中国脑卒中血管超声检査指导规范(最全版)
中国脑卒中血管超声检査指导规范（最全版）
一、颈部血管超声
（―）颈动脉超声检测
1. 常规检测动脉
双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、锁骨下动脉（SA）及无名动脉（INA）。
2. 常规检测参数
动脉管径、内 - 中膜厚度（IMT）和血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、血管阻力指数（RI）。
3. 常规检查流程
（1）二维灰阶显像
首先以横断切面，右侧自无名动脉起始、左侧从 CCA 自主动脉弓分支开始，连续观察 CCA 全程、ICA-ECA 分叉、ICA 起始段及分叉以
远 4-6cm 范围、ECA 主干及其分支血管壁三层结构及血管腔内回声、有无动脉粥样硬化斑块。再以纵切面测量 CCA 远段（分叉水平下
方 1.0-1.5cm 范围）、颈动脉球部（颈内动脉起始段管径相对膨大处）管径及 CCA 远段及颈动脉球部的 IMT。
测量 IMT 与管径应避开动脉粥样硬化斑块。管径测量是血管后壁内膜上缘至前壁内膜下缘之间的垂直距离。当出现血管狭窄时应测量血管的残余与原始内径。IMT 的测量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的垂直距离，即血管壁内膜与中膜的联合厚度。
观察动脉粥样硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内声学特征，测量斑块的大小，以长 x 厚（mm）表述大小，多发性斑块测量最大的责任斑块。
（2）彩色多普勒血流成像（CDFI）
通过 CDFI 模式观察检测动脉管腔的血流充盈状态，在二维超声基础上，对溃疡性斑块的进一步评估。对于极重度狭窄管腔的检查，通
过 CDFI 血流成像调节可以提高病变检出率。|
（3）脉冲多普勒超声（PW）
通过 PW 测量 CCA 远段、ICA 球部、ICA 近 - 远段、ECA 的 PSV、EDV。对≥50％ICA 狭窄，应计算 PSVICA/PSVCCA 比值、或狭窄段（PSVICA1）与远段（PSVICA2）比值（PSVICA1/ PSVICA2)，记录 RI 值。
4. ICA 及 ECA 的检测鉴别（表 1）
表 1 颈内、外动脉的检测鉴别
（二）椎动脉超声检测
椎动脉自锁骨下动脉分支后，在颈部穿行于横凸孔上行，出环枢椎经枕骨大孔进入颅内。
1. 椎动脉解剖
根据颈部椎动脉的走行分为入横突孔前段称颈段（VI 段）、走行于横突孔内段为椎间隙段（V2 段）、出横突孔入枕骨大孔前段为枕段（V3 段），进入枕骨大孔后为颅内段（V4 段）。
2. 常规检测流程
（1）二维灰阶显像
通过灰阶显像观察椎动脉血管壁、管腔内结构与回声，测量血管内径，V1-V2 段均可以，选择清晰的管腔与管壁结构测量。
（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）
以 CDFI 或能量多普勒显像模式观察椎动脉从 VI-V3 全程血流充盈状态及动脉走形，注意椎动脉管径对称性比较、血管走行、起源与起点异常等生理性变异的判断。
（3）脉冲波多普勒超声
以脉冲多普勒超声测量记录 VI 或 V2 或 V3 的 PSV、EDV 及 RI。
（4）探头的多选择性
由于椎动脉解剖位置较深，特别是体型肥胖颈部短粗的患者，单纯线阵探头检査深度达不到，椎动脉起始段检查困难时可以选择低频凸阵探头。
（三）锁骨下动脉超声检测
1. 锁骨下动脉解剖
右侧锁骨下动脉从无名动脉分支向右上肢及右椎动脉供血。左侧从主动脉弓分支向左上肢及左椎动脉供血。
2. 常规检查流程
（1）二维灰阶显像
通过锁骨上窝检査双侧锁骨下动脉（SA）。右侧无名动脉、右锁骨下动脉及右颈总动脉形成典型的横向“Y”字型结构。通过二维成像观察双侧锁骨下动脉（SA）血管结构，存在动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄时，应测量记录斑块形态、声学特征、血管残余内径与原始内径。
（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）
以 CDFI 进一步观察锁骨下动脉血流充盈情况，注意血管狭窄或闭塞病变。
（3）脉冲波多普勒超声
以脉冲多普勒超声检测 SA 的 PSV、EDV，血管狭窄时要注意狭窄的位置与椎动脉起始段之间的距离。诊断 SA 狭窄≥70％时，应测量狭窄远段 SA（VA 分支以远）PSV 与 EDV，计算并记录流速比值。
（4）探头的多选择性
由于 SA 解剖位置较深，特别是左侧 SA 检査较右侧难度大，需要线阵与凸阵探头联合选择应用，提高病变检出率与准确性。
（四）无名动脉超声检测
1. 无名动脉解剖
正常人无名动脉（也称头壁干）直接起自主动脉弓，与左
侧 CCA 及 SA 组成三支脑血流供应的重要动脉，其长度约 5cm，分出右侧 CCA 与右侧 SA。
2. 常规检查流程
（1）二维灰阶显像
以灰阶显像显示无名动脉血管壁、管腔结构。注意 SA 与 CCA 分支结构特征。
（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）
以 CDFI 观察无名动脉血流充盈情况。
（3）脉冲波多普勒超声
存在无名动脉狭窄病变时测量病变处原始与残余管径及 PSV 与 EDV。
（五）颈部动脉超声检测注意事项
1. 注意检测手法是病变诊断准确性的第一要素。
2. 注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。频谱多普勒超声检测血流动力学参数时一定要注意声束与血流之间的角度≤60°。
3. 注意诊断狭窄≥70％时，一定要获得远段 PSV 与 EDV，综合评估以提高诊断准确性。
4. 注意次全闭塞与完全性闭塞的鉴别，要通过仪器调节釆用 CDFI 与能量多普勒超声联合以提高检测灵敏性。
二、颈部动脉粥样硬化病变的检测
（一）内膜病变检测
颈动脉粥样硬化病变早期表现分为局限性或弥漫性颈动脉内 - 中膜（IMT）融合，导致 IMT 增厚。二维灰阶超声检测显示内 - 中膜融合，伴回声不均匀改变，当测量 IMT＞ 1.0mm 界定为颈动脉内 - 中膜增厚。
（二）粥样硬化性斑块检测
1. 斑块的界定
当 IMT＞ 1.5mm，凸出于血管腔内，或局限性内膜增厚高于周
边 IMT 的 50％，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。灰阶超声可以观察斑块表面纤维帽的完整性（连续性）
2. 斑块的形态学评估
（1）规则形斑块：灰阶超声显示斑块为扁平形，表面纤维帽完整。
（2）不规则形斑块：灰阶超声显示斑块表面不光滑，纤维帽显示不完整。CDFI 显示斑块所在的管腔血流充盈不全。
（3）溃疡性斑块：斑块表面纤维帽破裂不连续，形成“火山口”征，“火山口”长度≥1.0mm。CDFI 显示血流向斑块内灌注。
3. 斑块声学特征评估
由于斑块内组成结构不同，对声波的吸收及反射不同，斑块显像特征也不同。正常血管壁三层结构回声分别为中等回声（内膜层）、低回声（中膜层）、髙回声（外膜层）。斑块回声评估可以与血管壁结构进行比较。
（1）均质性回声
二维灰阶显像图显示斑块内回声均匀一致。根据斑块回声与血管壁回声强弱的差异分类：
①低回声斑块：斑块内回声低于内膜层。
②中等回声斑块：斑块内回声与内膜层相等。
③强回声斑块：斑块内回声等于或略高于外膜层。
（2）不均质回声斑块
斑块内有 20％以上的回声不一致即可确定为不均质回声斑块。
4. 斑块的易损性
斑块的易损性是通过对斑块的形态学、内部回声、表面纤维帽的完整性等信息进行综合分析判断，另外与患者脑血管病变危险因素的治疗有效
性密切相关。临床医务人员无论是超声专业或非超声专业人员应通过超声检査所见描述并结合患者的危险因素进行综合评估与治疗随访，客观评估斑块的易损性。单纯以“软斑块”或“硬斑块”提示为易损或非易损斑块是不客观的，并且斑块受血流剪切应力的影响，易损性不是一成不变的，检查结果的解释应科学客观，应告知患者针对危险因素的治疗控制。
5. 斑块检测评估注意事项
（1）注意不同角度纵横切面联合对斑块连续性检测观察评估。
（2）注意检测仪器的调节，使斑块的声像图显示最清晰。
（3）注意斑块表面纤维帽结构连续性观察，对于不规则形斑块表面回声异常的鉴别，溃疡性斑块典型“火山口”征声像图的判断标准。
（三）颈动脉狭窄闭塞检测
1. 颈内动脉狭窄评估标准
根据 2003 年北美放射年会超声会议 16 个专业及相关专业委员会发布的标准，颈内动脉狭窄闭塞性病变程度分类为四级：狭窄＜50％
（0- 49％，轻度）；50％ -69％（中度），70％-99％（重度）；血管闭塞（表 2）。
（1）＜50％狭窄（轻度狭窄）：二维灰阶显像显示斑块形成，管径相对减小，CDFI 血流充盈不全，但血流速正常或相对高于对侧，通常 PSV ＜125cm/s，EDV＜40cm/s，血流频谱正常。
（2） 50％ - 69％狭窄（中度狭窄）：血流速度相升高，125cm/s≤PSV≤ 230cm/s，40cm/s≤EDV≤ 100cm/s，狭窄远段血流速度下降，但狭窄段与狭窄以远段流速比值或狭窄段与狭窄以近段流速比值＜4.0（2.0<4.0），无典型低搏动性血流动力学改变。<="" p=""
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（3） 70％-99％狹窄（重度狭窄）：狭窄段流速 PSV≥230cm/s、EDV≥100cm/s，PSVICA1/PSVICA2≥4.0 或 PSVICA/PSVCCA＜4.0。狭窄以近段动脉血流 RI 值升高，狭窄以远段动脉 RI 值明显减低，血流频谱呈低搏动性改变。
