慢性鼻窦炎治疗的围手术期护理
鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉围手术期的护理体会
2.2.4疼痛的护理
鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因: ①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加(如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等)，刺激神经末梢引起疼痛；②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施: ①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞48～72 h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同时，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。鼻腔填塞者用口呼吸，口唇干燥，应嘱患者少量饮水或用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适感；②鼻部冷敷，可收缩管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻；③及时按医嘱给予地塞米松10 mg加5%GS250ml静脉滴注，1次/d，连续3d，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛；④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
2.2.5取出纱条后护理
术后第2、3天抽出鼻腔内填塞物，抽出时避免在患者空腹时进行[2]，以免虚脱。抽出鼻腔填塞的膨胀海绵及凡士林纱条后，会有少量渗血，告知患者属正常现象。指导患者按压鼻背部止血，协助患者檫拭鼻面部血迹，鼓励安慰患者，消除其恐惧心理。
2.2.6鼻腔冲洗的护理
术后4d，本科室采用温生理盐水为患者行鼻腔冲洗。生理盐水清洗鼻腔有利于增加局部血液循环并促进粘液纤毛清除功能[3]。告知患者鼻腔冲洗的重要性:用鼻腔冲洗器灌注适量生理盐水冲洗鼻腔，不仅能有效清除痂皮、脓液等异物促进鼻腔及鼻窦黏膜消炎消肿，而且能提高鼻黏膜纤毛传输功能，从而促进鼻腔及鼻窦黏膜的修复。操作步骤为: ①患者用左手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，右手按压鼻腔冲洗器手柄。②让温生理盐水缓慢注入鼻腔，由另一侧鼻腔或口腔流出，冲洗侧鼻腔内分泌物及痂皮随水冲出。③两侧鼻腔交替进行。④洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻。
慢性鼻窦炎的围手术期医疗护理课件
鼻窦炎临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
好发群体:所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 疾病局部症状：脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。 疾病全身症状：精神不振、易倦、头昏、记忆力减退。 影响病患生活质量，加重呼吸道感染症状，严重者引起颅眼肺并发症的可能， 导致视力改变，甚至感染加重而死亡。
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七.呼吸功能
八.排泄功能
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鼻窦的生理功能 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
增加呼吸区黏膜面积 对鼻腔加温加湿 共鸣
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保护眼、脑 减轻头颅重量
缓冲外力
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鼻腔解剖图 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低 龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响 病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染 症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能， 导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢 性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般 保守治疗不佳，选择手术治疗。
