凡 内伤生冷 ，或外受风寒 ，或圭怒伤 肝 ，气逆而血 留；或忧思伤脾 ，气 虚而血滞 ；或积劳 积 弱 ，气 弱 而 不行 ；总 由血 动 之 时 ，余 血 未净 ，而 一 有所 逆 ，则 留滞 日积 ，而渐 以所 成瘕也 。”则综 合 概 括 了其病 因病 机 。 ２．２ 症状 《景岳全书》：“积者 ，积垒之谓 ，由渐而 或者 也 ：聚者 ，聚散 之谓 ，作 止 不常也 ，由此 言之 ，坚 硬 不 移 者 ，本 有形 也 ，故不 移 者 日积 ；或 聚 或 散 ，本 无形也 ，故无形者日聚。”《妇人 良方大全》：“夫妇人 积年血徵块者久而不差 ，则心腹两胁苦痛 ，害于食 ， 肌肤 赢瘦 。” ２．３ 治疗 《医学心悟》：“治积聚者 ，当按初 中末之 三 法焉 ，邪 气初 客 ，积 聚未 坚 ，宜直 消之 ，而后 和 之 ； 若积聚 日久 ，邪盛正虚 ，法从中治 ，须以补泻相兼可 用。若块消及半 ，便以末治 ，即住攻击之药 ，但和中 养 胃，导达经脉 ，俾荣卫流通 ，而块 自消矣。更有虚 人 患 积 者 ，必 先补 其 虚 ，理 其 脾 ，增其 饮 食 ，然 后 用 攻其积 ，其为善治 ，此先补后攻之法 。”这可能是 中 医较早的分期论治的方法 。《卫生宝鉴》：“洁古老人 有云，养正积 自除。”扶正以祛邪。《校注妇人 良方》： “若形气虚弱 ，须先补脾 胃为主 ，而佐 以消导 ；若形 气充实 ，先疏导为主，而佐以补脾 胃。”重视健脾 胃。 《医宗必读》“凡治诸瘢积 ，宜先审身形之壮弱 ，病势 之缓急而治之 。如人虚 ，则气血虚弱，不任攻伐 ，病 势虽盛 ，当先扶正气 ，而后治其病。若形证俱实 ，宜
参考文献 ： ［１】 王梅新 ，李英 ，等．我 院护理人力资源现状分析与思考［Ｊ】．护理研
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一 般应 与盆腔炎性包块 、浆液性囊腺瘤 、粘液 性 囊腺瘤 、附件结 核等 区别 。 ６ 分期
ＦＩＧＯ分期对治疗和预后极其重要 ，更强调手术 病 理分期 。
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２０１ ２ ３０． ００１ ，
７ 治 疗 目前倡 导手术 和化疗 为 主的综合治 疗 。中晚期
卵巢 癌 中医参与率 更 高。 ７．１ 辨证论治 初病多实 ，攻邪为主 ，久病多虚实 夹 杂 ，扶 正兼 顾 祛邪 ，虚 则气 血 阴 阳亏 虚 ，实则气 滞 血瘀 、痰 浊凝 结 ，湿 热郁 毒 。治从 补气 肝 肾气 血 、清 热解毒 、行气 化瘀 、涤痰软 坚 。
目前 ，中医对 此 看 法 较 为一 致 ，脏 腑 阴 阳气 血 失调 、正气虚损为本 ，痰湿气 血郁滞冲任 、胞 脉为 标 。１）气 滞血瘀 ：多怒久 郁 ，寒 温失节 ，久病 不愈 ，脏 腑 气 虚 ，气行 不 畅 ，日久 血瘀 ，蕴 结 于 冲任 ，积 久 成 块 。２）痰 湿 内阻 ：寒温失 宜 ，饮食 失节 ，情志 久郁 ，脾 胃受伤 ，水湿 不运 ，聚湿生 痰 ，阻 于 冲任 ，日久 生积 。 ３）热毒 内结 ：抑 郁 化火 ，外感 毒 热 ，挟 气挟 血 ，气 血 热毒瘀结 冲任 ，发为瘕瘕 。４）脏腑失调 ：素体虚弱 、 久 病 内损 ，气 滞血瘀 ，痰浊 内阻而发病 。 ４ 诊 断 ４．１ 表 现 ４．１．１ 主症 早 期 多无 表现 ，中晚 期 多 见 少 腹 坠 胀 、疼痛甚见 包块 ，伴见 纳呆 、恶 心 、消瘦 。 ４．１．２ 兼重症 １）月经紊乱 ：月经期、量改变 ，出血 甚至休克。２）腹水量大 ：甚者影响呼吸 ，气短难卧 ， 下肢水肿 ，抽水多为血性 。３）肠梗阻：大便不通或绞 痛 。４）排尿不畅：尿频、急、无尿、少尿等。５）恶病质。 ６）转 移征 象 ：其 四种 播 散方 式 均 可 见 到 ，转 移 表 现 随部位各 异 。 ４．２ 诊 断 ４０～６０岁女 性 ，尤 绝经 前后 ，出现不 明原 因 的 胃肠 道 症 状 、消 瘦 、下 腹 疼 痛 或 不适 、腹部 包 块 、不规 则 阴 道 流血 或 绝 经再 行 ，体 检 触及 下 腹 不 规 则包 块 ，固定 不移 ，甚 伴腹水 等 。进 一 步检 阴道 、 宫 腔、腹水等细胞学检查 ；肿瘤标志物ＣＡ一１２５、 ＨＣＧ、ＣＥＡ等 ，尤 其前 二者 临床 意义 重大 ；Ｘ线 、 ＣＴ、ＭＲＩ、Ｂ超等影像学 ，放 射免疫显像 均有助诊 断 与分期 ；腹腔镜 、穿刺或 剖腹探查 取得 病理 证 据 更 为 重要 。 ５ 鉴别诊 断
先攻其病也。”视虚实而予补攻。《医学衷 中参西 录》：“若在数月以里 ，其身体犹强壮 ，所结之瘕瘕未 甚坚 ，可用《金匮》下瘀血汤下之。”化瘀之法 。 ２．４ 预后 《诸病源候论》：“若积引岁月，人即柴 瘦 ，腹转大 ，遂致死 。”《医学正传》：“大凡腹 中有块 ， 不 问积 聚瘢瘕 ，俱 为 恶候 ，切 勿视 为寻 常等 而 不 求 医早 治 ，若待 胀 满 已成 ，胸腹 鼓 急 ，虽 仓扁 复 生 ，亦 莫救 其万一 ，遘斯疾 者 ，可 不惧乎 ！” ３ 病 因病 机
不齐 ，单位采取这种机制能择优录取后获得编制有 关。护理人力资源短缺是一个不容忽视的问题 ，它 直接影响临床护理质量和患者满意度 ，同时制约着 护理 事业 的 良性发展 。 由于护士 短缺 ，很 多 临床 护 士工作压力大 ，超负荷工作 ，身心疲惫 ，职业倦 怠 ， 最终 选 择转 行 ，由 于人 员 流失 ，临 床 护理 工 作 面 临 更 大 的压力 ，如 此恶 性 循 环 ，会 严 重 地 降低 护 理 质 量。在社会上产生诸多的负面影响 ，在择业方面很 少有人会 去选择 护理专 业 。有关政 府部 门应 当下大 力度着手解决这一严重的问题 。