2. 颈内动脉闭塞
动脉血管腔内充填均质或不均质回声（斑块或血栓 CDFI 或能量多普勒显像提示血流信号消失。
（1）完全闭塞颈内动脉颅外段或颈总动脉或颈总动脉至颈内动脉颅外段血管腔内从近段至远段均无血流信号。
（2）次全闭塞颈内动脉颅外段（颈动脉超声科视范围内）血管腔内无异常回声，但 CDFI 显示血流充盈“细线征”。多普勒频谱呈收缩期单峰型或低流速高阻力性特征。
（3）远段闭塞病变位于颅内段，需要根据颈内动脉血流频谱特征改变进行初步判断。当血流频谱出现无舒张期单纯收缩期低速血流信号一“单峰型”改变者，应考虑为颈内动脉于眼动脉分支前闭塞；若舒张期血流存在，
但出现低流速高阻力型血流频谱特征者，应考虑为颈内动脉于眼动脉分支以远闭塞。
表 2 颈内动脉狭窄诊断标准（2003）
3. 颈总动脉狭窄或闭塞
（1）颈总动脉狭窄：根据颈总动脉狭窄的位置可以分类为近段狭窄（起始端至甲状腺下极水平）、中段狭窄（甲状腺上下极之间短段）、远段狭窄（甲状腺上极至分叉水平）。CCA 狭窄＜ 50％、50％-69％对于远端脑血流灌注无明显影响。但是当 CCA 狭窄≥ 70％时，不同阶段 CCA 狭窄产生的血流动力学变化存在一定的差异性。
（2）近段 CCA 狭窄≥70％：狭窄段 PSV≥230cm/f，EDV≥100cm/s。狭窄以远段 CCA （中段、远段 CCA）、ICA 与 ECA 流速减低，血流频谱呈低搏动性改变。若近段 CCA 狭窄是缓慢进展者，可以检测
到 ECA 与 ICA 血流方向不一致，ECA 向 ICA 逆向供血征（颅外段颈
内 - 外动脉侧支循环形成）。
（3）中段 CCA 狭窄≥70％：狭窄段 PSV≥230cm/s，EDV≥100cm/s。狭窄以近（近段）流速减低，以 EDV 减低明显，CCA 血流阻力升高（RI 值
升高）。狭窄以远段（远段 CCA）PSV 与 EDV 均减低，以 PSV 为著，形成低阻力性血流频谱，RI 值低于健侧。
（4）远段 CCA 狭窄≥70％：狭窄段 PSV≥230cm/s，EDV≥100cm/s。狭窄以远段 ECA 与 ICA 血流灌注明显减低。通常 CCA 远段狭窄者可累及 ECA 及 ICA，CCA 与 ICA、ECA 同时存在重度狭窄病变，检查中应注意鉴别。狭窄病变以远段 ICA 与 ECA 血流均呈现低流速低搏动性改变。
4. 颈总动脉闭塞
CCA 闭塞有急性与慢性 2 种。前者往往累及 ICA 与 ECA，灰阶超声显示 CCA 管腔内以低回声为主，后者以不均质回声为特征，CCA 均无血流信号。但慢性 CCA 闭塞者，可以检测到 ECA 向 ICA 逆向供血，血流方向不一致。
（四）椎动脉狭窄闭塞检测
根据正常椎动脉解剖的位置分颅外段和颅内段椎动脉狭窄或闭塞。颅外段椎动脉分类为颈段（VI 段，起始段）、椎间隙段（V2 段）、枕段（V3 段）。椎动脉通过枕骨大孔入颅后称颅内段（V4 段）。由于椎动脉在颈部位置较深，特别是左侧椎动脉 VI 段检测难度较大，应选择线阵与凸阵探头联合检测。
1. 椎动脉狭窄
由于椎动脉狭窄的超声评价目前尚缺乏统一国际标准。本文介
绍 2009 年宣武医院发表于 AJR （2009）的诊断标准（表 3）。
表 3 椎动脉狭窄血流参数标准（参考）
注：PSVor（起始段、VI 段），PSVIV （椎间隙段、V2 段）（AJR；2009 193: 1434-1438）
椎动脉不同位置的狭窄，灰阶超声显示基本相同，管腔内异常回声导致管径的减小，但 CDFI 血流动力学改变不同，特别是重度狭窄。
（1）椎动脉起始段（VI 段）70％-99％狭窄：狭窄段 PSV≥
220cm/s, EDV≥50cm/s。狭窄以远 VI 段 -V3 段血流速度明显减低，PSVOR/PSVIV≥4.0，出现低阻力性血流频谱改变，这是与中度狭窄（50％-69％）鉴别的重要特征。
（2）椎间隙段（V2 段）70％-99％狭窄：狭窄段 PSV≥220cm/s，EDV≥50cm/s。狭窄以远段 -V3 段血流速度明显减低，出现低阻力性血流频谱。狭窄以近段 -VI 段流速相对减低，血流频谱出现相对高阻力性改变。
（3）枕段（V3）段 70％-99％狭窄：狭窄段 PSV≥220cm/s，EDV ≥50cm/s 狭窄以近段（VI-V2 段）流速相对减低 - 血流频谱出现髙阻力性改变。狭窄以远段（V4 段）流速减低伴低阻力性血流改变。
2. 椎动脉闭塞
椎动脉闭塞性病变的灰阶显像表现为管腔内异常回声充填，但是闭塞的阶段不同，CDFI 的血流影像特征不同。
（1）全程闭塞椎动脉从 VI 段至 V3 段全程管腔内充填均质或不均质回声，CDFI 检测无血流信号。
（2） VI 段（起始端）闭塞椎动脉 VI 段管腔内充填均质或不均质回声，CDFI 检测无血流信号。V2 段 -V3 段可检测到低速血流信号，沿椎动脉解剖走行可检测到侧枝动脉血流向 V2 段及其以远段椎动脉供血，多普勒频谱出现低阻力性改变。当 VI 段急性闭塞，无侧枝循环建立，但对侧椎动脉血流逆向供血时，患侧 V2-V3 段出现低速单峰逆向（颅内向颅外）的血流信号。
（3）V4 段（颅内段）闭塞由于 V4 段有小脑后下动脉分支，闭塞部位与分支供血密切相关。若闭塞于小脑后下动脉分支前， VI-V3 段可检测到低速单峰型（无舒张期）血流信号。若闭塞于小脑后下动脉之后，则可检测到低速高阻力型（舒张期流速低平）血流信号。
（五）锁骨下动脉狭窄闭塞检测
锁骨下动脉狭窄（＞50％）或闭塞患者的临床特征是双上肢动脉血压、桡动脉搏动的不对性称。由于病变程度不同，血流动力学改变不同。
1. 锁骨下动脉狭窄
锁骨下动脉狭窄的灰阶显像基本相同，病变处管腔内探测到异常回声。狭窄程度的超声评价尚无统一标准，既往临床评估锁骨下动脉狭窄程度通常根据升锁骨下动脉窃血类型分级，对于合并对侧锁骨下动脉、同侧或对侧椎动脉重度狭窄或闭塞病变时窃血程度与狭窄程度存在不一致性，窃血程度可能与锁骨下动脉狭窄的实际病变程度不符。
因此，我们介绍 2011 年宣武医院在 Ultrasound in Med & Biol 发表的超声评价锁骨下动脉重度狭窄的血流动力学参数标准，供大家参考（表 4)。
表 4 锁骨下动脉重度狭窄标准（参考）
注：PSVOR（狭窄段），PSVdis（狭窄远段）。
Ultrasound in Med & Biol.2011
（1）＜50％狭窄（轻度）：血管内径减小＜50％，血流速度正常或稍高于健侧，血流频谱形态正常（三相或四相波）。
（2） 50％-69％狭窄（中度）：狭窄段残余管径≤50％，血流速度升高，血流频谱异常（二相波），患侧椎动脉流速正常，但血流频谱表现为收缩期达峰时间延长伴收缩期切迹或低速逆转血流信号（盗血征）。检测椎动脉血流速度相对升高（代偿）。
（3）70％-99％狭窄（重度）：狭窄段 PSV≥343cm/s，EDV≥60cm/s，狭窄段与狭窄远段 SA 的流速比值＞4.0，血流频谱异常，舒张期与收缩
期同相（均在基线上方），频窗消朱。患侧椎动脉出现典型的“振荡形”血流频谱（窃血征 )；当狭窄≥90％时，窃血程度加重，可出现完全性逆转血流信号（完全型窃血）。
2. 锁骨下动脉闭塞
锁骨下动脉闭塞者，动脉管腔内充填异常回声，CDFI 检测无血流信号。由于病变与椎动脉分支的解剖位置关系，导致患者椎动脉血流动力学变化可能不同。
（1）闭塞于椎动脉分支以近，可导致患侧椎动脉血流方向完全逆转（与同侧 CCA 方向不一致），单纯收缩期逆向血流频谱，出现典型的完全性窃血征。
（2）闭塞于椎动脉分支以远，患侧椎动脉血流动力学不受影响。临床检査患侧上肢动脉血压低于健侧（相差 20mmHg 以上），无锁骨下动脉窃血症状与体征。
3. 锁骨下动脉窃血
正常椎动脉的血流方向与同侧 CCA 是一致的。当锁骨下动脉出现严重狭窄或闭塞时患侧上肢动脉和椎动脉的血供受阻，血流灌注来源于健侧椎动脉，即锁骨下动脉窃血，临床分类有 3 型。
（1）隐匿型窃血（I 级）患侧椎动脉血流频谱显示收缩期“切迹”征。
（2）部分型窃血（II 级）患侧椎动脉收缩期血流方向逆转，舒张期血液方向正常，呈现双向“震荡性”血流频谱。
（3）完全型窃血（III 级）患侧椎动脉收缩期血流方向完成逆转，与同侧 CCA 血流方向完全相反。
（六）无名动脉狭窄和闭塞检测
1. 无名动脉狭窄
无名动脉狭窄小于 70％者，通常不会影响远段动脉血流灌注。灰阶显像检测到无名动脉管腔内异常回声导致管径减小，血流速度相对升髙。由于缺乏统一的无名动脉狭窄程度的分级准，我们推荐鉴别无名动脉重度狭窄（70％-99％）的评估方法，供检查参考。
无名动脉重度狭窄时有以下血流动力学特征：①患侧 CCA、SA、ICA、ECA、VA 血流速度减低；②上述动脉血流频谱异常；呈低阻力性特征；
③患侧 CCA、SA、ICA、ECA 的 RI 值明显低于对侧；④患侧椎动脉血流方向部分逆转（锁骨下动脉窃血征）。
2. 无名动脉闭塞
无名动脉闭塞临床上以慢性闭塞性病变多见。检测特征包括：①管腔内异常回声，CDFI 血流信号消失；②CCA 与 SA 血流方向不一致，
SA 向 CCA 供血；③患侧椎动脉血流方向完全逆转，VA 向 SA 供血（锁骨下动脉窃血征）；④患侧 ECA 与 ICA 血流方向不一致；⑤CCA、SA、VA、ICA、ECA 血流频谱异常。
（七）颈动脉超声检测报告内容和要求
1. 超声检测结果描述
常规检测描述应包括：①双侧同名动脉管径的对称性、IMT、血流速度对称性。②动脉粥样硬化斑块的位置、大小（长 x 厚 mm）、数量＞2 个 / 个体（多发性斑块）、声波特征（均质与不均质回声）；③狭窄管腔的测量（残余管径与原始管径）狭窄段最高流速与狭窄远段流速；④侧枝循环的建立（颈内动脉与颈外动脉、椎动脉与颈外动脉或甲状颈干、甲状腺下动脉之间等）。