鼻窦炎的分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低 龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响 病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染 症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能， 导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢 性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般 保守治疗不佳，选择手术治疗。
鼻腔结构图 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前言 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的护理
慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的护理宫润娟【摘要】Objective Through the 1140 cases of chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery perioperative patient care. Methods The selected patients were admitted to hospital, psychological nursing, routine nursing, postoperative nursing and comprehensive nursing care, such as discharge guidance. Results The experience of perioperative nursing for chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery in the importance of cure chronic sinusitis. Conclusion For patients with chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery perioperative comprehensive care, can effectively improve the patient's clinical symptoms, improve quality of life, is worth popularizing widely.%目的：通过对1140例慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期病人的护理。
方法所选患者进行入院宣教、心理护理、常规护理、术后护理以及出院指导等综合护理。
结果体会到围手术期的护理对慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术在治愈慢性鼻窦炎中的重要性。
结论对慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的患者进行综合护理，能有效改善患者的临床症状，提高其生活质量，降低复发率，故该护理方法值得推广。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，在清除致病因素的基础上重建和恢复鼻腔及鼻窦的通气和引流，恢复黏膜纤毛的功能，是一种有利于鼻腔、鼻窦生理功能恢复的微创外科手术[1]。
我科2007年8月～2009年5月，共经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎358例，其中343例术后出院随访6个月以上，治愈率达90%以上，其临床效果满意。
现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料本组病例358例，其中男234例，女124例，年龄13～80岁，平均年龄40.1岁。
2 术前准备2.1心理护理由于慢性鼻窦炎的病程长，反复治疗效果差，病人心理压力大，甚至有焦虑、恐惧心理，我们根据病人不同的心理特点，做好耐心、细致的解释工作，消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使之在最佳的心理状态下接受手术。
