拇外翻畸形

五.治疗
• 设法减轻对骨突的压力和摩擦，也是行之 有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫 圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节， 可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。
五.治疗
2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼痛， 纠正畸形，适用于晚期病人。有些拇外翻畸 形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。 手术方法已报道的有200多种，可归纳为5类： ①软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的 止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧，以 McBride手术为代表; ②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组 织松弛，解除症状常用的有Mayo手术和 Keller手术;
三.发病机制
①拇外翻，跖趾关节半脱位：由 于拇长伸肌、拇长屈肌和拇收肌 紧张牵拉，拇趾沿其长轴外旋外 翻，在内侧拇展肌和拇短屈肌内 侧头及其内籽骨向外移位，失去 外展作用，进而在外侧的拇收肌 与拇短屈肌外侧头挛缩，外侧关 节囊挛缩并增厚，拇趾向外半脱 位
三.发病机制
• ②第1跖内翻、拇囊 炎；外侧籽骨变大， 移于第1、2跖骨头 之间，拇趾外翻推 动第1跖骨内翻，使 足横弓加宽，至跖 骨头内侧被鞋帮挤 压摩擦，发生拇囊 炎
1、 遗传因素：大约一半的患者有遗传因素。脚拇外翻的发生， 虽然与鞋子不合适有一定关系，但主要还是由于构成脚部的 骨骼、韧带存在某些缺陷而引起的。 2、各种炎症 尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位， 呈拇外翻畸形。 3、 经常穿尖头鞋或高跟鞋：是拇外翻形成的主要因素之一， 尖头鞋的前部呈三角形，迫使脚前部强塞入一个窄小的三角 形区域内，再加上鞋面为皮革没有弹性，脚拇趾被迫外翻， 小趾则内翻。而高跟鞋又使得脚部承受的压力加大，关节处 的韧带过分拉长，结果脚拇指外翻。
三.发病机制
• ③第2、3跖骨头 处胼胝；由于拇 收肌紧张劳损， 足横弓变平，第 2、3跖骨头向跖 侧端塌陷，负重、 摩擦致该处皮肤 增厚形成胼胝
三.发病机制
• ④第2趾呈锤状趾:拇 趾向外翻、挤压第2 趾，占据2趾之位置， 将2趾抬起与拇趾重 叠，使2趾跖趾关节 过伸，近端趾间关节 屈曲，成为锤状趾， 突出于拇趾与第3趾 背侧，近端趾间关节 背侧受鞋面摩擦、挤 压，亦产生胼胝疼痛
五.治疗
• 1.非手术疗法 早期病变，疼痛较轻者，可采用生命立拇外翻矫正器疗法， 包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧，在 沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息等。体操矫正拇外翻也有一定疗 效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次5～ 10min。
三.发病机制
• ⑤第1跖趾关节骨关节炎:拇跖趾关节 处于半脱位的位置，在长时间不正常 应力的作用下，逐渐出现骨关节炎， 关节间隙变窄，骨质变硬。
四.诊断
1.患者常合并有平足症，部分有家族史或 长久站立工作或经常穿尖头鞋史。 2.足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行 走困难。 3.第二趾锤状趾，第二、三跖骨头跖面形 成胼胝，第一跖趾关节突出部形成足拇囊 炎。 4.Ｘ线摄片术：(1)第一、二跖骨夹角大于9 度以上；(2)各跖骨头张开，第一跖骨头跖 面的子骨向外移位；(3)第一跖趾关节内侧 关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生 骨性关节炎；(4)足拇的跖趾关节轻度脱位。
四.诊断
四.诊断
按照临床表现、X线片改变将拇外翻分为 四阶段：
• 可逆阶段：大拇趾外翻10度左右,影响美观, 没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧,不会直接影响 行走.穿高跟鞋会引起疼痛.
• 挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带 有炎症,第一.第二脚趾明显挤压,脚掌明显变 宽,足底脚茧明显,长时间行走易引起大拇趾 关节疼痛及脚掌疼痛.
拇外翻畸形
一.定义 二.发病原因 三.发病机制 四.诊断 五.治疗 六.预防
内容
一.定义
正常人拇趾长轴与第一跖骨长轴形成夹角，大约 为15度~25度，称为生理性外翻角。拇外翻指拇趾 向足的外侧过度倾斜，即拇趾骨和第一跖骨之关节 倾斜超过25度，挤压第二趾，第一跖骨头处有拇囊 炎疼痛者。
二.发病原因
• 四、拇趾过伸：手术时损伤拇长屈肌 • 五、跖趾关节活动障碍：手术时误伤跖趾
关节
• 六、拇趾伸屈肌无力：手术时破坏或削弱 了拇趾的绞盘机械作用，出现行走时蹬地 无力。
• 七、第一跖趾关节融合不愈合：畸形愈合 及拇趾趾间关节退行性关节炎，融合位置 不正确是这种并发症的主要原因。
六.预防
拇外翻的预防是非常重要的。对于早期或轻度 的拇外翻病人，可以使用拇外翻矫正带，有助 于减轻症状。此外，对于术后病人或轻度拇外 翻者在选用鞋时以鞋头平宽的为好，鞋跟不宜 太高，对于早期病变者，疼痛较轻，可采用非 手术疗法，包括按摩、搬动拇趾向足内侧、在 沙土地赤足行走、锻炼足肌、热敷和休息等， 在两侧第一趾套橡皮带作左右相反方向的牵引 动作，每天4次，每次5—10分钟。或将橡皮条 套在所有足趾上，足趾做分离动作。
手术治疗
• ③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软 组织手术和(或)骨切除术;
• ④第1跖趾关节融合术; • ⑤小切口手术。 • 各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾
近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘， 必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形; ④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足的其 他畸形，如锤状趾等，
手术治疗的并发症
• 一、畸形复发 • 二、拇内翻：矫正过度 • 三、爪形趾畸形 • 爪形趾是指跖趾关节过伸，趾间关节屈
曲畸形，主要是做软组织矫形手术后拇趾 内在肌平衡失调，通常继发于双侧籽骨切 除或外侧籽骨切除，导致拇趾跖趾关节屈 曲肌力丧失，拇长伸肌、拇短屈肌和拇长 屈肌力量增强。
பைடு நூலகம்
手术治疗的并发症
按照临床表现、X线片改变将拇外翻分为 四阶段：
• 严重阶段：大拇趾外翻20-40度,脚趾重叠,横 弓塌陷.鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛.双脚受 力难平衡,严重影响站立和行走.
• 大拇趾外翻40度以上,使命结束,拇趾严重重 叠，脚趾不受力,足弓塌陷,难以行走,脚掌直 接承受脚趾部分压力,足底有老茧,双足严重 错误负力,各关节难以协调运作, 导致人体负 力线改变,引起膝关节炎症 腰酸背疼等.