2. 超声诊断提示
（1）超声所见
基本内容包括定位、定性、定量（狭窄程度）、病变诊断结论，不应拷贝超声检测描述。
（2）典型报告示例
①正常颈动脉超声检测报告
超声所见描述：
双侧颈总动脉管径对称，内 - 中膜不厚，管腔内未探及异常，血流速度正常。
双侧颈内动脉管径对称，管腔内未探及异常，血流速度正常。
双侧椎动脉管径对称，血流速度正常。
双侧颈外动脉血流速度正常。
双侧锁骨下动脉血流速度正常。
超声诊断提示：
颈部动脉超声未见明显异常。
②颈内动脉狭窄超声报告
双侧颈总动脉管径基本对称，内 - 中膜不均匀性增厚。右侧远段前外侧壁探及？x？ mm 不规则不均质回声斑块，血流速度正常。
双侧颈内动脉管径不对称，内 - 中膜不均匀性增厚。右侧颈动脉球窦部前外侧壁与后内侧壁分别探及？ x？mm 和？ mm 不规则不均质回声斑块致血管内径减小，残余管径?mm，原始管径？ mm，CDFI 血流成像显示狭窄段血流影像出现“五彩混叠”征。狭窄处流速升高？ cm/s，狭窄远段流速明显减低 110cm/s，远段血流频谱呈低流速低搏动性改变。左侧颈内动脉管径、血流速度未见明显异常。
双侧颈外动脉血流速度不对称，右侧相对升高（代偿性）。
双侧椎动脉管径对称，各段流速正常。
无名动脉及双侧锁骨下动脉流速未见异常。
超声诊断提示：双侧颈动脉内 - 中膜不均匀增厚伴斑块形成（多发）右侧颈内动脉狭窄（70％-99％）
三、颅内血管超声
（一）颅内动脉基本检查方法
经颅多普勒（TCD）与经颅彩色多普勒超声（TCCD）是检测频内动脉狭窄闭塞性病变的重要方法。TCD 是单纯多普勒超声，以频谱多普勒为基础分析动脉的功能状态。CCD 是通过彩色血流成像显示颅内动脉的血流充盈及血流动力学参数，但 TCCD 受颅骨的透声性影响，检测成功率相对低于 TCD，将 TCD 与 TCCD 联合应用可以明显提高颅内动脉病变的检出率。
1. 检查前准备
（1）记录病史与相关危险因素 TCD、TCCD 检查前一般无需特殊准备，但要吿知受检者（上午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。
检査前应询问患者相关病史、危险因素及既往相关诊疗信息：
①既往是否接受过此项检查及结果。
②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药情况。
③脑缺血病变的相关症状及体征。
④相关影像学检查结果，如 CT、CTA、MRI、MRA、DSA 等影像图片资料。
⑤是否进行过介人治疗及治疗后时间和相关用药、影像资料。
2. 颅内动脉常规检测
（1）检测部位与检测动脉
TCD 与 TCCD 对于颅内动脉的检查部位（声窗）包括：
①颞窗（前、中、后窗）通过颞窗可以检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）和颈内动脉末段（TICA）、评估前交通动脉（AcoA）与后交通动脉（PcoA）。
②眼窗探头置于闭合的眼睑上，TCD 声波发射功率降至 5％-10％，TCCD 检测前应降低超声的机械指数＜0.6（MIC）和热敏指数（TIC）＜0.4。通过眼窗可以检测眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸部（CS）, 包括海绵窦段（C4 段）、膝段（C3 段）和床突上段（C2）。选择 TCCD 检测可以经颞窗检测到 CS。颞窗不透声或透声不良时可通过眼窗交叉检
测 ACA、MCA 和 TICA。
③枕窗声束通过枕骨大孔检测双侧椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）和基底动脉（BA）。
（2）颅内动脉检测鉴别
在颞窗及枕窗透声良好的条件下，TCCD 检测可以清晰显示颅底动脉典型 Willis 环及椎 - 基底动脉“Y”字型血流影像，并在 CDFI 模式下易于检测获取颅内动脉血流动力学参数，但是 TCCD 不能取代 TCD，特别是国人颞骨嶙部较厚，透声较差的患者，TCCD 无法获得满意的血管影像。
①颅内动脉 TCD 检査与鉴别
大脑中动脉（MCA）经颞窗检测深度 45-60mm （与患者双顶径相关），血流方向朝向探头。压迫同侧 CCA 时，血流速度明显减低，可以证
四肢血管超声检查简要
第一章上肢动脉多普勒超声检查指南一、目的 上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下： 1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。 2. 动脉狭窄。 3. 动脉闭塞。 4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 二、适应证 1、上肢乏力、发凉 2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。 3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。 4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。 5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。 三、禁忌证和局限性 上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。
四、仪器设备 通常采用5～10 MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。 五、检查前准备 无须特殊准备。 一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2、检查步骤 首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。 然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。 3、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准：参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准（表1）。 表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）
血管超声检查指南
血管超声检查指南 简介 《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。 目录 第一部分头颈部血管 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 第二章经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管 第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章门静脉多普勒超声检查指南 第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南
第六章肾动脉多普勒超声检查指南 第七章移植肾多普勒超声检查指南 第三部分四肢血管 第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南 附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集 编者分组 头颈部血管组： 组长：华扬 编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友 腹部血管组： 组长：王金锐 编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组： 组长：唐杰 编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》 编写委员会（按章节为序） 华扬首都医科大学北京宣武医院
颈部血管超声检查规范指南
厦门市颈部血管超声检查规范指南(2016年版) 一、颈部血管超声 （―）颈动脉超声检测 1. 常规检测动脉 双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、锁骨下动脉（SA）及无名动脉（INA）。 2. 常规检测参数 动脉管径、内 - 中膜厚度（IMT）和血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、血管阻力指数（RI）。 3. 常规检查流程 （1）二维灰阶显像 首先以横断切面，右侧自无名动脉起始、左侧从 CCA 自主动脉弓分支开始，连续观察 CCA 全程、ICA-ECA 分叉、ICA 起始段及分叉以远 4-6cm 范围、ECA 主干及其分支血管壁三层结构及血管腔内回声、有无动脉粥样硬化斑块。再以纵切面测量 CCA 远段（分叉水平下方 1.0-1.5cm 范围）、颈动脉球部（颈内动脉起始段管径相对膨大处）管径及 CCA 远段及颈动脉球部的 IMT。 测量 IMT 与管径应避开动脉粥样硬化斑块。管径测量是血管后壁内膜上缘至前壁内膜下缘之间的垂直距离。当出现血管狭窄时应测量血管的残余与原始内径。IMT 的测量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的垂直距离，即血管壁内膜与中膜的联合厚度。 图1 颈动脉管径测量（左图）及IMT测量（右图） 观察动脉粥样硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内声学特征，测量斑块的大小，以长× 厚（cm）表述大小，多发性斑块测量最大的责任斑块。 （2）彩色多普勒血流成像（CDFI） 通过 CDFI 模式观察检测动脉管腔的血流充盈状态，在二维超声基础上，对溃疡性斑块的进一步评估。对于极重度狭窄管腔的检查，通过 CDFI 血流成像调节可以提高病变检出率。| （3）脉冲多普勒超声（PW）