2.2 行为指导术前3d指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况，预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。
戒烟酒、保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。
2.3术前准备协助做好各项常规检查，排除手术禁忌症，术前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡须，并告知患者术前一天晚餐不可食入过多食物，防止术中呕吐等，术晨冲洗鼻腔，术中肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。
3 术中配合3.1选派一名经验丰富的护士自始至终参与手术全过程，有助于患者平稳、放松地渡过麻醉、手术关。
3.2患者取平卧位，头高15°～30°，术野消毒及铺巾，双眼不可过紧紧闭，以便观察术中有无复视、眼球外突、瞳孔变化异常，手术中与病人做语言交流，以分散病人注意力，减轻紧张情绪。
3.3 术中护士需准备热无菌生理盐水，水温在70～80℃，用于防止鼻内镜从鼻腔取出后遇冷空气镜头表面结雾，或冷光源被血液污染时，清洗鼻内镜镜头，鼻内镜清洗后用无菌拭纸轻拭，切忌摩擦，防止镜头模糊而影响手术。
3.4 术中密切观察病人手术出血量、注意血压、脉搏和血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生，并作好详细记录，备好凡士林纱条若干，用于填塞鼻腔，压迫止血。
慢性鼻窦炎患者的围术期护理措施
【 键词 幔性 鼻 窦 炎 ； 能性 鼻 内镜 手 术 ； 关 功 围术期 ； 理 护 【 中图分 类 号】 ４ ３７ Ｒ ７ ．６ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（ ０ ０）２（ ） ０ ７ ０ ６ ３ ７ １ ２ １ ０ ｂ一 ９ — ２
慢性 鼻 窦炎 是 耳鼻 咽喉 科 常见 疾 病之 一 ， 单发 于 一 个 可 鼻 窦 ， 常见 多鼻 窦 受 累 。 但 临床 多表 现 为鼻 塞 、 多脓 涕 、 头痛 、 视力 障碍 、 嗅觉减 退 或 消失 等 局部 症 状 。功 能 性 鼻 内镜 手 术 是一 种 符合 鼻 腔鼻 窦生 理 的 手术 方 法 ， 电视 直 视下 彻 底 清 在 除病 变 ， 改善 和重 建 鼻 腔 、 窦 的通 气 和 引流 的 基 础上 ， 可 鼻 尽 能 保 留鼻 腔 及 鼻 窦 的正 常 黏 膜 及 鼻 窦 黏 膜 的 形 态 和 生 理 恢
消失 ， 后 效 果满 意 。均未 出 现严 重 术后 并 发症 。结论 ： 术 有针 对 性地 做好 术 前 心理 护理 及 术前 准 备 ． 后 严密 观察 患 术 者 体 征 变化 ， 效 采 取 护理 预 防措 施 ， 免 出血 、 染 、 连 等 术 后并 发症 的发 生 ， 确保 手 术 安 全 、 功 的重 要 环 有 避 感 粘 是 成
瞳孑 、 Ｌ 眼底 等 各项 辅 助 检查 。 意 出凝 血时 间 和血 小板 计 数 ， 注 以 帮助 判 断术 中是 否 有 出血 倾 向 ， 及 时采 取 对 应措 施 。手 并 术前 一 天 遵 医 嘱 备皮 、 鼻 毛 ， 作 要 轻 巧 以避 免损 伤 鼻 前 剪 动 庭 ， 清 洁 鼻 腔 、 鼻 孔及 面 部 ， 并 前 男性 患 者还 应 剃 胡须 。指导 患者 饮 食 、 前 用 药 及药 敏 试 验 等 。并 指 导 患者 经 口呼 吸 。 术 以 适 应 术 后 双 侧 鼻 腔 填 塞 的 情 况 。预 防上 呼 吸 道 感 染 ， 戒 烟 、 ， 证 术 前 晚充 足 的 睡 眠 ， 不 能 入 睡者 应 给 予 镇 静 酒 保 对
慢性鼻窦炎围手术期护理方法
慢性鼻窦炎围手术期护理方法相信大家对于鼻窦炎都不算陌生，随着感染性疾病的增多，鼻窦炎的发病率也逐渐升高，给患者的正常生活带来诸多影响。
临床上大多采用手术的方式治疗慢性鼻窦炎，那么在慢性鼻窦炎围手术期需要做好哪些护理工作呢？下面我们一起来讨论一下吧！一、慢性鼻窦炎的概述、主要症状以及发病原因慢性鼻窦炎指的是病情持续超过12周，鼻窦黏膜引发慢性化脓性炎症的一种疾病，在临床上具有较高的发病率，常常与疾病鼻窦炎的迁延不愈具有直接关联性。
罹患慢性鼻窦炎的患者常常会出现鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉丧失以及面部胀痛等症状，一般情况下可以通过药物或手术治疗后痊愈，还有少部分特异性体质患者病情容易反复发作。