甲状腺超声检查规范指南 版
厦门市甲状腺超声检查规范指南（2016年版） 一．超声检查适应症： 1.临床出现甲状腺相关症状或体征 2.核素、CT或实验室检查发现甲状腺异常 3.甲状腺外科手术前、术中及术后评估 4.甲状腺病变的随访 5.甲状腺活检、消融或其他介入手术的定位 二．超声检查方法 检查前一般无需特殊准备。行颈部I131放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查；行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。 1.检查体位 (1)仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈 高位，充分暴露颈前及侧方。 (2)侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、 右叶。检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。 2.扫查方式 原则：包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥状叶） (1) 横切扫查时，左右叶分别从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。 (2) 纵切面扫查时，可沿甲状腺左右叶的长径扫查，由外向内或由内向外做 一系列的纵切面滑行扫查。 (3)任意角度切面，针对感兴趣区的任意角度多切面扫查，评估感兴趣区超 声特征。 (4)甲状腺血管扫查：彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质血流、结节血 流以及甲状腺大血管情况（甲状腺上动脉）。 (5)甲状腺周围颈部软组织：扫查范围为颈前、颈侧区。有无异常回声，有 无异常淋巴结病变。 图1 在左右侧叶纵切面上极扫查甲状腺上动脉，（左图）； 甲状腺周围颈部软组织颈前颈侧区扫查范围（右图）
3.检查程序 (1)检查内容 ①甲状腺弥漫性病变（整体） a）体积：增大（上下径＞6cm，前后径＞2cm，横径＞2cm，峡部前后径＞ 0.5cm）、正常、缩小（两侧叶体积之和小于6cm3） b）包膜：清晰，模糊或中断 c）实质回声：分布（均匀或不均匀），强度（正常，减低或增高），粗细，网格 d）血流：丰富、正常、减少 e）PW：甲状腺上动脉内径有无增宽，流速有无增快，RI有无升高或降低一般无法做定性诊断。 一些典型弥漫性疾病表现： Graves病：甲状腺体积弥漫性增大，实质回声减低，血流较丰富，甲状腺上动脉PSV增快。 桥本氏甲状腺炎：甲状腺体积增大或大小正常，实质回声增粗，呈网格状，内或见小片状低回声区。 甲减：甲状腺体积明显缩小，回声减低增粗，血流正常或丰富。 ②甲状腺结节 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺出现一个或多个组织结构异常的团块（内分泌学定义） 甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周期甲状腺组织清楚分界（2009美国甲状腺协会ATA定义) 超声评估： a）部位：两侧叶上、中、下三区，加上峡部，共7个区域。 b）数目：单发，多发 c）大小：一般在纵切面上测量，上下径、前后径、左右径 d）A/T：A/T≥1，A/T＜1 e）结节边缘形态：不规则（分叶状，成角、蟹足状），椭圆形或圆形，直立状 f）结节的边界：清晰，模糊不清 g）周边声晕：完整，不完整，无；厚声晕（＞2mm），薄声晕（≤2mm）； 均匀声晕，不均匀声晕 h）内部结构：实性，实性为主（实性成分＞50%），囊性为主（囊性成分＞50%），囊性 i）回声水平：高、等、低、极、无（与甲状腺实质回声相比） j）回声均匀性：均匀、不均匀 k）后方回声：增强、衰减、侧边声影、混合性改变、无变化 l）钙化：微钙化（＜2mm），粗钙化（＞2mm），弧形钙化，无钙化 m）浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征 n）血流信号：周边型，中央型，混合型，无血流型 o）RI：高＞0.7，不高＜0.7 超声鉴别诊断： a）定位鉴别：与甲状旁腺、食道、淋巴结、其它邻近器官疾病鉴别
血管内超声诊断设备通用技术要求
《血管内超声诊断设备通用技术要求》（征求意见稿） 编制说明 一、工作简况 任务来源：本项目《血管内超声诊断设备通用技术要求》由国家食品药品监督管理总局提出，根据《总局办公厅关于印发2017年医疗器械行业标准制修订项目的通知》（食药监办械管〔2017〕94号），《血管内超声诊断设备通用技术要求》（项目计划号：A2017044-T-WH）,由全国医用电器标准化技术委员会医用超声设备分技术委员会(SAC/TC10/SC2)归口，制定工作由国家食品药品监督管理局湖北医疗器械质量监督检验中心完成。标准起草人：轩辕凯等。 二、标准编制原则和确定标准主要内容的依据 本标准依据GB/T 1.1-2009《标准化工作导则第1部分标准的结构和编写》给出的原则编制。 制定本标准的基本思路和方法是：针对在血管内的使用环境，以科学、严密、实用、经济等为原则，进行标准的编制。在现有40MHz以下超声探头测试方法基础上，推广到超高频超声探头 40MHz-60MHz或以上。 本标准主要依据医用超声诊断设备的一般性能及血管内超声诊断设备的主要的独特的性能，确定其标准的主要内容： 1、声工作频率：医用超声诊断设备一般应检测该指标，其要求与其他设备保持一致，即“声工 作频率与标称频率的偏差应在±15%范围之内。”； 2、“探测深度”、“侧向分辨力”、“轴向分辨力”、几项指标属于超声影像类设备应有的常规指标， 这些指标可以反映图像的清晰度，制造商应该公布，指标的限值由制造商决定； 3、“纵向几何位置精度”、“横向几何位置精度”二项指标也属于超声影像类设备应有的常规指 标，但规定了纵向几何位置精度误差限值，未规定横向几何位置精度的限值，其限值由制 造商规定； 4、“回撤方向分辨力”、“回撤方向几何位置精度”、“图像畸变”、“探头在导管中回撤速度的准 确性”是“血管内超声诊断设备”的特殊要求； 5、由于“血管内超声诊断设备”探头的特殊性，以上指标需有适用制造商探头的体模来测试， 本标准未规定体模的型号，体模只需满足试验要求即可。当然如有不同于采用体模的方法， 然而该方法又可以验证本标准中的技术要求，也可以采用； 6、“电源电压适应范围”、“连续工作时间”、“外观和结构要求”和“使用功能要求”是一般产 品标准应具备的要求； 7、由于血管内超声探头涉及到血管内导管，故应满足YY 0285.1-2016《血管内导管一次性使用 无菌导管第1部分：通用要求》（ISO 10555-1:2013）的要求； 8、由于血管内超声探头的特殊性，在环境试验时除按GB/T 14710《医用电器设备环境要求及试 验方法》的规定外，还可以按YY/T 1420《医用超声设备环境要求及试验方法》的原则和 规定的内容执行，适当放宽。 三、主要实验（或验证）的分析、综述报告、技术经济论证、预期经济效果 本标准征求意见稿在起草时，委托相关的制造商进行了反复的验证，在前期的研讨会上也和标准的相关方充分沟通，预期不会产生问题。标准的验证结果也证实了标准要求的可行性。 血管内超声诊断设备是利用安装在介入导管前端的微型超声换能器，从血管内部成像来检测管腔大小和管壁结构的介入性诊断设备。它能够实时显示血管横断面解剖结构，观察附着于管壁表面的粥
四肢血管的超声诊断技巧
四肢血管的超声诊断技巧 四肢血管的超声诊断 一、上肢静脉的解剖基础由深、浅静脉组成；上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条；成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋 静脉；头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统；头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉；贵要静脉走行于上臂的侧近正中汇入肱静脉；一、下肢动脉解剖基础自腹股沟韧带逐次向远侧：股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A ↘股深A ↘胫后A →至踝以下 ↘腓A 一、下肢静脉解剖基础静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大；壁具有静脉瓣，由膜皱襞形成，薄而柔软；瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流；一、下肢静脉解剖基础（5）分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支；自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉下肢浅静脉包括大隐静脉和小 隐静脉；大隐静脉由下肢侧上行注入股总静脉；小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。一、下肢静脉解剖基础（6）下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用；交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉；交通支有瓣膜，阻止