图1 慢性鼻窦炎的典型症状慢性鼻窦炎的主要症状表现为：早期阶段会出现反复和长期鼻塞和流脓涕症状，随着病情的蔓延，不同类型的慢性鼻窦炎表现出不同的症状，例如不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎，会出现鼻粘膜充血、水肿症状，同时伴有流鼻涕、鼻塞、面部闷胀以及嗅觉减退等症状；伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，会出现鼻粘膜充血和水肿症状，同时鼻腔和中鼻道会发现息肉，引发鼻塞、流脓涕、面部闷胀、嗅觉减退或丧失等症状，这些症状会持续12周以上。
还有一些其他症状，比如头痛、眼部压迫、视力障碍、耳鸣和听力下降等等。
慢性鼻窦炎还容易引发一些并发症，比如眼部并发症，眶内蜂窝织炎、眶内脓肿等等，再比如颅内并发症，化脓性脑膜炎、脑脓肿等等。
慢性鼻窦炎的发病原因主要分为感染、阻塞性病因、解剖和遗传等病因。
感染因素主要表现在患者没有经过恰当合理地治疗，亦或是治疗不彻底，由此导致病情反复发作。
阻塞性因素表现为，鼻腔内出现了阻塞性疾病，例如鼻息肉和鼻甲肥大等等，限制鼻腔鼻窦的正常通气，由此引发鼻窦炎。
解剖因素表现为患者的各个鼻窦具有特殊性的解剖构造，阻碍正常通气和引流。
遗传因素表现为患者家族有该病遗传史，与基本多态性相关。
除此之外，一些年龄较低或年龄较高的体弱者，他们的免疫力较低，更容易罹患鼻窦炎。
鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理
鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理目的总结鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期有效的护理措施。
方法回顾性分析我院78例鼻内镜手术患者围手术期的护理资料，对患者术前开导、减轻患者心理压力、术后的清洁护理、鼻腔卫生护理、指导出院后注意事项等多个环节的围手术期护理干预后，观察其临床护理效果。
结果78例患者通过上述护理干预后顺利完成手术，绝大多数患者鼻腔黏膜快速恢复正常功能，有5例患者有轻微粘连，经过几次用药后症状消除并恢复正常。
结论提高围手术期的护理质量，对做鼻窦内镜手术患者的疗效和恢复起着重要作用。
标签：鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；围手术；护理鼻内镜手术是治疗鼻息肉或慢性鼻窦炎等五官科常见病的一项最先进的新手术方式，与传统的手术方式比较，鼻内镜手术具有对组织损伤小、能够保存良好的鼻腔生理功能、而且鼻窦炎的复发率极低等优势特点，是目前我国治疗鼻部疾病最好的手术方法[1，2]。
但随着鼻内镜手术不断的发展，患者人流不断加大，对围手术期的护理更加严格，由于慢性鼻窦炎的病变较为复杂，除鼻内镜手术技巧外，围手术期护理对术后治疗效果的影响亦较大。
因此，除了要重视提高医疗水平外，还要加强围术期的护理，提高围术期效果，达到减少并发症的目的。
1资料与方法1.1 临床资料抽取我院2011年1月～2013年2月收治的患者78例，男48例，女30例，年龄20～54岁，平均47岁，住院天数8～11 d，平均9 d，所有患者均有鼻塞、流脓涕、伴头痛、部分嗅觉减退等临床症状，全部患者均进行冠位冠轴位CT扫描确诊。
1.2 护理措施1.2.1心理护理鼻内镜手术的安全系数虽然比较高，但患者在术前仍然会有焦虑、恐惧的心理存在，护士应负起责任，在手术前对患者要做好解释工作，务必做到耐心细致，让患者对手术有充分的了解和认识，消除患者的顾虑和紧张情绪，使其以积极良好的心态，配合医生完成手术，术后出现的一些如疼痛或鼻腔填塞等不适症状，护士要做到及时的安慰和解释，并交代注意事项。
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期护理
2012年5月*新疆医科大学第五附属医院门诊部（830011）**新疆医科大学第五附属医院护理外勤（830011）2012年3月26日收稿慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病和多发病。
鼻内窥镜手术是目前用于治疗此病的新手术方式，与传统手术方式相比新手术方式具有组织损伤小，鼻腔生理功能保存良好，复发率低的优点，是鼻部疾病手术治疗的最佳选择[1]。
1资料与方法1.1临床资料：400例患者中，男性250例，女性150例；年龄18～75岁；病程半年～40年。
根据术前鼻内窥镜检查及鼻窦冠状位CT 扫描结果，按照海口标准分型分期[2]：I 型100例，II 型250例，III 型50例。
1.2手术治疗：全麻下经鼻内镜下遵循FESS 手术原则切除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，开放筛窦、上颌窦、额窦及蝶窦，清除窦腔内病变，恢复窦口的引流和通气。
2结果I 型治愈率100%，II 型治愈率95%，III 型治愈率80%，发生继发性出血者7例，术腔粘连5例，其余均痊愈出院。
3术前护理3.1心理护理：向患者解释鼻内窥镜具有损伤小，恢复快等优点并简要说明手术方法及术前术后注意事项，以消除患者焦虑，恐惧及紧张等心理特点。
3.2术前准备：①术前检查：要详细询问病史和全面体格检查，检查鼻窦CT 扫描、血、尿、便常规、凝血四项、心电图、胸部X 线片、肝肾功能、血气分析、肺功能等。
②慢性鼻窦炎II 型（合并有鼻息肉）的患者术前常规每日给予口服激素及鼻用激素喷鼻腔。
③术前1天让患者洗头，沐浴，剪鼻毛，男性患者剃胡须，女性患者询问是否月经期。
④术前晚上使患者保持充足睡眠，必要时口服安定。
⑤全麻手术前6～8小时禁食水。
⑥术前30分钟肌注巴曲亭1单位。
并给予抗生素，以预防术后感染。
4术后护理4.1卧位：全麻手术患者回病房后，应先取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐时发生窒息危险，持续给予面罩给氧，6小时后取半卧位，有利于鼻腔渗出物流出或减轻鼻腔阻塞感。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理方法及疗效。
方法：回顾性分析本院2009年6月～2010年11月收治的120例慢性鼻窦炎患者的临床资料，该组患者均采用鼻内镜手术治疗，期间经过术前、术后、术中的护理，总结该组患者的临床疗效。
结果：该组患者的总有效率为90.0%（108/120），患者术后反应轻微，8例发生出血，2例发生鼻窦粘连，3例眼眶血肿3例。
结论：良好的围术期护理可提高鼻内镜手术成功的疗效，减少并发症的发生。
标签：鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；护理；专科护理慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病，大多由于急性鼻窦炎治疗不当或未彻底痊愈所致，近年来的发病率逐渐增加。
随着内镜鼻腔鼻窦外科和鼻眼相关外科的发展，鼻内镜手术已广泛用于慢性鼻窦炎的治疗，手术在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流，恢复黏膜纤毛的功能上治疗慢性鼻窦炎，具有视野清晰、创伤小，手术彻底和治愈率高等特点。
众所周知，良好的围术期护理对手术效果起着重要作用。
本院2008年6月～2009年6月采用鼻内镜手术治疗120例慢性鼻窦炎患者，疗效较好，现将其护理经验报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料该组患者120例，均为本院收治的慢性鼻窦炎患者，全部患者均经鼻内镜及CT检查确诊，表现为黏膜肿胀、肥厚，窦腔（单组或复合组）模糊，密度增高，上颌窦内可见液平面。
120例患者中，男78例，女42例，年龄15～82岁，平均51.2岁。
病程2～30年，单侧25例，双侧95例，按照海口标准分型分期：I 型10例，Ⅱ型100例，Ⅲ型10例。
轻度（有临床症状，但较轻，无息肉阻塞）46例，中度（临床症状明显，有息肉但未阻塞）56例，重度（临床症状严重，有息肉完全阻塞）18例。
双侧鼻窦炎66例，单侧鼻窦炎54例；单纯上颌窦炎72例，上颌窦炎合并筛窦炎12例，合并筛窦炎30例，合并后鼻孔息肉并上颌窦炎6例。
临床表现：持续性鼻塞，夜间常张口呼吸，鼻孔潮红，大量黏脓涕，遇冷空气或稍受凉即鼻塞、流涕更为加重，或伴有头痛、头昏、记忆力下降、可有嗅觉减退或丧失。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围术期的护理
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围术期的护理摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围术期的护理。
方法：对82例慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者采取相应的护理措施。
结果：82例患者术后痊愈78例，4例好转。
结论：鼻内镜手术围术期加强护理可提高治疗效果，可降低复发率。
【关键词】鼻内镜慢性鼻窦炎护理【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）19-0309-02慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，是耳鼻喉科临床常见疾病之一，大多是急性鼻窦炎治疗不当或未彻底痊愈所致。
随着鼻内镜技术的逐渐开展，各地也逐步开始应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，取得了很好的疗效。