向浅层回流；二、四肢血管的检查方法检查体位1、上肢血管：取平卧位，上肢外展；2、下肢血管：取仰卧位、下肢轻度外展外旋取俯卧位、足抬高20～30度预设置条件四肢动脉/ 静脉彩色多普勒调节探头频率7～14MHZ 探测深度6 ～12cm 声束与血流夹角＜60? 取样容积1 ～2mm 观测数据二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔有无血栓、血管搏动幅度；彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、充盈度、有无异常血流；脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并记录血液动力学参数。三、彩色多普勒检查注意事项对比检查近心端向远心端取样容积置于血管中央多普勒增益适当探头压力适当肌肉放松调整速 度围、滤波器及彩色增强器聚焦点连续扫查四、正常四肢动脉的超声特征（1）二维超声表现彩色多普勒（CDFI）表现脉冲多普勒（PW）表现四、正常四肢动脉的超声特征（2）二维超声表现左右对称，管径由近至远逐渐变小；管壁为三层结构：膜、中膜、外膜，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带；探头加压不易变形；腔血液为无回声；有规律的搏动，收缩期径大于舒期径；彩色多普勒（CDFI）表现彩色血流充盈良好，边缘整齐；色彩呈单一色；于血管轴心处较明亮。脉冲多普勒（PW）
超声检查规范
超声检查规范 一、四肢血管超声检查规范 【检查方法】 动脉： 1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45－90°。探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。 2．探测上肢时：选择7.5－10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3－4cm，彩色增益为50－70％，取样容积宽度1－3mm。 从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2－3c m。 3．探测下肢时：选择5－10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5－8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2－4cm左右，探测时应从股动脉开始。如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。 4．探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。若动脉存在狭窄，则判断程度。 静脉： 1．体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。 2．探头：髂静脉采用相对低频探头，3－5MHz，余采用5－10MHz。 3．探测上肢静脉： （1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。纵行探查后，将探头转90度，横切探查。 （2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。 4．探测下肢静脉： （1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。 （2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。 5．注意静脉窦处为血栓好发部位，要仔细探查。 6．内径测量尽量在短轴上测量，断面为圆形。 7．测量位置：髂外静脉在远心端1cm处，股总静脉及股深、浅静脉在汇合为股总静脉处的近心及远心端段1－2cm处测量。 8．下肢静脉探测时，常须做探头加压试验，人工挤压检查段远侧肢体试验以及valsalva动作等。 【检查内容】 1．二维显象（二D） （1）血管的位置：包括起始、走行与周围血管的关系，有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。 （2）管壁情况：内膜是否光滑、连续，动脉壁是否为三层，有无夹层；与邻近血管有无异常通道；管壁有无附着斑块，斑块的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。 （3）管腔情况：观察它们的通畅性，有无狭窄及扩张，腔内是否有异常回声；探头加压静脉是否可压闭等。 2．彩色血流显象（CDFI） 观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱，紊乱信号的颜色。以颜色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩镶嵌为高速湍流，充盈缺损考虑异常，无血流信号则考虑闭塞。 3．多普勒频谱显象（PW及CW） 包括频谱方向、幅度、亮度、频窗等。 从形态及定量两方面分析观察：（1）频谱形态是否正常。（2）各种定量指标是否在正常范围内。常用的指标有：收缩期峰值流速（PSV）；舒张末期流速（EDV）；PSV /EDV；血管阻力指数(RI)；血管搏动指数（PI）；较粗血管的血流量测定（至少分析6个以上心动周期）等。 【注意事项】 1．常规检查时应由血管的近心端向远心端逐步扫查。先纵切后横切，保证对血管全方位的检测。
心脏血管超声检查规范
心脏血管超声检查规范 心脏 【检查内容】 房室大小：左房、左室、右房、右室 血管内径：主动脉、肺动脉 室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主动脉、肺动脉 压力差：主肺动脉、肺动脉压力 心脏结构：连续性、心室与心房的识别 室壁运动：幅度大小、协调性 心内分流：房室间隔、A导管、其它 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣 【检查方法】 心脏超声基本切面与测量 1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。 左房：在心脏收缩期测量左房最大径 室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量 左室流出道：在心脏收缩期测量 主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离 2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状 3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭 右房：心脏收缩期测量右房最大径 右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离
4．剑下四腔心切面 [注意事项] 1、心脏正常值有种族差异 2、心脏正常值有区域差异 3、心脏正常值测量方法差异 4、心脏正常值个体差异 5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响 [心脏超声测量正常参考与标准] 男左房<30mm 右房<30mm 左室<55mm 右室<35mm 女左房<30mm 右房<30mm 左室<50mm 右室<35mm 左室后壁<12mm 室间隔<12mm 右室前壁<5 mm 主动脉内径<30mm 肺动脉内径<30，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径 下腔静脉内径16—20mm 腹部超声检查规范 肝脏 【检查内容】 1．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。 2．肝实质内回声的均匀程度 3．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。4．肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。
血管多普勒超声检查指南
血管多普勒超声检查指LG GROUP system office room [ LG A16H-LG Y Y-LGU A8Q8-LG A162 ]