然而慢性鼻窦炎鼻内镜手术疗效的高低，不仅依赖于精湛的手术技术，也依赖正确的围手术期护理和综合性治疗方法，特别是围手术期护理越来越受到重视。
我科近三年来对82例慢性鼻窦炎患者施行鼻内镜手术，取得较好的疗效，现将围手术期护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年2月-2014年2月我院收治的82例慢性鼻窦炎患者，均经CT检查和鼻内镜检查确诊。
其中男48例，女34例；年龄18～70岁，平均年龄45.4岁；病程2～20年，平均病程5.6年。
临床分型：慢性鼻窦炎Ⅰ型40例、Ⅱ型32例、Ⅲ型10例。
主要临床表现：鼻塞流涕、嗅觉减退，伴有不同程度耳鸣、视力下降等。
82例患者均行鼻内镜手术。
1.2手术方式手术以Messerklinger术式为主，Ⅰ型病变切除钩突，开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝，Ⅱ型病变切除息肉、钩突，全筛开放，上颌窦自然口和额隐窝开放或全鼻窦开放，Ⅲ型病变作全鼻窦开放术。
术后松除纱条后，隔3～5日清理鼻腔，局部滴用血管收缩剂、抗生素药水及伯克纳等，全身应用抗生素及类固醇激素7天。
出院后继续应用口服抗生素、类固醇激素1～2周。
局部继续应用血管收缩剂，抗生素及类固醇激素3～6个月。
依具体情况每1～2周复查冲洗鼻腔、鼻窦1次，清除术腔囊泡、肉芽及息肉，并分离粘连，3个月后每月复诊1次，持续6个月以上。
慢性鼻窦炎的围手术期护理
六
部等，一定保持病室及周围环境旳平静
，预防不良刺激加重疼痛。
术后护理
十一
鼻窦炎旳术后并发症 眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶 壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓 肿，球后视神经炎。 颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下 脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦 栓塞性静脉炎。 鼻腔并发症：①出血：手术中损伤筛前 动脉能够引起比较剧烈旳出血。筛前动 脉旳近心端缩回眼眶，能够引起眶内血 肿。所以，手术中应注意辨认筛前动脉 ，慎勿损伤。处理蝶窦区病变时旳剧烈 出血应考虚为颈内动脉破裂出血。②鼻 腔粘连：最常见中鼻甲前端与外侧壁及 下鼻甲与鼻中隔间旳粘连。多因鼻腔狭 窄、黏膜损伤、术中保存组织太多，尤 其是中鼻甲术后黏膜反应性肿胀时，易 使创伤黏膜相接触而致粘连，粘连部位 在嗅裂或中鼻道内。
鼻腔构造图
慢性鼻窦炎，全部人群均易发生，低龄、年 老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患旳生活质 量，加重患者旳呼吸道感染症状，严重者有引起 颅眼肺并发症旳可能，造成视力变化，甚至感染 加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科旳常见疾 病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。
鼻窦炎旳分类
Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉
Ⅰ型单纯型慢性鼻窦炎
1 期：单发鼻窦 炎 2 期：多发鼻窦 炎 3 期：全组鼻窦 炎
1 期：单发鼻窦 炎伴单发性鼻息 肉; 2 期：多发鼻窦 炎伴多发性鼻息 肉; 3 期：全组鼻窦 炎伴多发性鼻息 肉。
多发性鼻窦炎
或Ⅲ型全组鼻窦 炎伴多发性、复 发性鼻息肉和/或 筛窦骨质增生。
鼻窦炎临床体现
好发群体:全部人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 疾病局部症状：脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。 疾病全身症状：精神不振、易倦、头昏、记忆力减退。 影响病患生活质量，加重呼吸道感染症状，严重者引起颅眼肺并发症旳可能， 造成视力变化，甚至感染加重而死亡。
鼻窦炎围手术期护理
鼻窦炎围手术期护理【概述】鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。
按照鼻窦炎发生的范围分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。
按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
【临床表现】1、全身症状急性鼻窦炎者可伴有烦躁不适、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等症状。
2、局部症状1）鼻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。
2）脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液。
3）局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。
急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。
前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。
急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。
急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。
筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。
蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。
但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。
4）嗅觉下降：多为暂时性。
【术前护理】1、心理护理向患者解释手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的密切配合。
2、备齐各项常规检查报告，如血、尿常规，X线及术前所需之物等。
3、剪去患侧或双侧鼻毛，必要时理发，剃净胡须。
4、术前1天完成常规药物的皮肤敏感试验。
5、局麻者手术晨可进少量干食。
6、全麻手术的患者手术前晚禁食。
7、按医嘱给术前用药。
【术后护理】1、根据不同的麻醉方式予以不同的体位，一般予以半卧位，利于鼻腔引流。
2、注意鼻腔出血及渗血情况，术后可酌情给以冰袋或冷敷鼻部，48小时后可给予局部热敷。
鼻窦炎疾病围手术期护理要点
鼻窦炎疾病围手术期护理要点一、全麻患者术前须知1.饮食要求:晚上十二点以后不要吃东西，不要喝水，等到手术室的护士下来接您去做手术。
2.着装要求：穿病号服，早晨洗漱时把内衣裤脱下来，打完术前针在病房休息等候，等到手术室的护士下来接您去做手术。
3.备物：准备抽纸巾，女性准备尿盆，男性准备尿壶。
4. 装饰品：摘下随身携带的物品如（耳钉、耳环、金属发夹、项链、手镯、眼镜、隐形眼镜等），女士有指甲油地记得清洗干净。
5.个人卫生要求：注意修剪指甲，刮胡子。
二、全麻患者术后须知1.卧位要求：全麻病人术后清醒6小时后给予半坐卧位。
2.饮食要求①术后6小时内若嘴干或口渴可给予筷子沾水擦拭嘴唇，术后6小时后可以少量饮水，不恶心，不呕吐后再吃些温凉的粥类及牛奶，不能吃热、烫、油炸辛辣的东西，避免过度咀嚼。
②戒除烟酒嗜好。
3.伤口护理①鼻腔内填塞会引起鼻部肿胀、头部胀痛、流泪、请不要紧张，保持心情舒畅，术后48小时后医生会拔除鼻腔填塞物可缓解，请不要自行将填塞物拔出。
②不要挤压、碰撞鼻部，鼻子堵塞后可用嘴巴呼吸，禁止用力擤鼻，防止打喷嚏、咳嗽，以免纱条移动和脱落。
4.特殊强调①保持室内空气流通，尽量避免粉尘及各种有害化学物质刺激。
②患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。
③术后上厕所不要太用力，便秘者要及时告知医护人员，防止便秘，引起出血。
三、出院指导1.饮食：忌烟、酒、辛辣刺激性食物。
2.伤口: 注意劳逸结合，短期内避免剧烈运动，养成正确擤鼻方法。
3.出院后正确使用滴鼻剂滴鼻，继续每天冲洗鼻腔1-2次。
4.遵医嘱定期随访，不适随诊。
慢性鼻-鼻窦炎围手术期处理
时间概念：
手术前期（术前准备期）：7-14天
手术中期（住院治疗期）：6-10天 手术后期（术后随访期）：3-6个月
手术前期相关处理
手术前期
处理原则：
减轻鼻腔鼻窦黏膜炎症，控制全身相关疾病，为提高手术质量 和安全性创造理想条件。
手术前期
措施： 抗生素：适当使用阿莫西林+克拉维酸、头孢菌素等
慢性鼻-鼻窦炎围手术期处理
柯霞 重庆医科大学附属第一医院
教师简介
（照片尺寸9.4×6.8cm）
贴照片处
柯霞，重庆医科大学附属第一医院耳鼻 咽喉科主治医师。毕业于重庆医科大学 ，主要从事鼻科学相关临床工作及基础 研究。
柯霞
主治医师
导读
慢性鼻-鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见疾病 鼻内镜外科近年来广泛开展 围手术期处理必要、重要
手术后期
术腔清洁阶段：
鼻腔-鼻窦黏液纤毛系统对维护生理功能的重要性 术腔脓痂、血痂等可影响黏液毯形成和纤毛运动，应及时清除 ，强调鼻腔冲洗的重要性
手术后期
黏膜转归竞争阶段： 去黏膜化反应、黏膜水肿、囊泡肉芽形成