血管超声检查指南 简介 《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，忖的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相矢人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。 第三章颈动脉?椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南 —?目的 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范用、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。 1、评佔颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压° 2、评佔各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内■中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。 3、评佔颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相笑解剖结构、血流动力学改变等信息。 4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。 5、评价锁骨下动脉窃血综合征。 6、评价颈部血管的先天性发育不良。 7、检测动脉瘤、动静脉痿等血管结构及血流动力学变化。 8、利用超声造影检查进一步评佔斑块的稳定性及血管狭窄的程度。 二、适应证 1、正常人群或脑血管病高危人群(高血压、糖尿病、高脂血症等)的筛查。 2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性神经功能缺陷(RIWD)、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。 3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。 4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。 5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。 6、对不能接受脑血管造影(DSA)的患者，颈动脉超声检查是首选方法。 7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。 三、禁忌证和局限性 颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以下情况时存在一定的局限性。 1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。 2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。 四、仪器设备 彩色多普勒超声仪。常规采用5?10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深?体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2?5MHz凸阵探头或5?8MHz小凸阵探头或2?扇形(相控阵)探头。 术中超声采用5?10MHz或更高频率的线阵探头。
(完整版)四肢血管超声检查规范
四肢血管超声检查规范 【检查方法】 动脉： 1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45－90°。探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。 2．探测上肢时：选择7.5－10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3－4cm，彩色增益为50－70％，取样容积宽度1－3mm。 从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2－3c m。 3．探测下肢时：选择5－10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5－8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2－4cm左右，探测时应从股动脉开始。如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。 4．探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。若动脉存在狭窄，则判断程度。 静脉： 1．体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。 2．探头：髂静脉采用相对低频探头，3－5MHz，余采用5－10MHz。 3．探测上肢静脉： （1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。纵行探查后，将探头转90度，横切探查。 （2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。
4．探测下肢静脉： （1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。（2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。 5．注意静脉窦处为血栓好发部位，要仔细探查。 6．内径测量尽量在短轴上测量，断面为圆形。 7．测量位置：髂外静脉在远心端1cm处，股总静脉及股深、浅静脉在汇合为股总静脉处的近心及远心端段1－2cm处测量。 8．下肢静脉探测时，常须做探头加压试验，人工挤压检查段远侧肢体试验以及valsalva动作等。 【检查内容】 1．二维显象（二D） （1）血管的位置：包括起始、走行与周围血管的关系，有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。 （2）管壁情况：内膜是否光滑、连续，动脉壁是否为三层，有无夹层；与邻近血管有无异常通道；管壁有无附着斑块，斑块的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。 （3）管腔情况：观察它们的通畅性，有无狭窄及扩张，腔内是否有异常回声；探头加压静脉是否可压闭等。 2．彩色血流显象（CDFI） 观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱，紊乱信号的颜色。以颜色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩镶嵌为高速湍流，充盈缺损考虑异常，无血流信号则
上肢动脉多普勒超声检查指南
第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 一、目的 上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下： 1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。 2. 动脉狭窄。 3. 动脉闭塞。 4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 二、适应证 1、上肢乏力、发凉 2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。 3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。 4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。 5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。 三、禁忌证和局限性 上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。 四、仪器设备 通常采用5～10 MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。 五、检查前准备 无须特殊准备。 一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2、检查步骤 首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。 然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。 3、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准：参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准（表1）。 表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等） *病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。 4、操作注意事项 上肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、大动脉炎、动脉夹层等多位于锁骨下动脉起始部及右侧头臂干，应重点检查这些部位。若锁骨下动脉起始段显示欠佳，观察椎动脉血流方向有助于判断是否存在锁骨下动脉近段严重狭窄或闭塞。
中国血管超声规范化及其继续教育探索
超声医师培训 中国血管超声规范化及其继续教育探索 温朝阳 王金锐 刘吉斌 姜玉新 华扬 詹维伟 童一砂 唐杰 摘要! 目的 探索和实施中国血管超声规范化及其继续教育的方法。方法中国医师协会超声医师分会(CUDA)对我国二级及三级医院超声从业人员受教育现状与应达到的基本程度进行调研,了解国际血管超声规范化及其继续教育情况,起草?血管超声检查指南#,成立血管超声规范化培训指导委员会,成立血管超声规范化培训中心。结果 共收到57家二级和125家三级医院超声科的函调资料。三级医院超声科本科以上学历人员所占比例明显高于二级医院;二级医院超声科?工人培训后上岗%比例明显高于三级医院;二、三级医院超声科主任都认为超声专业人员至少要具备大专以上学历,希望更多本科学历者从事超声影像诊断工作;CU DA与美国超声医学认证委员会(ARD M S)合作举办了2次血管超声规范化培训研讨会,并在北京共同举行了首届美国血管超声医生认证考试(RP V I),翻译出版了?血管超声经典教程#;组织了12名国内外血管超声专家,分组起草、集体讨论、修改形成?血管超声检查指南#初稿,经CUDA常委会审议通过,发表在?中华超声影像学杂志#和CUDA网站,并即将出版;成立了由24名超声专家组成的CUDA血管超声规范化培训指导委员会;经单位自由申报(35家医院超声科)、分会遴选、集中学习和考核等程序,12家医院超声科获CUDA?血管超声规范化培训中心%证书,每中心每年承办1~2次CUDA血管超声规范化培训学习班。结论 CUDA探索我国血管超声规范化及其继续教育,将带动超声其他各亚专业的规范化进程,为提高超声医学的整体水平奠定基础,使超声影像成为规范化、高标准、可信赖的重要临床检查技术之一。 关键词! 超声检查;血管;规范;继续教育 Expl oration of standardized vascul ar ultrasound trai ni ng i n Chi na WEN Chao yang*,WA NG J i n rui,LIU J i bin,JI ANG Yu x in,H UA Yang,Z HAN W ei w ei,TONG Yi sha,TANG J ie.D epart m ent of Ultrasound,Chi neseP eople&s L iberati on A r my GeneralH os p ital,Beiji ng100853,China Corres ponding aut hor:TANG J ie,Em ail:t x ine@r vi p.sina.co m Abstract! Objecti ve To expl ore standardized conti n u i n g vascular u ltrasound DO I:10.3877/c m a..j i ss n.1672 6448.2010.12.006 作者单位:解放军总医院超声科(温朝阳、唐杰),北京大学第三医院超声科(王金锐),美国T ho m as Jefferson大学医院超声研究所(刘吉斌),北京协和医院超声科(姜玉新),首都医科大学宣武医院血管超声科(华扬),上海交通大学附属瑞金医院超声科(詹维伟),澳大利亚墨尔本大学A usti n医院血管实验室(童一砂) 通讯作者:唐杰,E m a i:l t x i ner@vip.si na.co m
血管内超声(IVUS)操作规范.
血管内超声（IVUS）操作规范 [原理] 血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转/分）完成360°动态血管截面扫描，通过成像处理系统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。[适应症] 血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。 1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变； 2.指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、开口及分叉病变、 CTO病变、 桥血管病变等； 3.需明确病变形态和斑块性质； 4.评价病变长度，明确支架的选择和放置； 5.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效； 6.冠状动脉病变的远期随访性研究。 [禁忌症] 无绝对禁忌症。 [用物准备] 1.IVUS主机、IVUS连接盒（PIM盒）、自动自动回撤装置； 2.IVUS导管； [操作流程] 1.如需VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的ECG和BP电缆线，导入 心电信号和有创压； 2.启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电 信号将丢失VH-IVUS功能，但不会影响灰阶IVUS的录制； 3.进入HOME界面（实时录制状态）；
4.将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋，IVUS导管连接PIM盒，待视屏左下 方提示catheter Insert再将导管送入体内； 5.在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位； 6.同普通介入治疗，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止导管血栓； 7.采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至 靶血管的远端； 8.将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口） 暂停，按下RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送； 9.将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下RECORD键，自靶血管 的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对感兴趣的部位再重点检查的； 10.录制过程VH Off，只要接通心电信号就具有VH-IVUS信息；彩色血流功能需 要事先选择，按Chroma键，视屏下方显示Chroma Flow on； 11.最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。 [注意事项] 1.牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素---避免血栓形成； 2.牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）---避免冠脉 痉挛； 3.牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内 ---避免将指引导管误认为成开口病变； 4.现有超声导管均为一次性使用标准，为了图像质量、安全和避免交叉感染不 要重复使用； 5.超声导管不能打折，操作轻柔，勿送入远端细小血管以免造成损伤； 6.推送导管不能越过指引导丝，靶血管显著狭窄先行球囊预扩，不能强行通过； 7.超声导管必需推送至病变的远端，回撤至主干开口，获取完整靶血管信息， 防止遗漏病变； 8.血管狭窄、迂曲并钙化显著时，先手动回撤感觉阻力，阻力大不宜采用自动 回撤装置。 [并发症]
《中国脑血管超声临床应用指南》要点
《中国脑血管超声临床应用指南》要点 超声技术因其实时、便携、无创、可反复检查，甚至可长程监测的优点，临床应用价值正不断增加。即使是在广泛应用计算机断层扫描、核磁共振成像、血管造影等先进技术的同时，超声也可为其提供许多互补的信息，因而在神经系统疾病诊断中占有重要地位。目前，脑血管超声已经从传统的经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)，扩展到检测微栓子、检测心脏或者肺动静脉异常右向左分流(RLS)、脑血流血管自动调节，以及可对中枢神经系统变性病和周围神经病等进行临床诊断甚至治疗的应用领域。 中国脑血管超声临床应用指南(下简称为“指南”)由国内长期从事神经科和超声领域工作的专 家学者参考了大量国外相关指南和检查规范，经反复磋商讨论，最后落笔成文。本指南围绕实用性这个核心，尽量简化和规范化，以期达到指导临床操作和诊治的目的。与此同时，脑血管超声检查的敏感度和特异度很大程度上取决于操作者的技术和知识背景，要成为一个好的脑血管超声检者，首先要做好一个神经科医生。需要强调的是，超声结果仅仅提供的是临床参数，想要做出正确诊断还必须结合受试者的临床资料和其他影像学检查结果。做脑血管超声检查时，除了要有一台好的机器，操作者还应该配备听诊器、叩诊锤、血压计和读片灯。
TCD临床适用范围 一、颅内动脉狭窄或闭塞的诊断 (一)血管狭窄诊断的敏感度和特异度 TCD或者经颅彩色多普勒血流成像(TCCD)检查可以诊断颅内动脉狭窄或闭塞。 推荐意见：(1)TCD诊断颅内血管狭窄需要参考多普勒检查的血流速度、血流频谱分布、声频改变和流速比值(I级推荐，A级证据)。(2)峰值血流速度最容易检测，可以作为血管狭窄主要依据(I 级推荐，A级证据，表1)。(3)TCD诊断血管狭窄的特异度和敏感度，按高低顺序依次是MCA M1段、颈内动脉末端、PCA P。和P：段。对椎基底动脉颅内段狭窄的特异度和敏感度都很低(II级推荐，B 级证据)。(4)TCD不能直接观察到颈内动脉水平段、MCA M2段及其远端血流(I级推荐，A级证据)。(5)50岁以上受试者有5％～10％没有理想颞窗，需要采用其他声窗辅助判断颅内血管，如眼窗、枕窗(A级证据)。
外周血管超声检查指南