选择适当时机处理，争取上皮化
手术后期
黏膜水肿与囊泡、息肉的处理原则不同，新生病变予以清除， 黏膜水肿不应施行外科处理
术腔病变的处理：鼻内镜随访时间不少于6个月
手术后期
鼻内镜术后，术腔创面的愈合过程阶段 上皮化阶段
手术后期
术腔清洁阶段： 抗感染，清理术腔 黏膜转归竞争阶段： 保留水肿黏膜；清除囊泡、息肉、肉芽等；保持窦口通畅引流 上皮化阶段 定期随访3-6月；根据术腔情况和患者主诉决定是否使用局部 类固醇激素或冲洗
手术期
黏膜下浸润麻醉： 麻醉药物：1%利多卡因，1：1000肾上腺素
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慢性鼻窦炎治疗的围手术期护理
【摘要】目的结合临床实践经验，探讨慢性鼻窦炎患者在经鼻内窥镜下鼻窦手术治疗的围手术期护理方法。
方法选取2012年5月到2013年5月，我科收治的面型鼻窦炎手术治疗的患者250例为研究对象，与其管床医生护士共同分析。
结果患者在经鼻内窥镜下鼻窦手术的治疗下，在良好的护理下，所有患者顺利完成手术。
术后有3例并反眶内血肿，其余恢复良好。
结论良好的护理措施对患者的病情恢复有很重要的作用，要对患者在手术前，术后以及出院前做好护理工作，出院后做好随访，使患者更好的康复。
【关键词】慢性鼻窦炎；经鼻内窥镜下鼻窦手术；围手术期护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309453文章编号：1004-7484（2013）-09-5234-02
慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）为鼻窦的慢性化脓性炎症。
较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。
该病呈上升趋势。
随着科学的发展，慢性鼻窦炎多采用经鼻内窥镜下鼻窦手术，此手术方法创伤小，治理效果良好而被医生和患者接受。
我就结合自身的临床经验对慢性鼻窦炎经鼻内窥镜下鼻窦手术围手术期护理报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2012年5月到2013年5月，我科收治的面型鼻
窦炎手术治疗的患者250例为研究对象，其中男性140例，女性110例，年龄均在19-60岁，病程一个月到九年。
患者的临床症状：头疼占20%，脓涕占30%，鼻塞占35%，嗅觉障碍占10%，其他占5%。
全部患者术前常规鼻窦ct扫描及鼻内窥镜检查，了解病变部位。
12方法所有患者均在神经阻滞麻醉下或全麻下行fess术，手术原则是彻底清除鼻窦内脓液及病变组织，改善通气和引流，保留正常黏膜，同时矫正鼻中隔偏曲，鼻甲肥大等。
2结果
患者接受经鼻内窥镜下鼻窦手术，其中240例采用神经阻滞麻醉，10例采用全麻，患者手术时间均在90-150min，术中平均出血
20-50ml，其中有3例并反眶内血肿，通过及时取出鼻腔填塞膨胀海绵后症状有所改善，4天左右恢复正常。
3护理
31术前护理术前做好患者评估，包括患者的心理，生活自理能力，耐受能力，病情，疼痛情况等进行评估，从而制定合适的护理措施和护理计划，为医生术前做好准备工作，如，术前鼻窦ct检查，鼻内窥镜检查，术前常规血标本检查等收集各种检查数据，术前为患者剃胡须，清洁鼻腔，剪鼻毛等，术前对患者进行健康宣教，耐心向患者做好解释工作，告知患者手术方式，目的及术后如何预防并发症的发生，减轻患者心理压力，使其放松心情。
32术后护理①体位护理。
神经阻滞麻醉下的病人可取半坐卧位或平卧位，全麻病人去枕平卧，六小时清醒后给予半坐卧位，避免过
度劳累，以减少出血。
②鼻腔与口腔护理。
严密观察患者鼻腔出血情况，告知患者不要紧张，嘱其患者少说话，多卧床休息，禁食辛辣刺激性，过烫食物，不要用力拧鼻涕或大声打喷嚏，如口腔有血性渗出物，嘱其吐出不要咽下，避免发生胃肠道反应，密切观察患者体温变化，嘱其多饮水，如发生异常现象及时通知医生。
术后48h 开始往鼻腔滴石蜡油以检查术后72h取出鼻腔填塞物的疼痛，术后72h取出鼻腔填塞物后，用生理盐水500ml+庆大霉素16万单位+地塞米松10mg行鼻腔冲洗干痂和鼻腔分泌物，鼻用糖皮质激素喷鼻。
33出院前的护理宣教出院前教会患者如何冲洗鼻腔，注意保暖，避免着凉，加强体育锻炼以增强抵抗力，避免过度劳累，保持空气的湿度，3个月后来我科复查，并告知患者复查的重要性，在医生的指导下调整用药，保持心情愉悦，养成良好的鼻腔卫生习惯。
4讨论
近年来，慢性鼻窦炎呈上升趋势，逐步向年强化发展，当鼻腔通气性下降，机体免疫力下将，可导致缺氧引起的头痛头晕精神萎靡，降低日常工作效率，随着内镜的发展技术，经鼻内窥镜下鼻窦手术这种治疗方式有独特的优势，其创伤小，可彻底去除病变部位，改善鼻腔通气性，术后良好的护理使患者得到了恢复，这证明了慢性鼻窦炎患者在经鼻内窥镜下鼻窦手术治疗的围手术期护理的重要性。