外周血管超声检查指南 全网发布：2011-06-23 21:22发表者：谭开彬（访问人次：1554） l 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 一、目的 评价上述动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下： 1.动脉内中膜增厚及 斑块特征；2.动脉狭窄；3.动脉闭塞；4.动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉痿。 二、适应证 1.下肢乏力、发凉。 2.下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。 3.下肢动脉搏动减弱或消失。 4.疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉痿。 5.下肢动脉手术或介 入治疗后的随访。 二、禁忌证和局限性 无绝对禁忌证。但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。 四、仪器设备 髂动脉检查常用2?5MHz凸阵探头。下肢动脉检查常用4?7 MHz线阵探头。 股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2?5 MHz凸阵探头；胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5?12 MHz线阵探头。 五、检查前准备 为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时 以上。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应< 60° 如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2、检查步骤 ①髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。髂总动脉向盆腔深部走行， 在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿
四肢动脉超声检查规范指南
厦门市四肢动脉超声检查规范指南(2016年版) 一．髂动脉及下肢动脉超声检查 1.技术要求 检查技术要点： （1）采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。 （2）将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 （3）分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 检查步骤： （1）髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查。 （2）下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、腘动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及足背动脉。 图1 下肢动脉超声检查的探头位置 注意事项： （1）为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。 检查髂动脉时，为了使患者腹部肌肉充分放松，将患者上肢放在胸部或身体两侧，不宜放在头下。检查肥胖患者髂动脉时，探头声束向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。 （2）下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。（3）下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。此时应检查其近端和远端的动脉，
判断血流是否存在。 （4）从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。 如果有腘动脉瘤，应该测量其最大直径及是否存在瘤内血栓。 2.下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断 (表) 表：下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等） *病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。 注意事项： （1）直径狭窄率≥50%的动脉狭窄即后段伴有血流紊乱，这是一个重要征象。（2）动脉主干闭塞时，闭塞近心端和远心端可能有侧支循环形成，侧支动脉血流可能增高，此时应该注意与动脉主干狭窄的鉴别。侧支动脉高速血流往往无湍流现象，而≥50%动脉狭窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可观察血流增速所在位置，有助于鉴别。 （3）对于多发动脉狭窄，诊断第二个及其以远的动脉狭窄，应用血流速度比值较流速绝对值更有意义。 3. 图像或视频记录 （1）检查结果正常时，至少需记录如下每节段动脉灰阶、彩色血流或频谱情况，包括： a.髂总或髂外动脉； b.股总动脉 c.股深动脉近段 d．股浅动脉 e．腘动脉 f．胫前动脉 g．胫后动脉 （2）若动脉腔内存在粥样硬化斑块时，应详细记录其范围和部位二维图像、彩色血流或频谱情况。 （3）如动脉存在狭窄、闭塞应予以记录： a.病变血管残余及原始管径二维及彩色血流 b．侧枝循环彩色血流 c．狭窄段、狭窄近段及狭窄即后段彩色血流和频谱
四肢血管超声检查
第五节四肢血管的超声诊断 一、上肢静脉的解剖基础 ?由深、浅静脉组成； ?上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条； ?成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋静脉； ?头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统； ?头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉； 贵要静脉走行于上臂的内侧近正中汇入肱静脉； 一、下肢动脉解剖基础 自腹股沟韧带逐次向远侧： 股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A ↘股深A ↘胫后A →至内踝以下 ↘腓A 一、下肢静脉解剖基础 ●静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大； ●壁内具有静脉瓣，由内膜皱襞形成，薄而柔软； ●瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流； 一、下肢静脉解剖基础（5） ?分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支； ?自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉 ?下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉； ?大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉； ?小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。 一、下肢静脉解剖基础（6） ?下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用； ?交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉； ?交通支内有瓣膜，阻止向浅层回流； 二、四肢血管的检查方法 ?检查体位 1、上肢血管：取平卧位，上肢外展； 2、下肢血管：取仰卧位、下肢轻度外展外旋 取俯卧位、足抬高20～30度 预设置条件 ?四肢动脉/ 静脉 彩色多普勒调节
●探头频率7～14MHZ ●探测深度6 ～ 12cm ●声束与血流夹角＜60? ●取样容积1 ～ 2mm 观测数据 ?二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔内有无血栓、血管搏动幅度； ?彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、充盈度、有无异常血流； ?脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并记录血液动力学参数。 三、彩色多普勒检查注意事项 ◆对比检查 ◆近心端向远心端 ◆取样容积置于血管中央 ◆多普勒增益适当 ◆探头压力适当 ◆肌肉放松 ◆调整速度范围、滤波器及彩色增强器 ◆聚焦点 ◆连续扫查 四、正常四肢动脉的超声特征（1） ?二维超声表现 ?彩色多普勒（CDFI）表现 ?脉冲多普勒（PW）表现 四、正常四肢动脉的超声特征（2） 二维超声表现 左右对称，管径由近至远逐渐变小； 管壁为三层结构：内膜、中膜、外膜，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带； 探头加压不易变形； 腔内血液为无回声； 有规律的搏动，收缩期内径大于舒张期内径； 彩色多普勒（CDFI）表现 彩色血流充盈良好，边缘整齐； 色彩呈单一色； 于血管轴心处较明亮。 脉冲多普勒（PW）表现 高搏动性波形，表现为三相波： 第一相：心脏收缩期迅速流向肢体远端的血流波；